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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 北京医院风湿免疫科 罗彦相程永静类风湿关节炎(RA)是风湿科最常见的疾病,以侵蚀性关节炎为主要特征,病理基础为滑膜炎,发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等,如不规范治疗,病情会进展,并在2-3年之内,发展成关节畸形。因此,经常看到有些患者由于担心关节畸形,出现病急乱投医的情况。其实绝大多数类风湿关节炎患者经过早期规范治疗,完全可以达到控制病情,改善关节功能和预后的。那么,类风湿关节炎的治疗包括哪些方面呢?类风湿关节炎治疗方法包括一般治疗、药物治疗、外科手术和其他治疗。治疗方面强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。目前常用治疗药物主要有5类:非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素(俗称激素)以及植物药。非甾体抗炎药即平时常说的“止痛药”,包括扶他林、乐松、塞来昔布、艾瑞昔布等,是对症抗炎的一线用药,对缓解关节肿痛、改善全身症状有重要作用。非甾体抗炎药主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害。非甾体抗炎药使用中应注意以下几点:尽可能用最低有效量、短疗程;一般先选用一种非甾体抗炎药,应用数日至1周无明显疗效时应加到足量,如仍然无效则再换用另一种制剂,避免同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药;对有消化性溃疡病史者,宜用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、依托考昔或其他非甾体抗炎药加质子泵抑制剂;心血管高危人群应谨慎选用非甾体抗炎药,如需使用,建议选用对乙酰氨基酚或萘普生;肾功能不全者应慎用非甾体抗炎药;注意血常规和肝肾功能的定期监测。 改善病情的抗风湿药(DMARDs)这类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢,大约需1~6个月,故又称慢作用抗风湿药。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用,但可延缓或控制病情的进展。常用于治疗类风湿关节炎、以改善病情为目的的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药(括羟氯喹和氯喹)、艾拉莫德、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺。对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情的抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者,还应考虑2种或2种以上改善病情抗风湿药的联合应用。因为类风湿关节炎对人们最大的危害就是关节破坏和致残,而这一类药可以有效防止关节骨破坏,抑制病情进展,因此,绝大多数患者,均要应用并需要及早应用。治疗过程中应在医生指导下监测是否有白细胞减低及肝功能异常等不良反应。生物制剂这一类药物可以明确抑制类风湿关节炎的骨破坏,抑制病情进展,并且起效较快,是近年来发展起来的很有前景的药物。之前由于价格昂贵且自费,限制了应用。但从2021年3月起,很多药物通过集中采购已经纳入了国家医保及北京市医保,给广大的患者带来了福音。当使用改善病情抗风湿药治疗3个月到半年仍不见缓解时,或有预后不良危险因素时,可加用生物制剂治疗。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂(如益赛普、恩利、阿达木单抗)、白细胞介素(IL)-6受体拮抗剂(雅美罗)、抗CD20单抗(美罗华)以及T细胞共刺激信号抑制剂(阿巴西普)等。