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2023年08月14日
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 精索是什么？精索是睾丸和附睾上方的柔软圆索，为输精管、睾丸、附睾等提供血液供应和神经支配，是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴回流的必经之路，从而为精子的生成提供良好的环境。精索是由输精管、提睾肌、精索内动脉、精索外动脉和输精管动脉、精索蔓状静脉丛、精索神经、精索淋巴及包绕上述组织的筋膜所组成。精索静脉曲张是什么？精索静脉曲张属于泌尿外科的常见疾病，临床表现为睾丸萎缩、阴囊疼痛等症状。很多人在得了精索静脉曲张后，不知道该不该治，也不知道具体的治疗方法。精索静脉曲张病因是什么？精索静脉曲张是指精索静脉回流受到阻塞、血液反流等从而引起局部血液淤滞，导致患者静脉丛出现扩张、伸长现象。其病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。故当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象，这在医学上又叫胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征。精索静脉曲张的人多吗？青春期男孩发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化，导致肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉，故是胡桃夹综合征的高发人群。精索静脉曲张可见于15%～20%的青春期后男性，即20～30岁青壮年。精索静脉曲张的危害临床和实验室研究已经证明，无论精索静脉曲张的轻重程度如何，都会损害精子质量，这也正是此病的危害之一。据统计，40%左右的男性不育是由精索静脉曲张引起。精索静脉发生曲张后，由于体内较阴囊温度高的血液倒灌，所以睾丸处温度升高。睾丸处温度升高，就会影响睾丸的生精功能。这就是为什么人类在生理进化过程中会把睾丸置于阴囊的原因——为了帮助睾丸散热。这也是医生建议不育男士尽量少穿牛仔裤的主要原因。另一方面，在血液逆流时，肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物，如类固醇、儿茶酚胺等到达睾丸处，也可对其产生不良影响；而且精索静脉曲张患者的静脉血中血管活性物质增多，也影响精子的活动力。所有这些因素，导致精索静脉曲张患者往往因精液质量差而不育。目前常用的手术方式有：（1）经髂窝、腹股沟、外环下的开放性精索内结扎术。该方法存在一定的复发率，且可能发生误伤动脉及输精管、睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。（2）精索内静脉栓塞术。该方法需特殊设备及技术，手术操作也较复杂，手术效果好,安全,无创口。（3）腹腔镜下精索静脉高位结扎术。该方法需特殊设备、全麻，费用高，但复发率、并发症风险较前两者低。（4）显微镜下精索静脉结扎。该方法相对于其他术式具有以下优点：视野清、操作方便，曲张的静脉及其侧支、提睾肌静脉、睾丸动脉、输精管等均清楚可辨；动脉、动脉分支、输精管可基本上避免损伤；睾丸萎缩的可能极小，并发症降到最低水平；能充分结扎曲张的静脉及分支、侧支，复发率低；术中能充分保留精索淋巴管，减少睾丸鞘膜积液的发生；对于重度曲张的患者，该切口手术可将阴囊内曲张的静脉一并切除，减少对患者心理的影响；创伤小、痛苦小、费用低、可以不住院、门诊局麻下即可进行。预防精索静脉曲张可以预防吗？精索静脉曲张可以预防，具体的预防措施如下：尽量不做可以增加腹压的剧烈运动；减少久坐的时间，适当参加室外活动；注意均衡饮食，避免饱餐、营养过剩、肥胖、便秘等。2023年07月30日146
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在陈善闻医生的诊室里，经常遇到了一些患者，自诉多年阴囊静脉曲张，看了很多地方、用了各种药均不见好。 直至遇到皮肤科医生建议立即至泌尿外科就诊，才发现是原本不痛不痒的静脉曲张惹的祸。 一．静脉问题；如何影响阴囊皮肤？我们知道，动脉是从心脏发出的血管，是把我们血液从心脏运输到末梢的一个管道；而静脉则是从末梢再运回心脏的管道。动脉、静脉加上心脏本身在我们身体里构成一个循环体系。 而静脉血是含氧量低的“废血“，没有营养，它们通过静脉回到心脏后再通过肺变成有营养的动脉血，再回到全身去发挥作用。精索静脉曲张是由于长期静脉高压，静脉瓣膜破坏，血液反流所导致的结果。 当出现血液反流情况时，就表示这些静脉血并没有按时回到“垃圾加工厂”进行处理，而是滞留在了血管里。 久而久之，毛细血管压力增加，局部细胞间隙变宽，一群不安分的纤维蛋白便趁机跑到血管外，手拉手形成纤维屏障。这就如同在血管外蒙了层塑料布一样，使得组织局部缺氧、缺营养。 二．那每个人都会出现精索静脉曲张吗？ 当然不是。精索静脉曲张最主要的因素是静脉壁当中的弹力纤维网不够发达，这个情况，绝大多数是天生的，所以，遗传是静脉曲张最重要的原因。除此之外，后天的工作状态，生活习惯是促进静脉曲张形成的重要条件。 三．精索静脉最“怕”什么？ 1、精索静脉怕寂寞，没有提睾肌的拥抱，静脉里的血就会流得比较慢，静脉里的压力就会逐渐升高，所以，久站久坐，提睾肌收缩少，都是精索静脉曲张的促进因素。