-
2019年03月21日 11077 2 2
-
2018年12月21日 14418 1 1
-
2018年11月13日 7815 0 0
-
2018年11月07日 5063 0 2
-
2018年11月07日 8954 1 1
-
田汝辉主治医师 上海市第一人民医院(北部) 男科 经常在门诊患者常规查体时发现精索静脉曲张。男性朋友碰到精索静脉曲张改怎么办呢? 什么是精索静脉曲张?精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张在成年人中的发病率约为10%~15%,在精液异常男性中的发病率约为25.4%,在男性不育患者中的发病率占35-40%。 为什么会有精索静脉曲张呢? 精索静脉曲张发病机制不明,目前认为既有先天原因,也有后天因素。有研究发现有些基因可能与静脉曲张发生相关,从胚胎期就决定了哪些人容易发生静脉曲张。另外,经常站立、增加腹压的剧烈活动等也是诱发精索静脉曲张的重要原因。 精索静脉曲张有什么危害? 精索静脉曲张主要有以下几大危害: 1. 影响精液质量,严重引起无精子症,导致男性不育。 2. 阴囊坠胀不适或坠痛,尤其是站立行走时加重,平卧休息后减轻。 3. 影响雄激素分泌,引起雄激素水平低下,严重者可能导致性功能低下。 4. 青少年时发病的患者可能导致睾丸发育阻滞。 精索静脉曲张为什么会引起不育? 精索静脉曲张会导致精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高,睾丸内有害物质蓄积,氧化应激增加,睾丸局部微循环障碍,睾丸病理改变,影响精子生成,精子密度和活力降低,严重者导致无精子症,引起不育。 得了精索静脉曲张该怎么办? 前面已经提及精索静脉曲张的几大危害,那么我们改如何应对呢? 一般来说,我们对有不育、疼痛、发育迟缓等症状的精索静脉曲张要积极治疗。 针对不育,可以用药改善生精功能,提高精子活力;针对疼痛症状,可以用非甾体抗炎药对症处理。以上这些保守治疗方法一般均是对症处理方案,手术治疗是解决精索静脉曲张的根本治疗方法。 什么情况下应该手术? 有症状的精索静脉曲张,经保守治疗无效,可采取手术治疗。一般有以下几种情况: 1. 精液异常的男性不育,药物治疗无效; 2. 疼痛性精索静脉曲张,影响生活质量; 3. 青少年精索静脉曲张,影响睾丸发育; 除此之外,还有些特殊情况需要手术,其中一个常见的情况是入伍。想征兵入伍的小伙子们要注意了,精索静脉曲张患者无法入伍,必须提前手术。 手术怎么做呢? 精索静脉曲张手术方法有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。显微镜下精索静脉结扎术能更好地辨别动脉、静脉、淋巴管,具有结扎静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低、可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势,是目前的金标准手术方式。 手术有后遗症吗? 所有的手术都有发生并发症的风险,对于精索静脉曲张手术而言,并发症主要是睾丸鞘膜积液、水肿、复发等,显微镜下精索静脉曲张能最大限度降低术后并发症,发生率极低,更鲜有远期后遗症。 这是小手术吗? 必须要纠正大家一个观点,和生命健康相关的事情没有大小。在医生眼里,任何对患者的操作都要重视!显微镜下精索静脉结扎术切口小,手术操作精细,我们要面对的是错综复杂的血管、淋巴管和神经,稍有不慎,就有可能损伤重要血管和神经。但是别怕,优秀的显微外科医生,借助显微镜的帮助,手术往往可以顺利完成。 手术后要休息多久? 显微镜下精索静脉结扎术切口很小,手术后恢复快,一般手术当天即可下床活动,不影响正常生活,但要注意手术后半个月内需要避免剧烈的运动和体力劳动。 作者简介:田汝辉,男,医学博士,上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科医师。擅长男性不育症、男性性功能障碍等疾病的诊治,尤其擅长显微镜下精索静脉结扎术、显微镜下输精管-附睾管吻合术、显微镜下输精管-输精管吻合术、显微镜下睾丸取精术等男性不育的显微外科治疗。主持并参与多项国家自然科学基金课题,现已在国内外有影响力的杂志发表学术论文10余篇,申请国家发明专利及实用新型5项。曾参加2013年美国生殖医学年会并展示男性不育症相关研究成果;获得2016年第三届上海男性健康论坛男性不育显微外科手术视频一等奖;参加2017年中国男性健康联盟手术视频比赛并获得一等奖。 门诊时间:周一全天泌尿男科专病门诊 门诊地点:上海市虹口区武进路85号上海市第一人民医院5号楼5楼66号诊室2018年09月16日 15883 17 30
-
