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罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 甲状腺结节检出率逐年增加,在这些患者中,大概10%需要接受手术治疗。由于出现压迫症状或者长入胸腔等原因需要手术的良性结节占的比例不多,绝大多数需要手术者都是恶性结节,也就是我们常说的甲状腺癌。甲状腺癌通常根据分化状态分为分化癌及未分化或者低分化癌。一、甲状腺分化癌分化癌顾名思义,就是癌细胞具有类似正常甲状腺细胞的形态,并具备一部分正常甲状腺细胞的功能,生长速度较慢,具有较好的生物学行为,我们戏称之为“友好型癌”或者“懒癌”。幸运的是,分化癌(包括乳头状癌及滤泡癌)是我们临床工作中最常遇到的病理类型,约占甲状腺的90%左右,其10年生存率>91%,因而预后较好。二、甲状腺未分化癌而未分化癌则是细胞缺乏分化状态,生长迅速,高度恶性,基本发现就是晚期,生存时间往往就在3-6个月,预后比号称“癌症之王”的胰腺癌还要差。三、甲状腺癌都有哪些症状呢?早期的甲状腺癌可以没有任何症状,随着病变的发展可以出现局部可以触及或者看见的肿块,局部疼痛或者由于侵袭周围重要器官出现的相应症状。比方说侵及气管可以出现咯血,侵及食道可以出现进食梗阻,侵及喉返神经可以出现声嘶或者呼吸困难等。远处转移可以出现相应部位的疼痛或功能障碍。四、甲状腺癌常规的检查都有哪些呢?除了体格检查外,常用的检查包括:甲状腺功能检查、超声检查、核素检查、细针穿刺细胞学检查(FNA)、CT及MRI等。1.甲功:血清学的检查可以初步判断甲状腺的功能状态。2. 超声检查:最有用及高效低价的检查就是彩超检查。彩超可以看到肿瘤的回声特点,边缘清晰程度、血流状态等诸多特征。超声检查具有很强的主观性。有经验的超声专家可以准确判断85%以上的甲状腺癌。值得注意的是:由于甲状腺彩超报告具备极强的专业性,只有极少数的医院极少的专家报告才有可读性和参考价值,这个不同于CT或MRI,外科大夫可以不用看报告,自己阅片就可以得到足够的信息。所以经常有患者拿着外院的甲状腺超声报告来让我判断肿瘤的良恶性,我有时也很难做到。一是信息量太小,另外准确性也值得商榷。所以有时我会让患者做个本院的超声检查或者穿刺,患者很不理解,表示说我已经做了三甲医院的超声检查,你为什么还要我去检查?还是那句话,专业的人干专业的事儿!对于一些难以鉴别的肿瘤,细针穿刺技术是目前较好的检查,细胞学检查可以判断绝大多数的肿瘤状态。但随着肿瘤体积的增加,细针穿刺的准确率会有一定的下降。所以肿瘤是否应该手术还是建议要到专科医院综合评估进行判定。五、甲状腺癌的手术治疗甲状腺癌的手术目前有两种方式,一种是开放式的,就是传统在颈部做一个横切口进行手术;另一种就是通过腔镜或者机器人进行的手术。甲状腺分化癌年轻女性高发,预后极佳。因此手术目的除了根治肿瘤和保护重要功能外,还应该满足美容的要求,提高患者的生存质量,而通过腔镜微创手术才是近期发展的适合甲状腺早期癌的最佳治疗方式。六、腔镜手术与传统手术的优缺点1.共同点:腔镜手术的范围和开放手术相同,都是要完整切除病灶并根据病理结果确定手术的切除范围。2.不同点:所不同点就是腔镜完全避免了颈部瘢痕,将切口设计在乳晕、腋窝、口腔等隐蔽部位,通过放大镜的帮助进行手术。腔镜手术的操作要难过普通开放手术。进行腔镜甲状腺癌手术的大夫首先要经过大量开放手术的练习,做到对甲状腺周围的解剖结构烂熟于胸,至少要有千例左右的甲状腺癌开放手术经验。一个开放手术都做不好的甲状腺专科大夫不可能成为一个好的腔镜甲状腺外科专家。在开放手术做好的同时熟悉腔镜下操作,经过刻苦的训练,腔镜下手术操作才能真正达到微创的程度。经过大量的手术实践,我们的腔镜下甲状腺癌根治手术得到了广大患者的认可,尤其是年轻女性患者的青睐。在我们的病例中,只有一位患者因为甲状腺上极位置过高,我们选择的经口腔前庭入路实在无法显露从而在颈部追加了一个小的切口,其余近200例都顺利完成手术。另外,经常会有患者问到,肿瘤拿出来的时候会不会种植到隧道里呢?其实这个问题不用担心。