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吴实坚主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 1、什么是精索静脉曲张? 精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。简单的说,就是精索静脉血液回流受阻,血液淤滞在精索静脉内,导致静脉曲张。精索静脉曲张严重时可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢? 精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,发病率约占男性人群的10%-15%。临床上以左侧精索静脉曲张最多见,约占90%,有的病人会有双侧精索静脉的曲张,而单独右侧发病者极为少见。 图片来源于网络3、主要症状 多数患者无明显症状,有症状的患者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛可向腹股沟区、下腹部放射,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。4、精索静脉曲张了该怎么办? 如果大家在体检的时候,医生告诉你有精索静脉曲张,别慌,先看看自己的超声报告,对照精索静脉曲张的分级,可以了解病情的严重程度。见下图:注:DR为平静呼吸时精索静脉最大的内径,TR为反流持续时间如果您的超声报告提示曲张程度已经达到Ⅲ度,那么您得注意了,您可能需要手术治疗。目前临床上对于精索静脉曲张的治疗主要分为药物治疗和手术治疗,对于轻度无症状的患者可不予处理,症状轻微且无并发不育症者可采用阴囊托带、口服药物等非手术治疗,对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。5、何种程度需要手术治疗?手术适应证:①精索静脉曲张所致不育者或精索静脉曲张所致精液异常者;②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如久站或运动后即感阴囊坠胀痛;③精索静脉曲张伴睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术;④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育;⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术治疗。6、手术方式 常用的手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术等。目前认为显微镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法。此方法具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。我院泌尿外科已开展精索静脉显微外科结扎手术多年,我科医生手术经验丰富,技术娴熟。手术后效果良好,无明显并发症,获得出院患者的一致好评。7、手术步骤图为我科医生在显微镜下行精索静脉高位结扎术①麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺巾;②取左侧腹股沟斜切口长约2厘米,切开皮肤,分离皮下组织,用睾尾钳在腹股沟外环口下将精索经切口提出,可见精索静脉明显扩张,呈蔓状;③术中仔细分离,依次切开精索外筋膜,游离出输精管后牵引固定,再切开提睾肌、精索内筋膜,显露精索内静脉;④显微镜下仔细游离精索静脉血管,术中注意避开精索内动脉及淋巴管;⑤将游离的精索静脉切断并两端5-0号丝线结扎,结扎静脉8-12条;⑥检查创面有无明显的出血,将精索回纳,清点器械,可吸收线逐层关闭切口。留置尿管。术毕。手术完成后的切口8、术后注意事项①术后住院观察2-3日,定期换药;②出院后口服药物治疗,近期一个月内避免剧烈运动,清淡饮食;③保持切口干燥、清洁、切口无需拆线;④1个月后门诊复诊超声,病情变化,随时就诊。2021年03月28日 7007 0 4
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翁迈副主任医师 北京大学第一医院 男科中心 一、什么是精索静脉曲张:北京大学第一医院男科中心翁迈精索静脉曲张指的是精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜功能减退,导致精索静脉血液反流,引起蔓状静脉丛的扩张及迂曲。它多见于青壮年男性,在青春期之前是相对少见,它的发病率占男性人群接近20%,其中占不育人群的35%。通常以左侧多发。二、为什么会出现精索静脉曲张。由于阴囊内的精索静脉位于身体的低垂部位,因此比较容易出现静脉回流的障碍,进而出现曲张。具体来说,包括先天性和后天性的因素。所谓先天性的因素也就是解剖因素,其中包括以下因素,左精索静脉长,呈直角汇入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。