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李宝兴主任医师 深圳市罗湖区人民医院 男科 有些人认为运动会增加腹压，加重精索静脉曲张。 精索静脉曲张是一种血管性疾病，它主要指的是阴囊内的蔓状静脉丛的扩张和迂曲，可以导致疼痛、不适，也包括精液质量下降，是男性不育的最常见病因之一。 精索静脉曲张往往跟生活习惯有关，有些患者经常久坐、久站、熬夜，结果精索静脉曲张越来越严重，精子质量越来越差，性功能也越来越差。 根据我们门诊精索静脉曲张患者的调查发现，运动多的患者，即使精索静脉曲张很严重，精子质量也不是很差。运动锻炼可以增加血管弹性，预防精索静脉曲张的病情进展，适当的运动锻炼可以增进身体的血液循环，通过血液的快速流动可以带走淤积在病变血管内的有害成分，又加快细胞的能量合成，从而改善精子生长的微环境。 调查还发现，那些经常做游泳，跑步，打羽毛球等有氧运动的患者，精液质量相对好。 虽然，适当的运动锻炼对精索静脉曲张患者有一定的好处，但并不能治愈疾病。因此，对精索静脉曲张的患者来讲，一旦确诊，应尽早到正规医院，在专业医生的指点下进行医治，不要自己随意用药或者自己制定医治方案，以避免延误治疗时机，加重病情。 目前，显微镜下精索静脉曲张手术较传统的高位结扎术，腹腔镜下结扎术并发症少，术后复发少，恢复快。国内外专家认为显微手术是精索静脉曲张治疗的“金标准”。2019年05月21日
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王岩斌主任医师 新疆自治区中医院 泌尿科 精索静脉曲张是男性常见疾病之一，常引起阴囊疼痛不适、不育、睾丸萎缩等，尤其是对精子数量与质量的影响，受到广泛关注。精索静脉曲张是一种血管病变，指阴囊精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～81%，精液异常男性中约占25.4%。本病在青春期前的患病率为9%～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。精索静脉曲张会导致健康男性的精液质量降低，并改变男性雄激素水平。欧洲泌尿协会指出，约15%的成年男性会出现精索静脉曲张，其中35-44%导致男性原发性不育，45-81%出现继发性不育症。丹麦哥本哈根大学的Niels Joergensen博士对7000多名欧洲青年进行精索静脉曲张、睾丸功能测试、精液和雄激素水平等数据进行了研究，发现超过六分之一的男性(15.7%)患有精索静脉曲张，超过一半的精索静脉曲张患者精液中精子质量降低。随着精索静脉曲张程度的加重，男性精液中精子浓度也随之降低。精索静脉曲张程度为3级的男性精子浓度低于无精索静脉曲张男性的一半。3级精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为5.1%，无精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为7.2%。这项大型临床研究表明，精索静脉曲张男性的精液质量明显降低。精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，长时间站立、负重、行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。一般有经验的专科医师通过体格检查即可确诊。但往往还需要彩色多普勒超声检查，其对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。精索静脉曲张的治疗要因人而异。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗：如控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，阴囊冷水浴、阴囊托等能一定程度上改善精液质量。药物治疗：目前尚无特效药物，常用药物如下：针对精索静脉曲张的药物：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。改善症状的其他药物：针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。中医药在精索静脉曲张的治疗中有重要作用，一般使用以活血化瘀为主的方剂或者中成药，临床中有一定疗效。手术治疗：对于满足手术条件的患者可根据情况选择手术方式。精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来显微手术越来越受到关注，其具有复发率低、并发症少、疗效确定等优点，但设备昂贵、技术门槛高、手术时间长等使得一般医院难以开展。相信随着时间的推移，显微镜下精索静脉高位结扎术必将会普及，从而造福广大患者。本文系王岩斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月02日12747