当原发病灶切除下来时,我们会有专门的取物篮,就是类似于口袋的东西,我们把瘤体放在取物篮里,收紧袋口的绳索,然后再取出瘤体。根本不会出现种植的问题。当然,如果原发瘤体太大,我们就需要袋内分装等特殊方法取出。通过高超的外科技艺及先进的医疗器械,在根治肿瘤的同时达到了美容手术的目的,我想这才是微创手术的精华所在。七、甲状腺微小癌的认识甲状腺微小癌是指原发灶直径≦1cm的分化癌。对于诊断清楚的甲状腺微小癌建议手术治疗。有少数大夫认为可以观察等待,通过定期超声监测决定以后的治疗方式。但有一些前提条件,包括:癌灶位于甲状腺腺体内部,周围有正常腺体包裹限制其发展,属于低危风险;未发现有VI区及远处淋巴结转移;患者有较好的依从性,可以接受长期定期复查;自身愿意保守观察并承担由于未手术而造成的远处转移的风险等。而大多数医者认为:甲状腺分化癌尽管大多数是惰性癌,而其中也有一部分属于生长迅速的肿瘤;有部分微小癌尽管原发灶通过超声监测未发现有明显的变化却出现了淋巴结或者远处的转移;长期复查也会给患者造成长期的生理压力。在早期通过几乎一个零风险的手术(指专科大夫)可以完全避免此类情况发生。因此,绝大多数医者认为如果甲状腺癌诊断成立,还是应该考虑手术治疗的。2019年07月04日 1831 0 0
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2019年06月24日 1348 0 0
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于文斌主任医师 北京肿瘤医院 头颈外科 甲状腺癌患者术后的定期的复查一般的来讲,甲状腺术后呢,有两项呃,检查是必须的,一个就是甲状腺的功能,一个是甲状腺的超声这两个检查是常规检查是每次复查都必须要做的甲状腺的功能呢,需要来监控来调节甲状腺素片就是优甲乐这个药的药量,同时呢,里边儿的甲状腺球蛋白可以监控肿瘤的复发超声的检查呢,主要是通过超声对颈部淋巴结核,甲状腺区有没有肿瘤复发进行监测,像其他的检查,比如说心脏的检查,因为吃优甲乐,有的时候对心脏会有影想这个呢,我们一般要求每年体检复查的结果就可以不需要在医院进行专门的检查项呃,骨质的检查一般的可以在两到三年查一次甲状腺的功能吃药引起的骨质疏松的情况,其他的检查呢,目前不对常规如果出现复发的情况需要加CT或者核磁等检查。2019年06月06日 34612 0 64
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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 健康时报中国医学科学院肿瘤医院 全球超过3亿人患有甲状腺疾病,一半人不知道自己得病,包括甲状腺癌。芬兰曾经有一个研究,给车祸死亡的人做甲状腺连续切片,发现大约36%的人都有甲状腺癌,而这些人平常生活得很好。这意味着相当一部分甲状腺癌进展很慢。总体来讲,甲状腺癌在全身恶性肿瘤中的恶性程度偏低,相对其它恶性肿瘤的预后也不错,规范化治疗的早期分化型甲状腺癌,20年死亡率趋近于零。据国家癌症中心2018癌症报告,我国甲状腺癌的5年生存率已经从由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可达91%,与美国不相上下(美国98%)。但是甲状腺癌也不全是“懒癌”。即便是甲癌中预后相对更好的甲状腺乳头状癌,也有可能通过淋巴转移或远处转移。事实上,临床中5mm~1cm的微小癌,平均仍有30%~40%的人发生颈淋巴结转移。对于确诊的甲状腺癌,直径1cm以上、或小于1cm多发病灶、累及甲状腺被膜、临近气管、临近后被膜、合并颈淋巴结转移,应该手术治疗。直径小于1cm的单发甲状腺癌不具备以上特点的,经过临床医生充分评估可以密切观察,推迟手术干预。90%以上首选手术甲状腺癌治疗有三大武器1.手术2.同位素治疗3.激素治疗对于甲状腺癌患者来说,治疗首先是手术,不过,现在的医学界对于部分单发、低危的甲状腺微小癌也达成了共识,不提倡“一切了之”,需要专业医生研判。