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厉祥涛主治医师 世纪坛医院 血管外科 颈动脉狭窄是什么 颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄，久而久之，狭窄的血管壁会变的越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，称为“闭塞”。此时，就容易诱发脑卒中，严重者会发生死亡。 脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，其中30%左右的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系； 颈动脉狭窄程度＞75%的病人1年发生脑梗的可能性为10%，5年发生的可能为30%+。 颈动脉狭窄有什么症状 ①短暂性单眼黑矇或视野缺失、失语、肢体麻木、活动笨拙，多在数分钟内缓解。 ②出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。 ③可能出现思维模糊、体位性眩晕（指与身体姿势相关的眩晕）、双眼失明、头晕、眩晕等症状。 到医院做哪些检查 一般行颈动脉多普勒超声进行筛查，如果考虑需要手术，那么医生会建议进一步行颈动脉CT、核磁等检查。 什么时候需要手术 症状性患者：6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑朦），具有低中危外科手术风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%。 无症状患者：①颈动脉狭窄程度≥ 70% 的无症状患者；②软性粥样硬化斑块或有溃疡形成；③预期围手术期卒中或死亡率应小于3%。 总之：狭窄程度在50%以上可以手术，70%以上必须手术，100%不能手术。 颈动脉狭窄治疗方法 依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括有创治疗和非手术治疗。 有创治疗包括：颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS） 非手术治疗：控制血压、血糖、血脂；遵医嘱抗血小板和抗凝治疗；加强运动合理饮食；定期行颈动脉超声检查，监测病情变化。 支架（CAS）和内膜剥脱（CEA）怎么选择 长段病变、严重钙化病变、近闭塞病变或富含脂质的斑块的患者，CEA优于CAS； 对于有气管造口、同侧手术史或放疗造成局部组织瘢痕和纤维化、有颅神经损伤、病变延伸至锁骨近端或C2椎体以上或者严重心脏病不能耐受开放手术的患者建议选择CAS； 总之：内膜剥脱优点可彻底去除斑块，支架优点创伤小，除了特殊病变，目前一般没有明显差别，主要根据术者擅长哪种手术方法。 颈动脉狭窄的预防方法 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防短暂性脑缺血发作和缺血性卒中的发生。所以发现颈动脉有斑块或狭窄时需积极治疗并改变不良的生活方式。 01戒烟，吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟同时避免被动吸烟。 02适当增加体育锻炼，改善肥胖、体重指数。 03饮食均衡，宜多吃低胆固醇、低脂肪和高蛋白的食物，避免进食含有咖啡因、酒精和辛辣刺激性的食物。 04戒酒，因为大量的喝酒，会引起斑块破裂出血，使动脉狭窄的程度加重。 05遵医嘱规律服药，积极治疗高血压、高血糖和高血脂。2021年10月31日
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答，很受欢迎，早就想写写其他血管疾病，但工作实在繁忙，不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复，不能离沪，这才有了动笔的机会。 误区33：腿脚冰凉，肯定是血管堵了 正解：有些中老年人会有双下肢冰凉甚至象泡在冰水里的感觉，做个动脉彩超有时会发现点斑块，然后就被告知要赶紧去放支架。但是，其中相当一部分，别人摸他的脚其实还是很温暖的，血管的问题也非常轻微，动脉跳得好得很。他们的“冰凉”其实是一种“感觉异常”，可能与神经受压或病变有关，或者中医称之为体质虚寒、气血不足等等。 误区34：腿痛肯定是下肢动脉硬化斑块引起的 正解：除了上面说的腿脚冰凉，很轻的下肢动脉斑块也经常要为腿痛背锅，我甚至还见到不少被拉去放了支架的，当然，术后症状毫无改善。其实，能引起腿痛的其他原因很多，最常见的就是腰椎病、神经炎、骨筋膜炎等。 