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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 髋关节疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨关节炎或缺血性坏死等疾病引起的。其他的髋关节问题则是由扭伤、滑囊炎、脱臼和骨折等损伤引起。而髋关节问题的治疗范围，则从最基本的疼痛管理到复杂的医学治疗均有涉及，治疗疾病和修复损伤这些都包括其内。一、髋部疼痛髋部疼痛是一种非常常见的疾病，其原因多种多样。髋部疼痛的位置可以为疾病的原因提供有用的线索。髋关节的问题往往会导致髋关节内部或腹股沟区域的疼痛。髋关节外侧、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和其他软组织问题引起的！你的髋关节是一个球窝关节，可以想象成一个球跟一个碗，球在碗里可以各个方向良好活动，保证了关节的活动性！并提供能够承受身体重量所需的稳定性。髋关节的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的顶部，而“窝”是骨盆中的一个碗，称为髋臼。骨关节炎引起的髋关节疼痛，相信有许多人都经历过，这个病主要是因为髋关节的表面反复摩擦后，逐渐出现磨损所导致。其次，髋关节的疼痛也可能是由于髋关节及其周围神经的相关疾病或者损伤导致的结果。此外，髋关节疼痛有时可由身体其他部位的疾病引起，如下背部或膝盖处的病变。这种类型的疼痛称为相关性的疼痛。某些髋关节疼痛，可以通过患者在家里自我护理来控制，而另一些则可能需要药物或者外科治疗了。二、关节炎引起的髋关节相关问题关节炎是髋关节周围组织退化和关节疼痛最常见的原因。有三种类型的关节炎通常影响着我们的髋关节：1、骨关节炎通常被称为“磨损性关节炎”，它是最常见的关节炎类型，可以发生在一个或两个髋关节上。常常是在多年的使用和身体重量的压迫下慢慢发生的。它会导致软骨的磨损退化，而软骨则是连接关节的骨头之间的缓冲软垫。当软骨在这个髋关节内磨损后，露出下方骨质，骨头与骨头直接接触，造成不同程度的疼痛，这取决于所发生的严重程度。早期和中期的关节炎可以用止痛药和尽量减少运动来治疗，而晚期的关节炎可能需要手术，比如全髋关节置换术。2、类风湿关节炎是一种全身范围内的自身免疫疾病，常常导致人体免疫系统攻击自身的滑膜。这种攻击导致产生过多的液体，导致髋关节内部结构和关节软骨的损伤及炎症的形成，从而导致髋关节的疼痛、僵硬甚至出现残疾。目前还没有治愈这种疾病的方法，对于类风湿关节炎患者治疗的重点是：使用消炎药物，减轻疼痛，预防或减缓关节损伤。3、创伤性关节炎与骨关节炎大致相同，但这个疾病主要是由一些创伤因素而导致的，比如旧伤、运动损伤或以前做过的关节手术等。这些创伤会伤害髋关节的软骨和/或骨头，改变关节的力学，使其磨损得更快。治疗类似于骨关节炎，范围从非侵入性保守方法，到手术选择，如髋关节镜或全髋关节置换术。三、其他髋关节损伤和疾病1、扭伤和拉伤包括连接髋关节两根骨头组织韧带的拉伸或撕裂。症状包括疼痛、淤青、灼烧感、刺痛、疼痛、肿胀和僵硬，以及无法移动髋关节。当受伤时，你可能会感到疼痛或撕裂。治疗通常包括休息、冰袋、包扎伤口和药物治疗。2、脱位关节受伤，导致关节的骨头脱位。在髋关节脱位的情况下，“球”被挤出“窝”去，会造成很大的疼痛和关节不稳定性。如果发生这种情况，立即就医是很重要的。当骨科医生给予正确的复位后，你的髋关节可以在几周后开始正常工作，但有一点你必须注意：注意格外小心，以免造成另一边的髋关节脱位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或运动受伤而导致的身体上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨质疏松症或者骨密度低下。这两者都导致骨质疏松。髋部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常见股骨颈骨折，致死率很高！