而需要做甲状腺癌次全或全切除术后的患者,应终身服用激素——甲状腺素制剂,以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素。对于分化型甲状腺癌患者,除了手术,术后根据病理结果,经过风险评估,有些患者还需要碘131治疗。碘131属于放射性口服药,可以治疗甲亢也可以治疗甲癌。如果甲癌细胞吸碘,利用131碘放射出的β射线,就能破坏甲状腺癌及其转移。这种同位素治疗要比一般的放化疗效果好、副作用也要更小,很多患者表示“基本不受罪”。预防甲状腺癌,平时可以自查一下:照镜子时仔细观察脖子是否变粗;手指反扣在甲状腺部位,用拇指仔细触摸是否有肿块。如果参加健康体检,可以加做颈部超声检查,一旦有问题应该及时就医。女性与桥本患者应更多预防为何甲状腺癌发病这么多?国内外学者分析原因主要有二:一是与人接触电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等因素有关。二是随着高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术的广泛应用,大幅提高了甲状腺癌的早期发现诊断率。目前我国甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位,在女性恶性肿瘤发病谱中位居第4位,甲状腺癌似乎更偏爱女性。这可能是因为雌激素和孕激素在内的女性激素,会更多参与甲状腺癌发生、发展,体内雌激素水平越高,越“有助”于甲状腺癌发生。其次,精神因素对内分泌器官的影响较大,让自己开心也能预防甲状腺癌。患有桥本氏甲状腺炎并伴有甲状腺结节,更应注意结节性质,一旦确诊为癌性应及时手术治疗。本期指导专家:中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科主任 徐震纲2019年06月03日 3259 0 0
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2019年05月29日 3539 0 8
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 1,问:甲状腺的结构?答:通常很多人并不知道什么是甲状腺以及它位于何处,但“大脖子病”或“粗脖子病”多数人并不陌生,其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大。甲状腺位于甲状软骨(男性的假装软骨特别突出,也叫喉结)下方约2~3cm处,气管两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶组成,形如“H”、似蝴蝶,犹如盾甲,故名甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌腺体,能合成分泌一组甲状腺激素。甲状腺激素是人体不可缺少的激素,对机体的各种代谢起着重要的作用,对维持机体的生命活动至关重要。甲状腺疾病也是目前最常见,最多发的一种内分泌疾病,每年患上甲状腺疾病的人数不胜数,20%~70%的人患有甲状腺结节。甲状腺在青春期发育成熟,平均重量30克。两侧甲状腺腺叶各宽约2cm,高4~5cm,峡部宽和高各约2cm。女性略大略重。少数人的甲状腺可达胸骨上窝甚至伸向胸骨后方,此时称胸骨后甲状腺。正常情况下,由于甲状腺很小很薄,因此作颈部检查时,不容易看到或摸到甲状腺。如果在颈部能摸到甲状腺,即使看不到,也被认为有甲状腺肿大。甲状腺后面紧邻甲状旁腺(调节血钙浓度)及喉返神经(损伤或被肿瘤侵犯后会导致声带不同位置的瘫痪,出现声音嘶哑)和喉上神经(受损后不能发高音或饮水呛咳)等重要的血管和神经。甲状腺的血液供应十分丰富,手术时虽将甲状腺大部分切除,但残留甲状腺部分仍有血液供应。甲状腺和气管周围有韧带样的结缔组织相连接,故在吞咽时,甲状腺可随吞咽而上下移动,临床上常借此来鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2,问:甲状腺的生理功能?答:甲状腺的生理功能是合成、储存和分泌甲状腺素,调节机体代谢,对维持机体的生命活动至关重要。