这一类药物可以明确抑制类风湿关节炎的骨破坏,抑制病情进展,并且起效较快,是近年来发展起来的很有前景的药物。治疗前对于应用此类药物的患者,要筛查结核病及肿瘤的风险,并在应用过程中定期监测,以减少不良反应的风险。 糖皮质激素糖皮质激素虽然能迅速改善关节肿痛和全身症状,但由于长期使用的副作用,激素治疗类风湿关节炎多用于以下几种情况:1、重症类风湿关节炎且伴有心、肺或神经系统等关节外受累;2、短期在DMARDs未能起效时间的过渡治疗;3、局部关节腔注射;4、强的松7.5mg以下的维持治疗。如使用时必须同时应用改善病情的抗风湿药,并注意补充钙剂和维生素D。此外,糖皮质激素的应用及减药、停药都有严格的指征及规律。一般遵循早期足量、逐渐减量、越减越慢、小剂量维持的原则。切忌长期大剂量应用及突然停药。植物药制剂临床常用的雷公藤对缓解关节肿痛有效。其主要不良反应是性腺抑制,导致男性不育和女性闭经,因此一般不用于生育期患者。其他植物药还有白芍总苷、青藤碱均对类风湿关节炎有一定的治疗作用。避免治疗误区保安全我国患者在类风湿关节炎治疗的认识上还存在很多误区。主要包括: 误区一:吃不吃药、治不治都一样有患者认为类风湿关节炎是“不死的癌症”,吃不吃药、治不治都一样。但如果不接受治疗,类风湿关节炎的致残率两年可达50%,3年达70%。规范化的药物治疗可以明显延缓病情进展,阻止关节破坏,避免残疾发生。所以,对类风湿关节炎患者,早期诊断、及早规范治疗,是抑制关节畸形的关键。 误区二:只治“标”不治“本”所谓治“标”,是指类风湿关节炎治疗只用消炎止痛药,不用改善病情的抗风湿药,即没有治“本”。诸不知,类风湿关节炎是一种慢性疾病,关节的肿痛经过药物治疗虽然可以很快消退,但软骨破坏及关节破坏仍然可能长期存在,并引起功能障碍。因此,除应用非甾体类消炎镇痛药外,改善病情的抗风湿药及生物制剂是治本的药物,是预防畸形的关键。 误区三:一劳永逸,不规律复查 有些患者,症状缓解后,便不再复查,事实上,很多药物在应用过程中均需要监测不良反应,如是否有肝肾功能异常、结核及肿瘤风险等。其次,随着疾病的逐渐缓解,有些药物可以逐渐减量或小剂量维持。因此,在治疗过程中定期复查,长期在专科医生的指导下调整药物,才能最大限度的减少致残,减少药物不良反应。总之,对类风湿关节炎患者来讲,在风湿科医生指导下,早期、规范化治疗是减少患者致残,提高生活质量的关键。风湿免疫科网址:www.fengshimianyi.com风湿免疫科公众号:预约挂号方式:关注“北京医院移动医疗”公众号,点击下方“挂号服务”,点击“挂号/预约挂号”,选择“免疫内科”进行就诊。程永静主任门诊时间:周一上午、周三上午。2022年03月25日 869 0 1
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 一到冬天,邻居阿姨的关节又开始肿痛了,一问才清楚,原来是类风湿关节炎发作了。在临床工作中,尤其是在出门诊时,很多患者经常会问到一些问题,今天风湿免疫科的乐医生就为大家整理了什么是类风湿关节炎及大家比较关心的关于类风湿关节炎的十个常见问题:类风湿关节炎是一种常见的慢性进展性风湿免疫病,可发生于任何年龄,以四肢对称性多关节肿痛为主要临床表现,滑膜炎为其病理基础。类风湿关节炎临床表现主要有四肢多关节肿胀、疼痛、晨僵、变形、活动受限等,以上肢小关节受累最为常见。病情进展可导致软骨及骨质侵蚀破坏而逐渐出现四肢关节变形、活动受限,严重时可以完全丧失自理能力,部分患者可继发骨质疏松、肺间质纤维化、心血管疾病等并发症。类风湿关节炎患者关节结构破坏一旦发生基本不可逆,如不及时治疗,3年致残率可高达70%。因此,类风湿关节炎应该早诊断、早治疗,规范用药、定期复查,以防出现关节变形而导致残疾。类风湿关节炎双手关节肿胀变形Q1.怀疑自己有类风湿关节炎,应该去医院哪个科室就诊?乐医生:风湿免疫科。Q2.我小时候家庭条件不好,长期生活在潮湿阴冷的环境,是导致我现在患上类风湿关节炎的原因吗?乐医生:这种说法是不准确的,目前对于环境潮湿阴冷是否会导致类风湿关节炎,尚未有明确的证据。