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李墨农副主任医师 青岛市市立医院 泌尿外科 啊,再就是呢,查体发现的,再就是还有自己摸着阴囊有些蚯蚓,还有些自己摸着有些类似团块,和葡萄一样的串珠一样的改变的都有啊,还有是因为查弱精症查出来的啊,有些是生育啊,孕前检查查出来的啊。 好,这下大家清楚吗?常看艾伦上的勃起的名字叫心脏肾上腺结节,这个这个疾病啊,腿就喜欢你的肾上腺结节,肾上腺结节有多大,是否有高血压,是否和血压有关啊,是否强化,CT有强化等等,这个都需要这个来进一步的说明啊,不是说严不严重,多大的,有点高,当船长呢,差的有点远,所以被淘汰了,回到水中,用我艾稳自己的双手给您归龟说一声,让我们下次有缘再地方,好记住他的名字叫艾伦,是来自于太平洋的。 哎,看不见肾结石,来回看不见肾结石能吃黑芝麻黑豆吗?肾结石能吃什么?泌尿系结石能吃什么?最好大建议大家做个结石成分分析,来根据结石成分不同的结。2022年12月26日 397 0 1
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2021年08月14日 2305 0 1
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王顺民主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 骨科 原文链接 王顺民 定义 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲,为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性,发病率占男性人群的5%~20%,占男子不育人群的35%,是男子不育的重要原因。 精索静脉曲张的病因 静脉本身的异常包括静脉壁发育不良,静脉壁的弹力纤维较少等原因.若先天性血管发育异常,如先天性动静脉瘘等,都可以引起下肢静脉曲张。(先天异常) 下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流,下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞,盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉(外在压迫)下肢深静脉血栓形成,血栓堵塞了下肢深静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常情况下,下肢浅静脉只承但约30%的回血量,深静脉堵塞后,因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿,就会导致曲张 静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关(君人高发)。从事重体力劳动的人,用力时都需要腹肌的参与,结果使腹压增高,腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压,这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉,但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护,因此深静脉部会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护长期静脉压力增高,就会扭曲,抻长而表现曲张。 精索静脉曲张的临床表现 无症状查体发现 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更为明显,平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高,胀痛。 病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸,引起精子数减少。 1轻度:触诊不明显,患者吸气后屏气,并增加腹压后,可在阴囊上方精索触到曲张静脉 2中度:触诊可触到曲张静脉,但阴囊外观正常。 3重度:可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓,触诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若不消失应考虑为症状性精索静脉曲张,应进一步检查引起静脉曲张的原因。 症状 ?有阴囊不适或下坠胀痛,平卧后缓解。或有神经衰弱症状。 站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛,增加腹压可使曲张静脉加重。 检查 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张:如多谱勒超声听诊,红外线或接触性阴囊测温,B超或精索内静脉造影术等。 手术方式 1、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。 2、症状较重,或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗,方法有精索内静脉高位结扎术;精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。 