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2019年09月08日
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 文章转自新华网：金永健谈颈动脉狭窄：易被忽视的脑卒中高危因素 脑卒中这种急性脑血管疾病常常被人们称为威胁生命健康的“头号杀手”，之所以这样说，不仅是因为它是世界范围内的重要疾病，更是因为目前脑卒中已成为我国城乡居民中的一大死亡原因。因此，如何科学防治脑卒中已成为国家和全社会应该关注的一个健康问题。航空总医院神经外三科主任医师金永健向我们提醒，脑卒中发病率高、死亡率高和致残率高，长期以来，一直有一个高危因素——颈动脉狭窄从中作梗，且容易被大家忽视。航空总医院脑血管病神经外科主任医师 金永健缺血性脑卒中的重要因素——颈动脉狭窄 脑卒中，又称脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。金永健表示，据统计，目前我国60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成的。大部分得颈动脉狭窄的患者都可能有脑缺血的症状表现，如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状；得了颈外动脉狭窄，则可能导致眼部缺血，呈现视力下降、偏盲、复视等症状。 颈动脉狭窄如果造成短暂性的脑缺血发作，会导致患者产生一过性的局部神经功能障碍，具有短暂性、可逆性，一般发病后24小时内恢复，发病无先兆，恢复后无后遗症。如果引发缺血性脑卒中，会表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。还有可能由于颈动脉斑块脱落，随血流进入脑内，让远端动脉血堵塞管，而造成急性脑梗塞，非常危险。 金永健强调，要想预防脑卒中，做到科学防治颈动脉狭窄尤为重要，近年来，因为生活方式、饮食习惯等变化，颈动脉狭窄的发病人群已经不仅仅局限于一般中老年高发群体，整体还呈现了一定的年轻化的趋势。“三高”人群、肥胖者、长期抽烟、酗酒的人都应该注意，保持合理的饮食，摄入均衡的营养，进行适度锻炼，保持愉悦的心情等，尤其多吃蔬菜水果，补充膳食纤维，少吃油腻、辛辣、刺激食物很重要。而且也要控制体重，避免肥胖，严格控制血压、血糖、血脂水平，注意戒烟限酒等保持良好的生活饮食习惯，定期做体检，才能做到对疾病的早发现、早治疗。颈动脉狭窄：“FAST”判断法 如果仅从脑卒中的典型症状着手，一般的患者多为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，由此，金永健主任向我们介绍，可以通过“FAST”判断法对颈动脉狭窄进行初步判定，具体如下： F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑； A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象； S即speech（言语），请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清； T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。（遇到以上症状和表现时需要及时到院检查可做到有效预防）颈动脉狭窄首选治疗方式——颈动脉内膜剥脱术 几千年来，我国传统医学基本是以内科为主，因而很多颈动脉狭窄病人一旦得知自己得了这类病，就容易听信偏方、秘方，选择“保守治疗”，认为所谓的方剂就可以溶化斑块，而不及时就医，延误了病情，从而使颈动脉狭窄逐渐加重。还有患者认为，得了颈动脉狭窄，选择应用较为广泛、技术相对简单的颈动脉支架置入术就已经足够了。对此，金永健提醒，这些看法都是片面的，患者一旦发现颈动脉狭窄应该及时到正规医院接受正规专业的治疗，颈动脉狭窄患者，有的适合保守治疗，但还有一些是需要手术治疗的，患者应该积极接受。同时，支架置入术其实只是作为不适合剥脱术时的备选方案，得了颈动脉粥样硬化性狭窄，进行颈动脉内膜剥脱术才是首选的治疗方式。 