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,潮湿阴冷的环境可能并不是类风湿关节炎产生的原因,却与疾病的发生有一定的相关因素,在潮湿阴冷的环境中患者会出现关节肿胀、疼痛加重的情况。这主要由于类风湿关节炎患者血管收缩、神经调配功能存在缺陷,对潮湿阴冷环境比较敏感,因此会造成关节的肿痛。其次,类风湿关节炎患者在潮湿阴冷的环境中,局部关节液流动减缓,炎性物质容易积蓄在关节里,进而会造成肿胀和疼痛的加重。Q3.类风湿关节炎会遗传给我的小孩吗?乐医生:类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系,但并不是发病的唯一因素,只能说有一定的遗传倾向性。我们诊治过数千例的患者,患者直系亲属中有类似疾病者也就寥寥数例。该病的病因目前还不是很明确。Q4.哪些人容易患类风湿关节炎?乐医生:类风湿关节炎以女性患者为多,为男性患者的3倍。任何年龄均可发病,但更多见于30岁以后,女性绝经期为发病高峰。Q5.我诊断为类风湿关节炎,多久能治好?以后可以停药吗?乐医生:类风湿关节炎的治疗目前还达不到完全祛除病因、根治疾病的效果。现阶段的治疗可以帮助患者控制疾病进展、缓解症状以及防止关节进一步破坏。大多数类风湿关节炎患者需要长期用药,并定期前往医院复诊。因此,类风湿关节炎属于慢性疾病范畴,它和高血压病、糖尿病一样,需要患者正规治疗,遵医嘱服药,定期复查,日常中注意关节锻炼,以良好的心态看待这个疾病。Q6.患类风湿关节炎数十年,手脚已变形,如何治疗?乐医生:病程处于晚期的类风湿关节炎病人,治疗的目标为减轻症状,缓解痛苦,保留关节功能。虽然手脚已经变形,如果关节还有残余的功能,临床上也要尽可能地帮助患者进行康复锻炼,让剩余的关节功能尽可能保存下来,不至于进一步退化。Q7.类风湿因子阳性是否表明一定患有类风湿关节炎?乐医生:不一定。尽管类风湿因子多见于类风湿关节炎患者,但是其他一些疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等均可阳性。另外在老年人群中,有5%的正常人也可以出现阳性。Q8.类风湿因子阴性是不是就可以排除类风湿关节炎?乐医生:不可以。有约30%的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性,且目前常用的检测方法也有一定的局限性。Q9.类风湿关节炎可以通过手术根治吗?乐医生:手术不是治疗类风湿关节炎的根本手段。晚期类风湿关节炎患者合并出现严重的活动障碍及关节畸形时可以行手术进行矫形,恢复关节功能,但类风湿关节炎是一种全身性免疫系统疾病,即使手术后,也需要系统的用药治疗,如果术后没有坚持治疗,当类风湿关节炎再次活动起来的时候,依然会继续导致关节进一步的破坏变形。Q10.类风湿关节炎患者平时需要注意哪些问题?乐医生:按时服药、定期复诊,注意适当锻炼,保持关节、肌肉的正常功能、状态,避免外伤、受凉、感染等诱因,保持健康规律的生活方式。晚期类风湿患者关节变形2022年03月11日 1020 0 2
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 现状 类风湿关节炎是一种致残性非常强的关节炎,曾一度被称为“不死的癌症”。但近30年,随着优化甲氨蝶呤等慢作用药物的使用、生物制剂的诞生和JAK抑制剂应用,类风湿关节炎的治疗效果已经发生天翻地覆的变化。近年来,干细胞疗法被试验性的应用于临床,由于媒体抢眼球的报道方式,让很多病友跃跃欲试,甚至想停掉现在的药物,去使用干细胞疗法。 干细胞疗法其实是非常复杂的、具有广阔前景的技术。为了让没有医学背景的病友能够大概了解干细胞疗法,咱们尽量少用专业术语。首先看看什么是干细胞,所谓干细胞是一类具有自我更新能力的原始细胞群体,具有3组织修复和分化再生的能力。干细胞有望实现创伤和病理组织的修复、解决各种疑难杂症,为医学界带来颠覆性改变。干细胞具有免疫调节、组织修复和抗炎作用,这与类风湿关节炎的发病机制似乎一一对应。类风湿关节炎是多种免疫细胞功能异常所致,而干细胞疗法可以让这些免疫向正常方向转化;类风湿关节炎可以导致关节软骨、骨的破坏,而干细胞疗法却可以修复软骨和骨;类风湿关节炎是一种炎症性关节炎,表现为促炎因子增加和抑炎因子减少,而干细胞疗法可以减少促炎因子产生,增加抑制炎症的因子。