关键是预防 劳逸结合 注意自身健康 保持心情舒畅 注意饮食 养成良好的性生活规律 注重个人卫生 加强锻炼,增强自身的免疫力 避免穿过紧的内裤 避免久坐或久站 节制房事 及时治疗生殖系统疾病 按摩:走累了坐下来休息时,别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿,不要翘腿,长时间坐着时,尽量避免交叠两腿或翘二郎腿,以免影响血液循环 注意个人卫生 勤换内裤,以防长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不要穿过紧的内裤,应穿松紧度较高的棉质内裤,以利于散热和吸汗,从而达到降低阴囊的局部温度,减轻重力的效果 即选择松紧度较高但非紧绷的内裤,可以减轻重力作用;内裤要具有良好的吸汗散热能力,可以有效降低阴囊局部的温度;内裤材质要柔软。 注意饮食 不要吃刺激性食物,饮酒等,营养多样化。青少年应注意饮食的调整,忌食辛辣刺激的食物。同时,多食富含维生素E的食物。维生素E对血管的恢复具有一定功能,经常食用对预防和治疗精索静脉曲张有一定的作用,常见的富含维生素E的食物包括:花生油、芝麻油、莴笋叶以及卷心菜等等。2021年07月04日 897 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰 、 陈善闻概述:精索静脉曲张是指静脉瓣膜功能不全或者血流受阻,血液返流引起精索静脉内血流瘀滞,导致蔓状静脉丛异常的迂曲扩张。男性总体人群中精索静脉曲张的发病率为10%~15%,多为青壮年,80%~98%发生在左侧,双侧发病者也约为10%。在原发性男性不育患者中,精索静脉曲张的发生率达35%~40%,在继发性男性不育患者中其发病率更高。精索静脉曲张时精索静脉内血流淤滞和睾丸组织缺氧以及肾和肾上腺有毒物质的返流对睾丸的损害,长期以来一直被认为是重要因素。由于精索静脉进行性加重,可导致睾丸体积与精液质量进行性下降,因而使生育力进行性下降,常可以导致继发性不育。因此,及时治疗可有效恢复、改善睾丸和精子的功能。病因:目前精索静脉曲张的病因学仍未完全明确,与以下几个因素有关:(1)人体长时间站立位会影响精索静脉血液自下向上回流;(2)静脉壁及其周围结缔组织薄弱,或提睾肌发育不完全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;(3)静脉瓣膜缺损或关闭不全;(4)胡桃夹综合征、肾脏肿瘤、下腔静脉肿瘤等因素导致肾静脉压力升高、肾静脉回流障碍,最终出现继发性精索静脉曲张。临床表现:依据精索静脉曲张程度可分为轻、中、重度。病变轻者可无不适症状,主要症状为站立时阴囊坠胀、坠痛感,可向同侧腹股沟及会阴部放射。行走、站立过久及劳累时加重,平卧、休息后减轻。淤血导致睾丸温度升高,精子质量下降,甚至睾丸萎缩。诊断:体格检查、彩超检查、静脉造影等。彩超检查是诊断精索静脉曲张的首选方法,具有十分重要诊断价值。彩超可以同时显示二维图像及其血流情况,对精索静脉曲张诊断准确率约为98%,总敏感度可达100%。I级(轻度):在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径在2.1~2.7mm;TR:2~4s;II级(中度):休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8~3.0mm;TR:4~6s;III级(重度):休息时能摸到和看到。精索静脉内径大于或等于3.1mm;TR:大于或等于6s。经皮逆行精索静脉DSA造影一般作为介入栓塞治疗前的一部分,以评估血流返流程度、侧枝血管情况,为后续介入栓塞治疗提供依据及指导。治疗:治疗主要包括经各种入路的传统开放手术、显微外科手术和腹腔镜手术以及介入硬化栓塞治疗。据文献报告,显微外科精索静脉结扎术创伤小、恢复快、术后并发症少、复发率最低,但手术时间相对较长,且需要专门显微镜和显微外科培训。而介入硬化栓塞术可局部麻醉下进行,无手术刀疤,术后恢复最快。介入硬化栓塞治疗原理介入硬化栓塞治疗原发性精索静脉曲张是一种安全有效的方法,创伤微小、复发率低,为治疗精索静脉曲张提供了替代传统外科手术治疗的方法,甚至可作为首选治疗方法。术前需排除继发性原因,如胡桃夹综合征等,可通过肾静脉支架植入等治疗改善静脉回流,从而缓解症状。介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺插管方式,经股静脉、颈静脉或肱静脉途径,选择性插管至精索静脉,使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗,从而达到闭塞精索静脉主干目的,阻断血流返流。 不同静脉穿刺入路示意图首先使用专用的细小穿刺针穿刺静脉,可经股静脉、颈静脉或肱静脉入路途径,穿刺成功后置入细小导管,精准插管至曲张的精索静脉,注射造影显示精索静脉曲张程度、返流等情况。随后经导管送入各类栓塞材料,使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗,从而达到闭塞精索静脉主干目的,阻断血流返流,最终缓解症状。