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2022年12月11日64
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 有人来问了，好的，OK。 好，那么精索静脉曲张手术之后怎么护理呢？其实手术对我们来讲是一个非常微创的手术啊，主要是在腹股沟下面做一个很小的切口，这个切口的位置大概就是我手指手指的宽度，我至少一个手指能够伸进去，那么手术之后呢，其实，呃，没有额外要特别注意护理的，第一，呃，我的手术术后是不需要去。 呃，去去换药的，不需要换药啊，就是无菌伤口保持这个包扎的状态，然后呢，就七天之后拆开，然后看一下没问题洗澡就可以了，那么这个就不需要特别的护理，其实他的注意事项就是我们一般用阴囊脱，脱高阴囊保护这个位置，让他不要呃，睾丸下垂要晃动，因为筋索是整个连在一起的，我们伤口是保护好了，但是金索里面的结扎的点跟提睾肌是需要我们把阴量拖高来起到保护固定的作用啊，那么另外就是减少动来动去呢，一会儿做一会儿这那这个关节位置呢，这个皮肉它会动啊，一动的话里边可能就会牵拉损伤，甚至于疼痛啊，但是你可以站着，也可以坐着，也可以躺着，就不要动来动去啊，所以一般术后我认为两三天可以去上班啊，如果上班是办公室工作的话，问题不大。 这个问题基本上就是这样。 那么讲到静脉曲张的话呢，最近。2022年12月11日175
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石双胜主治医师 广东医科大学附属东莞第一医院 泌尿外科 1.问:哪些精索静脉曲张需要手术？经典指征：1至少一项精液参数异常如：活力、密度、畸形率等。现在认为精子DNA完整性、顶体酶活性降低也可以受益于精曲手术,但是我们的经验是单纯畸形率偏高手术效果并不理想，对于单纯的畸形精子症，我常规推荐首选药物治疗。2患侧久站或者久行后阴囊酸胀、微疼等不适感，如果疼痛剧烈，一般不是精曲导致。对于平卧后症状一般难以消失的不适，也不是典型的静曲导致的，手术效果可能不好3对于非梗阻性无精症合并精索静脉曲张的，近年研究认为可以尝试手术。4手术还有一个业界观点，精曲越重，手术效果可能越好，反之，越轻的，越可能手术效果不好。哪些精液参数异常基本和精曲无关？目前认为，畸形率和精曲关系不密切，就是说如果为了纠正畸形率而手术，效果往往不好，一般建议药物；还有一些比如抗精子抗体、液化时间长、微量元素等异常，精浆弹性蛋白酶异常等，精曲手术无效。哪些精液参数和精曲关系密切？三大项：精液常规（密度和活力）、顶体酶相关、精子DNA完整性青少年精索静脉曲张是否需要手术，参见本公众号科普文章“青少年精曲治与不治——蛋蛋决定选择”。2.问：精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因？不一定，如果排除其他常见原因，60-70%可能是。3.问：手术是否一定有效？有效率一般是60-70%左右，世界上著名大师MarcGoldstein，手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功，而是有时精索静脉曲张并不是病因，而术前很难明确是不是病因。同样地，因为阴囊不适症状手术的有效率也差不多，术前我一般会给患者介绍这些，并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。我们可以自豪地所说，我们提供的是现阶段一流的技术，但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论：做还是不做？我认为，在全民教育程度大大提高的今天，给患者充分知情权，充分了解医学的现状和不足，共同作出选择才是最合理的。4.问：现在精液新标准和第四版有很大不同，究竟采用哪个？精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数，因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断，然后再决定治疗方案。对于从来没有性伴的或者没有6月以上尝试生育的患者，我一般会把手术指征放严格一些，毕竟精液参数异常不代表不能使对方妊娠。5.问：术式、住院天数、费用？是否医保？有开放技术、腹腔镜技术，一般住院3～5日，费用约8千元至1万元，但实际上个体之间会有波动，我难以提供绝对值。部分单位可以享受医保，但具体需要以当地医保政策为准，可以咨询当地医保办。6.问：常见并发症？复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。7.问：术后阴囊迂曲和下垂是否消失？手术原理在于阻断静脉反流，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下，现在已经弃用，因此手术不再刻意解决下垂问题。8.问：术后精液质量是否会下降？不适症状会有加重可能吗？理论上会有，但极少见，可能见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。9.精索静脉曲张还有其他治疗方式吗？优劣性？包括腹腔镜技术、显微技术（外环下或者经腹股沟，我们根据患者外环高低决定途径，外环过低者一般选经腹股沟）、开放技术（经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径）、介入技术（顺行或者逆行方式）等。客观而言，这些方式都有医生在采用，绝对的优劣很难定论，手术方式和效果也取决于术者的经验，最近的对比研究支持显微技术的文章更多一些。至于手术以外的其他治疗：药物治疗部分患者也会有效，少部分不接受任何治疗的患者也可以妊娠，但是总体研究，手术优于药物，药物治疗优于不治疗。10.双侧精索静脉曲张两边都要做吗？如果是精液质量有问题，我们做双侧；如果是因症状就诊，我们做症状侧；这些是指临床型曲张，亚临床型曲张（查体无发现，仅超声检查见反流）不提倡手术，但是这方面有争议。11.有没有要求手术者而你拒绝的？有的，有些患者不具有明确的手术指征（如有些不育症），有些以症状为主诉者其程度显然不能单纯用精索静脉曲张解释，具有较为明显的心理色彩或者焦虑状况，有些甚至因此说我“不负责”，有一个患者甚至揪着我的衣服说：我只要你给我把手术做了，别的你不用管！！实际上，医院是治病救人的地方，哪会嫌手术患者多？只不过，医学有自身标准，希望大家谅解和理解。自己声称有精曲要来找我做手术的患者，我经过仔细评估后实际建议手术的不超过半数。12.检查精液注意事项？一般临床建议3-7天禁欲，我建议4-5日左右最好，如果检查多种精液参数如顶体酶、精子DNA完整性，需要周1-5上午11点前来到，下午和周末不查。门诊就诊可能需要检查精液的患者建议算好自己的禁欲时间，以免就诊时无法检查。（自慰、遗精和性交射精都算射精）13.术前常规检查 如心电图、胸片、凝血状况、生化情况、常见血行传播疾病等。14.关于术后问题：一般手术后3天出院、1月可以恢复性生活，剧烈活动如跑步和打球等建议术后2月。术后出现局部疼痛不适的等问题本人确实难以回答，因为既可以和手术有关，也可能是新发情况，武断说没问题可能耽误疾病，因此没法做出肯定回答！只能建议正规医院去就诊！有些患者术后多次遗精，无须担心。15.如果不做，会不会越来越重? 如曲张表现、精液参数、不适症状等----这点有争议，难以绝对肯定或者否定，但是我个人观点认为，即便有进展，也会是一个缓慢的过程，可以定期复查。16.其他注意事项？有些患者是继发性精曲，如是肾肿瘤压迫导致的，一定要排除。2022年12月02日252
