巨大胎儿

巨大胎儿也称巨大儿，指出生时体重 ≥4000g 的胎儿。巨大儿的发生是多种因素共同作用的结果，包括孕母营养过剩、运动量减少、合并糖尿病、遗传因素等。

随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也在不断上升。

巨大儿不仅让阴道分娩的难度加大，导致产妇发生产后出血、感染、会阴裂伤等多种并发症，还会使婴儿在分娩过程中受伤。

基本病因

孕期营养过剩及运动量少是巨大胎儿的主要原因，此外，导致巨大胎儿的原因还包括孕期糖尿病、过期妊娠等。

• 孕期营养过剩及运动量少：孕期孕妇摄入食物过多，加之运动量较少，可导致孕母营养过剩，胎儿生长发育较正常胎儿快。是巨大胎儿的主要原因。
• 孕期糖尿病：孕妇在妊娠期有糖尿病，若血糖控制不佳，可导致胎儿长期处于高糖状态，加速脂肪和蛋白质的合成，导致胎儿生长过快。
• 过期妊娠：在胎盘功能正常的前提下，过期妊娠使胎儿不断生长发育，其体重也随孕期延长而逐渐增加。

危险因素

除上述原因外，孕妇年龄过大（＞35 岁）、多次分娩、既往有巨大儿分娩史、身材高大，以及胎儿为男性等，均可增加巨大儿的发生率。

巨大胎儿对母亲和新生儿均会产生影响。

典型症状

• 孕妇：在妊娠期间体重多增加迅速，腹部明显膨隆，可出现腹部沉重感、两肋部胀痛等症状。
• 新生儿：出生后体重 ≥4000 克，有时会伴有低血糖、低血钙的表现，甚至出现惊厥、反应低下等。

并发症

• 孕妇：剖宫产率增加，子宫收缩乏力、产程延长、会阴裂伤、产后出血及产褥感染等。
• 新生儿：增加胎儿畸形、新生儿产伤、新生儿窒息、肩位难产、新生儿合并症及新生儿病死等发生率。巨大儿成年后患肥胖症、高血压、糖尿病等疾病的概率较正常新生儿明显增高。

• 选择最佳的生育年龄。
• 孕前保持合适的体重。
• 计划妊娠前，若有糖尿病应在专业人员指导下，对血糖进行管理。
• 怀孕期间要适当锻炼身体、注意饮食、避免孕期体重增长过快。
• 孕期规律产检，配合医生行相应检查评估胎儿大小，控制胎儿平稳生长。

巨大胎儿一般在产检时可发现，主要检查项目包括体格检查、影像学检查等。

• 体格检查：产检时通过测量宫高腹围、触诊等方式可判断胎儿大小。

• 影像学检查：
  产科超声检查：通过测量胎儿的股骨长、双顶径、头围及腹围等指标，监测胎儿的生长发育情况。

  羊水超声检查：羊水量增多可能提示血糖升高及胎儿巨大。

• 葡萄糖耐量试验（OGTT）：建议所有孕妇在妊娠期间做一次 OGTT 检查（孕 24~28 周），以确诊是否存在妊娠期糖尿病。

根据所处的阶段不同，治疗巨大儿的方案有所不同。

• 若处于妊娠期，应对妊娠期糖尿病、营养过剩等病因进行治疗，监测胎儿发育情况。
• 若处于分娩期，应充分评估母婴情况，分析并选择最佳的分娩方式。
• 若处于产后产褥期，对产妇应预防发生产后出血及感染；对新生儿应预防发生低血糖和低血钙。

妊娠期

• 对于有巨大儿分娩史，或孕期疑为巨大儿者，应监测血糖，排除糖尿病。
• 若诊断为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。
• 足月后，根据胎盘功能及血糖控制情况等综合评估，决定终止妊娠时机。

分娩期

• 估计胎儿体重不小于 4000g、合并糖尿病者，建议剖宫术。
• 估计胎儿体重不小于 4000g，无糖尿病者，可以阴道试产，但放宽剖宫产指征。
• 产时充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。
• 分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

产褥期

• 预防产妇生产后出血和感染。
• 预防新生儿低血糖，在出生后 30 分钟监测血糖。
• 出生后 1~2 小时开始喂糖水，及早开奶。
• 轻度低血糖者，口服葡萄糖。
• 严重低血糖者静脉输液。
• 新生儿易发生低钙血症，多用 10% 葡萄糖酸钙 1 ml/kg，加入葡萄糖液中静脉推注。

• 控制饮食的量及种类。宜摄取富含优质蛋白质、维生素、纤维素的食物，避免高糖、高脂肪的食物。
• 合理安排饮食量，建议少量多餐，5~6 餐/天为宜，避免一次摄食过量造成餐后血糖升高。

• 适当进行一些有氧运动，比如散步、瑜伽、太极等，每周运动 3-4 次，推荐每次餐后适当活动 20 分钟左右。
• 孕期保持合适的体重。
• 患有糖尿病的孕妇，应每 1~2 周到医院进行产前检査，监测血糖、尿常规等。定期进行 B 超检査，了解胎儿大小及羊水是否过多。
• 普通孕妇在妊娠期间，应严密监测体重变化，避免体重增加过多，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。

巨大胎儿对母婴双方均可造成近期和远期的影响。

• 对孕妇而言，可造成剖宫产率增加，子宫收缩乏力、产程延长、会阴裂伤、产后出血及产褥感染等。
• 对胎儿而言，可增加胎儿畸形、新生儿产伤、新生儿窒息、肩位难产、新生儿合并症及新生儿病死等发生率。巨大儿成年后患肥胖症、高血压、糖尿病等疾病的概率较正常新生儿明显增高。