据金永健介绍，颈动脉内膜剥脱术是一种通过在显微镜下切开颈动脉外壁，剥离取出导致狭窄的内膜斑块，恢复颈动脉管腔的畅通，能够大大改善脑供血的手术，是目前国内与国际医学界公认的治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的标准手术方式。这种手术主要针对因动脉粥样硬化引起的颈动脉内膜斑块导致的颈动脉狭窄，且效果显著。部分慢性缺血的病人，术前老觉得犯困、好忘事、精神不好，做完手术以后第二天就觉得脑子清醒多了，也有其他一些肢体乏力、视力下降、语言不清等症状的患者通过手术可以有比较好的缓解，但也有一些是不可逆的。 与传统的颈动脉支架置入术相比，颈动脉内膜剥脱术的优势就在于可以通过手术取出斑块，术后不容易发生再狭窄，让术后发生脑梗塞的概率大大降低，另外做完以后是不需要长期服药维持。同时，这还是一个预防性手术，可以大大降低发生脑梗塞的概率，一定程度上规避严重的后果，如致残和致死。（实习生 王晓苒）2019年09月04日1710
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2019年08月23日7766
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王亮副主任医师 天津市第五中心医院 神经外科 颈动脉狭窄是由于颈动脉部位长期的脂质沉积导致动脉粥样硬化，进而形成板块导致狭窄。随着人们生活水平的提高，及健康体检的普及。颈动脉狭窄的诊断率及发现率较高。引起颈动脉狭窄的危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟饮酒等。当颈动脉狭窄低于50%，主要以控制饮食，运动，药物治疗为主。当其狭窄高于50%，则可综合考虑是药物保守治疗，还是需要进一步上升治疗。当狭窄率大于70%时，则需要手术治疗，否则引起脑梗塞等严重临床症状的发生率较高。其主要的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉支架植入术或药物治疗。影像学检查：1.B超:公认的筛选检查手段，能够反应斑块大小、质地、管腔狭窄程度及血流速度。术前定位狭窄位置，和术中术后检查血流通畅。B超作为常规查体项目，对中老年病例来说是简便、易行、经济的初级检查手段。还可以对轻度狭窄和无症状者跟踪随访。B超还是术后随访重要的、常用的手段。CTA（CT血管造影）：做CT检查时需要注射造影剂。具有无创的优点；具有立体感；对术前定位斑块位置重要；辅助诊断意义；术后复查和随访手段。DSA（全脑血管造影术），需在局麻下进行股动脉穿刺，是有创性的，有一定的风险和并发症可能，比如穿刺部分血肿，假性动脉瘤等。优点是与实际的血管狭窄程度间准确无偏差，但并不提供斑块厚度的信息治疗方法包括CEA和CAS。颈动脉内膜剥脱是通过外科的方法将堵塞在颈动脉中的斑块取出，恢复缺血部分脑组织的供血，从而使患者的症状得到改善并预防脑卒中的复发。自1990年后，美国心脏学会（AHA）/美国卒中协会（ASA）将CEA定位于1级推荐，A级证据。指出：对于症状性颈动脉狭窄患者，优先推荐内膜剥脱。斑块在手术达不到的区域，或者手术危险很大时，则考虑支架植入。CEA是唯一去除斑块，重建正常管腔和血流的方法，在欧美国家，多中心研究奠定了CEA治疗颈动脉狭窄的金标准地位。下面是一例我的颈动脉狭窄患者，行颈动脉内膜剥脱手术：患者55岁男性，主因头痛3天加重伴头晕、双下肢乏力半天入院；既往高血压病史20余年。糖尿病史10余年，冠心病5年余，并行冠脉支架置入术。查体：BP：149/90mmHg,神志清楚，言语流利，应答切题，四肢肌力5级。左侧颈动脉重度狭窄，约80%。术前CTA显示：重度狭窄术前彩超提示：左侧颈内动脉血流速度明显增快。行颈动脉内膜剥脱手术，术后恢复良好。半年复查造影显示：手术侧血管通畅，无狭窄2019年08月04日2348
