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03月29日
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 咱们体检经常查出“颈动脉斑块”。因为颈动脉很表浅，它是全身血管的“窗口”，它的硬化斑块的程度往往反映全身血管的情况。“颈动脉斑块”该怎么看？哪些是严重的信号？有了斑块该怎么办？根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》的核心提示，带您一起看血管超声报告。一看颈动脉内膜中层厚度（IMT）。如果IMT没超过1.5毫米厚，这只能说明内膜增厚，还不能说是斑块，这种风险就很低。如果IMT在2.5毫米以上，这个斑块就属于“高危”的级别。在1.5-2.5之间，属于中危。二看颈动脉狭窄的程度。只要颈动脉斑块引起了狭窄在50%以上，就属于“极高危”。三看斑块的性质。斑块是否有溃疡，是否是低回声或者无回声斑块等，这些也是危险层次较高的表现。只有等回声或者强回声为主的斑块，才属于比较稳定的斑块，低回声或者无回声，以及混合回声的斑块，说明斑块不稳定，随时会有破裂的可能性，所以这些斑块都属于相对不稳定的类型。报告中提示的高危险斑块除了上述的特征以外，还有其它高危的表现，比如低回声暗区面积较大，大于10平方毫米，斑块内有明显的新生血管，斑块内出血，斑块表面有“微栓子“等，这些也都说明是高危的斑块。指南也明确指出，斑块的高危特征越多，说明风险越高，越容发生斑块破裂形成血栓，堵塞血管。针对斑块的危险程度，咱们治疗时也有所区别：对于“极高危“的斑块，血管管腔狭窄50%以上的斑块，至少需要同时服用他汀类抗动脉粥样硬化、稳定斑块，联合阿司匹林抗栓治疗，预防血栓的形成。对于危险程度较低的斑块，血管堵塞50%以下，如果心血管危险因素较少，可以口服他汀类抗动脉粥样硬化，而不需要阿司匹林抗栓治疗，具体情况需要有专科医生评估后决定治疗方案。对于高危斑块至少把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，而对于极高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。还有一点很重要，到底哪些人可以不吃他汀类降脂药？需要具备3个条件：一是没有心血管病史，也就是没有冠心病、脑卒中、外周血管狭窄、糖尿病等，同时您的低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下.二是颈动脉斑块并没有引起颈部血管的明显狭窄。三是斑块的性质稳定，没有咱们前面描述的“高危特征”，比如低回声、无回声、混合回声、溃疡、出血、新生血管等。#关于颈动脉斑块#02月23日118
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刘尚典副主任医师 深圳市宝安区人民医院 心血管外科 中风的沉默杀手颈动脉狭窄了解颈动脉狭窄脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以，也被称为“沉默杀手”。颈动脉为什么会狭窄？颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。最主要的病因就是动脉粥样硬化，随着年龄的增大，血液逐渐变黏稠，血液脂质垃圾沉积附着于颈动脉血管内壁，使颈动脉内膜增生变质，久而久之形成斑块，造成颈动脉管腔的狭窄。就好像我们生活中使用的水管，如果长期用来输送比较浑浊的水，水中的杂质也会积累在管腔，使管腔变窄。这也就是为什么我们说存在血脂、血糖异常的人更容易出现动脉粥样硬化。另外，如果一个人血压较高，血液对血管壁的压力比较大，动脉内膜也更容易发生损伤，从而影响血脂的摄入，导致局部脂质积聚，形成斑块。所以，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。颈动脉狭窄会有什么表现？有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)脑梗死：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。哪些人易得颈动脉狭窄？三高人群即高血压、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖会增加风险。糖尿病：会影响脂质代谢的效率，增加风险长期缺乏锻炼者心血管疾病家族史的人吸烟吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也就是说不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化。颈动脉怎么治疗？颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度。轻、中度患者可通过饮食控制和药物控制遵医嘱药物治疗，养成良好的饮食习惯手术治疗：可行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术颈动脉狭窄怎么预防？定期进行体检及颈动脉超声筛查良好的饮食习惯：多吃新鲜水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制烟酒、尽量戒烟；合理管控情绪和压力。01月15日79