因此,从理论上来看,干细胞疗法貌似为类风湿关节炎量身定制的一样。 既然理论上,干细胞疗法可能治疗类风湿关节炎。咱们就先在动物模型上试验一下吧。很多研究,在小鼠类风湿关节炎模型上发现,干细胞疗法可以有效抑制滑膜炎(类风湿关节炎的病理本质),减少TNF-α,IL-6等促炎因子,甚至有研究提示还可以减少骨破坏。既然动物模型有效,就在人体上用用吧。个别临床中心,开始把干细胞疗法应用于临床,将传统经典疗法无效的类风湿关节炎患者使用干细胞疗法。的确,很多患者疾病活动度得到了快速好转,研究结果令人兴奋。 然而,目前干细胞疗法仍处于初级阶段,很多问题未得到解决,因此,目前干细胞疗法仍未被官方批准应用于临床。至少存在以下问题:第一,目前发表的文章中,多为单中心、小样本研究,很多研究缺少对照,目前有效的结论仍需进一步研究进行论证。第二,不同研究干细胞疗法的方案差异很大,比如干细胞数量、注射方法、疗程等均不一样,必须解决标准化问题。第三,干细胞易受周围环境影响,并且在急性炎性风暴中,会改变干细胞的免疫调节功能同时会使移植存活率下降。导致异基因干细胞在移植宿主内由 总结 ?综上所述,干细胞疗法虽然在小样本的研究中发现对类风湿关节炎有一定的治疗作用。但目前仍缺少标准方案,也存在较多的不确定性和无法预测的安全性问题。目前干细胞疗法仍处于研究阶段,未被官方批准广泛应用于临床。一些非法的干细胞治疗机构利用一些患者渴求治愈和治疗疑难杂症的心理,向他们兜售未经批准和未经证实的干细胞产品,将干细胞宣传为能治愈一切疾病的“灵丹妙药”。希望广大患者正确认识干细胞疗法,不要被不法商贩误入歧途。2022年02月20日 1305 0 3
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陈智勇主任医师 上海市第六人民医院 风湿免疫科 类风湿甲氨呤和羟氯。 最多用多长时间,这羟氯喹最多用多长时间?没有限制啊,没有谁说这个羟氯葵用两年以后就不能用了,或者是说用三年五年以后就不能用了,不存在这回事,但是呢,呃,所有的药都是这样的,就是说需要用就用啊,不管它有多安全,需要用就用,不需要用呢,啊,我们就不需要用,哪怕这个药没有任何副作用,不需要用的药,我们也没有必要用,对吧?这个羟氯葵这个问题呢,假如说您已经用了很长时间了,嗯,可以适当的病情很稳定的话,可以减少一点剂量。 啊这是第一点,第二点呢,一般来说呢,我们如果说在长期使用的话呢,可能每年要把这个眼底做一下检查。 啊,如果眼底没有问题啊,肝肾功能也正常啊,可以减量,以后呢,是可以长期使用的啊,然后呢,假如说您这个病情已经非常稳定了啊,类风湿已经非常稳定了,现在是两个药,那你也可以变成一种药一个药呀,对不对啊。 嗯嗯,能不吃的药就不吃对不对啊,所以呢,可以找找您的这个医生去。 去编整一下啊,去确定一下能不能。 能不能再减一点药啊? 嗯,这个朋友是小。2022年01月16日 640 0 2
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 类风湿关节炎(RA)是一种以多关节受累,可伴有关节外表现的疾病。近年来,随着各种新的药物不断涌现,RA患者的预后不断改善。但在RA患者中,有一类亚群必须引起风湿科医生的注意,即老年RA患者。 老年RA患者包括60岁以后发病的老年RA患者和年轻时发病且已经明确诊断的老年患者。由于人类预期寿命的不断延长,这部分患者的数量会越来越多。而与年轻RA患者相比,老年RA患者似乎有着不同的临床模式和生物学特征,且要兼顾更多的老年共病,因此,二者治疗选择也有所不同。 一、年龄增长导致免疫衰老,使得老年人RA易感性增加 免疫系统对衰老过程非常敏感,也称为“免疫衰老”,这使得自身免疫性疾病如RA的发生风险大大增加。尽管免疫系统的各个环节都无法幸免于难,但T细胞受累似乎格外严重,具体表现为新生成的T细胞会随着年龄增加逐渐减少。为了弥补这种下降,外周T细胞不断增值,直至衰老耗尽。当在自身免疫耐受中发挥重要作用的T细胞逐步衰老消耗时,就打开了免疫性疾病如RA趁虚而入的“潘多拉魔盒”。 