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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 在手术后,很多乳腺癌患者朋友会不同程度地出现一些上肢水肿、肩关节活动障碍等问题,这些问题或多或少会对生活质量产生影响,而我们作为医生,更多的是希望患者在常规治疗之后能回归家庭、回归工作、回归社会,所以在本篇文章中我将提及一些术后康复锻炼的方法,希望可以给到大家一些帮助!七大活动方法该部分活动方法主要针对术后2个月以内,大家可进行适量锻炼,达到预防上肢活动功能受限的目的:●术后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二头肌静力性收缩活动;● 拔除伤口引流管后改为仰卧位,可逐步加做肘、上臂、肩的活动。并在他人的协助下用术侧上肢洗脸、涮牙、吃饭,逐渐过渡到自己独立完成;●伤口拆线后可增加上臂、肩的活动范围和活动次数;● 出院前可用患侧手拿起少于0.5Kg的物品进行活动。如:水杯倒水,进食,洗脸,化妆,梳头,操纵家电,打电话,翻书报等等;●出院回家的最初2周活动负荷量逐渐增加。如:洗头,一般打扫房间,一般烹调,折叠衣服,穿套头衫等;● 回家1个月时负荷量可进一步增加。如:挂衣入柜,铺床被,抓公共汽车把杆等;● 回家2个月时可作提手提包。如提菜篮,背包,轻量体育活动等。五个医疗体操动作● 摆动运动坐位或立位,身体前倾,术侧上肢自然下垂,作前后内外方向的摆动,作内收活动时要使术侧上肢的摆动超过身体中线。● 耸肩、旋肩运动坐位或立位,缓慢耸肩,使肩上提达耳朵水平,然后下降,再使肩在水平面上作缓慢的内旋和外旋活动。● 双臂上举运动立位,双手紧握,伸肘,缓慢上举,达到尽可能的高度(以不牵拉到伤口,且无明显不适感为宜),然后缓慢放下。● 爬墙运动立位,面对墙壁,足趾离墙约30cm,双手指尖抵墙面,缓慢向上爬,使双臂保持平行,连续练习数次。然后改为侧立,使术侧肩对墙壁,肩外展,手指尖抵墙面,缓慢上爬,连续练习数次。肩活动范围有改善时逐渐缩小足与墙的距离。●护枕展翅运动坐位,双手十指交叉,上举至额部,然后移向后枕部,将双肘移向前方,再分开移向耳部。然后将交叉的双手举至头上,再降回到起始部位。注意:1)以上所有动作均应缓慢进行,训练之初,可用健侧带动患侧上肢,逐渐加大活动范围。每日训练3次,一般坚持6个月~1年;2)练习中,术侧肩出现疼痛时,可继续努力试活动,疼痛有所增加时,作几下深呼吸,然后继续练习或暂停。疼痛以耐受为度,切忌强力牵拉,以免发生撕裂伤;3)要结合日常生活活动进行训练;4)注意尽量减少或避免以健侧上肢代替术侧上肢完成动作,逐渐增加术侧上肢的活动和负荷。文章来源于微信公众号:乳腺癌互助圈2019年05月08日 6298 2 2
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2019年04月20日 33426 116 210
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2018年09月13日 8217 6 22
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刘福平主任医师 医生集团-北京 内分泌科 引言:临床上经常遇到甲状腺癌患者术后不知道应该在何时复查?复查什么?应该接受那些治疗?怎样减少相关治疗的不良反应和保健?这些问题都是患者必须具备的常识! 甲状腺癌根据病理特征分为分化型甲状腺癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞,占甲状腺癌的绝大多数(90%以上),包括甲状腺乳头状癌约占80%,甲状腺滤泡癌约占10%,Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。本文主要为最常见的分化型甲状腺癌患者术后应该如何随访就医,以及怎样进行保健提供相关知识。2017年06月19日 6259 0 5