误区35：“栓塞”就是“血栓形成”或“斑块闭塞” 正解：“栓塞”是一个经常被弄错的概念，我甚至无数次地见到报告单将“血栓形成”或“斑块”误写作“栓塞”。其实，“血栓形成”是指血液在某处血管凝固成块，“斑块闭塞”是指动脉硬化斑块越长越大堵塞管腔，这两个都是“本地作案”。而“栓塞”指各种血液内的异物，即栓子，随着血流的方向飘向远处，最终被卡在某处血管中造成堵塞，所以，“栓塞”是“异地作案”。 误区36：虽然已是极重度动脉狭窄，但没什么症状，不处理也行 正解：极重度狭窄有少量血液通过，加之人体代偿，有时症状不明显。但它就象即将合龙的大坝，再倒一车土就完全闭塞了。血液和水不一样，一旦闭塞停止流动，就会在闭塞两端形成长段血栓，造成突然加重的严重缺血，如大面积脑梗、肢体坏死等。 误区37：下肢动脉使用旋切等技术切除斑块效果一定好 正解：这些年，治疗下肢动脉闭塞的新武器新概念层出不穷，斑块旋切、斑块研磨、激光消融、除栓导管等“减容技术”尤其吸引医生和病人，其初衷是通过去除斑块避免支架植入。但是，现实远没有那么美好，花了减容的大价钱后，血管往往还是发生狭窄得放支架。即使有这些新技术的加持，下肢动脉仍然是最容易再堵的血管。现在，做个二三十公分闭塞病变，各种武器用个遍，花掉二三十万，但血管只通上几个月的情况并不鲜见。所以，在目前的技术条件下，我认为还是应该尽量用较廉价的方法做通血管，如果发生再狭窄，咱们处理起来也有经济支撑。 误区38：下肢动脉堵塞疏通后腿肿了，手术肯定有问题 正解：恰恰相反，这一般是动脉完全畅通的表现。因为手术前下肢缺血，会显得干巴、皮温低。而血管疏通后，大量的血液灌注到原本缺血的腿部，组织会因为不适应发生凹陷性浮肿，医学上称为“缺血再灌注”。这是正常的表现，持续一段时间后会逐渐消退。 误区39：脚趾缺血发紫疼痛一定要做介入手术 正解：这些足部症状是缺血表现，但不一定就是主要动脉堵塞引起的，而有可能是动脉供血系统的“最后一公里”发生了堵塞。比如各种各样的血管炎，它们主要是末梢血管及周围组织发生了无菌性炎症，导致闭塞缺血症状，同时可能伴有皮下结节、皮疹、关节疼痛、肾炎、血液病等其他自身免疫病症。由于是非常末梢的广泛细小血管的炎性闭塞，微创介入没有办法，其治疗主要靠风湿免疫科内科治疗。 误区40：下肢动脉堵塞跛行疼痛应该尽量少走路 正解：应该力所能及的适当行走锻炼。生命在于运动，腿痛不等于不动。如果每天坐着不动，身体很快会出现心肺功能减退等更多问题，适当行走反而可能促进侧枝循环的建立。当然，疼痛剧烈的话也不宜强行行走，但坐着活动活动腿脚甚至只是收紧收紧肌肉也是有益的。 误区41：下肢严重缺血只会要腿，不会要命 正解：急性动脉栓塞、慢性动脉闭塞终末期等下肢严重缺血的病人，有三个导致死亡的可能性。一是下肢坏死感染导致全身衰竭，二是日夜剧痛诱发心梗导致心肺功能障碍，三是治疗不当导致严重再灌注损伤和肾功能衰竭等。所以，这是个既要腿又要命的病，不应拖延治疗。 误区42：糖尿病足都可以做微创介入手术 正解：糖尿病足常常由于缺血、神经病变和细菌感染三种因素协同致病。有的病人，髂动脉、股动脉、腘动脉或膝下动脉有重度狭窄或闭塞，他们适合去做微创手术复通血管。但有的病人这些动脉都是基本通畅的，足背动脉搏动正常，脚的温度也很好，可还是发生了脚部溃疡坏死，这往往是由于末梢小动脉闭塞和神经病变引起的，介入手术无用。 误区43：各种血管病都叫脉管炎 正解：血管遍布全身，又有各种不同病因，通过各种不同病机，形成各种不同病变。所以，血管系统疾病纷繁复杂，品类众多。不专业的民间医学，往往把血管病统称为“脉管炎”，治疗就是千篇一律的“活血化瘀”，这是不对的。 误区44：血栓闭塞性脉管炎首选介入手术 正解：现代医学讲的“脉管炎”就是血栓闭塞性脉管炎，指主要发生在中青年吸烟男性的中小动脉炎性闭塞和血栓。这种病和硬化斑块不同，堵塞在较小的动脉，腔内介入很难疏通，甚至会因为手术操作导致血管痉挛加重缺血，偶尔搞通的血管容易再堵塞，放支架的话则堵得更快。所以，除了少数大动脉短段闭塞可以尝试手术外，大多数病人还是应该保守治疗。 误区45：炎性血管病就是细菌感染发炎，应该使用抗生素 正解：炎性血管病的“发炎”和细菌感染的“发炎”是两回事，使用抗生素无效。这类疾病包括大动脉炎、白塞氏病、结节性多动脉炎、肉芽肿性动脉炎等，是因为自身免疫异常而导致血管发生无菌性炎症及破坏或增生，会造成血栓、动脉狭窄、动脉瘤等。 误区46：免疫指标都正常就能完全排除炎性血管病 正解：为了诊断炎性血管病，往往会查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白等一系列免疫系统指标。但是，我在临床中发现，某些明显是炎性血管病且免疫治疗有效的病人，全套免疫指标可能没有明显异常，因此常常被风湿免疫科推出来。究其原因，其一是可能处于炎症非活动期或病情较轻，其二是我一孔之见，可能人类发现和使用的免疫指标还很有限。 