RA的特点是免疫衰老异常加速,这种现象通常出现在RA早期且与病程无关。与年龄匹配的健康个体相比,RA患者的胸腺分泌减少、T细胞多样性丧失、T细胞衰老提前20~30年(图1)。此外,RA免疫衰老的特征还包括端粒缩短、DNA修复异常、T调节细胞的功能失调等。 图1 随年龄和RA而变化的免疫衰老 二、老年RA与年轻RA区别很大 鉴于不同年龄段免疫系统的变化,老年RA与年轻RA在临床表现和生物学标志物上有着很大的差距。 图2 老年RA人群特点 在临床表现方面,与年轻RA相比,老年RA的特征性表现为男性发病率较多,多为急性发病,全身特征明显,更多累及大关节和近端关节且伴有风湿性多肌痛样症状,患者功能预后更差。 在生物学指标方面,与年轻RA相比,老年RA患者的类风湿因子阳性率更低,白介素(IL)-6水平和红细胞沉降率(ESR)更高,肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著降低。 环境和遗传因素的不同组合可能促进了老年RA发病率的增加。环境和基因是RA发病的高危因素,但老年RA患者可能受环境影响更多,比如吸烟时间更长。也有研究提示HLA-DRB1基因对老年RA也有意义,但大多并无定论,仍然需要更多的证据去证实。 此外,鉴于老年患者会有更多的共病,比如心血管并发症、肺部疾病、肿瘤、慢性感染等,这也在很大程度上促进了RA进展,大大增加了这部分患者的死亡率。当然RA本身也可能增加并发症如心血管疾病的发生风险等,二者中间的因果关系纷繁复杂,可谓是“剪不断、理还乱”。 三、老年RA患者的治疗需要考虑更多因素 老年RA患者的治疗无法直接从常用的指南中“生搬硬套”,因为指南里的大多数循证医学证据纳入的患者都避开了老年患者这个特殊群体。由于顾忌颇多,风湿科医生在治疗老年RA患者时往往采用更加温和、稳健的治疗策略,比如常用的甲氨蝶呤(MTX)虽然在老年RA中同样应用,但往往会减少剂量。多种传统药物联合使用的概率也大大降低。尽管泼尼松龙会增加老年患者的心血管风险,但与年轻患者相比,老年患者使用泼尼松龙的频率略高。 但庆幸的是,目前常用的大部分RA药物对于老年患者的效果可以和年轻患者相媲美,不同队列、不同药物都证明了这一结论。生物制剂方面,尽管因为不良反应停药的可能性较大,但TNF-α拮抗剂被证明对于老年患者同样有效。阿巴西普和JAK抑制剂对于老年RA的疗效也基本与年轻RA相当。 这些药物的广泛使用不仅可以改善RA患者的关节炎症状态,还对患者的长期预后,尤其是降低心血管并发症有益。因此不能仅仅因为顾及年龄就不积极治疗RA原发病,疾病进展的慢性炎症状态对于患者的预后可能影响更大。 所以当面对老年RA患者时,风湿科医生应该更加细致地做好治疗前评估(图3),注意完整评估患者的共病,根据风险高低决定治疗策略和治疗用药。 图3老年RA患者治疗的流程图 目前对于老年RA患者尚无独特的治疗方法,需根据不同患者的具体情况制定个体化治疗方案。有研究者尝试提出一种可以在日常临床实践中采用的量身定制的方法。 这些建议包括:慎重使用DAS28-ESR评分(因为年龄对ESR影响较大);注意激素使用剂量;治疗前合理选择疫苗接种避免风险;注意体重和年龄对药物剂量的影响;使用MTX等药物可以小剂量开始缓慢减量;尽量使用半衰期短的生物制剂,避免感染等。 综上所述,老年RA患者的治疗至关重要,但临床实践中其治疗结果却不尽如人意,这可能与缺乏更多循证医学证据和对不良事件、相关共病、多药和认知功能障碍的关注度不够有关。因此,老年RA患者的治疗方法必须与其风险状况相平衡,同时需要仔细选择药物类型、调整药物剂量以及更严密地监测疾病。2022年01月01日 1774 3 10
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2022年12月28日 439 0 1
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2021年12月17日 876 0 0
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2021年11月27日 2143 4 15