2、静脉怕压，站立时精索的静脉血需要对抗地心引力从下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者长期负重（挑担、举重等），这些压力会直接压在腹腔的静脉上，使精索静脉血回流到心脏的路途变得坎坷，精索静脉里的压力也顺势增高。3、静脉怕忽冷忽热，温度高的环境静脉会扩张，温度低了会收缩，但是长久频繁的经历热胀冷缩的状态，就会进一步破坏弹力纤维网，促进曲张的发生。 所以在生活中就尽量避免做静脉“怕”的事，多坐坐走走，活动一下肌肉，帮助精索血液回流；避免过冷过热；还有最重要的方法，就是常穿阴囊托。 四．那已经有精索静脉曲张的人，该怎么办呢？ 精索静脉曲张在开始的几年可能没有什么症状。但是，随着时间延长，会慢慢出现阴囊酸胀、沉重、最严重的就是出现不育和性功能障碍，这些症状的出现说明精索曲张静脉的功能已经失去代偿能力，对人体产生了破坏作用，需要医学的干预了。怎么干预？吃药？打针？还是开刀？ 药，药物的作用是缓解阴囊酸胀沉重的不适感，但是绝不可能把静脉曲张吃好。打针，是通过血管介入注射一种泡沫硬化剂，注射药物后能够达到消除曲张静脉的目的。手术—根治目的，显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势：更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。 （1）更准确：精索约成年男性中指粗细，其内有睾丸动脉，精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等，手术目标是结扎静脉，保留其他脉管，在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能；（2）更安全：该术是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险，并且在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式；（3）更有效：精索静脉曲张导致不育症的患者，手术后怀孕的概率略有不同，显微手术后近50%的患者成功怀孕，高位结扎手术后约1/3，腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说，显微镜下精索静脉结扎手术更有效；（4）更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉，几乎不产生麻醉费用；住院时间一般为1-2天，住院费用减少；更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用；（5）更先进：显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高，而且国外基本上都采用显微镜下的术式；（6）更美观：切口小且隐匿于阴毛内，不影响美观，完美！2023年07月22日66
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？请仔细阅读这篇文章，我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案。一.什么是精索静脉曲张？病因是什么？俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了。这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有：⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；⑶精索静脉瓣缺失或功能不良导致血液反流。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。二.静脉曲张为什么导致不育？精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：高温：精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。高压：精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。缺氧：精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子发生和成熟。毒性物质的影响：精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍。静脉曲张时附睾损害：使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。三.精索静脉曲张发病率有多高？总体来说，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。四.精索静脉曲张有哪些常见的症状？精索静脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。五.如何诊断精索静脉曲张？