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张望德主任医师 北京朝阳医院 血管外科 颈动脉斑块会突然脱落吗? 体检的时候啊,哎,发现颈动脉有斑块。 听说呀,颈动脉斑块会脱落形成脑梗塞,吃不好睡不好。 啊,发现了颈膜斑块啊,第一个不用太紧张啊,40岁以上的人呢,40%可能会查出颈动脉斑块。 但是呢,也不能放任不管,一般来讲啊,颈动脉斑块啊,是这个。 高血脂啊,血液用的脂质啊,胆固醇呐,沉积在血管内皮,侵运到血管内皮,这斑块啊,它不是挂在这个血管壁上啊,血流冲击啊,一般来讲不会导致。 斑块的脱落,但是如果我们放任不管啊,这个斑块逐渐增大,一方面呢,它可以导致。 管腔的狭窄引起脑供血不足,另一方面呢,如果斑块有破溃。 在破坏的表面,血小板凝积啊,形成血栓啊,这个时候呢,就可能导致血栓呢,还有斑块的脱落,导致脑梗塞。 发现了颈动脉斑块啊,如果。 狭窄不严重,或者甚至没有狭窄啊,那我们坚持吃药。 啊,控制三高,放松心情,规律生活,减少熬夜,这样的话是减轻斑块发展,甚至控制斑块啊的很好的办法。2022年02月28日 427 0 5
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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 8、颈动脉的手术风险:颈动脉手术存在颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS)两大经典术式均存在手术风险,在国内较成熟的脑血管病治疗中心,可将围手术期严重风险控制于2%以内。手术的核心风险主要包含两方面:围手术期因斑块脱落或血栓形成等原因导致的急性脑梗塞风险和因开通后高灌注综合征导致的脑水肿及脑出血风险。我中心(北医三院介入血管外科脑血管专业学组)同时具备成熟的两种技术手段,从而根据患者具体病变类型和路径条件,采取个体化手术策略,将风险进一步降低,近年来围手术期严重风险已降低至1%以内。9、颈动脉手术后注意事项:1降压药物治疗:从小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。常用降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂五类,以及由上述药物组成的同定配比复方制剂。在不合并其他血管狭窄的情况下,CEA和CAS术后建议控制血压<140/90mmHg以下。2糖尿病药物治疗:糖尿病是动脉硬化发生发展的重要危险因素,对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者,必须加强饮食管理。控制血糖目标值:非空腹血糖11.1mmol/L以下,治疗期间糖化血红蛋白应<7%。3降脂药物治疗:建议颈动脉狭窄患者使用他汀类药物降脂治疗。他汀类药物主要适用于血中总胆同醇及低密度脂蛋白胆固醇增高为主的患者。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者,建议控制低密度脂蛋白水平在100mg/dl以下。当患者为高甘油三脂血症时,可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。4戒烟吸烟:是颈动脉硬化的主要危险因素之一,可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一,对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟并避免被动吸烟。5抗血小板和抗凝治疗:推荐使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。低剂量阿司匹林(75-150mg/d)可以获得与高剂量相同的疗效。术后如果没有出血等并发症,推荐至少使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率,应警惕出血风险。使用传统抗凝药(如华法林)联合阿司匹林并不能减少心血管事件的发生,而且可能增加大出血风险。6高同型半胱氨酸血症:高同型半胱氨酸血症增加了卒中的风险。研究证实通过治疗使同型半胱氨酸降低后可减少卒中等心血管疾病危险事件。2022年02月27日 707 1 7
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这个这位朋友问,CT检查有颈动脉斑块,可以服用立普妥吗啊? 这个第一个呢,就是这个检查颈动脉斑块啊,咱们最常见的方法还是超声啊,超声的方法用CT检查颈动脉斑块,这个还比较少,也有这个方法啊,也比较少。 你既然是发现了斑块了啊,我们按动脉粥样硬化进行处理。 处理的时候。 主要是看。 这个斑块的性质和形态,如果上面没有破口,没有一些毛刺,这个或者是很不稳定的一些性状。 我们就主要要看这个。 易患因素。 这叫。 动脉粥样硬化,硬化因素多不多来决定是否吃。 他汀类降血脂药,不是说有斑块的病人都吃。 这个他汀啊。 咱们现在体检中心啊,很多地方体检中心啊,做了很多研究。 发现在成年人当中啊,四五十岁以上的颈脉斑块的病人比例非常高啊,有的报道能到20%。 这20%是不是都需要,是他汀的问题。 我们目前的指南是并不都需要吃糖精,主要是。 高血压,高血脂,糖尿病,抽烟,刚才我说的这个家族史,男的,年龄等等的。 等等的情况呢,这个完了之后呢,我们再再再去做。 评估看你出问题的几率比较大,那个时候我们。 存在。 吃他汀,而不是说2022年02月14日 518 0 2
