髋关节脱位

就诊科室：骨科小儿骨科骨关节科

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如何判断髋关节脱位？儿童髋关节脱位发现的越早，治疗越简单，恢复效果越好！
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姚京辉副主任医师 南医三院儿童骨科什么叫做髋关节脱位？我们来看一下，这是正常的髋关节，股骨头和髋臼是相互匹配的，来我们来看一下这边右侧啊，这是髋臼，这是股骨头，它们之间是分离的，没有达成相互之间的联系啊，这就是髋关节脱位，而且这是髋关节的完全的脱位啊，这边阿是显示右侧。

2022年12月27日 44 0 0
关于髋关节中心性脱位的临床处理
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孙胜副主任医师 北京地坛医院骨科髋关节脱位股骨头穿入骨盆者为中心性脱位。髋关节中心性脱位是一种传统描述股骨头因外力撞击髋臼内侧壁并致髋臼内侧壁骨折，股骨头有一种向骨盆内移的趋势或影像学上存在这种移位。髋关节中心性脱位其创伤改变主要为髋臼骨折，常常涉及髂骨、耻骨损伤，其治疗主要针对髋臼骨折。其脱位多在处理骨折后而获得纠正。髋臼骨折可呈线形、星状形或粉碎性。可采用牵引治疗。牵引可选用股骨髁上牵引十侧方股骨转子牵引。尽管这类患者未行手术切开复位内固定，可长期随访患肢功能恢复良好率达80%。对于牵引达不到股骨头同心圆复位且患者无手术禁忌者仍按严格的标准切开复位内固定。

2022年10月20日 92 0 0
10岁小女孩左侧髋关节发育不良髋关节脱位
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院骨科我们判断一个小孩是不是髋关节发育不良，最重要的一个办法就是X偏好，你比方说看这个十岁的这个小孩，你看他右边的这个髋关节是正常的，股骨头在这个髋臼窝里面，你再看它左边的这个。髋关节，哎，股骨头哎，他没在这个髋臼窝里面，哎，完全脱位了，左边呢，就是一个髋关节发育不良，而右边呢，是一个正常的髋关节。

2022年10月16日 72 0 1
什么是成人髋关节发育不良？
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张昊华无职称

北京积水潭医院矫形骨科
斯雨医生：北京积水潭医院矫形骨科副主任医师张昊华专业方向：人工髋膝关节微创手术，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，骨关节疼痛神经阻滞治疗，肢体功能康复。旨在打造一个快速复健，健康步态的平台。不说再见，只祝一路“走好”！门诊安排：北京积水潭医院▲每周二下午在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）▲每周三下午在北京积水潭医院新龙泽院区门诊楼三层骨科专家门诊C诊区【11诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）▲每周五全天在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧【12诊室】出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）一文了解成人髋关节发育不良姜女士今年36岁，2年前出现髋部酸胀不适，长时间站立或行走后加重，自行采用中药调理。近一段时间症状加重，大腿骨疼痛，已经影响行走和日常生活，她拄着拐杖去医院就诊，被诊断为成人髋关节发育不良，并发骨关节炎。1、什么是成人髋关节发育不良(DHH)？髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨，整个关节被关节囊包裹在一个密闭的空间内。日常活动中，这个“碗”将“球”包裹住，使它不会跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各个方向的旋转。髋关节发育不良的患者，髋臼这个“碗”发育得没那么好，表现为这个“碗”不够深，有些发育得特别差的，这个“碗”甚至变成了“盘子”。