而继发性的因素,包括所有引起腹部压力持续的增加的因素,包括久站,久坐,慢性便秘,慢性咳嗽,长期负重,演奏一些管乐器等,以上因素,都会增加血管回流的阻力,成为形成曲张的诱因。 所以精索静脉曲张是,先天和后天因素共同作用下的慢性病程。三、出现精索静脉曲张了怎么办?大部分的精索静脉曲张属于无症状的精索精索静脉曲张,在除外了它潜在的功能损害后,我们完全可以静观其变,而且这种静脉曲张程度的变化,以及曲张对睾丸功能的损害,在绝大多数情况下都是极其缓慢的进展,所以我们有充足的时间来观察。一般我们每半年到一年来进行评估就可以啦。评估的内容包括,局部的超声,性激素水平,精液常规(有生育需求者)。那么一部分有症状的精索静脉曲张的朋友们呢,首先要避免相关的诱发因素,比如说久站久坐,以及所有持续的增加腹压的因素。包括负重训练,长期咳嗽,便秘等。而如果症状比较明显的,可以口服相关药物,比如:迈之灵,地奥思明来改善症状,要知道药物的作用是来改善症状,而不能治疗曲张。后面我们专门来说说,什么情况下需要使用终极手段-手术。四、 精索静脉曲张在什么情况下需要手术?大部分精索静脉曲张不需要手术。那么在什么情况下,才需要手术呢?简单来说,那就是如果精索静脉曲张,出现了给我们健康找麻烦的状况,那么就需要进一步的关注,以至手术治疗。手术治疗的指证,包括以下几种情况:其一:局部症状明显,且患者不愿意口服药物,或者药物改善效果不好。其二:出现睾丸形态,质地的变化,患者睾丸体积较对侧体积小20%以上,质地较对侧软。其三:出现睾丸功能的损害,比如精液质量下降,睾酮水平低等情况。其中,这第二,第三条是手术的绝对适应症。对于青少年的精索静脉曲张患者,由于不能获取精液标本,我们主要通过症状和睾丸体积来判断是否需要手术。2021年01月25日 2064 0 11
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刘海涛副主任医师 金昌市人民医院 泌尿外科 精索静脉曲张(VC)是指精索蔓状静脉丛因各种原因致精索内静脉血流回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流,而引起局部静脉异常伸长、扩张及迂曲,阴囊内形成血管性团块。然而,临床医生对青少年VC认识仍存在不足,尤其在手术指征、手术时机及保守治疗的风险等方面存在很多争议。 病因 目前,VC的确切病因尚不清楚,一般认为是多种因素综合影响的结果,核心机制为静脉压力的增高及精索静脉瓣的缺乏或功能不全。 左侧VC远多于右侧的原因可能为:①左侧精索静脉因呈直角汇入左肾静脉而承受更大静脉压;②左侧精索内静脉行程较对侧长,使血液回流时压力升高;③左侧精索内静脉瓣缺如。 继发性VC的常见病因有:胡桃夹综合征、左肾静脉或腔静脉内瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 诊断 1.病史 VC多在体检时被发现,也有患儿自我扪及或家长发现患儿阴囊无痛性蚯蚓状团块。 典型的VC主要表现为站立时患侧阴囊下垂,有时伴局部坠胀、坠痛感,可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射。劳累、行走站立过久后症状加重,休息、平卧后症状减轻或消失。 2.体格检查 首先进行站立位阴囊视诊,之后进行阴囊触诊,以了解阴囊内是否存在迂曲、扩张的静脉团。检査时注意双侧睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索血管等。 体格检查时应常规进行Valsalva动作(即深吸气后紧闭声门,再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌,以增加腹压,达到更好的效果)来验证扩张、迂曲的静脉团块是否更明显。站立位检查结束后改仰卧位,平卧5 min后重点观察精索静脉曲张的程度有无得到缓解。 3.辅助检查 (1)影像学检查超声检查 可以清晰显示精索静脉内径、有无反流及Valsalva动作后变化,相较于体格检查特异性(94%)与敏感性(97%)更高,可重复度也更高,因此更具客观性。 VC患儿进行超声检查的另一个目的是评估睾丸体积,不仅能帮助评估VC引起的器质性损害,也能作为手术指征之一。 睾丸体积(ml)=睾丸三径(mm)的乘积×0.521。而根据睾丸体积则能推算睾丸萎缩指数,具体公式如下:睾丸萎缩指数=(健侧睾丸体积-患侧睾丸体积)/健侧睾丸体积100%。当睾丸萎缩指数>15%时,可认为存在患侧睾丸发育不良或萎缩;而当睾丸萎缩指数>20%及最大反流速度>38 cm/s时,睾丸受损会比较严重且很难自愈,建议将之作为手术指征。 对于青少年VC患儿来说,至少应该每半年接受一次超声检査以了解病情进展情况。 (2)睾丸功能及其相关检查 目前没有青少年精液分析的标准数据,因此不能将其作为青少年VC患儿的常规检查项目,也不能据此判断其疾病严重程度与预后。仅当患儿外阴发有达到Tanner V级时可以参考成人精液标准,将精液分析作为一项可选的随访项目。 4.分类与分级 根据VC病因可将其分为原发性和继发性两大类。根据体格及超声检查结果又可将VC分为四个等级,具体如下: ①亚临床型:查体阴性,彩色多普勒超声或静脉造影检查可发现; ②I度(轻度):仅在作Valsalva试验时可以触及曲张的精索静脉: ③Ⅱ度(中度):不做 Valsalva试验,静息即可触及曲张的精索静脉; ④Ⅲ度(重度):任何时候均可通过肉眼观察即发现曲张的精索静脉。 