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丁殿柱主治医师 河北省人民医院 血管外科 缺血性脑卒中，俗称脑中风，在临床发病率逐年升高，已成为我国人口死亡和致残的第一大原因。临床上大约有20%-30%的缺血性脑卒中病人，是因为颈动脉病变引起的。流行病学调查也发现，颈动脉狭窄程度如果>70%，病人在1年内发生中风的危险是10.5%，5年内发生中风的危险增至30%-75%；即使没有临床症状的，也有2%-5%会发生脑卒中。（数据来自世界权威医学杂志“柳叶刀”）颈动脉狭窄是这个样子的，当斑块破裂或血栓形成，就会引起脑梗死有哪些症状时要警惕是否患有颈动脉狭窄？ 患有颈动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇）、视野缺失，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。这些症状历时短暂，一般数分钟或数小时，常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作，多则一日数次，少则数周、数月至数年发作一次。对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有颈动脉狭窄。体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有颈动脉狭窄。指南推荐：年龄大于40岁，如果有吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等高危因素时，建每年至少进行一次颈动脉彩超的检查，以预防脑卒中。哪些诊断方法可以早期判断颈动脉狭窄？ 一般来说，无症状或症状轻的患者自己无法知道是否有颈动脉狭窄。但随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的检出已越来越多，为我们积极防止脑卒中提供了可靠的依据。颈动脉多普勒超声是目前最为简单且常用的诊断方法，无创伤，费用较低，敏感性达97％。可以将其作为筛查的辅助检查手段。我们可以初步了解是否患有颈动脉狭窄及其狭窄程度、确定狭窄斑块的成分及表面是否有溃疡、是否有斑块内出血等。对于以上提到的有动脉硬化危险因素者，及怀疑患有颈动脉狭窄者，可以作为首选的检查手段。 另外颈动脉造影及数字剪影（DSA）、颈动脉CT血管重建（CTA）以及磁共振血管重建（MRA）都可以更直观的了解颈动脉狭窄程度、部位以及血流情况，为手术治疗提供准确的信息，但费用相对较高，且有一定的创伤，一般适合超声发现有颈动脉狭窄并考虑行手术解决的患者采用，需要有经验的医生根据病人的具体情况来选择。需要提出的是颈动脉超声对于狭窄率的评估有时会低估（根据流速判定）。所以当遇到颈动脉中度狭窄时，需根据患者的高危因素情况，决定是否进一步行颈动脉CTA检查。经颅多普勒超声（TCD）和脑超（TCCD）：可以评估颈动脉颅内段及颅内血管情况，还可同时了解颅内前后交通动脉开放情况，为手术的选择及效果的评价提供帮助。如何治疗颈动脉狭窄？对于颈动脉狭窄的治疗目前分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括对高危因素的控制以及对脑卒中的预防。高血压、高血脂、高血糖、吸烟和高龄是造成动脉粥样硬化的高危因素。因此应积极的控制高血压、高血脂、高血糖才能有效的阻止颈动脉狭窄的发展。同时运动可以有效的改善体内脂质代谢，是预防疾病进展的简单而有效的方式。抗血小板药物治疗可以防止微血栓的形成，进而预防脑卒中的发生。他汀类药物可以降低血脂，同时也有稳定斑块预防脑中风的作用。对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作患者可应用抗凝治疗。手术治疗目前主要有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。如何根据病人的情况选择治疗方法？颈动脉狭窄手术的目的是预防因颈动脉狭窄引起的脑卒中。目前国内诊疗规范提出的治疗指征如下：（1）有颈动脉狭窄引起的症状的，颈动脉狭窄率>50%(直径狭窄率)；（2）无颈动脉狭窄引起的症状的，颈动脉狭窄率>70%(直径狭窄率)。（颈动脉狭窄引起的症状上文已提到）也就是说，患者自己没有症状，只是体检发现颈动脉斑块，这要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂或斑块内出血等情况而制定治疗方案。小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非漂浮性斑块，可以暂时不必手术治疗，应当随诊观察，但必须应用抗血小板药物以防微血栓形成。若发现斑块增大造成颈动脉狭窄时应当及时手术治疗。 