甲状腺素分四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种,释放入血后绝大部分与血清蛋白结合,其中90%为T4,10%为T3,而起到生理作用的主要是未与血清蛋白结合的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。甲状腺素的主要作用包括:①增加全身组织细胞的氧耗量及热量产生;②促进全身营养物质(糖类、蛋白质和脂肪)的分解代谢;③促进人体的生长发育及组织分化,此作用与机体的年龄有关,年龄越小,甲状腺素缺乏的影响越大,胚胎期缺乏常影响脑和智力的发育,可致痴呆(即呆小症),同样对出生后脑和骨骼的生长、发育影响也较大。T3还可作用于脑垂体细胞,使生长激素分泌增加,并使已释放的生长激素发挥最大的生理效应。3,问:甲状腺激素的合成和分泌使如何调节的?答:甲状腺功能与人体各器官系统的活动及外部环境互相联系。主要调节的机制包括下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。甲状腺素的产生和分泌需要脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)的调节。TSH直接刺激和加速甲状腺分泌和促进甲状腺素合成,而甲状腺素的释放又对TSH起反馈性抑制作用。例如人体在活动或因外部环境变化,甲状腺素的需要量激增时(如寒冷、生长发育期的青少年、妊娠期妇女),或甲状腺素的合成发生障碍时(如给予抗甲状腺药物),血中甲状腺素浓度下降,即可刺激脑垂体前叶,引起TSH的分泌增加(反馈作用),而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快;当血中甲状腺素浓度增加到一定程度后,又可反过来抑制TSH的分泌(负反馈作用),使甲状腺合成和分泌的速度减慢。TSH的分泌除受甲状腺素反馈性抑制的影响外,还主要受下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的直接刺激。而甲状腺素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外,也对下丘脑释放的TRH有对抗作用,间接的抑制了TSH分泌,从而形成了一个下丘脑—垂体—甲状腺轴反馈调节系统,此外,甲状腺本身还有一个能改变甲状腺素产生和释放的内在调节系统。即甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩的适应性调节。甲状腺通过上述调节机制维持机体正常的生长、发育与代谢功能。 4,问:为什么要做甲状腺自我检查? 答:甲状腺疾病早期症状不明显,很容易被忽略,如果患者平日注重自我检查,则有助于发现部分甲状腺疾病。当你发现颈部增粗或甲状腺部位有可疑包块时,即使没有明显不适,也应想到是否有甲状腺肿大,并及时去医院就诊。所以平时要多注意自己的脖子,多摸摸、看看有没有什么异常。当你发现有心慌、怕热、多汗、食欲亢进及消瘦等症状时,应想到是否有甲状腺功能亢进(甲亢)的可能。当你发现有水肿、怕冷、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应及时检查有无甲状腺功能减退(甲减)的可能。如果你感觉颈部疼痛并有发热,尤其自己在甲状腺部位摸到有压痛的包块时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到这些情况,应及时到医院就诊,作进一步检查。5,问:甲状腺自我检查的方法?答:可对着镜子进行自我检查,一个很简答的方法,就是看着颈部的时候做一个吞咽动作,如果甲状腺肿大你会看到一个隆起的像一个杏仁或核桃样的,甚至是像鸡蛋或鸭蛋大小的肿块,会随着气管的甲状软骨上下滑动。触摸检查时,手四指并拢,轻压颈部浅面气管两侧,用手指的腹面(这个地方触觉最好)轻轻触摸,然后再做一个吞咽动作,如感觉到在你的手下有圆形或椭圆形的东西上下滑动,应考虑有甲状腺肿块的可能;或在摸的时候发现一边大一边小;或出现声音嘶哑、低沉、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状时也应考虑甲状腺的异常,应及早到医院检查。