一般患者术后24小时阴囊坠胀感、疼痛不适感即可明显缓解或者消失,1月后阴囊曲张静脉团可明显缩小,精液异常者术后3个月精液质量可明显改善,术后6个月可恢复到稳定水平。介入手术有何优势?1.介入手术只需要局部麻醉下即可完成,介入手术较其他有创性治疗更具微创性,只需针眼大小的创口,无术后瘢痕,术后半小时即可下床活动,利于术后快速康复,一般术后1~2天即可出院。2.介入手术经静脉腔内途径,不存在外科手术误伤输精管等重要器官风险,手术风险性较小。3.介入手术重复性良好,可行血管造影评估精索静脉侧枝循环情况,必要时可再次栓堵闭塞曲张侧枝静脉。另适用于外科手术后复发患者,可减少手术创伤。介入手术有何术后反应及并发症?1.栓塞后综合征:为最为常见并发症,绝大多数轻微,多因术中注射泡沫硬化剂刺激所致,术后1~2天可自行缓解消失。常见有腰背部、下腹部酸痛不适,低热等,具有自限性特点,使用非甾体类消炎止痛药对症处理绝大多数可消失。2.血栓性静脉炎:常因术中注射泡沫硬化剂进入蔓状静脉丛引起血栓性静脉炎,表现为阴囊肿胀,予以消肿止痛等对症处理多能自行缓解,术中控制泡沫硬化剂注射剂量及速度可避免。3.静脉穿孔:较为罕见,因静脉压力较低,另外术中本身即需要使用栓塞材料栓堵静脉,因此并不会出现腹膜后血肿等严重并发症。4.弹簧圈移位或异位栓塞:早期病例可见报道,多因选择直径较小弹簧圈所致,严重者可移位导致肺栓塞,需使用抓捕器抓取出体外。使用较大直径的可控弹簧圈栓塞即可杜绝该类并发症。因此,介入硬化栓塞治疗精索静脉曲张微创、安全、高效,术后复发率低,可作为精索静脉曲张治疗的新“利器”。2021年06月30日 9637 3 3
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2021年06月25日 1307 0 4
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曹伟副主任医师 哈医大二院 泌尿外科 精索静脉曲张的发病率在普通男性中约占20%,在不育男性中约占40%。精索静脉曲张多见于20-30岁青年男性,是引起男性不育症的重要原因。什么是精索静脉曲张呢?精索静脉曲张是指男性阴囊中的精索内满足装静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,严重时可以摸到阴囊内有蚯蚓状的团块。精索静脉曲张发病率约占普通男性的20%,在不育患者约为40%。左侧多见,约占85%-90%,双侧约占10%。精索静脉曲张是男性不育的首要原因,继发性不育患者约占50%-80%。精索静脉曲张主要有哪些临床表现呢?精索静脉曲张一般无症状,一般为体检(军检,医院体检等)时发现。典型精索静脉曲张表现为阴囊区持续的牵拉,坠胀感、钝性隐痛,阴囊潮湿等症状,站立及行走时尤为明显,平卧休息后症状减轻。可合并有下肢静脉曲张,痔疮等疾病。什么原因导致了精索静脉曲张?引起精索静脉曲张的原因很多,主要归纳为以下几点:1、人类正常直立活动,精索静脉内的血液需要克服地心引力自下向上回流。2、精索静脉瓣的缺如或功能不良导致血液反流。3、静脉壁及周围结缔组织薄弱。4、提睾肌发育不良。为什么临床上左侧精索静脉曲张发病率高于右侧?这主要与左侧精索静脉的解剖特点决定的:1、左侧精索静脉行程长,有乙状结肠压迫。2、左侧精索静脉呈直角汇入到肾静脉,静脉回流阻力增大。3、近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角压迫左肾静脉,造成左侧精索静脉回流受阻。4、远端钳夹现象:左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫,使左输精管静脉回流受阻形成所谓的远端钳夹现象。如何诊断精索静脉曲张?一般通过体格检查,超声即可诊断。目前临床上分为四级。亚临床型:触诊和病人增加腹压时均不能扪及曲张静脉,仅行彩超可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压后触及精索静脉曲张,其他时间不能扪及静脉。II级:休息时摸到,但不能看到。站立时可看到阴囊有扩张静脉突出,可摸到阴囊内有明显的曲张静脉。患侧阴囊或搞完有坠胀感或坠痛,患者自己可见阴囊肿大,站立时患侧阴囊低于健侧。一般站立时加重,平卧时减轻或消失。III级:休息时可摸到和看到。阴囊表现有明显粗大的血管,阴囊内有明显的蚯蚓状的静脉,平卧时消失缓慢。有的患者可能伴随有神经衰弱症状,还有患者伴性功能障碍。精索静脉曲张对男性健康有什么危害?1.影响男性生育。主要原因是睾丸内温度增高,睾丸缺氧,因反流造成一些睾丸代谢产物无法排除等。2.局部不适。主要表现在阴囊下坠,疼痛,站立加重,平卧缓解。有些患者还伴有神经衰弱等症状如乏力,失眠等。3.会引起睾酮水平下降。主要表现有性欲低下,勃起功能障碍等2021年06月02日 3488 7 59
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2021年04月23日 1984 1 1