这些损伤后需要立即就医，骨头可以通过石膏模型、夹板或外科手术重新组合，手术使用钢板或螺钉固定骨折，从而使骨头愈合并重新长在一起。4、滑囊炎髋关节周围有很多带有滑液的滑囊，这些区域的滑囊可能由于运动等而引起发炎，从而导致疼痛。这通常是过度使用关节肌肉而引起的，也可能是由于损伤而导致。治疗原则包括休息、冰袋和减少炎症的药物。5、缺血性坏死这个可能大家就比较熟悉了，因为黑锅经常科普到！缺血性坏死主要发生在股骨头，当股骨头骨折或其他损伤中断股骨头血液供应时，非常容易发生。它也可能由发育障碍（如先天性发育不良）和某些药物的使用引起，特别是激素类的药物（主要用于治疗哮喘、皮肤不适和肾脏病等）。治疗过程可能很快见效，但症状也可能在几周或几年后再次出现。此病治疗的重点是通过药物和治疗预防进一步的股骨头骨质流失。而在晚期病例中，通常需要外科手术，包括钻孔减压、骨移植、骨重塑和髋关节置换。2019年10月26日3139
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 为什么儿童髋关节脱位会出现臀纹不对称？儿童如果存在一侧髋关节脱位，脱位的下肢会比正常侧肢体短缩，大腿肌肉会明显堆积，出现双下肢不等长，肉眼就会看出明显的大腿纹不对称。儿童髋关节脱位一定存在臀纹不对称吗？如上面所讲，如果是单侧髋关节脱位，双下肢不等长，则会出现明显臀纹不对称。但是如果是双侧髋关节脱位，由于双侧均是短缩，反而表现为双侧下肢等长，肉眼观察双侧臀纹却是对称的。正常婴儿臀纹会不对称吗？其实正常婴儿有1/3会存在臀纹不对称，这是因为1岁内婴儿未开始行走，大腿皮下脂肪较厚。此时由于抱姿、睡姿等很多因素，会引起明显臀纹不对称。如果1岁内婴儿发现有明显臀纹不对称，可到专业儿童骨科门诊进行体格检查。一般我们可以通过检查来了解是否存在双侧肢体不等长，是否存在髋关节外展受限等异常，如有明显异常，可通过髋关节B超检查或X线片检查来明确诊断。2019年09月18日7181
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 常有家长带宝宝在进行例行体检时，医生告知孩子有双侧“臀纹不对称”的表现，有可能是髋关节脱位引起的。建议去设有儿童骨科门诊进一步详查。对于许多年轻家长来说，紧张的情绪可以让他们谈“虎”色变，那么臀纹不对称究竟是什么原因引起的呢？真的等于髋关节脱位吗？为什么要到医院做进一步的详查呢？所谓的臀纹不对称是指两侧大腿内侧皮肤褶皱高低不对称；若有髋关节脱位，常是患侧皮皱加深增多，较多家长认为可能是因为孩子肥胖的原因，没什么大碍。但部分家长带孩子到医院一检查，却被告知孩子是发育性髋关节脱位。什么是髋关节脱位？发育性髋关节脱位是最常见的四肢畸形。儿童出生后髋关节不稳定率高，但并不完全发病。通俗地说，髋关节脱位（DDH）就是本来应该呆在髋臼里的股骨头脱出到了外面，一般白种人发病率高，黑种人低，而黄种人介于两者之间，国内缺乏全面普查的资料，我国统计，女孩的发病率高于男性，可高达5倍，单侧比双侧多，单侧重左侧比右侧多。地区与种族的不同发病率也有很大差异，这与遗传因素、生活习惯和环境密切相关，如习惯行双下肢捆绑的襁褓婴儿的地区明显增高，在冬季出生的婴儿发病率较高，可能与气温低因为大多打包包裹有关。此外发病与胎位有关，有人统计臀位产发病率高，比头位产高大约10倍。实际上临床所见的患儿，脱位程度的不同，有的并没有真正的脱位而只是有潜在脱位的可能性。上图A为正常髋关节，B为不稳定髋关节，C为髋关节脱位先天性髋关节发育不良的临床表现，因患儿年龄不同而存在着较大的差异，在新生儿期（出生后6个月内）进行细致的临床检查是十分重要，因为单靠X线检查诊断DDH并非完全可靠。如果发现以下体征时应视为有髋关节脱位的可能：1.两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深增多。2.宝宝会阴部增宽，双侧脱位时更加明显。3.宝宝髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。