6,问:甲状腺定期体检、筛查的重要性答:每年一次的甲状腺检查很有必要。人们最关心的问题是如何在甲状腺疾病的初期就能发现和及时治疗。甲亢在任何年龄的人都可能会患病,而甲减则是老年人偏多一些,由于症状不明显,有些老年人会前往神经科和心血管科检查,却一无所获,甚至有时会被当作“老年痴呆”诊断。其实可能是甲状腺疾病造成的。甲状腺疾病在早期从表面很难判断出来,由于甲状腺关系到人体的生长发育和新陈代谢,一旦出现病症,会带来功能性的损耗。因此,为避免因耽误治疗而损害身体,最好的办法就是每年做一次体检,在通常的体检中,有人会不注意甲状腺的检查,但从健康角度来说,这是非常必要的。甲状腺肿块较小或位置较深的话,手是摸不到的,甚至医生也不一定能够摸到,但彩超可以看得很清楚,所以建议大家每年做体检时,加做一个颈部的甲状腺彩超。甲状腺的体检除了医生的触摸检查和彩超检查外,还应验血做甲功及相关抗体检查,并由专业的医生诊断,就能在患病的最初做出判断,以便及时治疗。7,问:什么是甲状腺癌?答:甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤,女性发病率高于男性。病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺癌乳头状癌和滤泡状癌又称分化型甲状腺癌,治疗效果和预后好且占甲状腺癌的绝大多数。甲状腺癌初期表现为无症状的甲状腺区单个肿块,质硬、表面不光滑、随吞咽能上下移动,生长速度较快。随着肿块长大,肿块固定、随吞咽上下移动度差,甚至压迫器官引起呼吸困难,压迫或侵犯喉返神经引起声音嘶哑甚至失音等,压迫或侵犯喉上神经引起饮水呛咳、声音低沉等,也可转移至全身多处器官引起相应的症状,甚至危及生命。 8,问:甲状腺癌的病因? 答:甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(缺碘或高碘饮食)、电离辐射及放射线接触史、内源性或外源性雌激素增加、遗传因素、超重、某些致甲状腺肿物质(如2-乙酰胺基芴)有关,也可能由甲状腺良性疾病【如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎),结节性甲状腺肿,有原发性甲亢(Graves病)病史的甲状腺结节、甲状腺腺瘤等】演变而来。 9,问:甲状腺癌的危险因素? 答:在日常生活中应注意预防甲状腺癌。因此我们有必要了解一下甲状腺癌高危人群有哪些,以指导预防甲状腺癌。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:(1)童年期颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。(2)全身放射治疗史。(3)经常暴露在高辐射工作环境,包括经常做X线检查人员。(4)碘摄入过量:碘摄入过量会影响甲状腺正常生理功能,增加患甲状腺癌风险。居住在沿海城市的居民平时较多摄入海产品,且爱吃腌制海产品,不但可引起甲状腺相关疾病,更为甲状腺癌埋下隐患。(5)有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,如分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病、某些甲状腺癌综合征等。(6)20~40岁女性处于生命旺盛期,体内雌激素水平在一生中最高,此阶段的女性更易患甲状腺癌。而年龄<20岁或>70岁者甲状腺结节的癌变风险较高。(7)工作紧张和神经压力大者。 总之,20岁以上人群,尤其是精神压力过大的白领女性、有家族甲状腺癌病史、嗜好吃海鲜以及沿海地区居民等均属于甲状腺癌高危人群,专家建议,最好每年到正规医院检查一次,常用的检查手段包括彩超检查和甲状腺实验室检查等。 10,问:甲状腺癌的分级预防? 答:多数甲状腺癌是一种预后较好的疾病,可以通过早期预防有效远离;若已发病,经早期发现和规范治疗,绝大多数可以治愈。