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2020年04月11日 1863 0 63
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。 类风湿关节炎病因不明,但发病与以下因素有关: 1、感染:以链球菌胞壁碎片水悬液注入鼠腹腔,可产生慢性关节炎,本病患者粪便可培养出大量产气荚膜杆菌,病人的关节滑膜中曾找到该病毒颗粒。以上发现说明本病发病与感染有关。 2、遗传:有证据表明,有类风湿性关节炎家族史的人其患该病的几率大大提高。 3、免疫功能紊乱:目前大量实验资料证明类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。 4、外伤:外伤可以诱发或加重类风湿关节炎。 5、心情:心情低落,情绪不稳都可加重类风湿关节炎 类风湿关节炎病情非常复杂,对于患者而言,稍有不注意,就会加重病情,如过度劳累、心情、受凉、感冒、感染等因素都会导致病情加重或反复。 对于类风湿关节炎,我们必须通过正规治疗、加强锻炼、规范日常行为来控制疾病发展。下面给大家介绍一下关于类风湿关节炎患者在日常生活中应该注意哪些问题。 1、多饮水:水可以参与人体免疫系统的调节,体内堆积的毒素可以通过多喝水来排出体外,身体的水分增多就能够加快代谢促进毒素的排出。 2、补充钙和维生素D:类风湿关节炎患者大多伴有不同程度的骨质疏松,平时要多食用含钙高的食物,例如绿叶蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等,维生素D可以促进钙吸收,除了补钙还需要补充维生素D,平时要多晒太阳,多运动,减少碳酸饮料和咖啡的摄入,适当增加摄入维生素D含量较多的食物,如蛋黄、肝脏、蘑菇和一些含脂肪的鱼类,减少维生素D 的缺乏。 3、功能锻炼:急性发作期应以卧床休息为主,疾病缓解期每天要适当锻炼,预防关节畸形和关节功能丧失,例如太极拳、骑自行车、散步,做一些简单的功能锻炼操。 4、饮食:低盐低脂低糖饮食,不宜多吃高脂肪高盐类食物,以免引起心血管疾病。不宜多食甜品,因其糖类易至过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。易吃高蛋白高营养素的食物,例如瘦肉,鱼类蛋类,水果蔬菜。 5、情绪:大多数患者可在精神受刺激、心情不好时出现病情加重,因此患者应保持乐观和开朗,切勿忧虑和恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节,要心胸宽广和豁达大度,树立战胜疾病的信念。 6、定期复诊:类风湿关节炎是一种慢性病,药物见效较慢,每个人对药物反应也不一样,医生需了解患者对药物的疗效和副反应等,并对药物进行调整。所以,一定要根据医嘱定期复查,不可自行减药停药,以免病情得不到控制,失去治疗的最好时机。2020年03月27日 2385 0 0
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高明利主任医师 辽宁省中医院 风湿免疫科 一年之季在于春,春季“乍暖还寒,阳气弛张”,气候变化多端,对于健康来说,春季是重要的时节。“天人合一”,人与自然界浑然一体,如老子所说:“人法地,地法天,天法道,道法自然”,人的生存应顺乎自然规律,达到人与自然完美和谐。人体适应环境变化则可相安无事,不会生病,即使生病也不会迅速进展,会快速恢复健康。病情已经控制的能够减少复发,即使复发也不会迅速恶化。既往患有关节炎,症状已控制,平时并没有多大感觉,可是在春季却又感觉到关节疼痛僵硬,活动后不舒服,有的病人以前并没有关节病变,在春季出现关节疼痛肺胀,这是为什么呢?气温的变化春天的气温是“冻人不冻水”,寒风凛冽,春寒料峭,在这个季节,如果身体和自然界不相适应,就会造成关节炎好发,或原有风湿症状加重,出现疼痛肿胀僵硬。疾病的影响春季是各种流行病高发的季节,人们常常感染细菌或病毒,“风为百病之长”,春季自然界之风渐生,其它邪气依附风邪侵袭人体,身体出现抵抗疾病的相应反应,会诱发关节的炎症。活动的增加春暖花开,人们纷纷走出户外,身体各部位特别是关节,经过一个冬天的休眠,开始恢复活动机能,适时恢复冬季休眠的机体功能,活动不适当会诱发或加重关节的原有炎症病变。END高明利教授团队撰稿编辑:苗诗琪2020年03月24日 1590 0 0
