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2020年02月22日
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2019年12月24日1828
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 阴囊上的“青筋”，难道睾丸发怒了？经常有男性咨询，发现自己两个睾丸的位置不同，一个高一个低，有时站的时间长了，会发现有明显的坠涨感，这是什么操作，难道真的是网上说的，一高一低，神之设计，防止你跑步时，两个撞在一起？或者有人说发现自己的阴囊上突出很多血管，就像上面的青筋，难道阴囊发怒了？其实，这很有可能是这些男性患有了精索静脉曲张，那这又是什么情况？ 一、那么精索静脉曲张到底是什么呢？ 精索静脉曲张其实是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是常见的男性泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。左侧精索静脉更易发病。在男子的阴囊里，左右两边各有一条由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉。由于解剖结构上的特点，以及男性生理发育等诸因素，精索静脉血管容易瘀血扩张，形成蚯蚓状的静脉团，这就叫作精索静脉曲张。所以准确的讲，这些曲张的蚯蚓并不是长在睾丸上，而是突出于阴囊然后被发现的。 二、精索静脉曲张有什么危害？ 我们男性的精索静脉和睾丸动脉都是与睾丸有密切关系的，睾丸动脉是负责睾丸的营养供应的；而精索静脉是负责睾丸的血液回流的，其目的就是把睾丸生长发育和代谢所产生的废物运走。因此，如果精索静脉如果曲张了，其结果就是睾丸的血液回流不通畅，睾丸所产生的废物就会运不出去，这些有毒的废物就会弥漫睾丸，并影响睾丸的功能。睾丸产生精子的能力和产生雄激素的能力也就会受到影响。所以精索静脉曲张可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，也是男性不育的常见原因之一。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。 三、为什么会的精索静脉曲张呢？ 1.解剖性的因素：左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；②“胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象；2、静脉瓣膜功能异常：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。3、继发于其他疾病：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。 四、为什么有的人也有精索静脉曲张，但是阴囊上看不到蚯蚓呢？？ 精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级，由于与治疗方案的选择有关，因此应注意予以区别。精索静脉曲张按严重程度，可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度：①轻度：体检时，做完普通的触诊以后，医生会让患者深吸一口气，然后鼓肚子，做屏气的动作，再去触摸阴囊和精索，如果能感觉到血液反流（血液正常应该朝着心脏方向流，如果往反方向流就是反流），就可以诊断是轻度的曲张。②中度：在肉眼还看不出有静脉曲张的时候，医生会用手去触摸患者的阴囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能诊断是中度的曲张。③重度：通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起，就能明确诊断是重度曲张。也就是说，只有重度的精索静脉曲张才能看到阴囊上的蚯蚓。 五、得了精索静脉曲张怎么办呢？ 治疗上分一般治疗、药物治疗和手术治疗。对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。因此确定了患有精索静脉曲张，对于轻度精液质量不好的患者，手术不是首选的治疗方式，建议患者先改善生活方式，因为熬夜、久坐、不运动都有可能影响到精液质量，甚至生育能力。如果通过改善生活方式，能够怀孕，就没有必要去做精索静脉曲张手术。当出现明确精索静脉曲张引起的症状，如精液结果出现严重异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。2019年11月16日5396
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毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 大家好，我是毕大夫，很多人都说呀，久坐会对男性产生很多危害，但是具体的却说不清楚。 第一个呢，什么是久坐呢，呃，久坐就是第一个每次长时间的呃，坐着，比如说超过一个小时，两个小时三个小时，这叫久坐，第二个呢，就是经常性的缺乏体育锻炼，经常的坐着而不爱运动。 那么它产生的危害啊，第一个就是由于什么就是由于盆腔充血，由于盆腔高度充血以后啊，导致前列腺炎嗯发病率增高，第二个呢，就是。 痔疮的发病率增高，第三个呢，就是长期充血以后啊，导致精索静脉曲章第四个呢，就是长期久坐以后啊，对于男性的脊柱的压力非常大，那么颈椎和腰椎受力太大，以后就会形成颈椎病和腰椎病，所以久坐的危害啊，大体上就是这些。2019年11月15日29470
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2019年11月10日3540
