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2021年12月03日
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。张女士从小就有髋关节发育不良，长期行走困难伴疼痛。如今，看着歪歪扭扭走了半生路的双腿终于一样长了，一次手术的变化，让张女士惊喜不已。现年46岁的张女士自述在9岁时，因脓毒血症右髋间断出现窦道流脓，平均两年一次。在19年前症状有所改善，但随后出现右髋关节疼痛，疼痛中到重度，伴髋关节缩短。行走不便，中度跛行，连穿脱鞋袜都受到限制，更无法自行乘坐公交、出租车。生活受到了严重的影响，为求进一步诊治，她来到了上海第六人民医院关节外科求诊。门诊摄片提示右股骨头无菌性坏死。为进一步诊治，收入病房。入院后，详细体格检查和影像检查发现，张女士双下肢不等长，右侧偏短约4.5cm。右股骨发育超细，髋关节发育不良，股骨头严重脱位，且存在感染性髋关节炎。关节外科刘万军主任表示：张女士的情况比较严重，髋关节发育不良的情况持续时间较久，股骨头完全脱位于髋臼窝内，属于四度脱位。除了髋关节发育不良之外，她患侧的骨盆、股骨以及腰椎发育也有问题，股骨发育较细，长期的不良姿势使脊柱也发生了弯曲。她并不是单纯的髋关节发育不良，实际上是一个髋部周围及脊柱发育不良。通过人工髋关节置换可改善患者的生活质量，去除疼痛、矫正畸形，通过手术可将不等长的双下肢调整到一个相对平衡状态，使患者恢复正常行走的能力。经患者家属同意，充分完善相关术前检查及准备后，刘万军主任团队对张女士进行了全髋关节置换（THA）+髋关节清理术。术前30分钟，预防性静滴抗生素，取右髋外侧切口，内收内旋使股骨头脱位后，进行截骨，取下股骨头，在髋臼周围打入金属骨针。暴露髋臼后，彻底清理髋臼及周围软组织，髋臼锉打磨至合适大小，打入髋臼臼杯、髋臼内衬，置入股骨头颈试模，校正后取出试模，打入股骨假体柄及髋关节球头，复位关节，再次确认双下肢等长，屈曲、内收、内旋位置髋关节稳定性满意。手术顺利，持续约4小时，麻醉清醒后安返病房。术后半年和9个月后，张女士来院复查，恢复良好，已无关节疼痛，下肢缩短明显改善。张女士也对未来的生活充满了期待。术前术后9个月刘万军主任指出，全髋关节置换术（THA）是目前最为成熟的人工关节手术，其目的是消除疼痛和矫正畸形，从而有效恢复关节功能。THA的核心内容是重建关节力线和恢复关节稳定性两方面。然而，规范化的手术亦包含详细的术前计划和良好的围手术期管理。张女士术前即存在髋关节感染的情况，术中要严格无菌操作，避免损伤坐骨神经及大血管；术后预防感染也是重要的围手术期护理的一部分。拓展阅读：先天性髋关节发育不良（DDH）发育性髋关节发育不良过往被称为先天性髋关节脱位，也就是我们常说的先髋。它是指患者髋关节发育滞后或存在缺陷，导致股骨头、髋臼形状、角度、大小出现股骨头髋臼匹配异常，病变可累及股骨头、髋臼、关节囊及其周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织。DDH是髋关节发育不良的这一类疾病的总称。主要的症状为髋关节周围疼痛及步态异常，随着年龄增加、体重增加或是妊娠后，此种症状会逐渐加剧，少部分患者可引起膝关节疼痛、腰痛以及跛行加重，那么这个时候就需要尽快就医检查了。另外，部分患者从小就出现步态异常，走路跛行、“鸭步”，或是有大腿肌肉的明显萎缩，那么就要引起重视了。出生4-6周之内行超声筛查对于发现和消灭DDH有特别重要的意义。成人DDH中，部分病人可以保守治疗，但目的主要是延缓疾病进程，DDH随着年龄的增长还是会逐渐加重继发髋骨关节炎，一般来说不会自动痊愈。2021年09月22日1341
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程文俊主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 髋臼发育不良通常分为四型，其中IV型完全脱位手术治疗上相对难度最大。 对医生而言，IV型高脱型不仅仅是髋关节脱位这么简单的一件事，事实上涉及的问题很多。因为高处脱位：骨盆倾斜、脊柱侧弯、下肢长骨发育不良；股四头肌、外展肌、腘绳肌因为短缩肌无力；神经、血管组织相对短缩等等。如图中所示：IV型伴随着骨盆倾斜、脊柱侧弯（代偿功能各异）（Li Y，Bone Joint J, 2017, Jul;99-B(7):872-879） 因此IV型高脱手术治疗起来并不是一件容易的事，手术并发症多。正因为如此，有些医生对IV型高脱患者采取的仅仅是保守治疗或者告知患友没有好的解决方案。因为“有些医生的话”患友在疼痛、跛行的残疾状况下一直生活着，生活质量有限。随着对疾病的认实和医疗技术水平的提高，绝大多数的IV型高脱患者可以通过全髋关节置换手术来解除疼痛，下肢步态获得明显改善，从而过上相对正常或者正常的日常生活，明显提高生活质量。下述既往部份病历展示了患友通过人工关节置换手术，患髋功能得到较好的改善。 