张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1、精索静脉曲张是不是需要手术?精索静脉曲张是不是需要手术,关键看对你有没有影响:其一是是看化验精液参数有无异常如活力、密度、畸形率以及DNA的完整性等。其二是阴囊睾丸有没有酸胀不适等。精索静脉曲张引起的睾丸阴囊不适,一般站久了或者干重活以后会重一些,平卧后减轻或消失。2、精索静脉曲张手术一定有效果吗?并不是所有病人手术后一定有效果,就是说做完手术以后,精子质量或者睾丸阴囊不适不一定能够改善。目前的资料,总体有效率一般是60-70%左右。没有效果并不是手术本身不成功,而是有时精索静脉曲张并不是病因。因为睾丸阴囊不适,或者精子质量异常,二者本身原因很复杂,精索静脉曲张并非其唯一病因。3、精索静脉曲张有哪些手术方式?包括腹腔镜技术、显微技术(外环下或者经腹股沟,我们根据患者外环高低决定途径,外环过低者一般选经腹股沟)、开放技术(经外环下、经腹股沟、经腹膜后途径)、介入技术(顺行或者逆行方式)等。客观而言,这些方式都有医生在采用,绝对的优劣很难定论,手术方式和效果也取决于术者的经验。目前的研究认为显微手术技术在效果上优势更大一些。4、小儿及青少年静脉曲张怎么处理?小儿及青少年静脉曲张的治疗,目前没有达成一致意见。一般来说,如果能够确定静脉曲张对睾丸功能有影响,建议早点手术,反之就可以观察等待。例如在观察期间,睾丸逐渐有变小变软的趋势,或者确定精索静脉曲张已经引起睾丸变软变小,或者严重精索静脉曲张(III度)等,建议手术治疗。本文系张国喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月04日 3945 2 2
-
李湛民主任医师 辽宁省中医院 男科 有些患者经常感觉左下腹部和阴囊坠胀不适,摸起来阴囊里面有软囊囊的东西,特别是在长时间站立的情况下症状更加严重,同时经常伴有阴囊潮湿,大腿内侧皮肤颜色加深可有股癣。精索静脉曲张是男性的一种常见疾病,10%~15%的男性患有此病。在男性不育患者中,大约1/3存在精索静脉曲张。正常情况下静脉里的静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全,或者人的直立姿势影响精索静脉回流,就会导致精索静脉曲张。临床上,左侧精索静脉曲张较右侧常见,这或许与左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力大等原因有关。精索静脉曲张可引起睾丸、阴囊坠胀不适等症状。此外精索静脉曲张确实会对部分男性生育力造成很大影响,临床常见患者精子畸形率高达96%以上,精子成活率逐渐下降,性欲降低,睾丸萎缩。其主要机制可能与下列因素有关:⒈精索静脉回流不畅,睾丸内温度增高;⒉睾丸微循环障碍;⒊肾和肾上腺代谢物逆流,损伤睾丸;⒋睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。但精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比,即精索静脉曲张者并非都不育。目前精索静脉曲张的诊断一般通过彩色多普勒超声检查,需要指出的是标准的检查体位应该为跪立位,因为有些患者平卧后曲张的静脉会明显减轻,甚至不能发现。精索静脉曲张的治疗方法有很多,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般治疗包括控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走或过度健身等。可以降温疗法和适当选用阴囊托法(比如穿紧一点的内裤)等物理疗法,但要注意睾丸的温度不能过高。这些都能一定程度上改善症状和精液质量。药物治疗如七叶皂苷类,代表性药物为迈之灵,也可以用血府逐瘀胶囊等。可改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。对于有临床症状的患者,精子质量下降明显且药物治疗无效的男性不育患者应进行手术治疗;对于精液分析正常或没有症状的患者,目前并不推荐进行手术治疗。另外,青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育,因此,首先要做的应该是定期随访复查,若出现睾丸发育受影响等症状,可再选择手术治疗。本文系李湛民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月21日 10532 6 6
-
刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 原创文章,请勿转载!男同胞们有没有遇到过这样的苦恼?偶然间发现自己的阴囊内长出了像蚯蚓一样的团块。这些“蚯蚓”可能没有疼痛,也可能伴有牵拉感或者坠胀感。这个时候就要当心了,有可能患上了一种叫做“精索静脉曲张”的病。什么是“精索静脉曲张”呢?顾名思义,是指男性精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲。精索静脉曲张的发病率比较高,国内外的调查显示十个成年男性里面就有一到两个病人患有精索静脉曲张。百分之八十到九十的精索静脉曲张发生在左侧。双侧精索静脉曲张的发生率为百分之八。哪些人更容易得精索静脉曲张呢?有以下三类,一、长期站立的人:所谓“人往高处走,水往低处流”。人长期站着,精索静脉里面的血液向上回流就非常困难。久而久之,静脉内压力增高,容易导致精索静脉曲张;二,血管壁组织薄弱的人:血管壁或者周围组织比较薄弱,或提睾肌发育不全,静脉容易迂曲。三,静脉瓣膜功能不好的人。静脉的瓣膜就是血管内的“门阀”,瓣膜功能不好或者缺如的时候血液可能向相反方向流动。精索静脉曲张有哪些危害呢?一、它可能会引起部分男同志阴囊部位的疼痛。这种疼痛可以表现为隐隐的疼痛、向下拉扯的疼痛或者坠胀疼痛。疼痛可以向小肚子或者腰部窜着疼。在站立时或者行走时更加明显。精索静脉曲张,还可以引起男性的生育能力下降。在男性不育的人群中十个病人里面就有两个到四个发现精索静脉曲张。精索静脉曲张为什么会导致男性生育能力下降呢?在男同志产生精子的过程中,有一个非常重要的物质,叫做“DNA合成酶”,这种物质比较娇气、怕热。静脉淤血之后“蛋蛋”的温度就会升高,“DNA合成酶”的“工作效率”大打折扣。“蛋蛋”的生精功能就会减低。另外,精索静脉曲张之后,“蛋蛋”会产生一些有害的物质,例如“活性氧”。这些“坏蛋”会损伤精子的运动能力或者活力,严重的还可能损伤精子的DNA,引起精子的凋亡。精索静脉曲张还可以影响“蛋蛋”的发育,对于得病时间比较长的病人,可能出现“蛋蛋”萎缩,体积缩小。对于精索静脉曲张,医生会给病人开哪些检查呢?阴囊部位的彩超是一项非常重要的检查。彩超对于明确“有没有”精索静脉曲张,以及精索静脉曲张“严不严重”的判断,具有很重要的价值。这里值得一提的是,大多数病人“躺着”时彩超提示的曲张程度通常比“站着”时有所缓解。对于不缓解的,医生会建议病人进一步检查左肾静脉和下腔静脉的B超来明确有没有其他问题。此外,老年人的精索静脉曲张、青少年严重的精索静脉曲张也会进一步检查。对于打算要宝宝的男同志。医生会建议化验精液。一般建议在三个月内要连续进行两次精液检查。如果医生判断精索静脉曲张可能对“蛋蛋”功能有所影响时,就会给病人抽血检查性激素。例如雄激素、血清卵泡刺激素、黄体生成素等。得了精索静脉曲张怎么办?1.如果病人精索静脉曲张程度比较轻微,没有明显不舒服或者已经结婚有宝宝,可以不用特殊处理。2.如果病人有轻微的坠胀感或者疼痛感,可以采用保守治疗的方法。例如采用阴囊托带。或者穿紧身裤来促进血液回流,减轻不舒服的症状。也可以采用一些药物,例如七叶皂苷素。来消除组织的肿胀,增加静脉血液的回流,改善不舒服症状。3.哪些病人需要手术呢?①成年男同志出现不育,睾丸的生精功能下降,而女同志的生育能力正常。②体检发现精液质量异常,以后准备要宝宝的病人。③精索静脉曲张引起严重不舒服,严重影响生活或工作。采用保守治疗效果不理想。④中重度的精索静脉曲张并且血清睾酮明显下降。这些病人可以采用手术治疗。对于青少年,如果有萎缩的一侧“蛋蛋”比正常的一侧缩小超过百分之二十,也可以采用手术治疗。本文系刘茁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月23日 7931 1 7
-
陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 「精索静脉曲张」简称「精曲」,多见于青壮年,发病率为10%-15%。一般以左侧为主,其生理解剖因素(以下会重点标注)占主导因素。目前普遍认为该病与男性不育、精子质量下降直接相关,世界卫生组织(WHO)将「精曲」作为男性「不育」的一个重要原因。那么为什么「精曲」就导致了「不育」呢?这样的困惑都存在诸多「精曲」患者心中,那么今天我就给大家好好抽丝剥茧,解析一番,并为大家附上一些治疗策略。 1、「睾丸」微循环障碍:「精曲」影响「睾丸」正常血管养分供应(血供) 「精曲」发生或存在时:(1)精索静脉生理解剖因素(静脉内瓣膜发育不良或缺失、血流淤滞、内压增高),脊髓交感神经调节,睾丸小动脉、微动脉收缩,导致血流阻力增大,影响了养分供给的新鲜动脉血液进入睾丸,组织内部氧分压降低,氧量稀薄,在里面的“小蝌蚪”们都要缺氧了;(2)「精曲」可导致经过沿途周围组织水肿与睾丸间质小血管病变,妨碍供应生精小管养分的小血管正常的养分物质交换,促使生精上皮破坏,此外,「睾丸」在出现一些区域生精小管血供下降的同时,另一些生精小管血供代偿性增加,以维持其正常生理功能,因而出现睾丸病变的不均一性。2018年03月19日 5043 19 20
相关科普号
张雅楠医生的科普号
张雅楠 主治医师
保定市第一中心医院
泌尿外科
235粉丝7.7万阅读
王国强医生的科普号
王国强 主任医师
内蒙古医科大学附属医院
泌尿外科
7粉丝6038阅读
齐正华医生的科普号
齐正华 副主任医师
合江县人民医院
泌尿外科
32粉丝1.2万阅读