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.降低胆固醇水平。胆固醇是形成动脉斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉斑块，也就难以发生动脉粥样硬化性心血管疾病（例如心肌梗死和脑梗死）。有效降低胆固醇水平，可以预防或延缓斑块的发生发展。如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块完全可能缩小甚至消失。同时，要想实现斑块缩小或逆转，还要改变不良生活习惯，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施是防止斑块进一步增长或增多的有效方法。2.控制好血压和血糖。若患有高血压或糖尿病，还要积极合理地控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。高血压患者应将血压控制在140/90 毫米汞柱以下，如果耐受良好的话还可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在医生指导下将血糖控制好。3.正确使用药物治疗。他汀类药物可以抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇水平，从而防止斑块的增长。血液中胆固醇水平越低，斑块就越不容易增长。当胆固醇低到一定程度时，部分患者的斑块可以缩小。不过，并不是所有发生颈动脉斑块的人都需要应用他汀。如果斑块很大，使得颈动脉出现明显狭窄（堵塞血管超过50%），应该及时接受药物治疗。如果颈动脉没有明显狭窄，或者仅出现轻度狭窄，则需要在医生指导下，根据每个人的具体情况、特别是胆固醇水平确定是否需要他汀治疗。不经医生指导、自行服药的做法也是不对的。另外，结合中医药治疗可增强疗效，主要方法有益气活血化瘀法，活血解毒法，化痰散瘀法等等。4.降胆固醇是硬道理，无论颈动脉斑块还是冠状动脉斑块，只要把胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，降到足够低的水平就可以有效防止斑块进一步增大，部分斑块还可以逐渐缩小。2023年12月20日375
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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔0.5mm以上，或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5mm。颈动脉斑块的形成：颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，动脉粥样硬化的发生有多种学说，目前主流学说是「内皮损伤-炎症反应」学说。动脉硬化早期，在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下，大量低密度脂蛋白被氧化为氧化低密度脂蛋白，单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取oxLDL并转化为泡沫细胞。在动脉粥样硬化晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。根据斑块稳定性主要分为易损斑块和稳定斑块。1.易损斑块容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。2.非易损斑块稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗。具体如下：1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。2）对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。4）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。1）生活方式干预不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。合理饮食多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。戒烟、限酒抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。适当进行运动锻炼，睡眠要规律可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。对基础疾病积极进行治疗糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。定期检查特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。2）控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。3）药物治疗他汀类药物：他汀是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物如CRP的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用实现的，但有大量证据表明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和破裂的细胞具有直接的抗炎作用。他汀类药物可降低巨噬细胞的生长及其MMP活性，从而稳定动脉粥样硬化易损斑块。他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，减少斑块内的脂质核、增厚纤维帽达到稳定斑块的作用。临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等。其中PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C50%~70%，为近年来研究的热点。抗血小板药物：阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。①若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75~150mg）；②若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（每日75~150mg）：?男性≥50岁或女性绝经期后；?得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压＜150/90mmHg）；?糖尿病；?高胆固醇血症；?肥胖（体质量指数≥28）；?早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；?吸烟。