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吴实坚主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 泌尿外科 1、什么是精索静脉曲张? 精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。简单的说,就是精索静脉血液回流受阻,血液淤滞在精索静脉内,导致静脉曲张。精索静脉曲张严重时可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。2、什么人容易患病呢? 精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,发病率约占男性人群的10%-15%。临床上以左侧精索静脉曲张最多见,约占90%,有的病人会有双侧精索静脉的曲张,而单独右侧发病者极为少见。 图片来源于网络3、主要症状 多数患者无明显症状,有症状的患者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛可向腹股沟区、下腹部放射,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。4、精索静脉曲张了该怎么办? 如果大家在体检的时候,医生告诉你有精索静脉曲张,别慌,先看看自己的超声报告,对照精索静脉曲张的分级,可以了解病情的严重程度。见下图:注:DR为平静呼吸时精索静脉最大的内径,TR为反流持续时间如果您的超声报告提示曲张程度已经达到Ⅲ度,那么您得注意了,您可能需要手术治疗。目前临床上对于精索静脉曲张的治疗主要分为药物治疗和手术治疗,对于轻度无症状的患者可不予处理,症状轻微且无并发不育症者可采用阴囊托带、口服药物等非手术治疗,对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。5、何种程度需要手术治疗?手术适应证:①精索静脉曲张所致不育者或精索静脉曲张所致精液异常者;②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如久站或运动后即感阴囊坠胀痛;③精索静脉曲张伴睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术;④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育;⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术治疗。6、手术方式 常用的手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术等。目前认为显微镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法。此方法具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。我院泌尿外科已开展精索静脉显微外科结扎手术多年,我科医生手术经验丰富,技术娴熟。手术后效果良好,无明显并发症,获得出院患者的一致好评。7、手术步骤图为我科医生在显微镜下行精索静脉高位结扎术①麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺巾;②取左侧腹股沟斜切口长约2厘米,切开皮肤,分离皮下组织,用睾尾钳在腹股沟外环口下将精索经切口提出,可见精索静脉明显扩张,呈蔓状;③术中仔细分离,依次切开精索外筋膜,游离出输精管后牵引固定,再切开提睾肌、精索内筋膜,显露精索内静脉;④显微镜下仔细游离精索静脉血管,术中注意避开精索内动脉及淋巴管;⑤将游离的精索静脉切断并两端5-0号丝线结扎,结扎静脉8-12条;⑥检查创面有无明显的出血,将精索回纳,清点器械,可吸收线逐层关闭切口。留置尿管。术毕。手术完成后的切口8、术后注意事项①术后住院观察2-3日,定期换药;②出院后口服药物治疗,近期一个月内避免剧烈运动,清淡饮食;③保持切口干燥、清洁、切口无需拆线;④1个月后门诊复诊超声,病情变化,随时就诊。2021年03月28日 7007 0 4
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周立权主任医师 广西医科大学第二附属医院 泌尿外科 三分钟带你了解金索静脉曲张最近小华和大理遇上了点烦心事那什么是经索静脉曲张呢?左经脉由经索内脉、经脉脊主经管经脉组成,单足经脉相互纠缠盘踞在一起,就形成经左经脉丛,里面的血液是从身体的各部位流回心脏的。如果经索经脉血液因各种原因回流受阻,血液长期淤积在静脉里,就会导致压力增加,使经坐静脉发生迂曲、扩张,从而引起一系列的症状,让站立时患侧阴囊肿胀局。 腹坠胀、疼痛感,有时还会向下腹部、腹部沟曲或后腰部放射。劳累或久站后症状会加重,所以是无法承受部队高强度训练的。平卧休息后症状一般减轻或消失,一些代谢的产物也无法及时输送出去,这样会对睾丸功能产生损坏,最终导致男性不孕。所静脉曲张根据静脉曲张程度进行分析,和静脉曲张的程度与症状可不一致。压力创行再休息或行保动作时无症状或者无法看见曲张静脉度经坐静脉曲张静带心躁动作时可以促进曲张静脉动,患者清洗即可促进曲张静脉,但只至下侧经络静脉压力会发现单度患者近吸时肉眼可见阴脏表面曲张的血管团。那得了阴索静脉曲张怎么办? 需要手术吗?得乐经索静脉曲张不要着急,我来告诉你,并不是所有经索静脉曲张的男性都需要手术治疗。肤症状或症状较轻的患者呢,建议采2021年02月07日 1121 0 3
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