5.鉴别诊断 青少年VC通常需与阴囊内体积可变化的包块进行鉴别,如精索鞘膜积液、腹股沟斜疝、阴囊内的脉管瘤等。通常通过体格检查和彩色超声检査就能进行鉴别。 治疗 1.保守治疗 (1)行为治疗 主要包括生活方式与饮食的调节、物理疗法等。 (2)药物治疗 目前无青少年药物治疗相关报道,药物治疗的安全性和有效性需进一步研究。 2.手术治疗 (1)手术指征 青春期进行VC筛查和治疗并不会提高成人后的生育机会。因此,应该严格掌握青少年行VC手术治疗的指征,需至少达到以下几点中的一点: ①VC合并睾丸发育滞后,包括患侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2 ml以上、连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后(睾丸体积差显著增大)、双侧睾丸总容量相对同等Tanner分级的正常睾丸总容量减小; ②睾丸存在其他影响生育的情况; ③双侧可扪及的VC; ④外阴Tanner V级青少年,多次精液质量异常; ⑤VC引起严重疼痛不适等症状; ⑥导致身心不适的巨大VC。 (2)手术方式 手术结扎精索内静脉是治疗VC最主要的手段。目前的手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和显微镜手术。手术结扎可以在腹股沟管下、腹股沟管内、腹股沟管上等不同层面。 采用显微镜在腹股沟管或腹股沟管以下平面行精索内静脉结扎,术后复发率和并发症发生率低,且创伤小。 采用腹腔镜在腹股沟管上平面的精索内静脉结扎技术,结扎的静脉数量少,结合阴囊内注射亚甲蓝观察淋巴管,能保留淋巴管预防术后睾丸鞘膜积液形成。在行腹腔镜精索内静脉结扎时,可以保留/结扎睾丸动脉。但保留睾丸动脉在术后睾丸追赶生长和降低睾丸萎缩率方面可能没有任何优势,并可能导致较高的复发率。若腹腔镜下精索内静脉结扎术保留睾丸动脉后复发,不建议再次保留睾丸动脉。 介入下精索内静脉栓塞术是在介入下逆行或顺行对精索内静脉硬化,同时也能保留淋巴管。尽管这种方法的创伤小,无须全身麻醉,但会增大辐射伤害,且复发率相对较高。 因此,在选择手术方式时应该结合患儿实际情况、医院条件、术者手术经验等因素充分考虑。 (3)手术并发症 ①鞘膜积液:手术最常见的并发症,目前广泛认为与淋巴管的损伤有关。术中不慎结扎淋巴管,导致淋巴液回流障碍,睾丸鞘膜腔产生的液体量大于吸收量,从而产生鞘膜积液。 ②睾丸萎缩:发生的原因可能是手术结扎位置较低,睾丸侧支动脉一并被阻断,从而影响了睾丸血供,导致睾丸发生缺血萎缩。 ③VC复发与再发:可能与以下原因有关术中结扎精索内静脉不完全、术中未发现同侧精索静脉三组间存在交通支而予以结扎导致术后复发或再发、左右精索静脉存在交通支和术中神经损伤。 ④输精管损伤:VC手术理论上的并发症一般可正确辨认并加以分离,术中切忌将包括输精管及其动脉等一并结扎,否则将出现严重后果。 ⑤其他并发症:包括术后腰背部、睾丸疼痛,可能与精索本身的解剖结构相关,手术中过分牵拉精索可以引起肾区不适等。2020年11月17日 1042 0 1
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2020年09月24日 1022 0 3
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李杰主治医师 昆明市中医医院 男科 内容提要:什么是精索静脉曲张?精索静脉曲张有什么影响?精索静脉曲张有哪些治疗方法?精索静脉曲张怎么预防保健?什么时候需要手术?一、是什么位置:精索静脉,一端连接着我们的命根子——睾丸;精索静脉是男性阴囊内的一组蔓状静脉(血管)。这个静脉丛发生了扩张、伸长、迂曲,呈蔓状如蚯蚓盘区在阴囊内。二、有什么影响?蛋疼:阴囊、睾丸坠胀酸痛、牵扯痛,疼痛也可放射到大腿;不育:导致睾丸生精障碍和睾丸功能逐渐减退,有可能引起男性不育:1)导致睾丸温度升高,睾丸挂于体外,是因为睾丸生精温度体检标准》第十二条)。三、什么原因引起的?(一)原发性VC原因静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。人的直立姿势影响精索静脉回流。(二)左侧较右侧常见的原因:左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大;左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%,右侧约23%)。(三)继发性VC原因:左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。四、分度(一)按体格检查分度临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常,但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅱ度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。