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王振中副主任医师 南京医科大学第二附属医院 泌尿外科 精索静脉曲张提起“静脉曲张”大家都会想到下肢静脉曲张。想到某人小腿上“蚯蚓”一样的静脉迂曲在皮下。在男性，还有一种常见的静脉曲张，那就是精索静脉曲张。这种疾病对大家来说比较陌生，很多患者是通过体检或者局部不适的时候检查发现的，也有的患者是因为不育而检查发现的。在这里就跟大家详细介绍以下精索静脉曲张，以及如何去治疗精索静脉曲张。精索静脉曲张发病情况精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77%-92%，双侧为10%，单纯发生于右侧的少见（1%）。精索静脉曲张按年龄可分为成年型（超过18岁）和青少年型（10-18岁）。按病因分可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流阻碍所致，平卧后不能缓解。临床表现精索静脉曲张患者可能出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。病因原发性精索静脉曲张与下列因素有关：1、静脉瓣有防止静脉血反流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不全可导致血液反流。2、精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3、人的直立姿势影响精索静脉回流。继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。危害1、对生育的影响：目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。可能与下列因素有关：睾丸内温度增高；缺氧；肾和肾上腺代谢物逆流；活性氧损伤；睾丸微循环障碍；一氧化氮机制。所以，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用结果。2、对疼痛的影响：精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2%-10%。其发生机制复杂。3、对雄激素的影响：精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者血清睾酮水平会降低。精索静脉曲张的分度：体格检查分度：Ⅰ度：阴囊触诊无异常，但患者屏气增加腹压时可扪及曲张的静脉。Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的静脉。Ⅲ度：视诊可以看见曲张的静脉团块，出诊可触及明显增大曲张的静脉团。治疗原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般治疗+药物治疗：一般治疗：控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动。在物理疗法上可以有降温疗法和阴囊托法等。药物治疗：主要有七叶皂苷类（如迈之灵）和黄酮类（如爱脉朗）。如果有局部不适可以使用非甾体类抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬等）。如果检查发现精液质量下降，可以使用改善精子及精液质量的药物。手术治疗：精索静脉曲张有一定的手术适应症，只有满足以下条件才考虑手术治疗。成年型临床型精索静脉曲张：成年人中，有以下四种情况可以考虑手术治疗。①同时具备以下三个条件：一存在不育；二精液质量异常；三女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的疾病，但可能治愈；②虽无生育要求，但检查发现精液质量异常；③出现相关症状（如会阴部或睾丸坠胀疼痛等）明显影响生活质量，保守治疗不满意；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平下降，排除其他疾病所致者。对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐手术治疗；但对于一侧为亚临床型另一侧为临床型患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。青少年型精索静脉曲张需要手术的条件：①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；②患侧睾丸容积低于健侧20%；③睾丸生精功能下降；④由精索静脉曲张引起较严重的症状。2022年11月26日553
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 看网上说精子静脉曲张显微镜手术后有三个月才能***，自己误把散银跟性生活混为一谈，误认为一个月就能***。 呃，你们要三个月才能***，你这是什么样的***呢？这镜子静脉曲张，跟手淫什么关系呢？我就不明白，就哪个大夫说非得三个月才能***呢？ 早期过度***的话，对排经可能会刺激输精管啊，咱就输管周围都有血管啊，刚愈合肯定有点感觉，但是绝对说一个月三个月都有什么区别，美国没法学，能不守淫尽量不守淫啊，赶紧做完精度学脉曲章，赶紧想点正事对不对？钻探一下注意力，找对象找工作多挣钱对不对？你的生社会地位经济地位达到一定程度的话，你这个很多症状都消失了好吧，不要总自己吓自己啊。2022年09月26日85
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