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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 现在大家去血管里放支架已经听得很多了，你比方说谁谁谁心脏放了支架，谁谁谁头里放了支架，就是说放了支架是因为我们的血管窄了，那我们的血管窄放过支架之后，那有一个问题很多人要问，那我这回放了支架了，那将来再窄了怎么办？颈动脉狭窄放完支架之后，它有一定的狭窄残存率，放完支架之后，我们要配合长期的抗凝药物，以及控制我们的血压、血糖、血脂、生活方面比方说戒烟戒酒、清淡饮食这些综合的控制，降低它再狭窄的几率，在你好好控制的情况下，它仍然有再狭窄的可能，如果说你控制的不好，那再狭窄的可能性就比较大了，如果再狭窄了，我们可以做颈动脉内膜剥脱术，连同支架以及你的斑块都给它剥下来，然后斑块也剥下来了，支架也拿出来了，血管的畅通度比较好，将来发生再狭窄的可能性就比较小。那如果不想做手术的病人怎么办？可以有通过这个球囊扩张，把你再狭窄的血管扩一扩，但是扩一扩仍然将来有很高的再狭窄的几率。2023年04月15日
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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 B超室里，医生拿着超声探头在老爷爷的脖子上仔细检查着。“老爷子，您高血脂吗？”老爷爷点点头。“颈动脉上有斑块了，您这个情况，需要治疗啦。”颈动脉斑块一个熟悉又陌生的名词，小区里许多老人都有这个毛病。经常听他们聊天说，自己平时吃哪些哪些药，出现频率最高的就是阿司匹林。奇怪的是，有些长颈动脉斑块的人，医生却没有让他们吃药。颈动脉斑块和阿司匹林到底是不是“双向奔赴”的呢？如果体检查出自己有斑块，到底需不需要吃阿司匹林呢？要搞清楚这个问题，首先得了解颈动脉斑块是什么。它是颈动脉粥样硬化的表现。颈部的动脉血管硬化后，如果不控制，任由病情发展，就会逐渐加重就会形成斑块。如果斑块继续加重，就会导致颈动脉血管狭窄，引起脑供血不足，甚至脑梗死。根据流行病学调查显示，在我国60岁以上老人当中，颈动脉斑块的检出率是90%。这也难怪我们会觉得“颈动脉斑块”这个名字如此熟悉。在斑块“扩张”的时期，人们通常不会有什么症状。但考虑到它对身体的潜在危害，颈动脉斑块筛查还是很必要的。考虑到成本和灵敏度问题，颈动脉超声是筛查首选的方法。通过超声可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位、程度，并判断斑块的稳定性。可不要小瞧这小小的超声探头，它对颈动脉斑块的诊断，是可以用于指导后续的治疗的。一旦发现有颈动脉斑块，就一定需要治疗吗？这一定是困扰许多人的问题。其实，并非所有的斑块都需要通过药物治疗。对于无症状、不易破损的斑块，控制高血压、糖尿病、血脂异常吸烟、饮酒等危险因素即可；如果斑块是易破损性质的，无论血脂是否异常，都建议采取药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇维持在<1.8mmol/L的水平。除了斑块本身的性质，也应考虑颈动脉的狭窄程度。斑块造成颈动脉狭窄小于50%，如果没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；如果合并糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L，就需要服用药物来控制。如果狭窄超过50%的，应在医生指导下接受药物治疗；狭窄程度超过70%，根据具体情况考虑手术治疗。提到颈动脉斑块的药物治疗，就必然提到两种药：阿司匹林和他汀类药物。阿司匹林是抗血小板药物，它可以避免斑块破裂后，引起的血小板聚集堵塞血管，对于心梗、脑梗有预防作用。如果颈动脉狭窄程度≥50%，那么就应服用阿司匹林。但是，对于出血风险较高的患者，比如正在使用抗凝药，有消化道出血病史，或者血小板减少症等，在未纠正出血因素时，应避免服用阿司匹林。他汀类药物的作用是降脂，它可以降低血液中的低密度脂蛋白含量，这恰恰是斑块脂质的核心成分。他汀类有助于稳定粥样斑块，使斑块不容易破裂，甚至通过控制胆固醇的水平，达到使斑块缩小甚至消失的目的。除了上述两类药物治疗，在颈动脉斑块引起严重狭窄时，还可以采用手术治疗的方式。常用的有颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），需要医生详细的评估后决定是否手术。