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 根据以往经验，每年有很多青年虽然提前做了不少准备，最终还是因征兵体检不合格，导致军旅梦破碎。据了解，某市体检淘汰率竟然高达56.9%，着实令人吐舌头。征兵体检暴露的问题除了有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等之外，“精索静脉曲张”也光荣的上榜了。第三方数据显示：男性精索静脉曲张不合格，占不合格人数的8%，多数轻度曲张，少数重度。眼看着十八九岁的大小伙子接二连三地倒在了 “精索静脉曲张”上，不得不引发我们的深思。1.精索静脉曲张定义精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是导致男性不育的常见原因之一。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。2.精索静脉曲张病因？⑴你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多；⑵队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶自己不给力：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。3.精索静脉曲张有哪些危害？1）影响男性生育。比金子更珍贵的是精子。每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。他会破坏你的“蛋蛋”产生精子： ①睾丸内温度增高，热死精子；②缺氧，闷死精子；③毒性物质的影响，毒死精子；④高压，压死精子。2）引起不适。局部表现为阴囊处的疼痛和下坠，站立和活动时显著，卧床可减轻。3）睾酮水平。精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。4.那为啥不能当兵啊？因为部队需要大运动量训练各种作战任务，尤其是负重训练，这种动作相当于长期的腹压增加，可能加重原有的精索静脉曲张程度。所以，有中重度精索静脉曲张的青年是不建议当兵的，对部队、对自己都有害无利。我们建议：先治病，再找机会保家卫国。5.精索静脉曲张如何治疗？手术后还能当兵吗？一般来说，无症状的轻度精索静脉曲张者，可以进行生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。而有明显症状精索静脉曲张者，可在医生指导下使用网状囊袋型内裤、阴囊托法等，亦可采取局部冷水坐浴、降温疗法等，使局部静脉血管收缩，有助于恢复。而对于精索静脉曲张症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者，或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者，则应积极手术治疗，可施行精索静脉高位结扎术。目前业内人士认为显微镜下精索静脉结扎术是金标准；现在的显微精索手术很先进，创口小，恢复快，不易复发，今年做了，明年又能参加军检，通过率高。2019年11月03日5754
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一听到精索静脉曲张；很多人的第一反应就是，这血管铁定是堵了，接着开始想方设法的“去血活瘀”，誓不疏通血管绝不罢休；但，残忍的事实却是，静脉曲张不一定是血管堵塞，即使你耗尽力气通出条血路，开心地以为静脉曲张就此远离了，殊不知，这些法子可能全都没用在点子上。那怎么办？通也通不畅、打也打不着，难不成我们就只能眼睁睁的，看着曲张这家伙搞事吗！别怕，咱老祖宗的孙子兵法说得好，「知彼知己，百战不殆」，想治好曲张，得先搞懂它！精索静脉存在最重要的目的，是负责把睾丸没有营养的血液运送回心脏，进行营养物质的交换。那精索静脉到底是怎么做到对抗地心引力，「让血往高处流」呢？这就涉及到两个主要来源：一、心脏舒张期的虹吸作用所带来的能量；二、提睾肌肉泵的动能做功。那么问题又来了：心脏要收缩才能有舒张，肌肉泵又不是随时随地在动，这期间静脉血怎么办，自由落体吗？然而并不是，人类这种站立行走的物种进化出了一个小零件：静脉瓣膜，来帮助解决这一问题。精索静脉里面，有个只朝单方向开的门，也就是静脉瓣膜。肌肉泵反复的收缩、舒张，当肌肉收缩时，就会挤压血管，血液往上流动，促使静脉瓣膜开放；当肌肉放松，血液因为重力作用往下流动，促使静脉瓣膜关闭，防止血液回流到阴囊。然而，当精索静脉功能不全时，血管扩张会使得静脉瓣膜没办法关紧，使得上去的血液又往下倒。此时，在静脉积累血液的血管由于弹性较低，无法抵抗相对高的压力，因此构造出现变形，开始迂曲、扩张，表现出在阴囊上那些蚯蚓状。所以，不要再把会曲张的错都怪到精索静脉身上了！大部份时候，静脉会曲张最主要的原因是瓣膜功能不全、血液倒流导致的。不是血管堵，是瓣膜不给力。就如同开场说的那样：静脉会曲张，绝大多数都不是血管堵塞，而是起因于瓣膜功能不全。精索静脉曲张的成因错综复杂，先天不良、后天失调，都可能是引发的因素。而判断属于哪一类的静脉曲张；会直接关系到后续的治疗方式和处理程序。所以说，在试图通血管之前，千万记得先请医生了解病史、详细体检，并进行精确的超声血流动力学评估，把精索静脉好好地给检查一番，别再给根本没塞的精索静脉“添堵”啦！2019年11月03日3305
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张是一种常见疾病，发病率在普通男性中约为11.7%，在不育男性中约为40%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。精索静脉曲张会导致男性睾丸下坠、疼痛，同时引起精子死亡率上升，部分病人会出现性功能减退。 一．精索静脉曲张病因精索静脉曲张发病有很多原因：⑴你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多；⑵队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶自己不给力：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。二．精索静脉曲张治疗从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，显微镜精索静脉结扎术效果最好。但是手术有一定的创伤。无症状或轻中症状的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。