所以，“碗”变浅了，对“球”的包容性必然会降低，“球”就有向“碗”外面跑的趋势。另外，“碗”变浅了，它和“球”的有效接触面积必然就减小了，在支撑起同样身体重量的情况下，髋关节发育不良患者髋臼与股骨头接触的地方压强就变大了，髋关节的软骨磨损得也就更快了，因此常继发髋关节骨性关节炎。2、成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称，轻度跛行的现象，但有时容易被家长忽略，随着年龄的增长逐渐出现脱位，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎。成人髋关节发育不良是骨科常见疾病，发病率为1%～10%，多见于女性（男女比例为1：5），大多数在25～40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受限。3、需要做什么检查？在正位X线片上，髋白发育不良主要表现为髋白发育浅小或浅平，股骨头的负重侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。髋关节正位、蛙位X线片是了解与判断髋关节发育不良程度的最基础的影像学检查。髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况，可为术式选择、评估假体型号和安装位置等提供帮助。MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。4、如何治疗？早期没有明显症状的髋白不良的患者首选保守治疗，严格控制体重，减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，加强髋周肌肉的训练增加关节稳定性，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等，可以暂时缓解疼痛，可以延缓疾病的进展。对于有明显疼痛症状、轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，年龄小于45岁的患者，可采取手术治疗，增加髋臼覆盖、延缓骨性关节炎的发生，目前常用的术式是髋臼加盖手术或髋关节周围截骨手术。严重的高脱位患者通常会出现明显的双下肢不等长，如果还没有出现明显的疼痛症状建议通过加鞋垫或订制支具的方法调整双下肢长度至等长，以避免长期跛行导致的腰椎或膝关节疼痛等并发症。髋臼发育不良晚期，常常同时伴有严重的骨性关节炎，关节软骨大部分已经破坏殆尽，髋臼和股骨头的骨质增生，关节间隙变窄甚至消失。患者疼痛剧烈，举步维艰，此时首选人工全髋关节置换术，缓解疼痛，恢复关节活动功能。

2021年09月08日 992 2 6
股骨头骨骺滑脱 – SCFE
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院骨科股骨头骨骺滑脱(SCFE)是青少年最常见的髋关节问题，男（12-15岁）与女孩患者的比例是2:1。股骨干在生长板处相对股骨头骨骺移位。图1：正位和蛙状-侧位X光照片显示SCFE。股骨头骨骺滑脱的原因和症状股骨头骨骺滑脱被认为是多因素的，其中肥胖是最大的危险因素。其他的影响因素可能是髋关节结构的差异导致滑脱；激素的变化会导致生长板的完整性改变。股骨头骨骺滑脱通常发生于超重儿童，患儿可能报告最近开始发生疼痛，累及髋关节、腹股沟或膝关节；或者疼痛性跛行。这种主诉可能是突发的（急性的）或者一段时间内的惰性病程（慢性的），甚至是持续的基线疼痛突然恶化(急加慢性)。可发生于双侧髋关节，通常与其他内科（内分泌）疾病有关。患儿能或不能承受患肢的重量，这一点很重要，因为不能承重的患儿被认为是不稳定性滑脱。为了防止股骨头坏死，这需要更急迫的稳定。图2：一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。一侧髋关节过度外旋表明髋关节疼痛。随后的髋关节屈曲将表现出强制性的外旋征。如何诊断和治疗股骨头骨骺滑脱？因此，治疗的重点在于防止畸形的进展，同时避免并发症。通常X光检查足以做出诊断，但表现为非常早期的病变可能需要磁共振成像(MRI)。治疗包括用螺钉手术稳定。手术的时机取决于滑脱的稳定性。由于上述原因，不稳定滑脱应该紧急手术图3图4如果在早期进行手术，可以阻止疾病，并避免因延迟固定而可能出现的并发症。延迟固定可能需要更为大型的手术干预。