4.宝宝肢体短缩，双下肢不等长。5.牵拉宝宝下肢时有弹响声或弹响感，有时宝宝会哭闹。6.下肢伸直屈曲时，髋关节不能完全外展婴幼儿发育性髋关节发育不良早期筛查能有效发现，出生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。一旦确诊应及时治疗，治疗的原则是越早效果越好。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫形，减少手术风险，且早期诊断，早期正确治疗，治疗方法简单，安全、有效，能减少该病的致残率，保证孩子健康成长，避免后遗残疾。如果延误治疗，病理情况随时间推移而加重，可能面临的问题是：1、功能障碍：即使是病理情况较轻的病例，可能随时间的推移和行走，受累髋关节病理改变继续进展，发生髋关节完全脱位，甚至在早期出现髋关节退行性改变，表现为跛行和关节的疼痛等症状，影响患者生活质量。2、骨关节疾病：如果不能早期得到诊断和合适的治疗，该病可能继续发展至髋关节完全脱位或早期出现髋关节退行性改变。这不仅严重影响行走步态，而且会最终导致许多晚期并发症，例如髋关节慢性疼痛、早发骨性关节炎、步态异常和肢体短缩等等，影响患者的日常活动，降低患者的生活质量。先天性髋关节脱位的治疗方法 主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。治疗方法的选择与患儿的年龄、病理情况、是否行走负重等多方面因素有关。先天性髋关节脱位非手术治疗：多适用于年龄小于6个月以下的患儿1、Pavlik吊带或者Tubingen髋屈曲矫形器是保守治疗中使用最为广泛的方法。这种方法主要适合于6个月以下婴儿的髋臼发育不良、半脱位以及Ortolani征阳性的全脱位治疗。一般需3-6个月时间。2、手法复位：一旦患儿达到爬行年龄（4-6个月），应用Pavlik吊带治疗的成功率将显著下降，6-18个月龄的髋脱位，可能需要闭合复位或者切开复位。（图片来源于网络侵权请联系删除）2019年09月11日1786
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 下肢不等长，俗称“长短腿”在儿童是比较常见的情况，治疗方法因病因不同而治疗各异，预后也千差万别。要得到正确的治疗，首先要分清肢体不等长的原因。肢体不等长大体可以分为两大类，真性不等长和假性不等长。 下面我们分别说明。 真性肢体不等长，即双侧下肢骨性长度确实不相等，一般情况下我们正常人的两侧下肢也不完全等长，不过一般相差不超过1cm，在成人即使相差2cm也是可以接受的。在儿童由于年龄不同，会引起临床症状的差异值尚不确定，一般情况下超过1.5cm就会出现跛行步态了。 引起真性不等长的原因主要有以下几个方面： 1、骨骺板损伤引起的肢体生长停滞或减慢，如骨髓炎累及骨骺板、骨骺板损伤引起骺板早闭、各种肿瘤及肿瘤样病变累及骨骺板(多发骨软骨瘤、Ollier病、骨囊肿等); 2、骨骼缺损，如各种损伤或炎症引起的骨坏死、吸收、骨不连等; 3、单侧肢体肥大症; 4、股骨头缺血性坏死所致骨骺坏死、塌陷。对于真性肢体不等长除进行对因治疗外，都可采用Ilizarov技术延长肢体到双下肢等长。 假性肢体不等长主要包括几种情况: 一是关节脱位，主要是髋关节脱位，如儿童的发育性髋关节脱位。 二是骨盆倾斜，引起骨盆倾斜的原因很多，往往不太容易找出确切原因而治疗无从入手，常见引起骨盆倾斜的原因有脊柱侧弯、骨盆骨折、臀部肿瘤、臀部外伤臀肌筋膜挛缩，特别是单侧臀肌挛缩时，由于期症状及体征完全不同于双侧臀肌挛缩，常常难于确诊。 三是关节积液，大量髋关节积液也可出现双侧肢体不等长情况。 总之，肢体不等长的治疗是一个复杂的过程，需要医生有充足的知识和经验去去伪存真找出原因，才能获得良好的治疗效果。2019年08月31日2882