误区47：炎性血管病的首要治疗手段是外科手术 正解：错误，应该是激素和免疫抑制剂等药物治疗。外科手术是在发生严重缺血或动脉瘤濒临破裂时才采用的，而且手术前必须通过内科治疗控制炎症，手术后也要认真服用激素并逐渐减少剂量至停药，否则病情会迅速复发甚至加重。 误区48：检查血管病全靠彩超、CT、磁共振 正解：血管病多有具体结构改变，因此各种影像学检查对其诊断至关重要。但是，这并不等于检查血管病非影像学检查不可，问诊和查体应该还是第一手段。目下存在重影像检查轻体格检查的情况，比如，对于腿疼的病人，医生可能懒得让病人脱鞋摸一下足背动脉看看有没有血管堵塞，头也没抬就是一张CT造影的单子，导致有些明显是腰椎病变引起腿疼的病人白白做了个检查，不仅多花了时间和金钱，还吃了本不必要的造影剂和放射线。 误区49：CTA检查，有报告单和片子就够了 正解：简单的病变是够了，但对于复杂病变，还需要DICOM格式的CT原始数据（不是JPG等普通图像格式），它包括千百张人体横断面影像，我们可以在电脑中逐张调阅。平常拿到的片子无法满足我们最高标准的影像学评估，它们只有三维重建图像及少数缩小的横断面图像，很多信息丢失了，测量不够精确，也无法调节对比度分辨细节，更不能根据需要任意重建图像。 误区50：术前CTA评估，看三维重建图像就够了 正解：三维图像直观易懂，对于医生了解血管空间结构很重要，但是，它是从千百张横断面图像重建而来，往往只反映造影剂充填的管腔，而斑块、夹层、血栓、邻近组织等很多信息被舍弃了。所以，只看三维片往往很难给出准确的诊疗方案，我们会要求病人在本院检查CT或将其他医院的原始CT数据拷贝出来发到我们邮箱。 误区51：肾功能减退的人不能用造影剂 正解：造影剂对于肾功能不全者可能导致造影剂肾病，所以，肌酐升高者做增强CT常被放射科拒绝。但现在越来越多使用非离子型等渗造影剂，肾毒性显著降低。对于肌酐轻度升高者，造影剂非常安全；对于中度升高者，当然要避免不必要的造影剂，但也不能因此放弃必需的检查和治疗，通过补液水化及碱化尿液等预防措施，绝大多数病人也是没问题的。 误区52：过敏性哮喘、过敏性皮炎等过敏体质的人不能用造影剂 正解：有过敏表现者并不代表对造影剂也一定过敏，不该机械的因此贻误诊断和治疗。当然，对于过敏体质者要绷紧防治过敏这根弦，准备好救治人员和救治设备，以防万一。必要时可以先用些激素和抗组胺药物等，据我的经验，预防用药的患者未发生过造影剂过敏反应。 误区53：有过疑似造影剂过敏就再也不能用造影剂了 正解：有的人检查时使用造影剂可能出现过灼热、皮疹、胸闷等疑似不良反应，但介入手术时又不得不用造影剂，怎么办呢？造影剂有很多种，大批量检查时往往用的比较“普通”，而介入手术时用的会更“高级”些，比如非离子型造影剂，过敏反应发生率极低。所以，确需手术者还是不能因噎废食，我们采用术前抗过敏药物、严密监护下先少量使用造影剂等措施，目前未发生过此类患者的严重过敏反应。 误区54：CT和DSA造影对人体的伤害很大 正解：严格说，确有造影剂和放射线的损害问题，不必要的胡乱检查和频繁检查当然应该避免，但也不必过于担心那点可能的伤害，这对于绝大多数人都是不值一提的，会完全恢复。其实，我在每年近千台DSA手术中受到的辐射剂量，可能是我病人的数百倍了。 误区55：体检中发现了高危血管病变后就要马上卧床 正解：体检中有时会发现动脉瘤、动脉夹层等相对风险大一点的血管病变，但体检发现的病变都是慢性形成的，已经存在一段时间了，一般不会那么邪乎的立刻出问题。尤其是医生，不能把病情说得过于可怕，把病人吓得半死，全家愁云惨雾。 误区56：每年都体检，血管有问题肯定会被发现 正解：年年体检，甚至包含了很多昂贵项目的高级套餐，但血管病被长期漏诊的事情屡见不鲜，哪怕他是备受重视的大领导、大老板。这是因为，我们现在的体检比较重视脏器，但对遍布全身的血管系统却还是很不重视，很少有专项的检查项目，血管问题容易被“一瞥而过”。 误区57：动脉发现问题后，要勤做CT复查 正解：临床上存在CT检查过勤的现象，有的是因为畏惧手术但又怕疾病进展，有的是因为不需手术但又怕医生决策有误，还有的是因为不放心下级医院CT的软硬件水平。实际上，基层医院CT设备也不错的，同时，多数病变不会变化很快，或者，通过体格检查和彩超简单看看就行，完全可以避免过频的CT检查。 误区58：腹部和下肢的血栓或斑块会脱落掉到脑子里去 正解：病人经常会从医生处听到这种完全不符合基本解剖的说法，很奇怪。脱落导致异位栓塞是可能的，但只要没有循环系统畸形，长江的水或者印度洋的水都流不到黄河去。 误区59：吃保健品或中药能使颈动脉斑块消失 正解：这是对各种广告和民间传说中毒过深。临床上，常见到这种病人，或是贩夫走卒，或是达官显贵，都想通过某种神奇的力量消除斑块，三七、纳豆、鱼油、气功、中药、针灸、小针刀、磁疗等等手段，我从没见过有效的。