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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。 今天就是端午节啦，大家吃粽子了吗？ 其实早早就收到大家的留言，纷纷咨询：「风湿免疫性疾病患者到底能不能吃粽子？」要说“不能”就太扫兴啦！ 毕竟一年一度的端午节，当然不能让这些顾虑坏了我们过节的好心情。但是对于风湿病人来说，开心吃粽的同时，也要做足功课，小心规避哦！ 风湿免疫性疾病的患者能吃粽子吗？ 众所周知，粽子主要材料多为糯米，但糯米黏度高、不易消化、缺乏纤维质等...... 而免疫病患者由于长期应用的一些药物会造成患者的脾胃虚弱，对这类粘性食物的消化往往很费劲，一不小心吃多了就会造成胃酸过多、腹胀、腹痛、腹泻等症状。所以建议系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等免疫疾病的患者要少吃，适量食用。 再加上现在的粽子五花八门，制作方法和馅料种类多种多样，通常搭配五花肉、咸蛋黄、蜜枣等高脂、高盐、高糖的馅料。 比如有些粽子加入了豆馅，各类豆子放在一起包成的粽子，豆类的蛋白质含量很高，并且有些豆子含有丰富的钾。这些对肾脏往往造成负担，风湿免疫病患者常常伴有肾部的损伤，所以食用过多的豆类对病情的控制是不利的。 除此之外，南方大部分地区有包“肉粽子”的习惯，特别是广东地区，不管包入的是卤肉、鲜肉还是五花肉，同样也变相补充了大量的蛋白，这样就使得本身虚弱的消化系统更加不堪重负。 如此满足了口腹之欲却对身体造成了伤害，得不偿失。 最后，对于痛风患者来说，可以适当吃些粽子，但是要注意粽子馅里有没有鱿鱼、干贝、鲍鱼、五花肉等食物，如果有的话建议少吃或不吃。 要注意的是，风湿免疫性疾病合并血糖高的病人最好不要吃粽子，因为粽子含糖量高，容易使血糖升高。特别是高尿酸和高血糖这对「难兄难弟」。 粽子怎么吃才健康？ 1.吃粽子的时间最好选择在中午 尤其是平素脾胃消化功能不好的人，吃粽子应在两餐之间，或是在中餐吃，而且不要把粽子当作早餐或夜宵。 因为早上起床后和晚上临睡前，胃肠蠕动都要比白天慢得多，没有来得及消化的粽子如果停留在胃中过久，会刺激胃酸大量分泌，可能导致曾有胃溃疡等消化道疾病患者旧疾复发，甚则出现消化道出血，严重损害健康。 2.粽子虽好，但莫贪嘴 粽子的主要原料是糯米，不易消化，如果吃得太多，容易引起腹胀。因此正常人每次也要少吃一点。 即使是体健康的朋友，每次吃粽子最好也不要超过1 个，女性朋友1天不要超过 3 个，男性朋友不要超过 5 个，爱吃也要有节制哦！ 3.搭配蔬果，帮助肠胃蠕动 吃粽子时，要搭配蔬菜、水果，这样可帮助肠、胃蠕动，而且可以避免因吃粽子引起的肠、胃消化不良。 餐后再来一份水果，不仅营养均衡，还能过个轻轻松松、肠胃无负担的端午节。但不要与含水分很多的寒性瓜果类一起食用，比如西瓜，以免造成腹泻或腹痛。 再啰嗦一句，这粽子是真不是想吃多少就能吃多少、谁想吃就能吃的！千万别贪图一时的“嘴瘾”，吃粽子还是要按照规矩来哦！ 最后 祝大家端午节安康， “粽”有快乐相伴！ 开启愉快假期~ 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。 参考文献： 陈建林.“粽”情健康过端午[J].中医健康养生,2016(06):34-35. 端午节吃粽子6大禁忌[J].现代食品,2015(15):78-79.2020年06月25日
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 类风湿关节炎是一种影响关节和结缔组织的慢性炎症性疾病。长久以来，类风湿关节炎患者不断地尝试，希望能够通过食物疗法来减轻症状。令人兴奋的是，某些研究显示，某些食物与引起自身免疫疾病的炎症状态确实存在一定关系。因此，当患者想尝试某一特定饮食配方时，请事先咨询医生，防止与治疗药物产生某些反应。 类风湿关节炎患者饮食原则 对类风湿关节炎患者来说，最佳饮食方案的首要原则是营养均衡，并且以植物性食物为主。水果、蔬菜、谷物应该占患者日常饮食来源的三分之二。另外三分之一应该包括脱脂或低脂牛奶制品和瘦肉等高蛋白食品。 具有对抗炎症功效的食物 你的饮食中最好能够含有包括鲱鱼、鲭鱼、鳟鱼、鲑鱼和金枪鱼等深海鱼类。美国营养协会注册营养师Ruth Frechma曾说过：“鱼油中含有的omega-3 脂肪酸是食物中最有希望能够对抗炎症的成分。” 有研究显示：鱼油能够缓解关节疼痛，减轻晨僵，甚至能够减少患者的用药量。每100克用于饮食的鱼肉中含有大概1克omega-3 脂肪酸。国外营养师推荐每周进食两次深海鱼类。如果类风湿患者摄入的omega-3 脂肪酸高于一般人群的推荐剂量，此时应该当心与特定药物产生相互作用和高血压等副作用。 另外，从水果、蔬菜和全麦等谷类中摄取膳食纤维同样能够减轻炎症水平。