如果检查发现颈动脉已经狭窄，要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50％时，可以用抗血小板药物治疗，不必手术；若狭窄50％至70％，临床无症状可以密切观察（每3个月~半年复查颈动脉彩超）和药物治疗，有症状时应当手术治疗；若狭窄大于70％时，血流动力学会明显的受到影响，造成脑梗塞的机率很大，应当手术治疗。 而对于双侧颈动脉狭窄的患者，不宜一次手术解决，因为颈动脉时已经造成脑血流降低，如果突然一次性增加双侧脑血流，会导致脑组织突然的过渡灌注性损伤，出现脑水肿，严重会出现脑疝危及生命，所以双侧颈动脉狭窄时，应当先解决严重的一侧病变，至少1~2周后再行另外一侧颈动脉手术。 当发现一侧颈动脉完全闭塞，往往已经有较好的对侧血流代偿，如果颈动脉完全闭塞当时没有发生脑梗塞或偏瘫，再发生脑梗塞的几率就很低了。只要对侧代偿的好，可以不用手术。但是如果对侧颈动脉也有狭窄，则应该根据对策颈动脉的狭窄程度及情况，来决定是否治疗颈动脉闭塞，目的是为了下一步行狭窄侧的颈动脉重建手术奠定血流基础。颈动脉狭窄外科治疗方法的选择：颈动脉狭窄的外科治疗方法：颈动脉内膜斑块切除术（CEA）：直接去除斑块：介入颈动脉支架置入术（CAS）：撑起血管，治疗狭窄，改变血流动力学，防止斑块破裂，预防血栓形成。这两种治疗方式都是安全有效的。但是在2011年美国脑卒中协会指南、2012年欧洲颈动脉治疗指南中均推荐：颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的首选方法，颈动脉内膜切除术（CEA）是去除斑块、预防脑梗的金标准，也就是说，一旦确定颈动脉狭窄需要外科治疗，一般首选颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈动脉支架植入术可作为备选方案。尤其是大于75岁的老年人，如果心肺功能可以很好的耐受手术，首选推荐颈动脉内膜剥脱术。因为老年人血管硬化严重，颈动脉支架手术有更高的脑卒中风险。 在2016年公布了一项重要的临床试验结果：CREST实验。CREST实验是一项国际多中心（117个中心）、随访10年，纳入2502例患者、随机对照试验，实验结果发表在新英格兰杂志上。实验结果提示：颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架具有同样的治疗效果和同样的手术风险，也就是说两组患者在术后脑卒中、心梗、死亡、远期脑卒中等概率是一样的。 但是这一实验也有它的局限性，比如入组患者的限制条件及特定流程等，与实际工作中有部分不符合。这一实验结果是否会改变指南的推荐，仍然是一个问题。该怎么选择治疗方案呢？指南也好、临床实验也好，得出的数据都是针对大多数患者的。颈动脉狭窄的治疗更应该个体化，根据患者的年龄、心肺功能、颈动脉狭窄的病变特点等由专业血管外科医师作出判定。如下表：对于颈动脉狭窄的治疗，同时熟练掌握两种技术，根据疾病的特点制定个体化治疗方案，才可以使患者最大获益。颈动脉狭窄患者做完手术，要注意哪些问题？不管是做CEA手术还是置入支架，手术之后还要注意以下几个方面：（1）药物治疗，CEA手术后应该继续服用阿司匹林和他汀类药物，防止动脉斑块再次形成。安装支架的患者还应该按照医嘱使用双联抗血小板药物。（2）注意均衡饮食，相对清淡些，但并不是说绝对不能吃肉或者脂肪含量高的食物，只是要注意比例均衡；多吃低糖水果、蔬菜。（3）养成良好的生活习惯，限盐、戒烟、戒酒，不要久坐不动，要适当做一些体育锻炼。（4）控制容易引发动脉粥样硬化的危险因素，特别是“三高”患者要把血压、血糖和血脂控制平稳。TIPS：对于45岁以上的中老年人群，如果突然出现一过性黑曚、手脚无力、说话不清，一定要引起注意，尽快去医院做检查，不要好了就不管它了。一般来说颈动脉超声就能发现颈动脉是否有狭窄。如果超声显示有重度狭窄，还要进一步做CTA检查，甚至血管造影，可以更加准确地反映颈动脉狭窄的程度，便于进一步的外科治疗。河北省人民医院血管外科，河北省重点发展学科之一，医疗水平在河北省血管外科领域名列前茅，部分技术在全国处于先进行列。擅长各种复杂颈动脉狭窄的外科处理。 在2019.05.18举行的中国脑卒中大会上，我院吕院长接受新闻专访，我科科主任吕伯楠主任荣获突出贡献专家奖。 2019年6月份全国高级卒中中心颈动脉内膜切除成形术工作量排名，我院（全部是我科完成）排名第10，且无严重并发症或不良反应发生。 我们以最认真负责的态度、最成熟的技术，最先进的理念，为患者解除病痛，还您健康的生活。河北省人民医院血管外科门诊：河北省人民医院门诊楼1楼普外诊区5诊室。专家门诊：周一：11诊室 吴胜春 主任周二：11诊室 石晓明 主任周三：11诊室 吕柏楠 主任周五：11诊室 杨永宾 主任2019年08月01日1802