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 长短腿其实是可以分为结构性(真正腿长不等)和功能性两大类。结构性长短腿是指骨骼构造上的短缩，是一种固定的骨畸形。常常是因为小腿骨或大腿骨曾出现骨折，愈合之后，长度减少了。在有些特殊情况下，比如脑瘫，儿麻，也常会出现成长时下肢不对称的生长现象。功能性不等长是由于脊柱、骨盆、踝部等的不正确姿势，或者无力所导致。包括髋关节脱位。在检查上，医生常用尺自一个骨骼定点测量到另一定点以便测出真正的腿长。比较两腿的髂前上棘到踝部内踝的距离，即可知道是否为真正的腿长不等。长度差异来自股骨与胫骨。有的孩子虽然外观腿长不等，但真正之腿长测量结果则相等。那么就可能是脊椎侧弯或骨盆歪斜引起的功能性长短腿，意思是只是“外观之腿长不等“而非"真正之腿长不等"。为什么会出现这种情况呢?1、臀部、腰椎和骨盆周围肌肉拉力不平衡，使得一边骨盆被拉高或是脊椎侧弯，我们身体重心将失衡，以左右两侧腰大肌的拉力不平衡为例，一侧的腰大肌紧缩，将使哪一侧骨盆倾斜，进而脊椎侧弯，骨盆一高一低，这时候长短腿就出现了。2、髋部周围肌肉失衡使得股骨颈过度前倾或后倾。由于大腿骨之转子是以135度角度嵌入髋关节而非像一根棍子直直的嵌入关节，因此股骨颈不正常之前倾或后倾将导致骨盆高低。3、不对称足部问题，例如一脚足弓正常，另一脚是扁平足或高弓足，哪么地基不正情况下，容易导致长短腿，人体本身是一个会自我平衡的整体，脊柱的侧弯或骨盆的歪斜有时是为了平衡身体某部位的障碍或缺陷。足部是一个要关心的地方。长短腿的问题,大部份都是功能性的，虽不是真正的腿长不等，但腿长有左右不同的现象代表骨盆歪斜、脊椎侧弯、身体受力不平均。如果时间久了，腰部、髋关节、膝盖等也会受到严重影响。治疗：如果是结构性不等长，那就需要早点看医生确定长短相差多少，并及早介手术治疗，在肢体延长术领域,当今时代被称为伊力扎罗夫时代。不仅因其研制了新的牵引固定装置,更重要的是牵张再生概念的提出使人们对肢体延长的生物学过程有了新的了解。伊力扎罗夫技术原理是生物组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激骨骼及其附属组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿组织一致,均为相同的细胞分裂。2019年08月08日4582
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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 1.什么是成人髋关节发育不良（DDH）？髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨，整个关节被关节囊包裹在一个密闭的空间内。日常活动中，这个“碗”将“球”包裹住，使它不会跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各个方向的旋转。髋关节发育不良的患者，髋臼这个“碗”发育得没那么好，表现为这个“碗”不够深，有些发育得特别差的，这个“碗”甚至变成了“盘子”。所以，“碗”变浅了，对“球”的包容性必然会降低，“球”就有向“碗”外面跑的趋势。另外，“碗”变浅了，它和“球”的有效接触面积必然就减小了，在支撑起同样身体重量的情况下，髋关节发育不良的患者髋臼与股骨头之间的压强就变大了，髋关节的软骨磨损得也就更快了。2.成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？早期：l髋部的隐痛和酸胀不适感l长时间行走后的关节疼痛l大腿根部或臀部深方酸胀l经过休息症状会完全消失中、晚期：l 股骨头半脱位所致肢体缩短和跛行l 不同程度的髋关节功能障碍和关节活动受限l 症状越来越重，疼痛进行性加重，休息后仍无法缓解l 出现腰部疼痛，下肢放射痛等腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状3.保守治疗是否可以治愈成人髋关节发育不良？如果您是年轻的早期髋关节发育不良患者，症状刚开始不是很严重，先建议保守治疗方案，包括急性期多注意休息，不要爬山，跑步，长时间步行等运动，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等。