下面介绍甲状腺癌的三级预防。 一级预防: 目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不是很清楚,尚不能很好的预防其发病。但应避免或少接触电离辐射和放射线损伤,正常补碘(避免高碘或缺碘饮食,碘摄入量应当控制在MUI 100~200微克/L的安全范围之内),改善环境污染,少食致甲状腺肿的物质,有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗,尽量防止病毒感染,及时治疗病毒感染性疾病(如亚急性甲状腺炎等),加强锻炼,增强体质,避免肥胖和超重,提高自身免疫力,防治自身免疫性疾病。对患有甲状腺良性疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、结节性甲状腺肿、有原发性甲状腺功能亢进(Graves病)病史的甲状腺结节、甲状腺腺瘤等应给予积极的治疗和定期的随访。 二级预防: 对高发区及高危人群定期检查,早期发现、早期诊断和早期治疗甲状腺癌,是比较确切可行的方法,除定期进行甲状腺自我检查外,应每年进行一次甲状腺的健康检查,包括甲状腺功能和相关抗体的实验室检查以及甲状腺彩超检查,从中可以发现癌前病变和非常早期的甲状腺癌(微小癌)并得以及时治疗,多可达到治愈的效果。 三级预防:改善生存质量,对症性治疗,如对癌痛的治疗,世界卫生组织提出癌症三级止痛阶梯治疗方案,即三级预防措施。其基本原则是:①疼痛最初用非吗啡类药物,效果不明显时可追用吗啡类药,仍不明显时换为强吗啡类药,如仍不明显,则应考虑药物以外的治疗;②从小剂量开始,视止痛效果逐渐增量;③口服为主,无效时直肠给药,最后注射给药;④定期给药。 11,问:日常生活、工作中如何减压防癌? 答:随着现代生活水平的不断提高,人们的工作压力也越来越大。医学专家发现,由心理压力引起的身心疾病已呈大幅度上升的趋势。其中工作紧张和精神压力大、焦虑或心情压抑也是甲状腺癌的危险因素。所以如何减压成了大家关心的问题。生活是一门学问,由你自己主宰、安排和调控,如果科学地运用算术中的“加减乘除法则”指导生活,可以“减负”“增效”,促进健康,延年益寿和减少癌症的发生。 (1)加法:积极参加体育锻炼,扩大交往圈,增添生活情趣。任何形式的运动都是有益的,前提是运动量不要过大。与其在家中使用健身器械,不如到公园散步、练练太极拳、同朋友踢球或者登山、游泳;有意结交新朋友,接受新信息,开阔视野;每个人都应培养自己的兴趣爱好,发挥个人特长,使生活多样化,提高生活质量。 (2)减法:学会辩证看待人生和得失,用“减法”减去人生过重的负担,人生应“有所为,有所不为”。降低生活标准,接受别人帮助,减少压力,学会适度放松,不要认为自己能够做好一切事情,要学会如何获得别人的帮助。如果觉得自己的工作超负荷,就要主动调节,放慢节奏,缓解紧张状态。(3)乘法:现代社会,很多人都感觉到工作量大、任务重,总是觉得时间不够用。实际上,多数情况下,对日常工作、生活进行有效安排,按照事情的轻重缓急,制订出合理的工作流程,是解决这种紧迫感的有效方法。同时要学会给自己多留一些时间。如果感到累了,一定要休息;即使不累,为了自己的身心健康也不妨停下来放松一会儿。(4)除法:有学者提出一个著名的幸福公式:幸福程度=目标实现值÷目标期望值。即使在目标实现值固定的情况下,目标期望值越高,幸福程度越低;而期望值越低,幸福程度就越高。古人所说的“知足者常乐”就是这个道理。期望值过高容易造成人生的目标期望值和实现值反差太大,使人产生自卑感、失落感,这种情绪容易对自己的健康造成伤害。除法有点类似减法,但着重于“分”:即平均负担,化整为零,如分劳、分忧等。对周围的人尤其是家人不应要求苛刻,也不应总感觉有做不完的事,把一个人当成好几个人用,这样很不利于健康。做家务时不要同时做好几件事,最好分开来做,如今天整理卫生间,明天可给房间除尘,后天再擦窗户。适度的家务劳动不但不会使人感到疲劳,反而会给人带来满足感和愉悦感。 12,问:关于食物、营养和身体活动预防癌症的专家建议 答:有数据显示,如果能做到合理膳食、经常运动和保持体重正常可以预防30%~40%癌症发生。