精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊，但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性，所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病，特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级：只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张，而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级：休息时能摸到，但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级：休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。六.哪些精索静脉曲张需要手术？①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。如果你有以上的情况，可以找陈善闻医生进行精索静脉曲张手术！七.手术是否一定有效？一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳，精液质量改善不明显，即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗，应该强调，精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程，故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的。再者，辅助生育的方法一般费用较昂贵，成功率有限（例如：试管婴儿的一次的费用是2万五-3万，成功率30-40%），所以，应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。李建辉医生心语：介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。八.手术早进行好还是晚进行好？要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤，表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反，精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害，目前尚缺乏令人信服的资料。九.精索静脉曲张治疗方式？优劣性？从19世纪40年代开始，科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说，经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。其实，手术也是经历一个漫长的发展过程，最初是高位结扎术，这种是很经典的手术方法，治愈了大量的患者，但是，这种术式由于是开放手术，是肉眼下直视下操作的，精索的动脉和淋巴管都很细小，大部分情况下肉眼很难辨别，容易误扎到动脉和淋巴管，术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿，并且由于位置较高，术后复发率也较高。20世纪末，利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率，但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代，显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量，由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口，只有2－75px长，深度也只有3－100px，不进入腹腔，一般不会伤到肠道，大大减少了手术风险。并且由于是在显微镜下操作（放大倍数5－10倍），这样淋巴管和动脉看的非常清楚，就可以避免误扎，大大减少了手术的并发症，并且手术效果较之前的所有术式更加好，费用也低于腹腔镜手术，国外基本上都采用显微镜下的术式十.常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。十一.显微精索静脉结扎术后需要注意那些？①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。④术后切口有轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。十二.静脉曲张治疗后会复发吗？精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行，主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行，主要检查精液质量及精索静脉超声检查，以后可每月定期随访，直至女方受孕。常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查。十三.术后不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：术后水肿、萎缩，这和手术有关；精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等；十四.精索静脉曲张的保守治疗？