目前，唯一有效的方法是应用他汀类药物，降低血脂水平，延缓甚至逆转斑块的进展。 误区60：颈动脉有问题，查彩超就够了 正解：一般筛查和随访，颈动脉彩超够了，但对于比较复杂的情况，还要再做个颈动脉的CTA或MRA。这是因为，颈动脉很长，从胸骨后面一直到颅内，彩超只能看到颈部的那段，但对颈动脉根部和颅内段就看不全了。同时，彩超受操作者水平的影响较大，有一定的出错可能。而且，血管外科医生只能见到报告单的文字描述，无法象CT那样看到全面的影像。 误区61：脖子痛发现颈动脉斑块，可找着原因了 正解：临床常见到，因为疼痛医生让查血管彩超，正好发现了有点斑块。但是，除了少数斑块内出血等情况，绝大多数斑块并不会引起局部疼痛的症状，疼痛一般另有原因，比如肌肉神经痛、感染等。 误区62：颈动脉狭窄一定会导致中风 正解：中风，也叫脑梗塞、脑卒中，与脑供血的主要来源——颈动脉关系密切，其重度狭窄或斑块碎屑脱落入脑都可导致中风，但稳定的不严重的狭窄并不易引起中风。中风是多危险因素疾病，我们还应考虑高同型半胱氨酸血症、高血压、高血脂、糖尿病、自身免疫性疾病等病因。 误区63：颈动脉狭窄，内膜切除效果肯定由于支架 正解：对于全身情况好的颈动脉斑块，手术切除比支架撑开的中远期效果总的来说更优，但并非绝对。随着支架和脑保护装置的技术进步，微创手术效果越来越好，尤其对于高龄体弱的，以及狭窄部位较高或较低、放射性狭窄、二次手术等情况，微创更具优势。如何选择，一看斑块的类型，二看术者的专长。 误区64：椎动脉只要有狭窄都要放支架 正解：相当大比例人群的两侧椎动脉有优势和弱势之分，某一侧椎动脉先天性发育不全和纤细，这是很正常的现象，无需干预，而且，这种狭窄是椎动脉全程狭窄，放一小段支架毫无用处，且易损伤或闭塞此动脉。 作者：冯睿，上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊：北院（虹口区海宁路100号）：周一上午特需，周三上午专家。南院（松江区新松江路650号）：周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日1608
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 随着年龄的增长，人体血管内会沉积很多垃圾，就像自来水管年久失修，里面会有很多杂质一样。这些垃圾会积累而成斑块，如果不及时清理，斑块会越来越大，让血管变得日益狭窄，影响供血。调查研究发现，近几年引起中国居民死亡排名首位的原因是脑梗死（中风），其中脑缺血或脑血管阻塞占90%，而这其中颈动脉狭窄又占了三分之一。因此，颈动脉狭窄引起的中风约占总数的25-45%左右，包括腔隙性脑梗死、局灶性脑梗死、大面积脑梗死、短暂性脑缺血发作等。颈动脉狭窄四大危险，不可不知！1、头晕、行动困难、视物模糊颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑，这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。2、引发中风，甚至致命临床上有近半数的中风是由颈动脉狭窄、斑块脱落导致的。如果颈动脉斑块的碎屑阻塞血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗死出现，出现中风或卒中的各种症状，如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等，严重者遗留后遗症甚至有生命危险。3、并发血栓，造成急性脑梗死少数患者颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死，引起中风或脑卒中。4、引起听力和视力下降听力下降的同时也是中风的危险信号。另外，眼部供血的动脉，是颈动脉的分支，颈动脉狭窄、斑块可直接导致视网膜供血和供氧不足，造成单眼和双眼的视力障碍，并进行性加重。有认知功能受损,甚至有发生血管性痴呆(VD)的风险。5、血管性认知功能障碍 是指因为血管狭窄，或者闭塞导致大脑的血流不够，出现认知功能的衰退。就是有些比如痴呆的病人，或者明显出现认知功能不全的病人，反应能力差、不清楚、不明白、算数慢、经常爱睡觉这样的病人。在查颈动脉的时候，或者查锁骨下和椎动脉系统的时候，发现血管出现严重的狭窄，是血流量不够导致的。这个时候把狭窄的血管开通之后，认知功能也会得到明显的改善，就像临床好多病人在做手术之前觉得头上像盖了个大锅盖一样，经常爱磕睡，反应也迟钝，但是做完手术之后很多病人马上就变得很聪明，头上的锅盖也消失，脑子很灵，看东西都清楚，这就是跟缺血直接有关系的。所以这种认知功能障碍，一定要先把血管狭窄或者血管闭塞的问题解决，对认知功能有非常大的提升的效果。