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王红光主任医师 天津市环湖医院 神经外科 和大家聊聊颈动脉狭窄的常用检查 1、颈部血管超声检查-最常用的筛查和复查手段优势:通过超声可以测量颈动脉内－中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速、病变部位与病变近心端的峰值流速比值、搏动指数等血流动力学参数，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度，而且可以通过回声的高低，回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性，超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好。还有就是无辐射。 超声检查目前在临床上作为筛查首选的检查方法，可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。 但是超声检查的局限性在于需要依赖仪器及操作者的水平才能提高准确性，而且不能够提供主动脉弓分型，大血管端起始钙化程度，血管迂曲程度，WILLIS环情况。 所以，超声检查结果因时而异、因人而异、因地而异，即使同一患者同一个医生，检查结果也不一定完全相同。 CTA-重要的筛查手段之一CTA又称CT血管造影，是术前常用的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件的更新，借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重建和成像，提供主动脉弓、病变的解剖和形态学信息，对斑块的稳定性判断起到一定的帮助，亦可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。缺点是成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关，如果动脉壁的钙化较重则影响动脉的有效显影，对远端小动脉的显影有时不理想，需要结合阅读横断面原始图像以提高诊断准确性。 敲桌板: 颈内动脉岩骨段因密度相似，有假阳性可能。另外，需要借助注射含碘的造影剂，碘过敏、肾功能不全的患者检查受一定限制。 MRA-很少应用于筛查颈动脉狭窄磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，MRA对动脉钙化的不敏感是其相对于超声和计算机断层血管造影（CTA）的明显优势。但MRA图像显示的狭窄程度常会比实际的狭窄重，不能将接近闭塞的狭窄和完全闭塞区分开来。 现在倾向于使用对比剂增强的MRA，通过放大流动血液与周围组织之间的相对信号强度，从而为颈动脉做出更准确的评估。特殊序列的MRI可以检测斑块中的纤维帽是否薄弱、完整、斑块脂质核心情况以及斑块下出血，辅助判断斑块的稳定性。 缺点是体内有铁磁性金属植入物时不适合行MRI，而且扫描时间长、患者的不自主运动均可引起伪影、老年或幼儿患者耐受性相对较差。 DSA-金标准、有风险脑血管造影术目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。造影部位包括主动脉弓、颈动脉的颅外段和颅内段。在颈总动脉狭窄部位至少取正、侧两个方向进行造影。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内WILLIS环的完整性等。 随着CTA和MRA成像技术的提高，DSA较少单独用于诊断，通常可以通过无损伤检查提供初步诊断资料，必要时再行DSA。如果患者行腔内治疗的可能性大，则首选无损伤诊断，血管造影明确病变部位及性质后，同期进行腔内治疗。设备的进步使DSA也能借助软件功能显示3D影像，有了360°动态观察血管病变的优势。 敲桌板: DSA作为一种有创检查，有一定的并发症发生率，比如穿刺并发症、造影剂肾病等。 注: 根据颈动脉狭窄的诊治2017指南。2019年07月13日2223