三．阴囊托作用机理阴囊托作用机理是人为在阴囊外部增加压力，托起阴囊，减少下坠，使精索静脉回流好转。阴囊托能使阴囊、阴茎、大腿三项分离，有利于热量的消散。冷敷袋的设置有助于维持精子生成的最佳温度。四．阴囊托带的辅助治疗效果1．一定程度上改善症状，缓解疼痛；2．提高精子质量，辅助治疗不孕不育；精索静脉曲张患者静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。阴囊托可以减压，尽量减少压死精子。3．给静脉瓣膜减轻回流压力，在一定程度上修复受损静脉瓣膜，将复发率降到低；4．亦可做为手术辅助治疗方式，托高睾丸位置，缩短静脉回流距离，加速血流速度，加速精索静脉曲张侧枝循环形成； 5. 冷敷袋的设置有助于缓解症状和维持精子生成的最佳温度。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；睾丸内温度增高，热死精子。2019年11月02日5642
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2019年09月26日5660
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张志杰副主任医师 北京中医药大学东方医院 男科 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使得局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。本病是青壮年男性的常见病症之一。患者以左侧发病为多，但近年来发现双侧精索静脉曲张的发病率可达本病的40%以上，单纯右侧发病极少见。精索静脉曲张有哪些症状？多数患者无明显症状，多是体检或不育检查时发现，或发现因囊中无痛性蚯蚓状团块。部分患者表现为阴囊坠胀不适，睾丸部引用，疼痛可向腹股沟区、下腹、会阴部放射，站立及行走时加重。部分患者可能出现性功能障碍。精索静脉曲张的原因？按病因可分为原发性及继发性两种。1.原发性左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：①左侧精索静脉比右侧长8-10cm，左侧精索静脉压大于右侧；②静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；③“胡桃夹”现象，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流；④精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。2.继发性病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。临床上如何诊断精索静脉曲张？目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对或不育患者，或精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。精索静脉曲张影响生育吗？精索静脉曲张可导致睾丸温度增高、精索静脉内压力增高、睾丸组织内二氧化氮蓄积、毒性物质影响及抑制睾丸内分泌功能等，继而影响男性的精液质量，甚至睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。精索静脉曲张可以药物治疗吗对于轻中度的精索静脉曲张患者，可以选择药物治疗，目前临床常用的药物有迈之灵、地奥司明，对伴精液质量异常的患者，虚配合改善精液质量的药物。但对于阴囊坠胀疼痛或不育伴有精索静脉曲张的患者，若药物治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张必须手术治疗吗？精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，有10%-15%的男性都患有精索静脉曲张。但是并不是只要得了精索静脉曲张就一定需要手术，要根据患者病情的严重程度，以及对生活、生育的影响程度，来判断到底有没有达到需要手术的地步。如果是轻中度精索静脉曲张，可以先观察，改善不良的生活方式，减少久坐，加强运动，不要再让不良的生活习惯影响睾丸的功能，或者服用药物治疗。但是如果出现了重度的精索静脉曲张，或者经药物治疗后患者的阴囊坠胀不适症状未缓解，或者经药物治疗后不育患者精液质量无明显改善，或者睾丸质地变软、萎缩，还是建议手术治疗。手术方式主要包括传统经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、经腹膜后高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉高位结扎术等。做了精索静脉曲张手术，不育患者的精液质量就一定会改善吗？精索静脉曲张会影响睾丸功能及精液质量，这是比较明确的，如果能治好精索静脉曲张，精液质量会有一定的改善。但是，影响精液质量的因素还有很多，精索静脉曲张只是其中之一，只解决了这一个因素，不一定能完全改善精液质量。精索静脉曲张手术的主要目的是保护睾丸的功能，让患者的精液质量不要再受到精索静脉曲张的影响，但不是所有的患者做过手术都会有好转。精索静脉曲张手术肯定能让精液质量不再受到曲张静脉的影响而变差，但不一定能变得更好。精索静脉曲张影响性功能吗精索静脉曲张对男性的影响是多方面的，包括性功能影响，但目前主要集中在不育症方面，对性功能影响可能的原因主要集中在睾丸功能受损，精索静脉曲张可损害睾丸间质细胞、支持细胞功能，导致睾酮及抑制素分泌异常，从而反馈影响睾丸内分泌环境而致性功能障碍。中西医结合治疗精索静脉曲张疗效好尽管中医药在治疗轻、中度精索静脉曲张合并不育方面有确切的效果，但是临床上单纯的采用中医内服方药对改善重度曲张及其引起的不育症效果往往不理想。其根源在于不论是中医內治药物还是外治手法都难以从根本上解决引起精索静脉曲张解剖组织的先天性因素，故不论采用的是活血化瘀还是补肾生精等各种治疗方法，只能在不同程度上减轻患者自觉症状，如果结合外科手术治疗，则可取得更好的疗效。2019年08月12日1353
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