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叶华主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 随着医学的发展,抗风湿药不断推陈出新,生物制剂和小分子靶向药的出现,让部分类风湿关节炎(RA)患者的治疗效果有明显的提升。对于传统抗风湿药无效的患者,尽早使用生物制剂或小分子靶向药等新型抗风湿药,能极大地降低关节破坏的可能。这里给大家讲讲一例给我留下深刻印象的患者。患者女性,53岁,北京人。2017年10月出现多关节肿痛,2018年5月诊断为RA,服用甲氨蝶岭、来氟米特和艾拉莫得,症状好转,2018年10月自行停药,改为中药偏方治疗(具体不详),2019年7月由于手关节肿痛明显,伴髋关节疼痛影响行动就诊。当时查体手小关节和腕关节肿痛,双髋压痛活动受限,血沉105mm/h(正常为20mm/h),考虑患者疾病活动度高,又伴有药物性肝损害,故停用中药,改用激素2片、甲氨蝶岭、艾拉莫得和羟氯喹治疗3月后,血沉降至40mm/h,但患者症状仅部分好转,双髋疼痛明显,影响行走,故建议患者加用生物制剂,患者因经济状况不佳拒绝。加用传统抗风湿药来氟米特治疗,患者仍有明显双髋痛和双手握拳困难,并逐渐出现走路摇摆步态。当时看见病人行走困难,呈鸭步,我心里很是着急,患者已经使用了多种传统抗风湿药,依然没有控制住病情。髋关节核磁提示重度滑膜炎和关节间隙狭窄,当我看到片子时,考虑到如果还不控制滑膜炎症,那么将来患者可能永远无法正常行走。因此,我反复和患者说明使用生物制剂控制疾病的重要性,当时生物制剂未纳入医保,一月6-7千的治疗费让患者望而却步,她为了不给女儿增加负担,一直忍受病痛。2020年5月患者双髋痛加重,双大腿不能合拢。当时我要求患者女儿到门诊,向她说明了病情。患者女儿才意识到母亲病情严重,同意使用生物制剂。在使用托珠单抗的第2个月,患者的炎症指标明显好转,血沉降至正常,上肢关节肿痛完全缓解,双髋疼痛减轻,但仍呈现摇摆步态,复查髋关节x线提示双髋间隙明显狭窄。为了提高患者的生存质量,于2020年9月行双髋置换术。术后恢复良好,未再使用生物制剂,仅口服甲氨蝶岭和来氟米特,目前病情稳定。这例患者发病2年髋关节就出现严重破坏,这提醒我们类风湿关节炎如果控制不佳,可快速进展,出现关节破坏,严重影响患者的关节功能。为了提高治疗的依从性,医患之间的配合也非常重要。患者治疗初始规范治疗半年,有效果,但患者未遵医嘱自行停药。后病情加重再次使用传统抗风湿药治疗效果不佳,应当升级使用生物制剂等药物,但患者拒绝导致双髋病变进一步加重,最终导致需要进行关节置换,令人惋惜。2021年09月10日 1117 1 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 最近两年来,每次去医院复查身体,总会发现一些与年纪增长相关的健康问题不断出现,比如血脂增高、血压增高、骨关节炎、眼睛玻璃体液化、飞蚊症.......等等情况,也许可以预计的是,这样的事情以后的岁月里,可能会越来越常见。毕竟,不知不觉间,我已经过了知天命之年,“老”之已至。 衰老是一种正常的生命现象,不管你愿与不愿,到了一定的时间,总会出现。只是个体基因、身体素质、生活习惯、工作状态、心理状态、锻炼习惯、生活环境和质量、身体基础疾病等因素,明显影响着身体的衰老表现,影响着与此相关的疾病发生情况。 和普通健康人相比,类风湿患者的这些方面的问题,除了上述因素,还与患有类风湿关节炎、长期服用药物治疗有着比较明确的关系。 一、类风湿关节炎的影响类风湿关节炎本身对于骨关节炎、心血管疾病的发病,有着不良影响。类风湿关节炎对于骨质、关节的破坏和影响,会增加骨关节炎发病的风险。特别是III 期、IV期骨破坏的膝关节、肩关节、肘关节等等大关节,可能表现还会更明显。当有骨关节炎出现的时候,关节疼痛的症状往往不与类风湿关节炎病情相一致,表现为类风湿关节炎相关指标挺好,但是疼痛明显。 这个时候,如果不考虑骨关节炎,而一味地认为是类风湿关节炎控制、治疗得不好,增加相关治疗的力度,则有可能出现药物过度使用,增加药物副作用风险。因此,对于中老年类风湿关节炎患者,如果化验指标正常、而关节特别是膝关节疼痛明显,应该考虑骨关节炎的检查。