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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 随着颈动脉超声的普及，四十五岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”、“颈动脉硬化”和“颈动脉狭窄”等字眼。患者最关心的就是 这些颈动脉斑块是否可以缩小或者消退，有的人查出颈动脉软斑，有的是硬斑，那软斑和硬斑哪个更危险？会发生脱落吗？ 首先，来了解一下斑块是如何形成的。颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。它是动脉粥样硬化的一种表现。这有点类似厨房下水道中积存的油污，时间久了会导致下水道堵塞。颈动脉斑块的危害首先就是堵塞血管引起相应器官缺血；当斑块发生破裂，破裂斑块的内容物暴露在血液中，会引来血小板聚积从而形成血栓，血栓可以完全堵塞血管，也可以随血液流向全身，引起全身重要器官的梗死性疾病。 斑块的破裂与斑块中所含脂质的含量有关，软斑块发展迅速，且含有较多的脂质及炎性细胞，易出现破裂和出血，因此引发脑梗死的概率高。硬斑块由于表面出现钙化，覆盖有较厚的纤维膜，性质相对稳定，不易破裂、脱落及出血，因此不易引发脑梗死。 那么它可以清除掉吗？斑块是血管发生的一种病变，是血管正常结构改变的一种结果，一旦生成即成为血管的一部分，所以完全清除掉的可能性很小，但对于很小的软斑在积极治疗后有可能清除掉。 因此，应当要重视对斑块的治疗，治疗目标是阻止及延缓斑块的继续生长。可以从斑块形成的原因上入手，比如严格控制血压、积极控制血糖、戒烟限量饮酒、坚持运动锻炼，避免对血管内皮造成损伤；其次要严格控制血脂，特别是要严格降低低密度脂蛋白水平，常需要长期服用他汀类降脂药。 超声检查有助于颈动脉粥样斑块的性质和稳定性, 颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度,尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据，使患者得到及时预防和治疗。2019年06月21日3131
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宋浩明主任医师 上海市同济医院 心血管内科 首先来认识一下颈动脉。颈动脉位于气管和喉的外侧，双手触摸颈部气管后外侧，有明显搏动感的那两根血管就是颈动脉，它是血液由心脏通向脑和头部其他部位的主要血管，对大脑氧气及其他营养的供给至关重要。那么，什么是颈动脉斑块呢，它又是如何出现的呢？斑块的形成是一个缓慢的过程，受年龄、血压、血糖等多种因素影响。首先是动脉弹性变差，随后出现动脉内膜增厚，逐渐形成动脉粥样硬化，简言之就是动脉管壁沉积了一层腊样的脂质，当这些腊样的沉积物在管壁某部位积累到一定程度时，就形成了动脉斑块。在我们周围人群中，出现颈动脉斑块的概率大吗？我国一项人群研究发现，中国约有1/3成年人存在颈动脉粥样硬化斑块。另有研究报道，我国中老年人颈动脉斑块检出率高达60%左右。颈动脉斑块的出现会给患者带来一些不适的反应。在斑块形成初期，颈动脉狭窄程度较轻，一般不会影响到大脑氧气的供应，可以没有任何症状。但随着斑块增厚、颈动脉狭窄的程度逐渐加重，大脑供血就会明显减少，逐渐出现头晕、头痛等，严重时出现短暂性脑缺血发作，可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等。一旦斑块破裂出血、形成血栓，并出现血栓脱落，引起颅内动脉栓塞，导致大脑缺血缺氧后，可造成脑组织不可逆性的损伤，即“脑梗死”。目前颈动脉血管超声为首选的无创性检查手段，通过检测颈动脉内膜中层厚度进行诊断。若超声检查提示颈动脉斑块，可进一步完善颈部CT颈部血管造影、核磁颈部血管造影（MRA）检查，或直接行颈动脉血管造影，以便明确狭窄的程度、范围，还可以对斑块的性质进行判别，早期发现不稳定的斑块，及时干预，预防严重血管事件或脑卒中的发生。如果体检发现了颈动脉斑块该怎么办呢？若斑块未造成颈动脉明显狭窄，主要考虑生活方式干预及内科保守治疗。