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张燕副主任医师 汉中市人民医院 心血管一病区 随着健康体检的日益普遍,越来越多的人发现有颈动脉斑块,颈动脉斑块仿佛成为了很多中老年人的「标配」。于是经常有人为,发现了颈动脉斑块怎么办?是否需要治疗?这是一个很复杂的问题,是否需要治疗、如何治疗应该由医生决定,患者本人切勿擅作主张。尽管如此,我还是想跟大家简单聊聊关于颈动脉斑块的处理原则。第一步,首先看看斑块大小。如果斑块比较大,导致动脉管腔明显狭窄,堵塞了50%以上,应该立即应用他汀和阿司匹林治疗,无论血脂高不高。第二步,如果斑块比较小,没有导致动脉管腔的明显狭窄(血管狭窄不超过50%),则要进一步了解其他疾病情况。假如已经患有冠心病或者脑梗,或者其他部位动脉(例如下肢动脉)有较大的粥样斑块,无论血脂高不高,都应该立即服用他汀和阿司匹林。第三步,如果斑块比较小,但有糖尿病且年龄超过40岁,需要吃他汀。第四步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况,但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.9mmol/L,马上吃他汀,并且加上依折麦布。第五步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况,但低密度脂蛋白胆固醇超过 4.1mmol/L。马上吃他汀。第六步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况,但有高血压、吸烟等情况,且低密度脂蛋白胆固醇超过 3.4mmol/L,应该吃他汀。第七步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况,也没有高血压、吸烟等情况,且低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4mmol/L,那就别用药了。这就像是头上的白发、脸上的皱纹,上了年纪总会有些小瑕疵的。第八步,如果颈动脉斑块较小(血管狭窄没超过50%),并且没有冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况,一般不要服用阿司匹林。第九步,无论有没有斑块,都要积极预防和治疗高血压、糖尿病、高血脂,都要戒烟限酒、控制饮食、增加运动、保持理想体重。这是健康的根本保障2022年02月13日 318 0 1
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 发生了颈动脉斑块,我们应该怎么办?我给大家两个解决办法,第一个呢是治疗上的办法,第二个是饮食上的办,治疗上的办法呢,大家可以看你的静动脉彩超的报告单,看看这个斑块到底是什么性质,低回声、高回声还是混合回声,如果是低回声,证明是个软斑,危险程度最高,有可能需要积极使用降样脂类的药物,让低密度脂蛋白更低一些,以此来让低回声斑块变硬,变成稳定的斑块。而混合性斑块的处理方案,其今已等同于低回声,为什么呢?因为它软硬相间,你要把它软的地方变硬。而高回声斑块其实要分情况,有的人危险分层很高,你比如说他是个硬斑块,但是他有糖尿病,危险分层比较高,这个时候也需要使用他汀这一类的降脂药,那说完治疗层面,饮食层面。 该注意什么呢?第一个呢,就是高脂食物,容易导致心脑血管疾病发生的几率进一步升高,尤其是像颈动脉斑块,它就难以控制,所以说大家一定要控制,不是说不能吃,一定要适度。第二个呢,是高糖食物,这个糖的毒性会有止毒性,而且呢,还会带来很多代谢的问题,推升着心脑血管疾病的发生几率。第三个呢,就是高反式脂肪酸食物,像氢化植物油、人工黄油、起酥油脂脂末等,这些小食品吃多了就容易长斑块,所以要少吃。 抖2022年02月03日 1188 4 7
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齐辉主任医师 北京大学深圳医院 神经外科 今天门诊遇到这样一个情况,看换成您该怎么处理? 这老先生啊,来我门诊已经是第三次了。 实际上年龄也不算大,60几岁,体检发现呢,颈动脉斑块儿。 紧张和齐医生,我看了你的视频了,这是中风的高危因素。 你一定要想办法帮我,帮我把斑块切掉。 然后就拿出一个笔记本,开始和我讨论手术细节,什么手术切口怎么设计啊,外翻呐,还是补片啊,怎么保护啊这类的事。 我说你呀,赶快打住。 这么小的斑块,又是稳定的,根本就不需要手术啊。 诶老先生说那万一斑块掉下来中风了怎么办。 看得出来,他确实很紧张。 的确。 颈动脉斑块呢,是脑中风的高危因素。 到了,40几岁。 又有三高的,又经常抽烟的。 然后又吃的比较咸。 又不怎么喜欢运动。 啊,尤其是那些男性啊,一到体检的时候,一做超声。 颈动脉。 或多或少就有斑块的迹象了。 这是开始进入动脉硬化的时间了。 那么这时候一定要高度重视。 请医生评估。 动脉硬化斑块的风险。 改善生活习惯。 尽量去除危险因素。 有的时候可能需要用一些药。 那么需要定期的复查。 只有极少2022年01月18日 732 0 5