此外，高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。4）血运重建术颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术（CSA）能降低症状性（狭窄＞50%）和非症状性（狭窄＞70%）颈动脉狭窄患者的卒中风险。美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）在缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南中指出：对于临床表现为一过性脑缺血、黑矇或脑梗死等其他脑缺血症状的患者，无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%，以及颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%均应给予积极的血运重建治疗。对于选择CEA还是CAS进行颈动脉狭窄病变的治疗，临床医生不仅应该考虑到对于两种治疗手段自身操作的熟练程度，而且应该依据两种治疗手段各自对应的适应证。随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。若要做到预防颈动脉斑块，需避免形成颈动脉斑块的危险因素，坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康；控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期体检哟~2023年12月16日222
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 我是否应该吃阿司匹林?（请自己对照检查）有人查体发现颈动脉斑块就吃阿司匹林，有人心电图T波低平而没有其他心脏病的依据就吃阿司匹林，还有人发生不典型的胸闷就吃阿司匹林，这都是错的！！！阿司匹林是防治心脑血管病最常用的药物之一，也是一种家喻户晓的药物。很多研究发现，在我国不规范使用阿司匹林的情况较为常见，很多应该长期服用阿司匹林治疗的人没有用药，也有一些不应该用药的人却长期吃着阿司匹林。谁应该吃、谁不应该吃阿司匹林？这要由医生判断，不能自作主张。阿司匹林是好药，但也是一把双刃剑，用的正确可以有效预防心脑血管事件（如心梗、脑梗），用的不正确则有可能增加出血风险（如胃肠道出血、脑出血）。谁应该用阿司匹林呢？如果已经确诊了冠心病（特别是心梗）、脑梗死/短暂脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（狭窄超过50%），只要没有禁忌证，都应该长期服用阿司匹林。没有心脑血管病的人，确定是否需要吃阿司匹林更为复杂。首先，年龄＜40岁、或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。无论任何年龄，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血风险的其他药物，胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等），如果没有确诊心脑血管病变和颈动脉、下肢动脉疾病，都不应该吃阿司匹林。如果年龄在40-70岁之间，没有心脑血管病并且没有上述出血高危因素，需要认真评估是否使用阿司匹林治疗。以下7个因素需要记住：1.高血压；2.糖尿病；3.血脂异常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸烟；5.早发心血管病家族史（父母发病年龄<50岁）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。这7个危险因素中只要具备3点或更多，可以考虑服用阿司匹林预防心脑血管病。但是这些人不急于用药，应该先治疗这些危险因素，例如降压、降胆固醇、戒烟、减重等。如果经过几个月的干预这些因素得以纠正，再次评估危险因素不够3点了，就不需要用阿司匹林治疗了。各位读者可以根据上面的原则自己评测一下，看看自己是否需要用药？需要反复强调的是，用不用药最终要由医生决定，因为这个问题专业性很强，不能擅作主张。来源郭艺芳心语2023年11月12日409
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郭宇鹏副主任医师 航空总医院 神经外科中心 嗯，颈动脉斑块形成没有症状，嗯，这种如果没有症状，而且比如说狭窄，它可能在百分之七八十以下的话，嗯，不需要治疗啊，不需要治疗，只需要口服药物，比如说常用的他汀类药物来稳定斑块，呃让这个斑块不继续长大，不破啊，不产生栓子就可以。 啊，当然如果颈动脉斑块呃比较大，比如血血管已经堵塞了90%以上了，那我们就需要做一个，嗯，颈内动脉的内膜剥脱啊，或者我如果位置比较高的话，可能就需要做放支架，甚至说做血管搭桥的这种手术，但是如果说你只是只是斑块形成。 没有症状啊，管腔狭窄也不是很厉害的话，是不需要手术治疗的啊，可以用一些嗯药物啊，稳定斑块，让它不再扩大，或者说斑块破不破裂啊就可以了。2023年11月09日19
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 颈动脉斑块通常是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，如果颈动脉斑块过大或者斑块脱落会有很大的危害性。因为颈动脉斑块增大，可能会造成颈动脉的狭窄，从而引起大脑的血供不足，或者颈动脉的斑块脱落形成了栓子，栓子会随着血流进入大脑，导致颅内动脉的栓塞的发生，因此颈动脉斑块很可能会导致缺血性卒中的发生。建议：1、如果病人有高血压、糖尿病，首先应该对症治疗，控制好血压、血糖。高血压病人应该遵医嘱服用降压药物，如美托洛尔、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人应该遵医嘱服用降血糖的药物如二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片等。2、抗血小板治疗。如果病人有颈动脉斑块可以服用一些抗血小板凝聚的药物，这样可以明显的降低缺血性脑血管疾病的发病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林肠溶片等药物。3、降脂治疗。高脂血症是颈动脉斑块的诱发因素之一，所以病人必须进行降脂治疗，以稳定斑块从而可以降低缺血性脑卒中的发病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀类药物。4.手术治疗，建议到血管外科门诊就诊。饮食注意：有颈动脉斑块的病人应该清淡饮食，可以多吃一些蔬菜、水果等高营养的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高胆固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黄等。2023年10月05日886