以下人群易患颈动脉狭窄，一定要引起足够的重视！调查表明，我国年龄超过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3％；中老年人（45岁以上）已经确诊脑卒中或短暂性脑缺血发作（即小中风）的病例中，颈动脉硬化斑块检出率达76%。一般来说，高血压、高血脂、高血糖、有长期吸烟史、酗酒、有慢性牙周炎病史者，以及45岁以上男性和55岁以上女性者，应进行颈动脉筛查。清理颈部斑块，必须做好四件事：如果早期发现了颈动脉斑块，应及时治疗，尤其中老年者需口服降脂药物，起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。在日常生活中，做好以下四件事，能帮助清理颈部斑块，远离颈部动脉狭窄的四大危险！1、适度饮食，戒酒戒烟，控制高脂肪、高糖食品的大量摄入过度饮食会让人摄取较多高脂肪、高糖食物，而酒精能刺激食欲，使自我控制力降低，从而难以拒绝垃圾食品的诱惑。吸烟则会加速血管老化，在血管中形成斑块，增加脑卒中和心肌梗死的风险。如果不控制饮食，戒酒戒烟，会带来高血压、高血脂、高血糖等问题，血液垃圾增多，血管中更容易出现斑块，千万要注意！2、常吃10种食物，清理斑块营养学家指出，多吃以下食物，可以有效软化血管，减少胆固醇沉积，抑制颈部斑块的迅速生长。大豆：含皂苷，能降低血液中胆固醇含量。生姜：含油树脂，降血脂、降胆固醇。大蒜：含挥发性激素，清除血管中的脂肪，帮助降脂。洋葱：降低血脂，防止动脉粥样硬化。茄子：含维生素P，增加血管弹性，防治动脉粥样硬化。木耳：降低血液中的胆固醇。燕麦：降低血液中胆固醇和三酰甘油，防止颈动脉粥样硬化。红薯：含有胶原和糖胺聚糖类物质，保持血管弹性。山楂：加强和调节心肌，降低胆固醇含量。海鱼：让血浆脂质降低，降脂功效明显。3、坚持有氧运动，如散步、打太极拳等有氧运动可以通过长时间摄入氧气，刺激血管，使血管得到清洁，降低斑块形成的机率，血管也变得相对宽阔，能有效预防动脉硬化。4、注意多喝水，降低血液粘稠度身体缺水会导致血液浓缩，流动缓慢，血液中的垃圾更容易沉积在血管中，不易排出体外。因此，平时要注意多喝水，尤其是喝好晨起第一杯水和睡前一杯水，能够降低血液粘稠度，减少斑块风险。外科可治疗哪些狭窄？颈动脉单纯的轻、中度病变如果无症状则不需要外科治疗，只要有效控制危险因素，在医生指导下服用小剂量的阿司匹林、他汀类药物等，即可达到稳定斑块、预防脑梗的作用。如果狭窄超过70%，即便无症状，也应进行外科干预。有些患者动脉狭窄程度超过50%，但没有达到70%，却出现黑朦，肢体麻木、乏力，一过性意识丧失等症状，更应积极进行外科治疗。外科治疗狭窄的方法外科治疗方法主要分为两种：传统的颈动脉内膜剥脱术和微创的颈动脉支架成形术。二者各有利弊。传统的颈动脉内膜剥脱术是全身麻醉下在患者切口，暴露并切开狭窄的颈动脉，把沉积在血管壁上的斑块剥离，再将血管和切口缝合，创伤相对较大，恢复较慢，住院时间较长，但是手术方法成熟，疗效确定，复发率低，对于严重狭窄和老年病人适用。微创颈动脉支架成形术则是局部麻醉下在患者大腿根部进行动脉穿刺，通过导管将支架推送至血管病变部位并且释放，就像在血管内部撑开了一把微型伞，不仅能把血管内狭窄部位撑开，起到改善脑部供血作用，还能固定斑块，不让它脱落，有效防止了脑梗塞的发生。术后只留有一个针眼大小的伤口，创伤相对较小，患者无痛苦、恢复快、住院时间短。但是由于斑块仍然存在，有高复发率，不适用严重狭窄和颈动脉严重扭曲者。2021年10月03日898
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甄英伟副主任医师 郑大一附院 神经外科 王先生呢，今年50岁，他是一个美食爱好者，轻度的肥胖，平时呢也缺乏运动，最近呢，单位组织的体检发现他的颈动脉呀，有轻度的内膜增厚，伴有斑块，狭窄的程度大约40%，王先生就很着急，该怎么办呢？那么其实呢，对于这个轻度的颈动脉内膜增厚伴有斑块的，一般也不必要特别的紧张，一般情况下也不需要手术治疗，主要从以下几个方面来处理，第一呢，要纠正不良的饮食和生活习惯，比如说要清淡饮食，避免高烟高脂饮食，避免熬夜，避免抽烟酗酒，要适度的规律的运动。第二个呢，积极的处理伴随的一些疾病，比如说高血压，糖尿病，高脂血症，那么第三个呢，可以服用一些啊，抗血小板和降血脂的药物，那么如果斑块比较厚，那么引起的血管狭窄呀，同时出现了脑缺血的症状的话，可能就需要手术处理了，那么主要是一个颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架手术。 抖音。2021年09月10日1034