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体检发现颈动脉斑块怎么办? 最新调查显示,我国居民中约2亿人存在颈动脉斑块。40岁以上者约40%被检出颈动脉斑块,60岁以上的人中绝大多数都存在颈动脉斑块(原文参见:Lancet Glob Health. 2020 May;8(5):e721-e729)。 于是问题来了:我们如何对待颈动脉斑块?这要避免两个极端: 第一个极端:过度恐慌,谈“斑”色变。动脉粥样斑块是多种因素共同作用的结果,例如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、运动过少、持续精神紧张等。除此之外,还有一个很重要的因素——增龄。随着年龄增长,即便没有前面所说的那些危险因素,也会逐渐出现颈动脉斑块,这跟脸上的皱纹、头上的白发差不多,几乎是不可避免的。所以老年人检查发现有颈动脉斑块不必过度紧张、恐惧,只要斑块不太大、没有形成明显的动脉狭窄就不需要紧急处理。 第二个极端:忽视不管、听之任之。这种做法也不对。发现颈动脉斑块后,要认真检讨自己存在哪些不健康的生活习惯或者危险因素,特别是要积极控制高血压、高血糖、高胆固醇,努力戒烟限酒、控制体重、规律性运动。这样做有助于避免已经形成的斑块进一步长大,也可以避免新发更多的斑块。 如果颈动脉斑块较大,使得血管堵塞了50%以上,需要在医生指导下积极治疗,特别是需要长期服用阿司匹林和他汀。颈动脉严重狭窄、影响颅内供血时可能还需要支架或者手术治疗。 如果斑块较小,一般无需针对斑块本身进行特殊处理,是否需要用药(他汀、阿司匹林等)要由医生根据患者具体情况确定,这需要一个比较复杂的评估,患者不能擅自用药。有人发现颈动脉斑块就用他汀和阿司匹林,这是不对的。有人斑块很大或者胆固醇较高也不用药治疗,这也是不对的。 发现颈动脉斑块怎么办? 随着健康体检的日益普遍,越来越多的人发现有颈动脉斑块,颈动脉斑块仿佛成为了很多中老年人的“标配”。于是经常有人为,发现了颈动脉斑块怎么办?是否需要治疗?这是一个很复杂的问题,是否需要治疗、如何治疗应该由医生决定,患者本人切勿擅作主张。尽管如此,我还是想跟大家简单聊聊关于颈动脉斑块的处理原则。 第一步,首先看看斑块大小。如果斑块比较大,导致动脉管腔明显狭窄,堵塞了50%以上,应该立即应用他汀和阿司匹林治疗,无论血脂高不高。 第二步,如果斑块比较小,没有导致动脉管腔的明显狭窄(血管狭窄不超过50%),则要进一步了解其他疾病情况。假如已经患有冠心病或者脑梗,或者其他部位动脉(例如下肢动脉)有较大的粥样斑块,无论血脂高不高,都应该立即服用他汀和阿司匹林。 第三步,如果斑块比较小,但有糖尿病且年龄超过40岁,需要吃他汀。 第四步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况,但低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L,马上吃他汀,并且加上依折麦布。 第五步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况,但低密度脂蛋白胆固醇超过4.1 mmol/L。马上吃他汀。 第六步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况,但有高血压、吸烟等情况,且低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L,应该吃他汀。 第七步,如果斑块比较小,没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况,也没有高血压、吸烟等情况,且低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4 mmol/L,那就别用药了。这就像是头上的白发、脸上的皱纹,上了年纪总会有些小瑕疵的。 第八步,如果颈动脉斑块较小(血管狭窄没超过50%),并且没有冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况,一般不要服用阿司匹林。 第九步,无论有没有斑块,都要积极预防和治疗高血压、糖尿病、高血脂,都要戒烟限酒、控制饮食、增加运动、保持理想体重。这是健康的根本保障。2022年01月17日 2219 7 25
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