2007年,有关癌症预防问题的国际专家组提出了10项关于食物、营养和身体活动预防癌症的建议:(1)身体肥胖度:在正常的体重范围内应尽可能得瘦。成人平均体重指数(BMI),即人的体重(kg)除以身高(m)的平方,应保持在21~24(健康体重:18.5≤BMI≤24)。应保持从童年期到青年期的体重增长趋势,到21岁时使体重处于正常体重指数的低限,从21岁起保持体重在正常范围。整个成年期应避免体重指数和腰围(男性:<85cm,女性:<80cm)以及腰臀围比值(女性:0.67~0.80,男性0.85~0.95)超标。(2)身体活动:应将身体活动作为日常生活的一部分。建议从每天至少30分钟逐渐过渡到每天至少60分钟或以上的中度身体活动(相当于快走,可以在乘坐公共交通、执业活动、家务或休闲活动中同时进行)或30分钟以上的重度身体活动,避免长时间看电视,用电脑等久坐行为。(3)促进体重增加的食物和饮料:应限制高能量密度食物(如腰果、核桃、瓜子、花生、洋芋片、蛋糕、薯条、爆米花、巧克力、糖果、蜜饯、冰淇淋、沙琪玛、八宝粥、夹心饼干、酥皮点心、月饼、西点、开心果、奶油、香肠、热狗、炸鸡、速食面、肉酱罐头、鳗鱼、内脏、鱼卵、蛋黄、香蕉、荔枝、龙眼、芒果、葡萄、哈密瓜、西瓜、凤梨等)的摄入,避免或限制含糖饮料,尽量少吃快餐。(4)植物性食物:应主要吃植物来源的食物。建议每日至少吃400g不同种类的非淀粉蔬菜和水果(包括番茄类和大蒜等葱属类蔬菜)。每餐都应吃相对未加工或少加工的谷类食物(谷物)和(或)豆类食品。将根或块茎食物作为主食的人也应保证摄入充足的非淀粉蔬菜、水果和豆类。(5)动物性食物:应限制红肉(如猪肉、羊肉、牛肉等)的摄入,每周应少于300g。避免或尽量少吃加工肉类(如通过调制或腌制、烟熏、烧烤、或经化学防腐剂保存的肉类)。(6)含酒精的饮料:如果饮酒,男性应每天不超过20~30g酒精,女性应每天不超过10~15g酒精。儿童和孕妇不应饮酒。(7)保存、加工、制作:避免或尽量少食腌制或咸的食物,不用盐保存食物,限制含盐的加工食品。每日盐摄入量应低于6g,不吃发霉的谷类或豆类食品。(8)膳食补充剂:通过膳食本身满足营养需要,不推荐用膳食补充剂来预防癌症。(9)母乳喂养:应至少完全母乳喂养6个月,之后如有可能仍建议在添加辅食的同时进行母乳喂养。(10)癌症幸存者:所有癌症幸存者应遵循癌症预防的建议,如有可能应接受训练有素的专业人员提供的营养指导,遵循关于膳食、健康体重和身体活动的建议。此外,预防甲状腺癌还应注意补碘要适当(避免高碘或缺碘饮食,忌长期过量食用海产品或食物过咸,碘摄入量应当控制在MUI 100~200微克/L安全范围之内),宜多吃些具有抗甲状腺癌作用的食物:如山药、香菇、无花果、萝卜、魔芋等。解放军总医院第一医学中心(301医院)口腔科陈鹏、魏博医师2019年05月26日 2592 0 3
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺癌【概述】甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌在甲状腺疾病中的发生率为5%~10%,近年来发病率有增加的趋势。甲状腺癌以女性发病较多,较多发生于青壮年。【诊断要点】1、临床表现:甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horn-er综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。2、辅助检查:①放射性核素检查②甲状腺超声检查;③甲状腺X线及CT、磁共振成像(MRI)检查;④细针穿刺细胞学检查;⑤实验室检查【治疗】1、手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫,常见手术方式有:①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5cm,明确局限于一叶者。