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 导语：颈动脉出现斑块，一般与我们的心血管疾病相关程度较高，这时候千万不要认为出现斑块，没有任何不适症状，就可以忽略不去医院进行检查，实际上疾病已经潜藏在我们体内，及早发现，及早治疗，能够避免病情恶化，而且治疗痊愈的程度要比晚期好。有人一旦出现了颈动脉斑块，不去医院先进行检查，反而先用起了药，一般他汀类药物与阿司匹林对颈动脉方面的疾病有较好的治疗效果，但真的有必要使用吗，今天这篇文章一起把这些答案告诉大家。一、颈动脉有斑块会有哪些症状？出现颈动脉斑块的因素非常多，根据相关的科学家所做的实验证明了动脉硬化斑块和年龄，血压，性别，血脂等各方面因素有关，不同的患者，他们的血尿酸，空腹血糖，收缩压，舒张压等各项指标均有不同程度的异常。颈动脉有斑块也许是因为年龄过长，身体机能逐渐下滑，已经无法恢复到年轻时候的状态，所以心血管方面的疾病会爆发式增长；不良的饮食习惯也会引起颈动脉有斑块，尤其是喜欢辛辣油腻食物的朋友，他们的颈动脉斑块程度要比常人严重一些；现在社会压力大，很多大中小型企业都倡导996的运作模式，这让许多年轻的工作人员吃不消，他们的身体还在成长，而且过度损耗人的精力，会让很多疾病趁虚爆发，比如出现了颈动脉斑块。出现了颈动脉斑块，主要有以下3种症状：⑴偶尔头晕头痛这是因为颈动脉斑块影响了血液的正常流通，身体的各个部位是由血管连通而成的，血液提供了输送氧气和营养元素的功能，如果颈动脉斑块堵塞了主要的血管，就会引起人血压升高，从而出现头晕头痛的现象。⑵短暂性脑缺血颈动脉斑块出现后，人体的活动能力大大降低，最严重的可能会长时间，限制人的正常活动，主要表现在人体的肢体会失去知觉，有时候还很难控制住，不过在通常情况下，持续的时间并不长，短时间内可以恢复到正常状态并不需要太过担心，难就难在，症状虽然出现了，可是通过检查没办法确定病灶。⑶运动障碍和肢体失语随着颈动脉斑块的出现、扩大，人的正常运动功能会极大地受到影响，例如运动障碍和肢体失语，运动障碍出现的时间较短，而且可以自行恢复，肢体失语就严重一些，持续的时间比运动障碍要长，而且恢复的程度也不理想，甚至可能不会恢复，在这个阶段去检查身体，能够看到神经系统的病变体征。二、有必要使用他汀类药物和阿司匹林吗？有的患者查出颈动脉斑块后，会自己服用阿司匹林和他汀类药物，我们具体来说说为什么这种做法是错误的。①阿司匹林阿司匹林可以算是一种万能药了，在大部分的病患眼中，他好像能代替所有药物发挥最全最好的疗效，所以有一些查出颈动脉斑块的患者，着急恢复健康，于是服用了阿司匹林。我们要清楚阿司匹林的主要作用是什么，它可以抑制血小板聚集，我们应该都了解血小板的作用，我们身上出现伤口时，为了防止血液不断涌出体外，血小管会聚集起来，变化成一堵墙，堵住血液不再往外流。但是病变的血小板聚在一起的能力太强了，他们凝结之后会变成一堵阻碍血液流通的“墙”， 很容易引发心梗，脑梗，血栓，但是服用了阿司匹林之后，他们聚集的能力变弱了，会使得血液顺畅流通。阿司匹林并不是想用就用的，具体的用法还得咨询医师，如果颈动脉斑块很大，超过了50%的程度，可以使用阿司匹林，但是如果斑块很小，对血液流通没有明显的阻碍，可以不服用阿司匹林，不要把阿司匹林当做万能药，结合自己的实际身体承受情况，去选择合适的用药才是正确的用药法则。②他汀类药物他汀类药物可以降血脂，调节身体的血压平衡，但是很多人出于它方便的功效，对这种药物不加以节制，胡乱使用会引发严重的不良反应。而且颈动脉斑块也要看其分类，才决定是否选用他汀类药物，比如说单纯的背景动脉狭窄性斑块，并不需要用到他汀类药物治疗，按照目前的医学研究程度来看，还没有证实可以通过他汀类药物治疗非阻塞性颈动脉板块的良好例子，反之出现了颈动脉斑块导致的50%以上血管狭窄，就可以使用他汀类药物治疗。他汀类药物与阿司匹林或者其他药物一样，在被人服用之后既产生了疗效也产生毒副作用，这才是一款，要真正的样子就像是一把双刃剑，究竟是弊大于利还是利大于弊，要看实际情况下做出的选择，多和医生沟通，医生会告诉最佳的治疗方案。三、应该如何治疗？既然不能胡乱使用他汀类药物以及阿司匹林的话，该怎样去治疗呢？目前的治疗方式可以分为急性期治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗等等。Ⅰ一般治疗主要从引起颈动脉斑块的危险因素入手，比如控制我们的高血压，不要让其超出正常的范围，有糖尿病和血脂异常的情况，应当控制住糖尿水平和血脂，禁止吸烟喝酒，就算放松也不可以，这两种物品十分影响人体健康。Ⅱ药物治疗没有最完美的药，只有最适合的药，想要治愈颈动脉斑块，我们可以从降压、降脂和抗血小板药物治疗这三个具体途径下手，我们已经给大家说了，哪些人是不需要使用药物的，不要胡乱用药，这样反而会让身体得不偿失。