首先，养成健康生活方式（低脂饮食、每天适当运动半小时、戒烟限酒；控制血压、血糖、血脂；减轻体重等）；其次，应用药物治疗，包括抗血小板治疗（阿司匹林等）和强化调脂治疗（他汀类药物）。药物选择要综合考虑个人年龄及其他基础疾病。若颈动脉斑块造成严重血管狭窄，除以上保守治疗外，还需考虑手术或介入治疗。比如无症状的颈动脉狭窄70%以上，以及虽然颈动脉狭窄只有50%以上，但出现了严重头晕、头痛、肢体麻木等不适，均需考虑手术（如颈动脉内膜剥脱术）或介入支架植入治疗。经过以上干预、治疗措施，斑块会消失吗？有研究报道，长期严格地控制以上各种危险因素，部分患者的斑块可以缩小，但是完全消退基本无法实现。我们干预的目标是斑块不随着年龄进展或减缓其进展。上医治未病，生活中我们该怎么预防斑块形成呢？首先，对于高危人群，如中老年男性、绝经后女性、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖等人群，建议每年检查一次颈动脉血管超声。其次，养成健康的生活方式，如清淡饮食，少食用油炸、腌制食物及红肉；坚持锻炼；戒烟、控糖、限酒，足量饮水等。最后，高血压、糖尿病、高血脂及高尿酸者应该坚持药物控制血压、血糖、血脂及尿酸。 总之，无论有没有颈动脉斑块，都需注意控制以上危险因素。同时，无需因为发现颈动脉斑块而惶惶不安，过度焦虑，保持心情舒畅亦是预防动脉粥样硬化斑块形成的方式之一。2019年06月19日1738
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万静主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 随着人们生活水平和健康意识的提高，颈动脉斑块超声检查越来越被门诊患者重视。很多患者在做常规空腹超声检查时会主动和我们超声医生说“医生，我还想加做一个颈动脉斑块检查，看看我有没有斑块”；小部分之前做过检查有斑块的患者会咨询我们“医生，我的斑块情况怎么样？会不会脱落？”今天就和大家一起来聊聊如何评估颈动脉斑块的稳定性！ 1.颈动脉斑块稳定性评估的金标准目前评估颈动脉斑块稳定性的金标准是颈动脉内膜剥脱术后斑块的组织病理学检查，无创性影像学检查的金标准是高分辨的核磁共振，然而目前不能广泛应用于临床。2.颈动脉斑块稳定性评估的最常用方法-超声2.1 常规超声可以观察斑块的大小、回声、表面形态、纤维帽的完整性及厚度、斑块内有无脂质坏死核心、是否有溃疡形成、斑块表面血栓形成以及斑块所致管腔狭窄率等。2.2 超声造影可显示斑块内新生血管情况，新生血管的情况是目前公认的斑块易损性和稳定性的重要因素。（小提示：目前并不是所有医院都开展了颈动脉斑块超声造影检查，同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科已常规开展这项检查技术，帮助更多的患者早发现、早干预、早治疗）上图是一个溃疡性易损斑块，具有不稳定性。3.哪些人群需要做颈动脉斑块超声检查？一般来说，男性在50岁以后,女性在绝经期后应该到医院做一个详细的检查，平时有高血压、高血脂、糖尿病或其他心脑血管疾病的人群及不明原因的头昏眩晕患者不受年龄限制，应该将颈动脉超声检查作为每年的健康体检项目。万静 主治医师擅长：多种常见疾病和疑难疾病（腹部、甲状腺、乳腺、泌尿系 统）的超声诊断，各种血管疾病和病变的综合诊断和研究。门诊时间：周一至周五全天门诊地点：同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科2019年04月22日6038
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颈动脉狭窄相关科普号
高鹏医生的科普号
高鹏 主任医师
首都医科大学宣武医院
神经外科
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伊志强医生的科普号
伊志强 主任医师
北京大学第一医院
神经外科
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冯睿-血管外科国之名医
冯睿 主任医师
上海市第一人民医院（北部）
介入中心 血管外科
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