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朱磊副主任医师 复旦大学附属华山医院 血管外科 大家好，天天向上讲坛又和您见面了，我是华山医院血管外科的朱医生，有不少颈动脉硬化狭窄的患者在门诊咨询医生啊，我这个情况是不是不用开刀啊？来吃吃药行不行？我临床仔细观察观察可以吗？呃，事实是这样的，颈动脉硬化是血管老化的一种表现，呃，可能每一个老年人都难逃这一过程，无非是发病早一点，晚一点，轻一点，重一点而已。对于那些轻症的患者，呃，完全可以进行临床观察，或者是通过药物治疗来延缓它的发展。呃，当然我们还要控制我们发病的危险因素，高血压、糖尿病、高血脂这些基础问题也要控制好。那么对于那些重度狭窄，也就是狭窄程度超过70%以上的，或者是合并有脑缺血症状的中度狭窄的患者，那么这里指的中度狭窄就是超过50%以上的狭窄合并脑。 缺血症状是指那些反复出现啊，黑蒙、晕厥，或者是短暂性的肢体偏侧的乏力啊，或者是失语而过一会儿又恢复的这样的一个情况，那么这些症状都是属于警告性的脑缺血的症状，如果有这些症状又合并中度以上的狭窄，包括那些重度狭窄的患者，我们认为他们将来出现脑梗的风险是比较高的，我们可以简单的认为这两类患者在今后的五年当中出现同侧大脑缺血性脑梗死的概率大约在30%。换言之，此类患者每三个人2023年08月27日66
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。病人即使侥幸逃脱死神的魔爪，大多也会遗留脑痴呆、半身不遂甚至全瘫等症状，给个人及家庭带来极大的痛苦和包袱。那么如何有效的预防脑中风呢？这一直是医务工作者和广大患者最关心的问题。目前医学界广泛认为——颈动脉粥样硬化斑块，是引起脑中风的罪魁祸首！什么是颈动脉斑块呢？我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子，顺血流直上进入脑血管而发生中风。如何发现颈动脉斑块呢？首先病人出现上述脑供血不足的表现时，应高度重视颈动脉的检查。另外，随着生活节奏的加快，颈动脉硬化逐渐出现年轻化的趋势，我们见到过30多岁男性出现颈动脉严重狭窄的病例。因此，我们建议40岁以上尤其是长期吸烟史的人群即使没有症状也应定期进行颈动脉血管的筛查。其中最简单、经济、无创的检查是颈动脉血管彩超，可以较早的发现颈动脉粥样硬化病变，并可以大致测量斑块的大小、评价管腔狭窄的程度。这项检查手段因其易操作而在绝大多数医院得到广泛推广。但是血管超声检查受人为主观因素的影响而可能出现判读误差，简言之就是一个经验丰富的彩超医生和一个经验欠缺的彩超医生对同一病人颈动脉的判读结果可能会出现人为不同。因此，相对更加客观准确的颈动脉造影术和双源64排螺旋CT血管成像已成为诊断颈动脉狭窄的金指标。这些检查在我们医院均可以一次完成。怎样处理颈动脉斑块呢？常规的药物治疗是必不可少的，如抗血小板药物阿司匹林以及他汀类降脂药物等。但是对于颈动脉管腔超过50%以上的狭窄，单纯的药物治疗是无法解决问题的。这时候我们就要采取手术和介入的治疗方法。目前最常用的是颈动脉的内膜切除术和颈动脉支架植入术。颈动脉的内膜切除术自1951年Spence首次手术成功以来已经有近60年的历史，颈动脉支架植入术目前仅20余年历史。经过国外大宗病例报道、多中心对比研究，目前证明颈动脉内膜切除术要优于颈动脉支架植入术，能更好解决颈动脉狭窄的问题，这一术式在美国每年将近开展10万多例。那么颈动脉内膜切除术有哪些优点呢？第一，此类手术术式成熟，操作难度不大，效果确实。第二，手术创口不大，颈部切口并不影响美观。第三，费用廉价，此类手术费用大致在4000—5000元左右，而1个颈动脉支架的费用大约需要8到9万。第四，安全性高，术后并发症少。减少了因放置支架过程中由于挤压斑块而造成小栓子形成、脱落，诱发脑梗塞的风险。经询证医学证明，颈动脉内膜切除术术中术后并发脑梗塞的风险要少于颈动脉支架植入术。第五，手术重复性强，颈动脉内膜切术术后病人即使再次出现狭窄也可继续放置支架治疗。避免了因先放置支架，术后造成支架处血栓形成，而无计可施的局面。第六，术后长期经济负担低。此类手术术后病人无需像颈动脉支架植入病人一样长期服用波立维等价格昂贵的抗血小板药物，家庭经济负担低。我们近期曾采用外翻式颈动脉内膜切除术治疗了一例老年颈动脉狭窄病人，术中自颈动脉剥离出约100px大小笋状斑块，术后病人无任何并发症，脑缺血症状完全缓解。颈动脉内膜切除术在欧美等国家已经广泛开展，并取得了较好的疗效，已成为治疗此类疾病的首选方法。其适应症较为广泛，对于无症状颈动脉狭窄（狭窄≥75%）或症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50%，6个月内多次发生短暂性脑缺血或轻中度脑卒中）均可考虑行颈动脉内膜切除术。但是在国内，限于观念和条件的制约，此类术式开展的很有限。因此国内某些学者认为颈动脉支架优越性较高的观点我们认为是缺乏依据，有失偏颇。本文谨希望通过宣传教育，让更广泛的患者了解颈动脉斑块的潜在危害，选择合适的检查治疗手段，从而达到预防为主、早期诊断、早期治疗的目的，避免脑中风的发生。也希望能通过本文和医学同道进行交流，能更加客观合理的选择手术方式，为患者提供更为合理有效的治疗建议，使患者受益最大，从而构筑和谐医患关系，共同创造绿色的医疗环境。2023年08月19日139
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