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易红良主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.定期复查:术后2年内每3个月复查一次;术后2-5年内每6个月复查一次;术后5年以上,每年复查一次。2.复查内容:甲状腺功能(FT3,FT4,TSH,TG,TGAB);甲状腺B超,颈淋巴结B超;必要时复查甲状旁腺素(PTH)、血钙、血常规、肝肾功能、胸部CT及骨扫描等。3.按医嘱晨起空腹服用优甲乐,不得擅自减量或增量、漏服或不服。4.优甲乐服用后,维生素等保健品应间隔1小时,含铁、钙的食物或药物间隔2小时,豆类或乳类等食品间隔4小时,消胆胺或降脂树脂需间隔12小时。5.老年患者及绝经后女性患者注意补充钙及维生素D预防骨质疏松,必要时复查血钙磷、尿钙磷及骨密度等。6.老年及存在心血管危险因素的患者,如有心慌、心悸、胸痛等表现应及时就诊,复查心电图,必要时动态心态图及心超检查,注意是否有心动过速、房颤、心肌缺血等心血管事件。2017年06月13日 7251 3 7
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陈志军主任医师 江西省肿瘤医院 核医学科 最近有几位朋友提到术后有的人不吃优甲乐还没事,有可能会误导很多病友,在此给大家普及一下。甲状腺癌术后使用优甲乐替代治疗是结合国内外大量的病例总结得出来的结果,未服用优甲乐治疗的病人复发转移的几率大大增高,偶尔可能有个别病例不吃药仍长期生存,一是他运气好,二是他的病情本身就不是很严重,三是他的甲状腺手术可能采取的是局部切除,绝大部分腺体存在。甲状腺的代偿功能很强,如果大部分腺体残留,在术后甲低状态下,机体会自身调节,使残余的甲状腺生长,包括残余的甲状腺癌细胞,因为机体是分辨不清楚的,他只知道刺激他们生长来满足机体的代谢需求,这就是甲低状态下肿瘤为啥易出现复发转移的原因,我想大家应该没有一个人愿意选择这种方式吧。并且如果残余甲状腺组织不够的话,剩余甲状腺无法满足机体需求,会出现水肿、疲乏、心衰等系列并发症。因此大家千万不要被误导,大部切除及碘治疗的甲癌患者,必须终身服用优甲乐。 本文系陈志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月03日 12349 0 0
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陈志军主任医师 江西省肿瘤医院 核医学科 如何复查要分如下几种情行:甲状腺次全切、甲状腺全切、甲状腺全切+碘治疗。对甲状腺部分切除患者来说,停优甲乐复查没有任何意义,反而会促进肿瘤生长,对这类患者只需要3-6个月复查血清甲状腺功能及颈部B超,1年一次胸部CT,如果TG不出现逐渐增长,一般都比较安全;甲状腺全切又未做碘治疗患者,第一要看手术医生是不是给你做了全切,有很多医师手术纪录上注明全切,但甲状腺残留很多,这类患者就不能算全切,判断是否全切最好的办法就是核医学显像,优于B超,因为他反应的是体内甲状腺的功能代谢状态,只有体内残留有甲状腺或癌组织时才会显像,而B超有时难以鉴别是不是具有功能的甲状腺组织。第二要看复发风险度情况,复发低危患者参照部分切除,不用停优甲乐,中高危患者,术后3年内每3-6个月停优甲乐复查刺激状态下Tg和TgAb,每次停优甲乐时间必须保持一致,因为不同的停药时间,tsh会不一样,而不同水平的tsh会导致不同水平的Tg和TgAb,只有在tsh相近状况下才好比较Tg变化情况,否则会导致误判。比方说你第一次停药3周,tsh30,第二次停药5周,tsh>100,这时比较tg就没有了意义。再就是甲状腺全切+碘治疗患者,这又分几种情况,是清甲治疗还是清灶治疗?是治愈患者还是带瘤生存?是复查病变情况还是看tsh是否抑制到位?如果是看治疗后tsh是否抑制到位,那就不用停优甲乐,直接抽血复查就是。