2021年08月24日 1523 0 0
股骨头骨骺滑脱
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心儿科股骨头骨骺滑脱，是青少年最常见的髋关节疾病，大多数为肥胖的男孩，高发年龄13岁（女孩11岁）。双侧发病约25—40%。6岁以下儿，较少发病。文献有报道8个月儿发病，有癫痫史。病因复杂，青春期骺板脆弱，肥胖，创伤，内分泌疾病等因素。早期诊断较困难，延迟治疗并发症多，常见股骨头坏死，软骨溶解。长期滑移，患儿会典型外展式蹒珊步态，致残。早期多误诊关节滑膜炎，原因： 1.早期股骨头骨骺滑脱，多表现膝关节疼痛（6岁以上膝关节疼痛应检查髋关节） 2.骨盆正位片不明显，易忽视。早期诊断，非常重要。 1.膝关节或髋关节疼痛时查体：髋关节外展正常，内旋受限。（髋关节滑膜炎外展受限，Tomas征阳性） 2.骨盆正位片如股骨颈上缘直线未通过股骨头，局部骨骺线变宽，均提示股骨头滑脱。 3.髋关节蛙式位放射线片，是最佳检查方法。 4.CT，核磁共振对早期诊断有帮助。分级：根据蛙式位片测量滑移角，分轻（小于30度），中，重（超过60度）三级。重度滑脱，往往会造成永久残疾，也是截骨矫形手术的指征。治疗 1.建议闭合复位后固定术。复位时髋关节外展，牵拉，强力内旋。8岁以上用螺钉固定（8岁以下用钢针）。建议非病变侧也要固定，预防对侧病变，同时预防双侧发育不对称出现跛行(小腿发育对下肢增长占70%，股骨头骨骺影响较小)。效果良好。建议固定螺钉如无反应，不取出。 2.截骨矫形术。术后股骨头坏死机率较高。

2021年02月21日 2448 0 0
什么是成人髋关节发育不良？
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王波副主任医师 上海长征医院关节外科专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。姜女士今年36岁，2年前出现髋部酸胀不适，长时间站立或行走后加重，自行采用中药调理。近一段时间症状加重，大腿骨疼痛，已经影响行走和日常生活，她拄着拐杖去医院就诊，被诊断为成人髋关节发育不良，并发骨关节炎。1、什么是成人髋关节发育不良(DHH)？髋关节是由髋臼和股骨头构成的，髋臼相当于一个“碗”，股骨头相当于一个“球”，它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨，整个关节被关节囊包裹在一个密闭的空间内。日常活动中，这个“碗”将“球”包裹住，使它不会跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各个方向的旋转。髋关节发育不良的患者，髋臼这个“碗”发育得没那么好，表现为这个“碗”不够深，有些发育得特别差的，这个“碗”甚至变成了“盘子”。所以，“碗”变浅了，对“球”的包容性必然会降低，“球”就有向“碗”外面跑的趋势。另外，“碗”变浅了，它和“球”的有效接触面积必然就减小了，在支撑起同样身体重量的情况下，髋关节发育不良患者髋臼与股骨头接触的地方压强就变大了，髋关节的软骨磨损得也就更快了，因此常继发髋关节骨性关节炎。2、成人髋关节发育不良（DDH）的症状有哪些？许多患者在儿童时期就会出现臀纹不对称，轻度跛行的现象，但有时容易被家长忽略，随着年龄的增长逐渐出现脱位，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎。成人髋关节发育不良是骨科常见疾病，发病率为1%～10%，多见于女性（男女比例为1：5），大多数在25～40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，出现这些症状的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现跛行、静止时疼痛。