但是所有的这些非手术治疗只是“对症治疗”，暂时缓解疼痛，这并不是“对根治疗”，并没有彻底解决髋关节发育不良解剖异常的问题，目前也没有任何一种药物可以治愈这个疾病。如果患者有明显的长短腿，走路跛行，强烈建议采用垫高鞋跟的办法，保持双下肢的等长，否则双下肢跛行将会导致腰椎的严重畸形，出现腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等症状。4.髋关节发育不良的手术治疗方法有哪些？随着年龄的增加，髋关节发育不良患者会出现髋关节骨性关节炎（图A-B），导致明显的髋关节疼痛，双下肢不等长和髋关节活动限制。如果疼痛更显着，并且保守治疗未能提供缓解，可选择外科手术治疗。髋关节周围截骨术: 适应症：小于40岁，髋关节疼痛，轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，股骨头和真臼对应关系较好。全髋关节置换手术：适应症： 40岁以上，严重的髋关节脱位，股骨头变形严重，关节间隙狭窄，骨关节炎明显，股骨头和真臼对应关系差。年龄不是限制全髋关节置换的绝对因素，需要根据症状，影像学表现等综合考虑手术治疗方案。2019年04月27日16242
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刘天婧副主任医师 盛京医院 小儿骨科 孕36周+我的宝宝将是个美丽的女孩，而我也会为她留下第一道疤痕。因为可怜的她在我的肚子里坐着的，医生叫它“臀位产”，而我为了你的安全，不得不选择剖腹产，希望我的付出能给你换来一个完美的人生起点。1月给宝宝换尿布的时候总感觉腿上什么地方咔嗒咔嗒的响，我们仔细的检查却没发现问题，可是总也不放心，带着宝宝上医院吧。去了才知道宝宝的髋关节可能出了问题，小儿骨科医生掰了掰她的小腿，一脸凝重，“去做个彩超吧。”2月奶奶告诫我们一定要把宝宝的腿捋直了绑住，这样宝宝长大了以后腿才会笔直。为了我宝宝的纤纤玉腿，我们战胜了奋力挣扎的宝宝将她绑住。可是带着宝宝去健康检查的时候，医生狠狠的批评了我们，说这样是极其极其极其极其极其错误的，捆上个一年半载，孩子的髋关节就完蛋了！！唉！6月 宝宝两条肥肥的小腿上，一侧有两道肉纹，另一侧却只有一道。她大姨奶直说奇怪，我们也心里打鼓——上医院吧。本来觉得医生一定会对这种芝麻小事嗤之以鼻，可是那医生掰了掰小腿，一脸凝重，大笔一挥：拍片去吧。9月 妈妈说宝宝的两条腿不一样长，我说不能，您老眼花了吧。妈妈锲而不舍的摆着宝宝的小腿给我看，哎我当时就坐不住了，抱着宝宝直奔医院。15月 人家的宝宝都满地跑了，我家的宝宝怎么还只会扶着窗台挪步呢？社区医生说是缺钙，可是我们已经按照标准去补钙了呀，会不会是腿有毛病呢？唉不敢想了……19月 宝宝终于会走了，笨笨的样子像个小鸭子。万事开头难，可是宝宝走了一个月一点进步都没有，不会是什么什么瘫吧……抱着孩子去小儿神经科看病，医生拿出小锤敲了敲宝宝，摇摇头，在本子上写：建议至儿童骨科进一步就诊。24月 宝宝走了半年，还是没有进步。这次直接带到小儿骨科，拍了片子。医生看了看片子对我们说：髋脱位，得住院手术，押金2万，你们住不住？切口啊，那肯定了，20厘米长吧。打石膏，还得穿铁裤衩，一年以后取钢板……我五雷轰顶……9岁妞妞上学以来一切顺利，只是不喜欢上体育课，说跑多了腿会痛。我带着妞妞去社区看过，拍了膝盖的片子说没什么事，是生长痛。可是妞妞一走多了就说腰酸的厉害，我又带着妞妞去拍了骨盆片子，说髋关节有了问题，小时候没表现出来，叫髋臼发育不良，得做手术。我可怜的妞妞啊……（以上是总结了一些发育性髋关节脱位的典型的首发症状，其中很多都是容易被家长忽视的，导致了诊疗的延误。我希望用这种方式可以使科普文章不要那么冷冰冰，也希望能够给众多家长一些提示，尽可能的积极就诊积极治疗，避免留下遗憾）2010年12月18日12854
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