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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 睾丸是对于男性来说至关重要的脏器之一，维系着从“性福生活”到“传宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇见了“蛋疼”，需要怎么去初步判断自己的情况呢。首先，先来了解一下睾丸的结构。睾丸，位于阴囊内，主要功能为分泌雄性激素和产生精子，生成的精子输送进睾丸外上方的附睾，在附睾管内成熟，通过输精管输出。下面，再来介绍几种常见的“蛋疼”原因。1、附睾、睾丸炎：顾名思义，就是指附睾或睾丸的炎症。主要表现为睾丸附睾的胀痛，多为进行性加重，触摸睾丸可以发现附睾明显肿大，按压有明显疼痛，如果这时把阴囊托高，部分患者的疼痛可以减轻，在彩超下可以发现附睾、睾丸以及精索的炎症表现，这种疼痛为炎症引起，可能是由于尿路感染诱发，通过正规抗炎治疗以及局部的物理治疗可以治愈。2、睾丸扭转：是指由于睾丸的旋转，影响睾丸动脉对睾丸的血流供应，睾丸急性缺血，这种“蛋疼”，是最需要引起重视的。此种疾病多发于青少年，尤其是在体位快速改变时，比如半夜睡觉翻身、蹲位坐位迅速站立时，表现为突发的睾丸剧烈疼痛，附睾和睾丸可能并无明显肿胀，托高阴囊疼痛不会缓解，彩超下可能发现睾丸血流减少甚至消失。这种情况下需要即刻就医，因为随着时间的延长，睾丸缺血加重，可能导致睾丸的坏死，而短时间内诊断明确后行手术复位固定，对睾丸功能的影响就会比较小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者称为“慢性骨盆不适综合征，CPPS”，可能由于盆腔神经分布的原因，也会引起睾丸的不适，但这种不适多为酸胀、隐痛，少见明显的剧痛。触摸睾丸或彩超的检查也不会有明显异常，待前列腺炎治愈后症状也会消失。4、外伤导致的睾丸破裂：有明确的外伤史，睾丸会有剧痛，触摸时疼痛，彩超可以发现破裂的迹象，此种情况，如果症状明显，需要手术探查修补睾丸或者切除已经粉碎的睾丸。5、精索静脉曲张：可能会有睾丸的酸胀不适，可以在阴囊根部摸到甚至看到蚯蚓样的曲张静脉，彩超检查可以发现睾丸正常但是精索静脉扩张，这种情况，可考虑手术治疗精索静脉曲张。6、睾丸肿瘤：可以有睾丸的胀痛，触摸睾丸可能摸到睾丸上的肿块，彩超可以发现睾丸内的肿瘤，这时就需要积极手术切除肿瘤病灶了。7、其他疾病引起的睾丸不适：比如落入阴囊的斜疝、生殖系统的结核等，也会引起睾丸的不适，原发疾病治愈后可缓解。“蛋疼”，有时可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重视“蛋疼”，才能拥抱健康的生活。2016年07月06日32515
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潘锋副主任医师 南京市妇幼保健院 泌尿外科(男科) 发病率：正常人15%，不育患者19-41%，继发性不育患者81%。主要症状：阴囊坠胀不适（尤其久站、劳累后），不育伴精子质量下降。病理危害：睾丸功能的影响，包括生精细胞和支持细胞的影响导致精子质量的下降、间质细胞的影响导致雄性激素的减退，可能表现为无精、少精、弱精、畸精，导致不育、配偶反复自然流产等生育问题，还可能导致性激素水平的提早衰退，进而影响性功能和衰老。诊断：男科医师的体检、B超（包括乏式实验能够发现血液反流）。治疗方式：手术。手术方式：显微外科曲张精索静脉结扎术（金标准），能够辨认动静脉和淋巴管，保护动脉防止睾丸萎缩，保护淋巴管防止水肿。预后：术后自然怀孕率30-50%。本文系潘锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日4582
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 精索静脉曲张是男性特有疾病，多见于左侧。这是由于左侧精索静脉的解剖结构导致的，长期或者严重的左侧精索静脉曲张也可以发生右侧精索静脉曲张。精索静脉在成年男性常见，严重的精索静脉曲张会引起许多疾病，应该引起重视。 1、精索静脉曲张临床表现有哪些 常见的症状是与体位相关的左侧阴囊坠胀。病人久坐或久立后出现左侧阴囊坠胀，同时伴有左侧腹股沟（俗称“大腿根”）不舒服。体检（自己或医生体检）发现睾丸后方可以摸到曲张的静脉，好像许多索条状或蚯蚓状静脉，这些静脉有的需要憋气时出摸得到，有的站立时肉眼就可以看到。如果做B超能够发现曲张的血管。如果站立时出现曲张的静脉平躺后消失或减轻，就是原发性精索静脉曲张（也就是常说的精索静脉曲张）。如平躺后没有改变，那要警惕肾脏血管是否有问题，尤其要重视肾脏肿瘤对血管的影响。 另外，由于解剖的联系，患者可能还会引起似前列腺炎从而出现相关症状：如尿频，尿不尽，小腹不舒服和腰骶部不舒服。长期静脉曲张还会导致睾丸功能下降，雄激素不足而出现：精力下降，睡眠差，做事不专心，体力下降，潮热出汗等。 2、精索静脉曲张的怎么判断严重程度 体检上分三度：轻中重。轻度是：站立时看不出，摸不出, 憋气后能摸到，重度是：站立时就能看到曲张静脉。介于二者之间是中度。 3、精索静脉曲张怎么治疗 治疗方式有：观察，药物治疗和手术治疗。 需要观察的患者一般是体检时超声发现，没有症状。药物治疗适用于中度患者，症状不严重者。手术治疗用于重度患者。精索静脉曲张不一定影响精子质量，如果有证据表明二者有关也可以手术治疗。所有治疗同时应该重视前列腺相关症状的治疗。 本文系宋健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月08日10348
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