由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的加重，关节的活动也逐渐受限。3、需要做什么检查？在正位X线片上，髋白发育不良主要表现为髋白发育浅小或浅平，股骨头的负重侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。髋关节正位、蛙位X线片是了解与判断髋关节发育不良程度的最基础的影像学检查。髋关节CT检查有利于分析髋臼形态、判断髋臼缺损及增生情况，可为术式选择、评估假体型号和安装位置等提供帮助。MRI检查有助于发现关节盂唇损伤、关节囊改变及骨内信号改变等。4、如何治疗？早期没有明显症状的髋白不良的患者首选保守治疗，严格控制体重，减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，加强髋周肌肉的训练增加关节稳定性，口服镇痛药物，外用膏药，热敷等，可以暂时缓解疼痛，可以延缓疾病的进展。对于有明显疼痛症状、轻度半脱位，股骨头变形不显著，关节间隙基本正常，年龄小于45岁的患者，可采取手术治疗，增加髋臼覆盖、延缓骨性关节炎的发生，目前常用的术式是髋臼加盖手术或髋关节周围截骨手术。严重的高脱位患者通常会出现明显的双下肢不等长，如果还没有出现明显的疼痛症状建议通过加鞋垫或订制支具的方法调整双下肢长度至等长，以避免长期跛行导致的腰椎或膝关节疼痛等并发症。髋臼发育不良晚期，常常同时伴有严重的骨性关节炎，关节软骨大部分已经破坏殆尽，髋臼和股骨头的骨质增生，关节间隙变窄甚至消失。患者疼痛剧烈，举步维艰，此时首选人工全髋关节置换术，缓解疼痛，恢复关节活动功能。

2020年08月31日 5181 0 2
关于拍片的那些事儿（1）骨盆正位片
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陈哲峰副主任医师 江苏省人民医院骨科关节病区各位患者朋友们，大家好！在我的临床工作中，每天都能在现实中和网路上遇到许多的髋关节疾病患者，我有一个深深的体会就是：我们的髋关节患者有一个共同特点就是智商超群，接受新知识的能力和求知欲超强！和我的交流过程中都是满口专业名词：FAI，髋撞，撞击，盂唇撕裂，DDH，先髋.......，感觉医生要是没有点底子还真hold不住呢，哈哈哈哈！现在我发现我们的患者的知识层面已经走在了医疗界的前面啦，为了让更多的医生认识髋关节疾病，造福更多的病患，我觉得到了给我们患者朋友烧脑的时候了，让大家掌握更多关于髋关节的知识，对我们所有的医生形成压力，倒逼医疗界，让所有的医生自愿不自愿的进步起来。由于很多患者来就诊或网路上提问时连最基本的骨盆正位都没有，而且可能医生也不知道怎么来拍，为了节约大家的时间，节省金钱，少吃射线，我觉得有很大的必要介绍一下关于骨盆正位片的知识，希望能帮助到大家！本文系陈哲峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年11月25日 30097 10 11
发育性髋关节脱位的超声诊断
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译自Ultrasound of the Musculoskeletal System (Stefano Bianchi and Carlo Martinoli)发育性髋关节脱位（发育性髋关节发育不良，Developmental dysplasia of the hip，DDH），以往是指名词“先天性髋关节发育不良”，但这一名词并不太准确。DDH可被定义为不同程度的髋臼畸形，股骨头可处于位置正常、半脱位或者脱位。基于体格检查结果的报道显示这种病变的发生率在全世界范围内差异较大，约占存活新生儿的2-6/1000。髋关节发育不良的原因是多因素的，似乎与怀孕期间对通常本应正常形成的髋关节的后期改变有关。各种体质因素（女性、白种人，等）、机械性因素（羊水过少、臀位分娩，等）和功能性因素（母体雌激素水平阻断胶原的成熟、家族性，等）共同作用导致股骨头向髋臼外逐渐移位。从病理生理学角度看，髋臼与股骨头之间保持正常关系是髋臼的正常发育的保证。在新生儿中，减少产前脱位利于其发育为稳定髋关节。