病例１ 患者，女，３０多岁，右髋疼痛、活动受限５年术前脊柱侧弯，并行脊柱柔韧性检查术前方案规划设计术后及术后１月的X光片病例２ 患友，女，４０多岁，左髋疼痛、活动受限１０余年，加重２年病例３ 患友，女，６０余岁，左髋疼痛活动受限５０余年，加重５年病例４ 患友：男，１８岁，右髋疼痛１０余年，3岁时“脑瘫”病史病例５：患者：女，５０多岁，左髋疼痛１０余年术后及术后６年X光片病例６：女，５０多岁，左髋疼痛４０余年，加重３月术后８年 IV高脱位型虽然手术难度大，但从上述病例中我们也可以看到，从１８岁到６０多岁，绝大对数IV高脱位患友通过人工关节置换术可以获得较好的生活质量，我们也希望更多的患友通过手术能解决疼痛，改善关节功能，获得更好的生活品质。 虽然如此，IV型高脱型人工关节置换手术并发症相对正常初次人工关节置换手术并发症较多，因此，在选择人工关节置换手术时我们仍需慎重。什么时候选择手术可以参考科普“成人髋臼发育不良（IV型：完全脱位型）－什么时候选择手术？”，链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/chengwj_9223366285.htm2021年06月14日1768
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程文俊主任医师 武汉市第四医院 骨关节科 髋臼发育不良通常分为四型，其中IV型完全脱位手术治疗上相对难度最大。如图所示：IV型为髋关节完全脱位型门诊上会遇到三种类型的患友：第一种是疼痛跛行了好多年，曾经的医生告诉她这种情况做不了手术或者说人工关节有使用年限，能拖延手术就尽量拖延手术，然后患友就在疼痛和跛行中度过了数年或数十年的残疾人生活。第二种情况是患者虽然是一侧高脱位，但是长期已经耐受，除了步态有点不美观以外，没有明显的疼痛感。对于这类患友，有些医生建议尽快做人工关节置换术。第三种情况是双侧髋关节都出现高脱的患友，因为双侧下肢均出现短缩，患友步行时无明显跛行，因为长期耐受，有些患者是没有明显疼痛症状的，但也有些医生鉴于双髋脱位畸形，建议手术。事实上从下肢畸形严重程度上划分，髋臼发育不良IV型属于严重类型，单从畸形严重的角度上讲似乎所有的都要考虑手术。 但是这种类型的髋臼发育不良手术复杂性在初次人工关节置换术中属于难度最高的一种，手术存在一定的不确定性（并发症相对一般的人工关节置换要高），因此，即便是手术经验很丰富的医生对于此类手术都是很慎重的。 对于IV型髋臼发育不良的患友是否手术从医生的角度上如何选择呢： 1. 明显疼痛跛行，药物保守治疗效果不理想，建议早期手术。一定意义上生活是需要质量品质的，手术后的效果是立竿见影的，可以避免残疾人一样的生活。 2. 步态欠佳，跛行不明显，无明显疼痛。如果患者对双下肢长度、步态要求高，手术意愿强烈，经慎重考虑后，可以考虑手术。 3. 双侧均脱位，如果没有明显的跛行和疼痛，不建议手术治疗。 总体而言，对于髋臼发育不良IV型的患友，无法缓解的疼痛和跛行是手术最强适应证；只轻度跛行无明显疼痛手术需慎重；无疼痛和明显跛行不考虑手术。对于需要行人工全髋关节置换手术的患友而言，也无需太担心和焦虑，绝大多数的关节置换术后患者都能获得一个较好的功能，而且好的人工假体关节使用年限20－30年一般是没有太大问题的，您所需要做的是选择一家好的关节中心去完成手术。下面是一例IV高脱患友选择人工关节置换手术的照片手术前照片：左侧髋关节完全脱位，股骨头在髋臼的上方形成假关节，患友就诊时有明显的疼痛和跛行症状手术后一年手术后６年。通过人工关节置换手术，患友有机会恢复到正常人一样的生活！2021年06月05日2217
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。2021年05月07日939
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 髋关节脱位分先天性和后天外伤性，如果发现患儿具有先天性髋关节脱位的可能性，要及时到医院做进一步诊断和治疗。先天性髋关节脱位的手法治疗可以达到很好的治疗目的。所谓手法即要让病人做动作，比如外展、外旋，让髋关节可以很好的对位，用牵引架或支具做固定，可以避免髋关节脱位进一步发生发展。如果是成人的外伤性髋关节脱位，要适当做牵引、内旋，使其能够得到很好的复位。先天性和后天性的脱位处理方法不同，但先天性髋关节脱位通过支具或牵引架治疗，能够得到很大程度的改善，甚至达到治愈的目的。后天性必须通过手法使其复位，如果手法不能够使他完全复位，只能通过手术切开使髋关节完全复位。这种手术可能比较大，因为一旦发生外伤性脱位，髋臼往往有骨折。有骨折同时要固定髋臼骨折的部位，使髋关节得到很好的修复。但即使将修复做的很好，很多髋关节脱位的病人也会发生股骨头坏死或髋关节骨性关节炎。2021年05月02日818
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2021年03月16日781
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