如果是判断清甲是否完全或转移灶是否治愈,3年内必须停优甲乐复查,第一年每半年停优甲乐2-3周,第2-3年一年停一次优甲乐2-3周,行碘全身显像及刺激状态下Tg和TgAb检查,在第2-3年期间可不停优甲乐每3-6个月抽血复查抑制状态下血清Tg和TgAb水平,但切记抑制状态就只能和抑制状态比较,刺激状态只能和刺激状态比较。碘治疗后带瘤生存患者,不建议停优甲乐复查,每3-6个月不停优甲乐抽血复查Tg及TgAb水平、可疑部位B超或ct检查,必要时行磁共振或pet/ct检查。最好告诉大家,甲状腺癌的随访是长期的,大家千万不要误以为过了5年就不用复查了,大错特错!好多人就是吃了这个亏,本来好好的,就以为没事了,不复查,等再出现情况就已经很严重了。啰里啰嗦这么多,不知道大家是否明白? 本文系陈志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月03日 3773 0 1
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沈雷主治医师 上海市东方医院 甲状腺病专科 甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。2016年07月20日 19549 6 26
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王朝晖主任医师 四川省肿瘤医院 头颈肿瘤外科中心 1.甲状腺癌治疗结束后(包括手术和碘131治疗)1个月复查甲功(第一次复查),以后每3个月复查甲功和颈部彩超,复查甲功的目的是为了调整优甲乐用量;低危组的患者如果第一个复查周期药量调整到位了可以每半年复查一次,如果调整药量了,可以再过3个月复查甲功。一年以后每半年复查一次,如果中间出现重新调整药量,可以缩短复查甲功时间。每次复查不需要停优甲乐。2.术后每年复查一次胸片,必要时做颈胸部增强CT,一般不需要。目的是看有无纵隔或肺转移。远处转移中最常见的是肺,少许的骨转移,一般不做其他检查,必要时全身扫描,需要停优甲乐。3.如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛,可以做全身骨扫描。4.髓样癌的患者要复查降钙素。5.具体复查时间的调整要根据最近一次检查决定。本文系王朝晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月26日 8032 2 8
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赵文新主任医师 福建医科大学附属协和医院 甲状腺外科 恭喜您出院了。出院后的日常生活没有特别的禁忌。 积极运动没有问题,饮食上也无需特别忌口。至于海藻类等含碘食品,除甲状腺腺素不足的人士以外,不必过多考虑。 碘类摄取对甲状腺癌术后随访并无不利影响。 出院后门诊随访很重要。随访中应注意切口情况、血钙及甲状腺激素的水平、以及复发的有无。虽然甲状腺癌大多生长缓慢,但仍有可能经过多年以后再复发,必须终生随访。随访的时间为术后1周、2个月及6个月,前3次随访目的不同,请务必本人到场。随访就诊包括触诊、适当进行血液、超声及心电图、骨密度等检查。 与胸、腹部相比,颈部感觉敏锐,颈部手术后难免出现不适,包括喉部堵塞感、勒紧感,吞咽困难,声音改变(即使无喉返神经麻癖)、颈部牵拉、肩部酸痛等各种症状。术后感觉迟纯,因此这些症状在 术后1~2周,也就是出院时开始出现,至少持续2个月。进行颈侧部淋己结清扫手术的患者,不适感可能持续数年。 实际上,这些都是感觉上的问题,与病变性质的好坏、手术的成功与否无关。尽早行颈部牵引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛,不敢运动,切口周围就会有瘢痕形成,症状很难消失。这些症状不必过分在意,请早点回归正常生活。福建医科大学附属协和医院赵文新甲状腺外科团队2018年1月20日更新2015年02月11日 30269 3 5
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