③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。⑤颈淋巴结清扫的手术:包括中央区颈淋巴结清扫、改良颈淋巴结清扫、传统颈淋巴结清扫。2、内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。3、放射性核素治疗 乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用131碘治疗,适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。4、放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。2019年05月24日 3463 0 4
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陈耿煜主治医师 济南市第四人民医院 乳腺甲状腺外科 对于怀疑乳腺癌或者是甲状腺癌的患者,你看那个B超上描述可能会有那么几句话仲劲比较大,边缘比较毛糙。 这种边缘不是很规整,看那个图片的形状呢,就是不是很规整的那么说,这是一种恶性肿瘤的一个表现,为什么呢,恶性肿瘤,它具有一定的侵袭性,你可以理解为人生呢,就是有好几个不同的台阶吧,那么良性肿呢就比较老实一点,觉得在自己的台阶内不动那恶性呢,就是比较有记忆性的就比较乱动,那这么说可能上下台阶的走,所以说大家表现出一个咒经你可以也可以理解成人体的组织有好几层,那么它是有期限的,就可能就在自己曾正在不满足就会清洗到别的层里面,所以说就会有一些边缘毛糙啦,中间比较大的一些影像学表现,这样可能会提示是恶性的。 你觉得有帮助可以点个赞啊,谢谢大家。2019年05月05日 24965 1 146
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陈耿煜主治医师 济南市第四人民医院 乳腺甲状腺外科 对于分化性甲状腺癌患者术后监测的项目有一项叫做甲状腺球蛋白LTG。 这一个监测,在预测甲状腺术后的复发转移方面有着重要的作用,特别是对于甲状腺全切,并且是点131清理之后的患者作业更为明显。 我们认为在甲状腺球蛋白抗体为阴性的情况下,TG的作用更加明显,那么TG,如果说小于一的话,我们认为它没有复发转移,如果说大于一的话可以去连续的去监测,比如说每一个月查一次血,如果说有连续性的增高,那么可能会提示有复发转移了。 TG的监测往往与甲甲状腺B超联合在一块儿,这样的话就能更好的去判断有没有法转移,所以说我们推荐是做手术的患者一般可以三个月去查一次血查血的项目中含有7G,然后还要做甲状腺B超。 所以我觉得有帮助。2019年04月20日 8640 0 38
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杨一鹏副主任医师 上海新华医院 甲状腺外科 甲状腺术后需要多久复查一次呢?都需要复查些什么项目?病理报告何时能取呢?以下为术后随访事项:所有甲状腺术后的患者,于出院后一个月左右(时间不严格,可根据自己的时间适当提前或推迟)到我门诊复诊,化验甲状腺功能,此化验不用空腹,外地患者可于当地复诊;甲状腺功能稳定后,甲状腺癌患者术后6个月,甲状腺良性肿瘤患者术后12个月,需要到我门诊复诊,化验甲状腺功能并复查甲状腺B超,根据检查结果决定后期随访时间和方案。长期来讲,甲状腺癌患者每6-12个月随访一次,甲状腺良性肿瘤患者每12个月随访一次,检查项目都是甲状腺功能和B超。对于外地患者或者不方便来我院复诊的患者,也可于附近医院就近复诊,将复诊结果发送给我。术中30分钟的称为快速冰冻切片病理报告,术后7-10天的正式结果称为石蜡切片病理报告,此两种报告结果95%以上是相一致的,一般不需要专门取回病理报告,如因保险理赔或医保报销的原因需要纸质版病理报告,需要在手术2周后,患者本人持身份证,到我院医技楼四楼病理科打印病理报告并敲章。2019年04月20日 33401 116 210
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