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2020年01月10日 1439 0 0
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 免疫功能紊乱是导致自身免疫性疾病的主要原因。免疫平衡简单的说就是Th17和Treg细胞之间的平衡。Th17细胞过高或Treg细胞过低,尤其是Treg细胞减少是发病主要因素, 可以导致机体免疫功能紊乱,全身器官和组织破坏,诱发一系列免疫相关性疾病。近期的很多研究证实了Treg细胞数量减少的事实。进一步研究发现,Treg细胞减少和肠道菌群紊乱有密切关系,肠道菌群紊乱可导致肠道粘膜细胞损害,肠道粘膜屏障破坏,进而导致粘膜下层树突状细胞功能紊乱,影响了Treg细胞的分化,最终造成免疫功能紊乱,导致自身免疫疾病的发生。通过以上发现我们对疾病发生的认知,提出了“免疫微生态调节”的治疗理念,即通过调节肠道菌群,诱导Treg细胞分化和恢复Treg细胞功能,纠正免疫耐受缺陷,恢复免疫平衡,达到治疗疾病的目的。那么什么是肠道菌群和免疫微生态? 人肠道菌群的建立始于新生儿分娩的过程中,分娩前的胎儿基本是无菌的,出生过程中可以在通过产道时接触到细菌,出生后碰触母亲皮肤、吞吸乳汁、接触身边物体和呼吸周围空气过程中也可得到细菌“种子”。婴儿出生后的几个小时内,这些菌种就开始在婴儿的肠道中定植和生长,形成了肠道菌群。 婴儿在母乳喂养6个月或更长时间后,就基本建立了稳定的肠道菌群。肠道菌群各种数量的比例即成定局,以后基本不轻易改变。饮食、药物或精神等因素可以影响肠道菌群的组成和功能,随着衰老肠道微生态系统也开始了老化,益生菌逐步减少。 正常菌群对人体有益无害,而且是必须的。正常菌群有规律地定居于身体一些特定部位,在结肠中有大量细菌生长,占肠道微生物98%以上,还有少量病毒、支原体和真菌等。在长期的进化过程中,通过个体的适应和自然选择,它们共同形成肠道菌群,它们之间互相依从,互相制约,并和肠道粘膜细胞及其分泌物共同构建了肠道微生态系统。 肠道是机体最大的免疫器官,在整个肠道微生物中细菌主要分为有益菌、有害菌以及中性菌。肠道中的各种微生物、肠粘膜上皮细胞和肠粘膜下的淋巴细胞共同构成了机体的防御机制,是保证机体对外来物质反应和耐受的主要场所。几乎所有疾病都和免疫有或多或少的联系,包括风湿性疾病、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、肠道炎症和神经系统疾病等。 因此,肠道微生态的紊乱可以直接影响机体的免疫功能,进而造成很多疾病的发生发展,也可以说肠道菌群紊乱是通过影响机体的免疫功能造成免疫相关性疾病的。当然微生态除了肠道细菌还包括皮肤、呼吸道和泌尿生殖道等,它们共同形成了机体的微生态系统,维持着机体正常的免疫平衡,是人类健康的基本保障。任何原因导致微生态失衡就可以造成机体免疫功能紊乱,引起各种疾病的发生和发展。所以机体微生态和免疫密切相关,是从人与自然协调统一的角度去研究和治疗疾病。我们提出了调节免疫微生态平衡来治疗疾病的理念,创立了“免疫微生态学科”,撰写了《免疫微生态学》专著。中国工程院樊代明院士为专著写了序,全国著名风湿病专家北大人民医院栗占教授也为专著写了序,对免疫微生态学的发展给予了充分肯定并寄予厚望。2020年12月29日 8142 3 11