(二)彩色多普勒超声(CDFI)分度(临床型与亚临床型,其中临床型分为3度)亚临床型VC;临床型VCⅠ度;临床型VCⅡ度;临床型VCⅢ度;五、怎么预防?控制烟酒,烟酒都容易造成血管损伤和精子质量下降;饮食清淡,忌食辛辣刺激性食物。劳逸结合,发作期少参加剧烈运动,回避增加腹压的运动(包括仰卧起坐、单杠、举重、哑铃运动、杠铃运动等);避免过度重体力劳作及长时间久站等;平时应经常进行适当的体育锻炼,以促进全身血液循环,防止阴囊局部血液淤滞。避免频繁的性冲动。有关专家认为,由于精索静脉曲张的发生与性冲动太多、性器官经常过度充血有关,因此避免频繁的性冲动是预防本病的重要环节。少年儿童应避免过多观看影视节目中男女亲热的画面和情节,更不能接触黄色淫秽的网络、书籍等,父母亲热时也要注意避开孩子们的耳目,尽可能减少对孩子的不良的性刺激;同时,父母应该从小给予孩子正确的性教育,不妨让孩子看些正规出版社出版的介绍青少年性知识方面的书刊,使他们对性器官和性生理有一个正确的认识,以防由于好奇等原因而过多地关注甚至迷恋性幻想。婚后的青壮年,要注意自觉节制房事,适当合理安排性生活,坚决杜绝性生活过频,以确保身体和性器官的健康。及时治疗泌尿生殖系统感染(如前列腺炎、尿道炎等),减少炎症发生的机会,也是预防精索静脉曲张的重要手段。避免便秘增加腹压。及时治疗咳嗽。保持乐观心态,有利于提高免疫力、抵抗力和自愈力。日常少穿紧身裤,尤其少穿牛仔裤等,以保持阴囊的局部宽松,方便阴囊散热,并使阴囊有一个良好的活动空间。这不仅有利于其血液循环,防止精索静脉曲张的发生,而且可维持阴囊的理想温度,促进精子的生成和具有良好的活性,从而避免造成男性不育。六、做什么检查?体格检查;精液分析;阴囊彩超;七、非手术治疗(一)物理疗法:降温疗法、阴囊托。(二)药物疗法:中医辨证(血瘀、肾虚、肝郁、气滞、寒凝等)治疗;迈之灵:经荟萃分析证实呈现最佳量效关系,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由VC所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。爱脉朗:抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型VC引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型VC向临床型发展。八、手术指标(一)成年临床型精索静脉曲张同时具备以下3个条件:①存在不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可能治愈。虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。VC伴发相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显者。Ⅱ度或Ⅲ度VC,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。(二)亚临床型的精索静脉曲张亚临床型,一般不推荐行手术治疗;但一侧临床型,另一侧亚临床型者,有手术指征时,可行双侧手术治疗。(三)青少年型精索静脉曲张Ⅱ度或Ⅲ度VC;睾丸容积患侧低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由VC引起较严重的相关症状者;双侧VC。九、复诊与监测药物治疗者,复诊时限为3~6个月,第一次复诊可在用药后2~4周进行,3~6个月再进行疗效评估,若无确切疗效,精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重,可推荐手术治疗。未行手术者:成年患者,精液质量正常,有生育要求者,至少应每1~2年复诊1次。青少年患者,若睾丸大小正常,至少应每年复诊1次。接受手术者:第一次复诊可在术后1~2周进行,主要检查有无手术相关并发症;第二次复诊在术后3个月进行,此后每3个月复诊1次,至少复诊1年或至患者配偶成功受孕。参考文献:[1].精索静脉曲张诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):756-767.[2]陈日益.精索静脉曲张与男性不育[J].健康生活,2022(08):12-14.[3].精索静脉曲张性不育症中医临床诊疗指南[J].中华男科学杂志,2021,27(11):1039-1043.[4]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志,2010,16(03):195-200.2020年08月30日 4722 0 15
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2020年08月04日 3265 0 3