无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。具体如下：⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物：①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类：代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物：①肉碱类②雌激素受体拮抗剂③抗氧化药物④人绒毛膜促性腺激素⑤植物药及中药类等。⑸可使用阴囊托抬高阴囊，改善睾丸坠胀不适，也可以使用一些物理降温法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。具体的治疗方法可以找陈善闻医生咨询，他会给出你最佳的治疗方法。十五.如何评价精索静脉曲张睾丸功能⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线，睾丸越小，意味着产能萎缩，会造成少精子症，自己怎样估计睾丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手势去套睾丸，如果大小和O型环差不多，说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动，建议在3个月内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。⑶血清睾酮：建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可选）、血清抑制素B（可选）：血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。⑸睾丸活检:一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用2023年07月11日746
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉发生肿胀(阴囊是容纳睾丸的皮肤囊)，见于任何年龄。精索静脉曲张是阴囊和睾丸周围扩张的血管。一些患有精索静脉曲张的男性选择接受手术以治疗不育症和/或疼痛。精索静脉曲张在男性不育症夫妇中占40％。不育是指夫妇在无避孕措施的性生活12个月内无法怀孕。精索静脉病因是什么？临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。原发性精索静脉曲张90%为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因。1.左侧精索静脉比右侧长8~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。2.左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。3.人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，右侧精索静脉瓣缺乏率仅为3%4.近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高5.远端钳夹现象：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。6.左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。7.精索静脉本身疾病。精索静脉曲张有什么症状？精索静脉曲张并不总会引起症状。当它引起症状时，可包括：●疼痛–可能在您站立时疼痛，躺下时减轻。●感觉一侧睾丸好像比另一侧重●一侧睾丸肿胀●两侧睾丸大小不一精索静脉曲张有时会引起生育问题，患者可能无法让伴侣受孕。有针对精索静脉曲张的检查吗？如果您出现貌似精索静脉曲张的肿胀，医护人员可能通过体格检查和询问症状判断其原因。医护人员可能会安排超声检查，这可利用声波显示身体内部的图像。精索静脉曲张如何治疗？大多数精索静脉曲张不需要治疗。当它们需要治疗时，治疗可包括：●缓解疼痛药物，如布洛芬等，用于精索静脉曲张造成不适时●改善微循环药物等●穿较紧身的内裤或阴囊托带以支撑阴囊●手术阻断血液流入肿胀的静脉哪些精索静脉曲张需要手术？①重度精索静脉曲张（阴囊可见迂曲血管团）②中度及以上精索静脉曲张伴有弱精症（精子活力弱）③中度及以上精索静脉曲张伴有少精症（精子数量少）④精索静脉曲张伴患病侧睾丸比对侧小20%及以上或患病侧睾丸缩小2ml及以上⑤轻度精索静脉曲张伴有弱精症或非梗阻性因素所致的少精症的患者，经3-6个月保守治疗效果不佳者精索静脉曲张手术方式包括：显微镜精索静脉结扎术–该方法使用与开放方法类似的切口，但是使用显微镜定位静脉并将其结扎。此过程比其他过程更耗时。目前疗效最确切，最推荐。 腹腔镜精索静脉结扎术–这种方法涉及在腹部放置1个或多个小切口以放置器械。使用腹腔镜，可以识别导致精索静脉曲张的静脉，然后将其结扎。开放性精索静脉高位结扎术–这种方法涉及在下腹部或腹股沟区域切开切口。外科医生定位导致精索静脉曲张的静脉，并将其结扎切断。精索静脉曲张的手术风险：1、所有手术都有感染或出血的风险。2、鞘膜积液指阴囊内或阴囊周围积液，由于在手术过程中淋巴回流会被部分破坏。鞘膜积液可能加重可能会引起阴囊不适或疼痛。重者需要手术。开腹手术的鞘膜积液的风险可能高达9％，而使用显微镜的可能性较小。3、睾丸动脉损伤动脉和静脉非常靠近，在精索静脉曲张手术中最可能受损的动脉是睾丸动脉，这可能导致睾丸受损。开放手术时，睾丸动脉损伤可能高达12-24％。显微镜可以使血管可视化，显微外科手术动脉受损少于1％。4、麻醉并发症全身麻醉术后可能恶心、呕吐。术后恢复：从精索静脉曲张手术恢复可能需要1-2周。手术后4周应避免性生活。术后1周尽量卧床休息，术后4周内多卧床术后7-10天可恢复淋浴，术后2-3周可恢复工作（非重体力工作）阴囊肿胀术后1-3周最明显阴囊皮肤触痛，术后4-6周可缓解或消失2023年03月09日608