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 人体的肠道内有大量微生物群落栖息,它们相互依赖相互制约与人体形成了一个微生态系统。 肠道菌群在人体的消化、吸收、免疫、生物拮抗和抗肿瘤等各项生命活动中发挥着重要作用。近年来的许多研究提示,肠道菌群在风湿疾病中也有较为重要的作用。1、风湿疾病的主要发病原因是免疫功能紊乱 免疫系统是人体防守门户,是保证机体不被感染的重要保障。免疫系统在消灭病菌的同时也启动了免疫耐受系统,以便在病菌清除后消除,机体恢复正常。如果免疫耐受缺陷,在病菌被消灭后不能抑制这一免疫炎症过程,就造成过度免疫,诱发各种自身免疫性疾病。2、免疫平衡主要是Th17和Treg细胞之间的平衡 Th17细胞是免疫活性细胞,在消灭病菌和自身免疫疾病中起主导作用,Treg细胞是主要的免疫耐受细胞,能抑制这一免疫过程。Th17细胞过高或Treg细胞过低,尤其Treg细胞的减少是发病的主要因素,可以导致机体器官和组织的破坏,诱发一系列的免疫相关的疾病。结合近期的很多研究结果,改变了我们对以往免疫功能紊乱的认识,提出了“免疫调节”治疗的理念,诱导和恢复Treg细胞的数量和功能,纠正免疫耐受缺陷,恢复免疫平衡,达到治疗疾病的目的。3、Treg细胞减少和肠道菌群紊乱有密切关系 现在也有学者提出,肠道菌群直接参与类风湿关节炎的发病。在对小鼠的研究中发现肠道菌群紊乱可导致肠道粘膜细胞损害,肠道粘膜屏障破坏,导致粘膜下层树突状细胞功能紊乱,使Treg细胞减少,造成免疫功能紊乱,最终导致风湿病的发生。 研究发现,如果小白鼠的肠道菌群缺失,它们的免疫系统就无法正常发育,各种T细胞的比例完全失调,其中Treg细胞也分化不全,使免疫系统不但对病原的抵抗力低下,还会造成免疫耐受缺陷,变得敌我不分,从而引发过敏和自身免疫病。4、补充益生菌维护健康肠道菌群是治疗和预防许多疾病的必要条件 研究表明,肠道菌群的多样性是人类健康的必要条件,而肠道菌群微生态平衡主要依赖健康生活方式,多样化饮食结构、长久锻炼和良好睡眠习惯,但补充益生菌也是很重要的一个环节。 益生菌能够调节人类肠道菌群平衡,促进人体健康,主要有以下几个方面: (1)益生菌消化膳食纤维后产生醋酸、丙酸和丁酸等短链脂肪酸,促进Treg细胞的增长,抑制Th17细胞诱导和恢复机体免疫耐受,恢复免疫平衡。 (2)益生菌能合成人体所需的各种B族维生素、维生素K和叶酸等 。 (3)益生菌还可以合成人体不能合成的8种必需氨基酸,是机体营养的重要补充。(4)益生菌也可以加快肠道蠕动,促使粪便尽快排出体外,减少有害毒素对肠壁的刺激,有利于清除小肠细菌过度生长。5、为什么要补充益生菌?(1)摄入食物种类少是造成肠道细菌多样性减少的主要原因,因此改变饮食结构,增加食物的种类,使肠道细菌多样性增加,避免个别菌群过度生长,有利于补充的益生菌生长。(2)膳食纤维不足是造成益生菌减少的主要原因,因此改变饮食结构,增加食物膳食纤维可以给益生菌的生长创造良好的微生态环境,就和我们种地时首先要耕田,然后浇水施肥,但这样虽然生长条件具备了,但并不能长出粮食,此必须撒种,才能长出粮食。因此,补充益生菌就如同“撒种子”。(2)随着人类的进化,卫生条件逐步变好,消毒手段不断完善,带来的问题是我们很少有吃到细菌的机会,因此有了“不脏不净、吃了没病”的提法。健康人平时也要吃进去一些益生菌,保持肠道菌群的多样性,保证人体健康。所以补充益生菌就相当于撒种子,是治疗过程中的必要环节。6、怎样补充益生菌? 大量研究和医疗实践发现,应用肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌制成的微生态制剂,能有效补充人体肠道双歧杆菌、乳酸杆菌,调节肠道微生态平衡,恢复免疫平衡。国家批准了39种益生菌可以直接加入到食品中供大家使用。典型的有活菌王、御热丸、金双歧等。当然粪菌移植也是一个可选项目。 调节肠道菌群在风湿免疫病的治疗和维持缓解中起着关键作用,通过调节肠道菌群,促进肠道微生态的平衡,可以减少药物的用量,部分患者甚至可以完全停药,以达到长期的缓解。2020年12月29日 4372 0 0