然而，如果没有早期识别髋关节脱位，某些适应性改变会导致股骨头更难以回缩复位。特别是髋关节肌肉由于无法处于正常的静息长度而长期保持紧张和缩短状态，髋臼失去正常的凹形，关节间隙被纤维脂肪组织充填、圆韧带和关节囊变得冗长松弛。换句话说，依靠单纯的手法复位难以使股骨头回缩复位。为了避免对孩子、家庭乃至卫生保健系统的影响，DDH的早期诊断对其获得早期的、相对容易的治疗措施非常关键。体格检查是识别该疾病的一个关键因素：包括视诊（股骨上移脱位造成的肢体缩短、多余的皮肤皱褶、仰卧时轻微髋膝弯曲消失，等）和两个基本的压力测试：Ortolani试验，检测脱位髋关节的回缩情况；Barlow试验，试图引出处于正常位置股骨头的脱位。然而，体格检查的准确性并是完全确定的，报道中误诊率低于1%。由于X线检查在髋关节发育不良早期成像中具有电离放射性、无法成像相关未骨化结构等缺陷，超声因而成为替代性成像技术，并且目前已经改变了对DDH的理解和诊疗途径。目前主流的两种超声检查方法反映了两种理念：一是基于形态学标准（Graf法），另一个是基于动态检查（Harcke法）。1993年，两位作者协商一致后提出了标准检查方法，将两种技术的各种特点融合在一起。1. Graf技术该技术是依据Graf1980年所阐述的和目前欧洲正在使用的检查技术。髋关节超声检查在婴儿侧卧位条件下进行，这是既利于定位，又利于固定和支持压力性动作试验的最佳体位。此外还设计了一些定位装置使得检查更为方便，当然这些设备并非必需的。髋臼最深点的髋关节冠状切面是用以测量的标准参考切面。这一切面最好在膝关节轻度屈曲的情况下获得，不过髋关节也可以如Graf最初所描述的那样采取中立位或轻度内旋位。超声扫查入路途径稍位于髋关节后外侧。超声能识别的相关解剖结构从浅至深包括：臀中肌和臀小肌、关节囊（覆盖股骨头）；股骨头（表现为含点状回声的圆形低回声影像）；Y形软骨即三角软骨（表现为髋臼的最低点）；髂骨（向髋臼上方延伸形成髂骨翼的直线样高回声）；以及髂骨岬（髂骨翼与髋臼顶的接合点）。在正确的冠状面投影图上（以髋臼窝最低点为自旋轴），髂骨岬必须尽可能显示清晰锐利，股骨头处于其较大径线，髂骨翼位于平行于探头的垂直面。如果扫查过于靠前，髂骨翼会朝向外侧；如果扫查过于靠后，髂骨翼则呈凹面（臀窝）。通常来说，髂骨岬越锐利，髋关节发育越成熟。在标准冠状切面基础之上，Graf提出由三条线交叉形成的两个角度：髂骨线（基线），即髂骨翼切线；髋臼顶线，髂骨岬和髋臼最深边缘连线；盂唇线，髂骨岬到纤维软骨性盂唇中心的连线。前两条线的交叉形成α角（髋臼倾斜角），反映骨性髋臼顶的深度和股骨头的覆盖率。这一角度非常重要，因为它与髋关节成熟度相关；角度越小，发育不良的程度越大。在正常的成熟髋关节，α角应≥60°。第二个角度，即β角（软骨顶角），由基线和盂唇线交叉得来。正常的婴儿β角应＜55°。β角提示股骨头上移程度，角度越大，软骨顶对股骨头覆盖得就越少。Graf将髋关节发育不良分为四个主要类型（I到IV），该分型法来源于对上述角度的联合测量。应该引起重视的是，这些类型代表着髋关节从正常到严重发育不良的连续性表现，并非四个相互独立的不同类群。Graf I型（α ≥ 60°）提示成熟的髋关节，具有较好的骨骼构型，锐利的髂骨岬以及覆盖良好的软骨顶三角。据报道，这一类髋关节于学龄儿童期出现发育不良的风险非常低。Graf II型关节（50°＜α＜60°）提示髋关节具有令人满意的骨骼构型，圆钝的髂骨岬和覆盖良好的软骨顶三角。II型髋关节既可出现在小于3月的生理性未成熟婴儿（IIA型），也可出现在骨化延迟的婴儿（IIB和IIC型）。IIA型又可再分为IIA（+）（生理性，与年龄相适应）和IIA（-）（成熟缺陷）两个亚型。“偏离中心型”髋关节具有严重不足的骨骼构型，髂骨岬圆形或者平坦，软骨顶三角移位，定为IID型。不成熟髋关节（IIA型）中，95%的IIA（+）和84%的IIA（-）会自动缓解（成熟）。然而，仍需要临床观察和随访。髋关节轻度发育不良（43°＜α＜49°）的患儿（IIC和IID型）通常需要治疗，尽管某些作者认为此类髋关节如果稳定则倾向于自行发育为正常。Graf III型（α＜43°）和IV型（α＜43°或无法测量）髋关节属于偏心性半脱位或脱位髋关节，骨骼构型差，髂骨岬平坦，软骨顶三角移位：这两型髋关节需要及时治疗。