作为一种慢性疾病，颈动脉斑块的治疗更需要健康的生活方式调节，才能有效地延缓病情发展。首先是合理饮食，颈动脉斑块的罪魁祸首是胆固醇，日常饮食应注意低脂、低盐、低糖，多吃粗粮，多喝水，多吃新鲜的蔬菜和水果。抽烟也是血管硬化的危险因素，应注意戒烟、限酒，养成良好的生活习惯，适当进行有氧运动锻炼。如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，一定要积极治疗，控制关键指标。最后，作为斑块高发人群，超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士，建议每年查一次颈动脉超声，及时发现动脉血管的异常。2023年04月12日118
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 嗯，这个问题问的也也也很有代表性啊，就是这个朋友问，就是他父亲在CT造影显示颈动脉闭塞比较长啊，手术后医生说。 不用上支架，但是目前头晕的症状，还有这种情况怎么办？这种情况就像我刚才跟大家说的，就是我们的闭塞的开通率大概是80%，我们有20%是没法完全开通的，嗯，如果实在是开通不了，就是里边的血栓比较多，计划比较严重啊，确实呃，无法开通的情况下呢。 这部分病人就只能靠侧支代偿，而且这部分病人往往他是没有肢体啊，或者是我们常见的那神经功能缺损的症状，他只是有头晕，这部分呢，就要积极的锻炼啊，积极锻炼包括呃，行为方式的改变，控制危险因素，戒烟，还有一个就是每天多活动，多运动呃，增加这个我们身体的血氧，血氧的能力啊，然后增加我们脑血管的疏松能力和储备能力，这些都是有帮助的啊，都是有帮助的，还有一点呢，就是我们可以看一看中医啊，扎二针灸啊，这些都是可以的。2023年04月08日63
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.当斑块堵塞动脉血管致使其狭窄程度大于百分之七十以上的重度狭窄患者，一般都已经对颅腔造成了明显的影响，因此临床上一般建议积极治疗必要的时候应该及时进行手术治疗。2.常用的手术方式包括内膜剥脱术（将颈动脉血管内可见的增厚粥样硬化斑块进行切除）和血管成形术及支架植入术（使用支架、导管等器械缓解血管狭窄程度，改善血管供应区血流灌注）。3.总之被称为“沉默杀手”的颈动脉斑块往往在不知不觉中给人重重一击，它是诱发脑卒中、心梗等急性、高致命性疾病的主要诱因。多数情况下可表现为无症状，仅有轻微的头晕、头疼等；随着病情的进展可出现一过性的眩晕、眼前发黑等症状，严重的时候可出现共济失调、思维模糊、运动认知障碍等。2023年03月01日237
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.如果当颈动脉的斑块已经很大，造成了动脉血管百分之五十到七十的狭窄，属于中度颈动脉斑块，这种情况下会降低颅内血流灌注，极易出现脑供氧或供血不足，因此除了在严格控制危险因素的基础上还需要进行药物配合治疗。2.斑块的形成其本质就是脂质物质的堆积，因此在药物治疗上最基础的就是强化降脂，研究发现颈动脉斑块患者的低密度脂蛋白胆固醇如果小于1.5mmol/L就可以控制病灶的生长甚至实现病症的逆转。3.临床上首选药物就是具有降脂功能的他汀类药物。此类药物不但可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇，而且可以改善颈动脉血管内膜的代谢过程，减小斑块体积的同时增加纤维膜硬度，降低其破裂率。4.对于一些轻度狭窄的个例，如：冠心病、缺血性卒中的确诊患者，糖尿病并发高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇如大于2.6mmol/L的糖尿病、三四期慢性肾病患者等无论其有无明显的动脉血管狭窄都应该接受降脂药物的治疗。5.除了降脂药物之外，临床上对于中度血管狭窄患者一般还会联合抗血小板药物（如阿司匹林）来进行治疗。因为此类患者出现血栓的风险性很高，因为当斑块破裂此类药物就可以第一时间抑制血小板聚集，避免血栓的发生。6.中医药治疗。根据近几年的研究，中医药对于颈动脉斑块的治疗具有疗效好，副作用小，停药不容易反复的特点。但是需要专业医生的指导用药。2023年03月01日269