如果病史过程中,有膝关节受累、慢性膝关节轻微疼痛的情况,更需要注意。 类风湿关节炎是一种炎症性关节炎,其炎症在长期不能很好被控制的情况下,对于身体其他器官也会存在影响,心血管疾病就是一个方面,身体微炎症是它的一个重要诱因。病程长的类风湿关节炎患者,有的人可能会存在一定的长期低炎症活动,这样对心血管健康是有风险的。因此,类风湿关节炎的规范、达标治疗,不只是治疗类风湿关节炎本身的需要,也是维护身体整体健康的需要。 二、服用药物的影响治疗类风湿关节炎的药物,在副作用表现方面常常和心血管疾病、高血压、高血脂等等有一定关系。比如某些非甾体抗炎药物有心血管疾病风险、高血压风险等,有的免疫抑制剂有高血压风险,激素有高血压、高血脂、高血糖等风险,硫酸羟氯喹有眼底病变风险等。 在就诊时候,中老年类风湿关节炎患者需要和医生沟通血压、血脂、血糖、心血管、脑血管等等方面的情况,其他的疾病及服用药物,也应该充分说明,在药物选择和使用、药物相互作用方面,都有重要的参考价值。身体有着多种健康问题的时候,更需要在专科医生指导下进行规范治疗,不能自己随心所欲地选择药物治疗。 有一个没有被临床验证、但是存在的现象:有一些类风湿关节炎患者随着年纪的增长、更年期后期或者过了更年期,会出现类风湿关节炎发展放缓,与此相关的是治疗药物剂量可以减少。如果是这样的患者,及时调整药物剂量、甚至使用低药物说明书的剂量,都是有可能的。由于药物剂量和药物副作用风险相关,降低药物剂量,是有助于降低药物副作用风险的。 所以,也提醒中老年患者朋友,对类风湿关节炎留心一些,如果有病情发展降低感觉的话,一定要和主治医生沟通情况,尽量在病情稳定的前提下,少用治疗药物。 三、生活方式的影响中老年人群容易罹患的营养代谢类疾病:肥胖、三高症、心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等,和饮食习惯、生活方式、锻炼习惯等有着密切的关系。 类风湿关节炎患者与普通健康人相比,有锻炼习惯的人更少;而相对低劳动量、低活动量、低户外活动等情况却是常见。原因无他,类风湿关节炎对于体力、体能等方面有负面影响。有时候疾病的发展情况、症状的表现,与活动量、劳动量还有着负相关表现。 类风湿关节炎患者不爱运动,病程长的患者更是如此,习惯成自然也是一种生活方式养成的原因。缺乏锻炼、缺少户外运动,那么衰老、营养代谢类疾病的发生风险都会增加。 活动、运动、工作量少,看电视、用手机、看书等的时间就会相应增加,这些都会增加用眼过度,长期的眼疲劳会增加眼疾的发生,也会推动老年性眼退化的发生,出现玻璃体液化、飞蚊症、白内障、干眼症等。 四、底气简单区分的话,事物都是具有两面性的,任何一种情况,都不是只有一个角度,一个面,还存在另一个角度,另一个面——正负面、福与祸、光明与黑暗.......健康问题亦是如此。 步入中老年,对于类风湿关节炎患者来说,很可能是一个新的阶段,提升身体整体健康的新起点。特别是对年轻时候就患病的患者来说,曾经多年的与疾病共存的形式、治疗的经验、生活方式和习惯等,也许需要一定调整,可能是微调,也可能是比较大的改变,皆因人而异。只要做法得当,这个时期的类风湿关节炎患者,也许会表现出更好的身体状态。 有时候,和同龄人相比较,类风湿关节炎患者会出现一些健康优势,可能会更少得严重的中老年疾病。一些常见的营养代谢类疾病,之所以中老年人易患、常见,一个重要因素是长期的生活方式不健康、健康概念陈旧、自律性差,或者缺少必要的健康、保健常识。再好的身体素质,也经不起不健康生活方式的长期摧残和打击。 凡事是有因果的,福气是自己积攒的,健康是自己守护的。类风湿关节炎患者因为长期疾病的存在,更多地了解健康知识、保健常识,相对而言可能会有更健康的生活习惯、饮食习惯,因为知道健康的重要,生活中更自觉、自律;或者曾经经历过心态的改变、心智的成长,心理更健康、性格更好,解决现实问题的能力更强,不容易情绪紧张、焦虑、忧虑等,这些都可以让人身体健康,减少各种严重疾病的发生。2021年09月07日 2404 0 23
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