尽管角度测量的可重复性和可靠性仍有争议，但大多数稳定髋关节（I型和IIA型）可仅通过髋臼结构的形态轻易准确的鉴别，而非基于量化评估：这将减少大多数影像检查的时间。除开角度不谈，正常髋关节可将半个股骨头容纳于髋臼之内：因此，髂骨线的延伸线正常应从股骨头中部穿过。股骨头覆盖率随着半脱位而减小。有报道认为DDH患者会出现髋臼软骨的增厚（＞3.5mm）。2. Harcke’s技术Harcke首先提出婴儿髋关节的动态超声检查。与Graf法相比，广泛使用于美国的Harck技术重点以髋关节的不稳定性为主要异常表现，而非形态学表现。患儿仰卧，采用四步法检查技术：分别在静息条件和压力试验过程中下，获得中立位和屈曲位髋关节冠状面和横切面图像。在最初的阐述中，冠状-中立位观影像重复Graf的标准平面，但不需要角度测量。在冠状-屈曲位观察时，探头放置于标准冠状切面稍偏后的三角韧带处。实施压力试验动作：膝关节屈曲条件下，通过“推”和“拉”动作使股骨头做活塞运动，这样可以模拟Barlow试验。在该条件下成像，正常情况下髋关节后唇上方不显示股骨头；半脱位时，实施压力过程中股骨头部分上升至髋臼后唇之上。横切-屈曲面证实股骨头位于骨性坐骨和髋臼内侧部之间。在不稳定髋关节中，实施内收（Barlow试验动作）或外展（Ortolani动作）同时轻轻向后推时可见股骨头不全脱位于髂骨后，而正常髋关节不会出现移位。横切-中立位切面显示髋臼中心位于Y形软骨水平。股骨头正常位于髋臼内。如果脱位，Y形软骨不能在这一平面内观察到。在出生后最开始的2周内，正常范围内的松弛可能导致股骨轻度后移。使用Harcke技术，髋关节可分为正常、压力下松弛、半脱位或者脱位这几类。尽管在实际应用中，Graf法和Harcke法都显示了可比较的结果，但动态检查技术与Graf技术相比，似乎检查者需要更多的培训和实践。3. 股骨头覆盖技术第三种方法评估股骨头外移程度，由Morin等提出，然后由Terjesen等修订。基于在冠状切面（与Graf法中的基线相同）上绘制的两条线，一条（d）代表从基线到股骨头内侧面的距离，另一条（D）代表股骨头的最大直径，骨性髋臼的股骨头覆盖百分比（“骨缘百分比”或“股骨头覆盖率”）可通过算式（d/D）×100%得到。股骨头覆盖率低于50%被认为是异常的。这一方法不能用于已脱位的髋关节，因为这种情况下髋臼和股骨头之间失去了正常关系。4. 筛查程序和随访为DDH建立筛查程序以避免延迟诊断和漏诊是一项复杂的工作，争议颇多且至今尚未完全解决。一般说来，理想的筛查策略应能早期检测到所有受累病例，而价格合理且无假阳性。已证实仅依靠临床检查筛查能使后期发病率减少50%，但不能消除假阳性（导致过度治疗）和假阴性（导致迟发发病）。过去10-15年内超声在很多国家都被选作筛查手段。该技术被证实较临床检查能多检测出三分之一的异常病例，而且超声显示髋关节正常的新生儿未来发展为DDH的几率更低。然而，目前检查方法并未标准化，不同的国家和同一国家的不同中心检查方法都可能不一致。某些欧洲国家进行普遍筛查，而美国则对具有已知危险因素的新生儿进行选择性筛查。使用Graf法进行普遍筛查显示75-85%的新生儿髋关节正常，13-25%具有不成熟髋关节，2-4%髋关节发育不良。至于形态学表现和稳定性之间的关系，只有0.1%的形态正常髋关节可能发展为脱位，而0.6%的不成熟髋关节、64%的轻度发育不良和几乎100%的严重发育不良髋关节都可能发展为脱位。在意大利，自从1987年开始普遍筛查后获得了没有假阴性的显著效果。另一方面，仅限于具有危险因素或体格检查发现不稳定髋关节的婴儿的选择性筛查，并不能消除出生时体格检查正常和无危险因素婴儿的延迟发病（大约占0.025-0.035%）。至于筛查的最佳时机，目前认为出生后4-6周筛查能发现许多自行恢复的不成熟或不稳定髋关节。这也是为什么一些作者认为在未经选择的婴儿中推迟超声检查的原因。然而，推迟检查也可能导致延误治疗，并且还可能出现髋关节治疗百分比将比预期增高的结果。一般而言，由于每一次超声检查的花费差异较大，因此筛查流程的经济分析评估较为困难。一方面，漏诊髋关节发育不良，可能导致外科手术、早期骨关节炎以及治疗过程中大剂量的射线辐照所带来的白血病风险。