Ⅲ手术治疗常用的治疗颈动脉斑块的手术，有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术，大部分人都适合这两种手术治疗方式，不过医院侧重不同，医者的技术也有所差异，选择某一方面技术较强的意愿去做相关的手术治疗，一般情况下是不会出错的。Ⅳ急性期治疗当我们的颈动脉破裂后，会出现脑卒中急性事件，在这一个阶段主要是改善脑缺血区的血液循环，督促神经功能快速恢复。结语：想要预防颈动脉斑块，其实有几种方法特别简单，重在坚持就能够达到一个较好的预防效果，首先我们要保证自己的饮食均衡清淡，可以尝试使用健身餐，健身餐各项营养数值都达到了标准要求，不会太过油腻，而且烹饪技术较好的商家，他们做的健身餐味道还是十分不错的。然后要勤锻炼，锻炼并不需要专门去购买运动器材，散步，慢跑，做家务，跳绳以及舞蹈都可以达到较好的锻炼效果。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年09月10日1028
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 颈动脉支架植入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)在接受良好药物治疗的无症状患者中随着时间的推移提供了相似的结果，这是迄今为止最大的针对严重颈动脉狭窄(尚未引起中风)的治疗试验。在3600多名患者中，由经验丰富的医生实施支架植入和手术导致30天内致残中风或死亡的风险为1.0%。根据无症状颈动脉手术试验-2 (ACST-2)的主要研究者Alison Halliday医学博士的说法，在平均5年的随访中，这两种手术的致命性或致残中风的年发生率约为0.5%，实际上是两种手术都不进行的年中风风险的一半。该研究结果于今天在虚拟的欧洲心脏病学会(ESC) 2021年大会的热线会议上报告，并同时在线发表在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上。会议主席、法国巴黎索邦大学医学博士 Gilles Montalescot 指出：ACST-2 使先前试验中研究的随机分配的无症状颈动脉狭窄患者数量增加了一倍，因此，对该领域的证据基础做出了巨大贡献，而且显然这两种血运重建技术都是好消息。30天和5年的结果该试验于2008年1月至2020年12月期间在33个国家进行，纳入了3625名患者(70%为男性;平均年龄70岁)超声检查中颈动脉狭窄≥60%，支架植入或手术是合适的，但医生和患者都“基本上不确定”选择哪种方法。在1811例接受支架植入术的患者中，87%的患者接受支架植入术的中位时间为14天；6%的患者选择手术，通常是由于高度钙化或颈动脉比预期的更弯曲；6%的人没有进行干预。在1814名接受手术的患者中，92%的人接受手术的中位时间为14天；3%转为支架植入术，通常是因为患者或医生偏好或不愿接受全身麻醉；4%的人没有进行干预。无并发症的患者接受支架置入术平均比接受手术的患者少住院 1 天。在早些时候的新闻发布会上，Halliday 强调了手术能力的必要性，并表示医生必须提交他们的 CEA 或 CAS 经验记录，与目前的指南一致，必须证明有症状患者的独立验证卒中或死亡率为6%或以下，无症状患者的卒中或死亡率为3%或以下。结果显示，30天内死亡、心肌梗死(MI)或任何脑卒中的风险在颈动脉支架置入组为3.9%，手术组为3.2% (P = .26)。但是，支架置入术后非致残性卒中的风险略高（48 vs. 29；P = .03），分别包括 15 次和 5 次中风，使患者没有残留症状。英国牛津大学的 Halliday 观察到，这“与近期具有全国代表性的大型注册数据一致。对于那些接受手术的患者，5.4% 的患者报告了颅神经麻痹，而没有接受支架植入术的患者。5 年时，每组的非手术致死性或致残性卒中率为 2.5%（比率 [RR]，0.98；P = 0.91），支架植入术患者的非手术性卒中发生率为 5.3%，而手术患者为 4.5%（ RR，1.16；P = .33）。研究人员进行了一项荟萃分析，将 ACST-2 的结果与八项先前试验（四项在无症状患者中，四项在有症状患者中）相结合，对任何非手术中风产生了类似的非显著结果（RR，1.11；P = .21）。根据 ACST-2 和主要试验的结果，支架植入术和手术涉及“相似的风险和相似的益处”，Halliday 总结道。瑞士日内瓦大学医院的讨论者 Marco Roffi 医学博士说：在有文件证明的专业知识的中心，颈动脉支架植入术应作为颈动脉内膜切除术的替代方案，用于无症状狭窄和合适解剖结构的患者。虽然该试验为患者提供了“好消息”，但他指出，样本量从 5000 减少到 3625 限制了统计功效，而且长时间的注册可能会引入混杂因素，例如设备技术的变化，和药物治疗。