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 1、碳水化合物摄入过多的危害(1)是造成肠道菌群紊乱的主要原因。进食过多的高血糖指数的食物,容易促进肠道消化碳水化合物的有害菌生长,严重的可以造成小肠细菌过度生长,形成肠道慢性炎症,另外肠道炎症可以造成肠道屏障机制破坏,细菌内毒素容易吸收入血,进一步形成全身炎症反应,激活机体免疫反应,造成全身免疫功能紊乱和炎症。(2)过多糖的摄入可以通过增强肠道糖酵解过程,影响淋巴细胞能量代谢,激活Th17细胞,抑制Treg细胞造成免疫功能过度活化。(3)过多的碳水化合物摄入,增加了脂肪合成,脂肪细胞就是炎症细胞,也是造成全身炎症的主要原因之一。同时可以抑制脂肪调节细胞的分化,这种脂肪调节细胞能抑制脂肪细胞活性,抑制全身慢性炎症过程。2、减少主食和水果是减少碳水化合物摄入主要途径(1)在我国主食摄入的比较多,85%以上是高血糖指数的食物,例如大米、稀饭、白面馒头等 ,正确的饮食习惯是维持肠道菌群和控制体重的必要条件。主食应当少吃,一天不超过3两。(2)水果的血糖指数基本上都是较高的,含糖量都比较高。水果中虽然含有丰富的维生素等人体所必须的营养物质,但是水果中的高含糖量可以促进小肠细菌的过度生长,从而导致免疫功能紊乱,引发各种风湿病。所以水果应当少吃或不吃,水果中的营养物质如维生素等可以通过摄入大量的蔬菜来替代。 调节肠道菌群在风湿免疫病的治疗和维持缓解中起着关键作用,通过调节肠道菌群,促进肠道微生态的平衡,可以减少药物的用量,部分患者甚至可以完全停药,以达到长期的缓解。2020年12月29日 3579 3 3
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 一、肥胖的危害 1、肥胖本身就是机体的一个慢性炎症状态,脂肪细胞就是炎症细胞,可以直接引发所在器官的炎症反应,如脂肪肝造成的转氨酶升高。同时机体脂肪组织还有脂肪调节细胞,对脂肪细胞有抑制作用。正常情况下脂肪细胞和脂肪调节细胞处于动态平衡状态,维持着机体健康。当肥胖时脂肪细胞增多,脂肪调节细胞减少,造成了机体慢性炎症状态。 2、肥胖可使体内瘦素水平升高,直接抑制Treg细胞的功能和活性,刺激Th17细胞的活性,导致机体免疫功能紊乱,造成机体各器官组织进一步损害,同时也是疾病不易控制的一个重要原因。 3、肥胖是一种慢性疾病,会导致脂肪在脂肪组织中过多积聚,并且在局部造成损害,如脂肪肝可以造成肝细胞破坏,转氨酶升高;骨组织中脂肪细胞增多可以促进破骨细胞活性,破骨活性增加,引发骨质疏松和骨质破坏;脂肪组织在胰腺增殖可以破坏和挤压胰岛细胞的生存环境,造成胰岛细胞坏死,影响胰岛素的分泌。 4、肥胖是导致很多疾病的重要原因如糖尿病、高血压、冠心病和脑血管病等,还可以通过促进机体慢性炎症过程诱发和加重各种风湿性疾病,是风湿病发生和不易控制的一个重要因素。二、减肥是控制疾病维护健康的重要环节 减肥在疾病的治疗过程中非常重要,也是每位患者包括正常人必须要做的事情! 简易标准体重计算:标准体重(公斤)=身高(厘米)—105减肥注意事项: 1、减肥不易过快,以免机体不适应,以每月减3~5斤为宜。 2、每天早晨称体重,根据当天体重来决定当天的进食量,以肉蛋奶为主调节体重,尽量避免多食用碳水化合物。 3 、30岁以下年轻人尽量保持在标准体重,30岁~50岁可以增加5斤,50岁以上可以增加10斤。 4 、只要合理饮食,保持合理体重,不会造成营养不良。减肥最重要的是合理饮食,主食要严格控制,水果、粉条、土豆和红薯也要严格控制。原则上主食一天不超过3两,这里的主食除米面各类粮食外也包括:大、小米稀饭、燕麦杂粮粥及“和子饭”等,每碗均按1两计算。水果、粉条、土豆和红薯尽量不吃。每天进食蔬菜1斤,5种以上颜色的蔬菜搭配。肉、蛋、奶等优质蛋白摄入量要足够,减肥过程中饥饿明显时可以用这些食物补充。 5、要坚持适当的锻炼。2020年12月29日 3522 2 1
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