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蒋鸿杰副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 【患者疑虑】我父亲70多岁了，脑供血不足，这次又查出双侧颈动脉狭窄，报告说左侧还是重度狭窄，他需要怎么治疗？ 【医生思虑】颈动脉狭窄这个疾病在临床上并不少见，而且很多患者随着年龄增长，狭窄程度也与日俱增。在外科处理方面，我们认为对重度颈动脉狭窄（一般指狭窄程度超过动脉管径的70%），需要进行外科手术干预。 对于重度颈动脉狭窄的手术治疗，目前主要有两种可选方式：一种是颈动脉内膜剥脱术，即手术切开颈部皮肤及狭窄部分的颈动脉，将增厚的内膜剥离去除，从而缓解狭窄；另一种是颈动脉支架植入术，即通过介入的方式，将支架放置于狭窄处，撑开支架后扩开狭窄部分，从而缓解狭窄。 虽然对于很多重度颈动脉狭窄患者，上述两种手术方式都是适用的，但我们医生对具体患者选择何种手术方式还是有具体分析与倾向性判断的： （1）因为支架植入术创伤小，无需做颈部切开，因此对于无法耐受较大创伤的患者支架植入术可能更合适； （2）因为支架植入术后需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血小板药物，因此对于那些药物不耐受或不愿意长期用药的患者，更倾向于推荐做内膜剥脱术；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林这类药物，那么支架植入可能更合适； （3）目前国内支架材料费仍偏贵，因此从手术整体费用上，内膜剥脱术相对更友好一些； （4）如果患者颈动脉狭窄部位比较高（即更靠近头端而非位于颈动脉分叉部），那么采用内膜剥脱术可能无法抵达相应狭窄部位，从而需要转向考虑支架植入的可能。 注：“像医生一样思考健康”系列将分享本人在日常线上线下诊疗过程中遇到的各种患者疑虑，并提供我们医生对这些疑虑的思考与分析，希望能为大家释疑的同时也能让大家有机会了解我们医生思考健康的方式。2023年02月14日141
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 对于颈动脉狭窄的患者，目前运用比较多的手术方式就是颈动脉内膜剥脱术。颈动脉是为脑面部供血的主干“道路”，可想而知，一旦出现颈动脉狭窄，或是颈动脉堵塞后果会是不堪设想。颈动脉狭窄多发于老年人，患者早期主要表现为整天睡不醒、迷迷糊糊，记忆力下降，进一步发展可能会出现急性脑梗等。所以，日常生活中一定要给家里的老人多一些关心，若是出现了颈动脉狭窄的类似症状，一定要及时的到医院进行检查。检查如果确诊是颈动脉狭窄的话，也不用太过担心。早期的颈动脉狭窄是可以通过药物控制的，而到中后期的颈动脉狭窄就要借助外科手术了。目前已经有针对颈动脉狭窄预防脑梗塞的手术，这种手术叫做颈动脉内膜剥脱术。很多患者可能不太理解，什么是颈动脉内膜剥脱术，颈动脉内膜剥脱术是一种在显微镜下进行的手术。通过在显微镜下找到有病变的动脉内膜，将其剥离切除使颈动脉内壁变得光滑、恢复血液流动顺畅。郑州黄河中心医院神经外科，在治疗颈动脉狭窄方面拥有非常出色的专家团队，长期致力于解决颈动脉狭窄、堵塞、斑块等疾病，在临床上运用比较广泛的是颈动脉内膜剥脱手术治疗颈动脉狭窄，术后患者恢复比较良好，受到很多人的称赞。详情请咨询：郑州黄河中心医院咨询热线：0371-556375782023年02月13日188
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底爱英副主任医师 黄河中心医院 神经外科 最近有患者问：颈动脉狭窄通过治疗，能恢复以前状态吗？颈动脉狭窄通过治疗是可以恢复的，但是不能恢复到没有狭窄之前的状态，只是经过药物或者是手术方法，在治疗之后能够缓解患者的症状，避免病情的不断发展。如果颈动脉狭窄患者只是轻度症状，可以通过口服药物的方式，降低血脂、血糖、血压等控制斑块进一步的发展，并在日常饮食上应该注意饮食清淡，吃低盐低脂的食物，多吃蔬菜，少吃肉；同时也要戒烟戒酒，进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合。如果患者颈动脉狭窄情况比较严重，就需要及时通过手术来进行改善，否则很可能会危及生命，经手术治疗之后，颈动脉狭窄的情况一般都会有明显的改善。如今治疗颈动脉狭窄比较先进的手术是颈动脉内膜剥脱术，颈动脉内膜剥脱术在显微镜下操作，切除剥离有病变的颈动脉内膜，使颈动脉内壁恢复光滑，内径恢复正常大小。郑州黄河中心医院神经外科，长期致力于治疗颈动脉狭窄、堵塞、斑块等疾病的困扰，临床也比较广泛运用颈动脉内膜剥脱术，这项手术也是比较成熟的方法，对患者恢复都是比较有益的，也普遍受到人们的认可。2023年02月04日206
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