Roffi还指出：此外，许多中心招募的患者很少，这引发了对低容量中心和运营商的担忧。我们知道 8% 的中心招募了 39% 的患者，并且关于介入医师的资格和经验的信息是有限的。此外，缺乏系统的 MI 评估可能有利于手术组，并且很少使用具有减少围手术期卒中潜力的支架植入术的最新进展，例如近端栓塞保护仅占 15%，双层支架占 11%。德国弗莱堡大学医院医学博士 Friedhelm Beyersdorf 表示：作为一名血管外科医生，鉴于这些病变的脆弱性，他认为在使用支架治疗颈动脉狭窄时，非致命性中风的发生率可能更高是可以理解的。他同时指出：尽管如此，整个研究的主要结论是颈动脉治疗非常安全，必须这样做才能避免中风，而且显然，就非致残性中风而言，手术似乎有优势。然而，会议主席Montalescot说，该研究不能解决的是——也是许多在线观众评论的主题——是否应该对这些患者进行干预。与早期将干预措施与药物治疗进行比较的试验不同，Halliday 说 ACST-2 招募了已决定需要血运重建的患者。此外，99% 至 100% 的患者在基线时接受抗血栓治疗，85% 至 90% 的患者接受抗高血压药物治疗，约 85% 的患者服用他汀类药物。她说，长期随访应该可以更好地了解非手术中风的风险，患者每年都会询问他们正在服用的确切药物和剂量。她指出：我们将列出一份完整的清单，列出所发生的一切以及治疗的强度，当然，这比我们第一次试验时的强度要大得多。但这些人被认为有必要进行手术。当在新闻发布会上被问及她会选择哪种手术时，外科医生 Halliday 表示，患者的偏好很重要，但病变本身的性质往往决定了最佳选择。她还补充道：如果你知道人们做手术的能力是相等的，那么侵入性更小的手术——只要它有良好的长期生存能力，这就是我们跟踪10年的原因——是更重要的。这项研究是由英国医学研究理事会和健康技术评估项目资助的。2021年09月05日584
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杨世峰副主任医师 运城市中心医院 神经外科（二） 颈动脉狭窄至颈动脉内膜剥脱数大家好，今天咱们聊聊颈动脉狭窄。脑组织的重量是全身体重的2.3%，而脑组织所需到供血量是左心排尿的15%-20%，也就是说同样的重点，脑组织是其他部位的供血的七倍，充分说明了脑组织的重要性，脑组织一旦缺血缺氧，神经元就会死亡，就脑及脑梗死，就会出现偏瘫失与的致残。颈动脉狭窄是怎样的呢？脑部是由颈部的颈骨动脉和颈部动脉供序。 动脉粥硬硬化的斑块导致颈肿或颈内动脉狭窄，使脑部血供减少。这种脑灌注减少和周围硬化斑块脱落或斑块破裂形成微栓子脱落，就导致脑梗死。 在缺血性脑卒中患者中，大约25%-30%是由颈动脉狭窄或闭塞所致，也就是说有1/3到1/4的原因是颈动脉狭窄导致的脑卒中。研究显示，颈动脉狭窄超过70%有症状的患者两年内脑卒中的发生率高达26%，也就是说有1/4的人会出现脑卒中。 有了颈动脉狭窄会怎样呢？颈动脉狭窄的临床表现首先是GIA，也就是短暂性脑缺血发作，这是一个一过性可逆的神经功能障碍，表现为单眼黑毛，也有一侧眼睛发黑看不见，一侧肢体麻木无力，或者是不能说话。若进一步发展，就会发展为脑梗死，会出现一侧肢体感觉障碍，偏瘫、失语。 神经功2021年08月29日421
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李宾副主任医师 上海新华医院 神经外科 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄，是由于动脉粥样硬化斑块在血管内形成并沉积，堵塞颈动脉造成血管狭窄所的疾病，是最常见的颈动脉狭窄病因，占了颈动脉狭窄的绝大多数。是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的主要原因。 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要发生在颈动脉分叉部，常常同时累及分叉远端和近端的颈内动脉和颈总动脉。其次发生的部位是颈总动脉起始段和颅内颈动脉海绵状段。动脉粥样硬化性颈动脉狭窄的发病率随着年龄的增长而增加，并且男性发病率要高于女性。 为了分析颈动脉狭窄患者的内科、外科和血管内治疗的最佳证据，欧洲卒中组织（ESO）标准操作程序，并遵循建议、评估、制定和评估分级 (GRADE) 方法，确定相关问题，对文献进行了系统评价和荟萃分析，评估了可用证据的质量，制定了颈动脉狭窄的外科治疗指南，即颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）的手术建议2021年08月23日1405
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