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张亚东副主任医师 中山一院 男科 许多精索静脉曲张患者是没有症状的,只有去医院的泌尿男科做检查的时侯才会发现,而往往这些患者是因为无法生育才去做的检查,因为精索静脉曲张是会影响精子数量和质量的。然而,精索静脉曲张的那么多症状就包括有疼痛,而且只是一边睾丸疼痛,患者可能会感觉到左边或右边睾丸疼痛,两边同时疼痛的情况是不常见的,大多数患者会感到左边睾丸疼痛。起因精索静脉曲张基本上是由于阴囊内的静脉血回流引起的。男生的睾丸静脉是沿着精索沿伸的,每条静脉都有一些像阀门一样叫静脉瓣膜的血管组织,静脉瓣膜能确保血液只朝心脏一个方向流动。但有些时侯,这些静脉瓣膜出现了功能缺陷导致部分血液回流并沿着精索区域淤积在一起,从而引起了静脉肿大,就像俗话说的腿部“青筋凸起”那种情况。怎么办精索静脉曲张要早发现,早治疗,特别是对于那些未生育的男生,一发现以下症状必须尽快去医院做阴囊彩超检查:1、长时间站立和重体力劳动后会有阴囊处的隐约坠胀感和牵拉痛,但卧床后会减轻。2、单侧或双侧阴囊明显有肿大。3、阴囊清晰可蚯蚓状静脉曲张。2020年07月16日 2359 0 2
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王慕华副主任医师 晋中市第一人民医院 泌尿外科 你了解精索静脉曲张吗? 精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,是男科临床常见疾病之一,也是男性不育的常见原因之一,其患病率根据评价方的法不同而有所区别(精索静脉曲张患者的一级亲属患病的概率显著增加)。 精索静脉曲张的分类 ①精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10-18岁); ②精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性:原发性精索静脉曲张多见于青壮年,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解;继发性精索静脉曲张较少见,多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致,平卧后不能缓解。 精索静脉曲张的发病机制 原发性精索静脉曲张发病机制 ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流; ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全; ③人的直立姿势影响精索静脉回流;左侧精索静脉曲张较右侧常见,可能原因为: ①左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大; ②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ; ③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。 继发性精索静脉曲张发病机制 继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。 精索静脉曲张的诊断 病史 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛,站立及行走时明显,平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时被发现。(注意询问既往史及婚育史)。 体格检查 体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查,包括站立位和平卧位检查,并行 Valsalva 试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团(应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征)。 影像学检查 影像学检查手段主要包括:①彩色多普勒超声检查:彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值,是精索静脉曲张的首选辅助检查手段;②CT、MRI:一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选;③血管造影:精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。 精索静脉曲张的分度 按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常,但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度: 阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉;③临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 彩色多普勒超声(CDFI) 分度 依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型:亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性,超声平静呼吸检查:DR1.8-2.1mm,但无返流,在Valsalva动作时有返流,TR1-2s。