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王智宇副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 大家好，相信许多的年轻朋友们受到精索静脉曲张的困扰，那么如何正确地认识精索静脉曲张及合理的治疗经络静脉曲张呢？ 青索静脉曲张是指精索内静脉脉状静脉丛的异常的迂曲和扩张。 它的发病呢，多见于青壮年的患者，左侧多见，而40%以上的患者呢，可出现双侧发病。 病，随着年龄的增长，它的发病率局部提升。 由于精索静脉曲张是男性不育的主要原因之一。 那么该如何正确的治疗经络静脉曲张呢？ 首先，如果患者。 症状较为轻微，那么可考虑定期的复查***质量有无明显的异常变化，并关注和监测双侧的睾丸的大小和质地有无变化。 当曲张的患者伴有以下情况时，建议尽早的手术治疗。 首先，精索静脉曲张不育的患者伴有明显的***质量异常。 其次。 精索静脉曲张的患者伴有明显的睾丸或阴囊的下坠，疼痛不适，影响工作和生活者。 再者，曲张的患者伴有慢性的前列腺炎、精囊炎并经久不愈者。如果轻度的精子静脉曲张的患者。 早期发现***无明显异常。 而当出现***质量异常，并伴有睾丸的质地和大小变化时，需要及时的进行手术治疗。 目前常用的手术方式包括腹腔镜下心左内静脉高位结扎术2023年03月07日59
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 从上一篇文章中，大家都了解到了手术治疗精索静脉曲张的那些事，但是很多症状轻微的患者会对手术存在恐惧心理。这是人之常情，大多数人对开刀的第一反应都是抗拒的。那如果自己的症状比较轻，是否能选择药物治疗呢？一，如果患者没有临床症状，也没有临床后果，可以观察等待，暂不处理；二，可以使用阴囊托。三、除了手术外，通过药物改善精索静脉曲张的危害也是可行的，通过临床药物治疗使用收到的反馈，通过药物改善精索静脉曲张的效果也是不错的。迈之灵片对轻度精索静脉曲张具有良好的治疗效果,可以改善精子的相关指标,且无明显不良反应。中医治疗主要是用疏肝、泄热、活血化瘀的方剂进行治疗，相对西药，中药更适合长期服用调理，能更好的稳定治疗改善血循环，其代表性药物山海丹颗粒：具有良好的活血通络作用，活血行气的同时能祛瘀止痛，修复血管壁弹性和收缩功能，抗凝降低血液粘稠度的同时通脉活络让血液循环更畅通，从而有效的减少精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响。2023年02月27日294
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 啊，这个这个问题也漏掉了，静脉曲张显微取经显微镜术后一个月内可以同房吃喝酒吃辣的吗？那就我们前面都说了，尽量不要喝酒，吃辣的，少喝一点问题不大啊，但是至少一个星期内不能喝酒，因为你一个星期里面要吃抗生素，嗯，辣的嘛，你如果是像四川的，像湖南的，你不吃辣的也不可能，对吧？同房的话，就前面我们说的尽量避免，因为你术后，你整个下面伤口还是有缝合的，那么你过度的剧烈的运动可能影响伤口的愈合，包括金锁外面其实有提睾肌，但你整个。 腹部肌肉收缩的时候，腹外斜腱膜会牵拉到肌高肌，那会导致这个不舒服，甚至于继发性的一个经手的一个肌高肌的出血，还是仅剩两维秒。2022年12月11日78
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 呃，经络静脉曲张2.2反流两秒啊，其实并不是非常严重，因为我们看这个问题的严重程度呢，其实更加多的会去看它的反流时间，因为内径你说是按照毫米级别的，2.2毫米跟2.1毫米差0.1毫米，有些时候呢，就超声声手抖一抖啊，可能就会差很多，甚至于超声医生跟我说，如果这个患者是刚刚从楼下跑上来做个B超，跟他在那边做了半天，在排队做了个B超，他的内径可能会不一样，但是反流时间呢，更加能够反映出这个患者的严重程度，因为所谓静脉曲张，就是血管淤区里边的静脉瓣膜出现问题，瓣膜出现问题最大的危害就是血液会倒流，正常静脉血往上流，但是它这个静脉血流上去之后又流回来了，那流回来倒流的时间，就意味着它流回来静，这个静脉血的多少，那淤积的静脉血越多，说明它这个问题越严重啊，所以发。 反流的时间，呃，我们评价一般是1234566秒以上就大于六秒，或者是再严重叫持续反流，如果只有一秒的反流，说明这个问题非常不严重，如果只是血管宽没有反流，那那甚至谈不上是静脉曲张的，只是一个血管增宽而已。那么呃，可以做深蹲跟跳跃，但是要减少这部分运动。其实如果你真的是做一个体位非常标准的深蹲的话呢，负压其实并不不严重，主要靠腰部跟2022年12月11日86
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