而另一方面，超声筛查项目产生的高阳性率可导致被认为是超出正常的高治疗率，这种情况看起来更倾向发生于轻度髋臼发育不良或者不成熟的婴儿。尽管过度治疗并不意味着外科手术率的增加，但Pavlik支具或夹板的侵入性治疗可能导致股骨头缺血性坏死。这种病变源自旋股内动脉血供的减少（旋股内动脉是股骨头发育的主要血供来源），其原因为在实施过度外展固定过程中髂腰肌肌腱和其他关节旁结构对血管的压迫。能量多普勒成像和频谱多普勒分析能够显示股骨头软骨内的动脉血流信号。随着外展角度的逐渐增大，可观察到股骨头血流信号的消失。在DDH治疗的情况下，能量多普勒成像可通过对髋关节外展60°无法探测到血流的患儿做出预估以及在矫形设备使用后显示血流信号依然存在，有助于减少股骨头缺血性坏死的风险性。近期，有研究发现α角度和血流频谱阻力指数成正比。在随访过程中，超声可有助于监测股骨头相对于髋臼的位置：这将用于决定治疗的时间长度、评价关节稳定性以对支具做相应调整。本文系华兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年01月27日 5942 2 1
你的髋关节为什么必须做核磁造影？
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张洪无职称

解放军总医院第四医学中心(原304医院) 骨科
都说能不吃的药坚决不吃，能不做的检查坚决不做，能不做的手术坚决不做。能“口服”的绝不“肌注(肌肉注射）”，能“肌注”的绝不“点滴(静脉点滴）”。这个医疗原则不仅医生应该遵守，患者也应该有知情权和自我把关权。那么为什么“先天性发育性髋关节脱位”、“髋关节撞击综合征”这两种疾病符合手术标准确定需要手术的患者必须做核磁造影？我们先了解一下发育性髋关节脱位的病因： 1.机械学说：臀围产使髋关节在异常的屈曲位上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位。有文献报道指出，按照地方传统和习惯，将婴儿用襁褓服包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加先天性髋关节发育不良的发病率。 2.激素学说（引起关节松弛）：妇女在分娩过程中受雌激素的影响，产生盆腔韧带松弛；而子宫内胎儿也受影响，引起韧带松弛，使新生儿容易出现股骨头脱位。 3.原发性关节发育不良遗传学说：Wynne-Davies 报道一个家系都有浅髋臼的表现，将其称为“发育不良株”提示原发性髋臼发育不良可能是先天性髋关节发育不良的一个危险因素。Ortolani观察到遗传因素的危险性，并报道70％先天性髋关节发育不良的儿童有阳性家族史。从上面三个原因看来，髋关节脱位有家族性的、先天性的原因，也有后天因为分娩和激素分泌影响的原因。但是由50％以上的患者（绝大部分是女性，因为先天性发育性髋关节脱位发病率男女比例为1:4）都是长大以后因为髋关节疼痛难忍，才来瞧病，才发现的。有的发现的非常晚，就像前几篇博文提到的S女士，因为发现得晚，直到50岁才做手术。而这个岁数做截骨术的手术风险很大。给医生和患者都是出了一道难题。所以髋关节发育不良及脱位是越早发现治疗效果越好。半岁以前发现，甚至可以通过穿挽具就可以纠正过来。所以我特别希望家长和成长中的自己都细心一点儿，能够尽早的发现病情。目前，中国能够熟练掌握并积累千例以上髋臼周围截骨术（该手术被证实是治疗髋关节发育不良最有效的保髋方法之一）的手术医生真实凤毛麟角。依据国内国外手术治疗先天性髋关节脱位的成功经验，髋关节造影核磁共振成像（DMRA）检查是手术成功的重要必要条件之一。因为每一位患者都是一片不同的绿叶，每一位患者脱位的程度也非常不同，有全脱的，半脱的，甚至是1/4脱的，或者没有脱位，仅仅是单纯的髋臼发育不良，由于我们常规拍摄的X线片或CT只能看到骨头的畸形，髋关节内的软骨或盂唇出现异常是无法发现的。这些软骨或盂唇的问题如果不在手术前发现，手术中不处理，必然会影响手术效果。髋臼周围截骨术是一个被称为骨科手术中的“珠穆朗玛”的难度极高的手术。在截骨时必须依照髋关节造影核磁共振成像（DMRA）检查的结果对关节软骨和出问题的盂唇结构进行修复或处理，否侧手术只做截骨不处理关节内的问题就像“姑息养奸”，会影响手术的整体效果。