临床型精索静脉曲张分为3 度:①临床型精索静脉曲张Ⅰ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm,在Valsalva 动作时有返流,TR2-4s。②临床型精索静脉曲张Ⅱ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm, 在Valsalva 动作时有返流,TR4-6s。③临床型精索静脉曲张Ⅲ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检 查DR≥3.1mm,在Valsalva 动作时有返流,TR≥ 6 s。 精索内静脉造影下的分度 根据精索内静脉造影的结果可分为 3 度:①轻度: 造影剂在精 索内静脉内逆流长度达5 cm;②中度: 造影剂逆流至腰椎4 ~5 水平;③重度:造影剂逆流至阴囊内。 睾丸功能评价 睾丸功能评价包括睾丸的大小及质地、精液检查、血清睾酮、血清FSH、黄体生成素(LH) 、 泌乳素(PRL) 、雌激素(E)、血清抑制素B、睾丸活检等。 精索静脉曲张的治疗 对于原发性精索静脉曲张患者的治疗应综合患者的实际情况,如是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等,其治疗手段主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。对于继发性精索静脉曲张患者的治疗应积极寻找和治疗原发病。 一般治疗 包括生活方式和饮食的调节(如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等)及物理疗法(包括降温疗法和阴囊托法等)等。 药物治疗 包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物(如对于局部疼痛不适者可给予非甾体类抗炎药等)、改善精液质量的药物 (适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者)等。 手术治疗 成年临床型精索静脉曲张手术适应证:1.同时具备以下3个条件:①不育;② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可治愈;2. 虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者;3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显, 可考虑行手术治疗;4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。亚临床型的精索静脉曲张:对于亚临型的精索静脉曲张患者,一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,可行双侧手术治疗。青少年型精索静脉曲张手术适应证:① Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;② 患侧睾丸容积低于健侧20%者;③ 睾丸生精功能下降 ;④ 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;⑤ 双侧精索静脉曲张。注意:儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。 手术方式 精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行) 。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术等。 手术并发症 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤及精索静脉曲张持续存在或复发等。鞘膜积液:鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症,淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。睾丸动脉损伤:术后睾丸萎缩的发生多因手术时结扎或损伤睾丸动脉所致精索静脉曲张持续存在或复发:精索静脉曲张复发的原因与精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常及漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉、引带静脉等有关。 随访 随访的目的是评估疗效、尽早发现并发症并给予相应的治疗。2020年06月16日 1484 0 1
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2020年02月22日 1494 0 0
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2019年12月24日 1827 0 1
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