每一位骨科医生要以四维、最少也是以三维的空间逻辑和形象思维能力去全面的发现关节的问题所在，谨小慎微地完成这个手术。髋关节造影核磁共振成像（DMRA）检查既是为每一片不同的“绿叶”修剪的科学依据，也是手术医生的一颗“定心丸”。所以，我们骨科医生必须全程陪在病人身边做这个髋关节造影核磁共振成像（DMRA）检查。这就是像一个战役一场战斗之前排出的侦察兵一样，将索要战斗的山川、河流、地貌都摸得一清二楚，打起仗来才能胸有成竹，得心应手。过去都是罗殿中博士陪着每一位患者去做这个检查，现在是程徽硕士接了这个班。这个工作太辛苦了。经常是不吃饭不喝水的做到半夜两三点钟。因为医院里的放射科需要做这个检查的人太多（有许多其他的病人也需要做和次检查，这个机器很累很忙），我们就必须成天央求人家给加班做，这样才能不耽误病人做手术。另外造影也存在过敏等医疗风险，所以我们特别重视，必须在旁边陪着。而且这位“侦察兵”全程陪着侦查，之后这位“侦察兵”又亲自上手术台给我当助手，这样的手术搭档在细节上绝对胜过不陪同做造影的手术搭档，也给作为主刀的我增加了手术的信心和保险系数。下面我就将我们准备给患者的一篇比较偏学术的“科普”作为背景链接链在后面。可能专业性比较强，但是对每一位患者绝对是十分有用。要好好看看呦！背景链接：为什么髋关节疼痛患者需要做核磁造影检查？引起髋关节疼痛的原因很多，常见的疾患有股骨头缺血坏死、髋关节发育不良、髋关节撞击综合征、髋臼盂唇损伤、髋关节骨关节炎、扁平髋、等等。一般认为股骨头缺血坏死是由于骨髓内压力增高刺激压力感受器引起的疼痛。而后面几种疾患引起髋关节疼痛的原因是关节软骨的磨损。实际上，并非如此简单。从膝关节骨关节炎的诊治经验得到的认识：膝关节疼痛的程度与X线片的表现远不一致；引起膝关节疼痛的因素有：滑膜炎、半月板损伤、软骨损伤、软骨下骨囊肿、蝈窝囊肿、半月板囊肿、交叉韧带囊肿等等。类推至髋关节，同样如此，引起疼痛的原因有：髋臼盂唇损伤、髋臼及股骨头软骨损伤、软骨下骨囊肿、滑膜炎、髋臼盂唇囊肿、圆韧带囊肿、等等。常规X线片、CT等检查不能区分具体患者引起疼痛的原因，即便是常规核磁共振检查、3.0T核磁共振检查也往往漏诊。在参考国外大量文献的基础上，我们引入直接髋关节核磁造影检查技术，直接、准确地区分出不同患者引起髋关节疼痛的原因。即便比较常规髋关节核磁共振、静脉增强核磁共振、直接关节造影核磁共振检查，后者的优势依然非常明显。表1.不同方法髋关节核磁共振检查对关节内损伤的诊断效力常规核磁MRI静脉增强核磁MRA关节注射增强核磁dMRA假阴性42 %8 %7 %假阳性10 %20 %2 %准确性？？90 %Byrd & Jones,AJSM. 2004.直接髋关节造影核磁检查的另一项优势是对髋关节撞击综合征的准确判断，特别是对凸轮型撞击征股骨头颈偏心距的准确测量、对股骨头不同部位α角的准确测量、髋臼盂唇损伤部位的准确判断等方面有不可替代的优势。为切开手术或关节镜手术提供了可靠依据。最后在上述准确的诊断基础上，针对不同患者髋关节内、髋关节外病变制定个体化治疗方案，进一步提高髋关节发育不良、髋关节撞击综合征、髋关节软骨损伤、髋关节骨关节炎以及其它较为复杂的髋关节病变的治疗效果，提供了可靠依据。因此，我们针对绝大多数髋关节疼痛患者在手术前常规进行直接髋关节造影核磁共振成像（dMRA）检查。典型病例一：黄XX，女，35岁，右髋关节疼痛2年，间断加重半年余。X线片显示：右侧髋臼发育不良；CT显示：髋臼发育不良；静脉核磁造影显示：右侧髋臼盂唇损伤；直接髋关节造影核磁显示：右侧髋臼盂唇明显损伤。典型病例二：刘XX，女，29岁，右髋关节疼痛半年余，活动后加重，休息后减轻。X线片显示：双侧髋臼发育不良；CT显示：髋臼骨囊肿；静脉增强核磁显示：右髋臼盂唇损伤伴盂唇囊肿，软骨损伤。典型病例三：许X，男，41岁，右髋关节间断疼痛1年余，活动后加重，休息后减轻。化验检查未见异常。X线片显示：双侧髋关节轻度增生；CT检查未见明显异常；常规MRI检查可疑关节积液；直接髋关节造影核磁检查显示：右髋关节撞击综合征、伴髋臼盂唇损伤。

2013年08月15日 13769 2 1

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