研究显示，增加饮食中的膳食纤维可降低炎症指标C反应蛋白的水平。新鲜或者冷藏的草莓，对C反应蛋白水平也有改善作用。 能够减轻炎症的食物还包括初榨橄榄油。橄榄油中含有的一种叫做oleocanthal的物质，能够阻断引起炎症的一些酶，这个原理与布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药相同。 即使这些食物能够帮助缓解症状、减轻炎症，但仍然不能代替药物。比如，约3汤勺半的橄榄油（400卡路里）中含有抗炎物质才相当于一片200mg的布洛芬。因此，食物目前看来还不能替代药物。 微量元素和炎症 研究显示，类风湿关节炎患者通常伴有低硒。硒是一种矿物质，全麦类谷物、牡蛎、蟹等贝类中含量较高，具有抗氧化的作用，通常认为其对炎症控制有好处。但是高硒饮食常常增加糖尿病等罹患风险，所以在补充硒元素时，请咨询医生。 维生素D，通常与钙相关，对防止骨质疏松有益处，对降低老年女性类风湿患者调节免疫系统有好处。鸡蛋、全麦面包、谷物和脱脂牛奶都是富含维生素D的食物。 具有增加炎症水平风险的食物 虽然有些食物可能具有减轻炎症的功效，同样存在一些食物可能能够增加炎症水平。例如，汉堡、炸鸡或烧烤类等。这些经过高温加热的食物会产生一些糖基化终末产物。虽然目前没有这些产物与关节炎相关的直接证据，但是炎症水平高的患者体内糖基化终末产物水平也较高。 如果你希望通过饮食更好的改善类风湿关节炎的病情，那么需要掌握最基本原则，那就是均衡饮食。为了达到这一目标，可以尝试采用“地中海饮食法”，包括充足的omega-3 脂肪酸、水果、蔬菜、全麦类谷物、橄榄油。如果医生允许，一杯红酒也可以包括在内。2020年05月31日1354
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。大家还记得《晏子使楚》中非常经典的一段话吗？“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳”，这句话“枳”指的是枳树，但我们今天要说的是“枳椇子”。说起枳椇子，也许很多人都很疑惑这是什么？枳椇子别名拐枣、万寿果，因其形似鸡爪，故又名鸡爪果、鸡距子。是鼠李科植物枳椇的带有肉质果柄的果实，是红枣家庭的兄弟。药用部分是枳椇带有肉质果柄的果实或种子，果柄梗呈凹字形，肉质膨大，成熟时红褐色，光滑无毛，甜香可口，但因其具有很高的葡萄糖含量，并不适合糖尿病患者大量摄入。最早记述其功效的是《唐本草》。性味：气微弱，味苦而涩。归经：心；脾；肺经。功能主治：解酒毒；止渴除烦；止呕；利大小便。主醉酒；烦渴；呕吐；二便不利。李时珍的《本草纲目》中曾记载“其枝、叶，止呕逆，解酒毒，辟虫毒”。现代医学研究表明，枳椇子含葡萄糖、果糖、硝酸钾、过氧化物酶等成分，能清除酒后体内产生的过量自由基，阻碍过氧化脂质的形成，从而显著降低乙醇在血液中的浓度，减轻乙醇对肝组织的损伤，避免酒精中毒。温馨提示：喝酒要适量，特别是痛风和心血管风险人群尽量不要喝。除了“解酒”，枳椇子还有这样的功效：一、治风湿枳椇子含有大量的钙和枳椇子皂甙，这些物质具有中枢抑制作用，可防止手足抽搐痉挛，还能够辅助治疗风湿痹痛麻木之症。传统中医里面，《贵州草药》和《安徽中草药》等典籍记载了枳椇子作为一味中药材，可用于风湿麻痹的组方。民间常直接用于医治风湿麻木和跌打损伤等症。特别是对在潮湿环境下从事工作和劳动的人，更具有保健作用。二、提高免疫力枳椇子富含蛋白质、脂肪及维生素等多种营养成分，食用后，这些营养物质能快速的被人体吸收，可以有效的为我们的身体补充营养，提高身体的免疫力。适合高血压、高血脂、血糖异常和高尿酸人群的日常健康调养，对于长期服用伤肝伤胃药物的风湿人群，也是不错的选择。最后还需要特别注意的是，脾虚胃寒者要谨慎食用哦。有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年05月10日3189
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 关于风湿免疫病的“疲乏无力” 研究提示，很多风湿免疫病早期最常见的症状就是疲乏无力，这也可能为很多疾病被误诊的原因。其实门诊很多患者都有起初去吃“补药”的经历，可见，疲乏无力在风湿免疫病中非常常见。比如，皮肌炎患者，容易出现肌肉受累（化验可提示肌酸激酶升高），往往全身乏力，尤其是四肢肌肉无力。再比如，类风湿关节炎患者，在疾病活动期，很多人除了关节疼痛，也是十分乏力。实际上，这些乏力的症状，主要是疾病活动导致的，尤其是那些血沉、C反应蛋白升高的患者，体内炎症水平较高，疲乏无力更容易出现。换句话说，您的病情控制好，您的乏力症状自然消失！乏力并不需要特殊处理。 关于吃“补药” 老百姓口中的“补药”范围很广，包括具有补气血作用的中药、各种保健品、参麦注射液、氨基酸、白蛋白、丙球等等。如果您明白了上面说的疲乏无力的原因，大部分人就不会再考虑所谓的“补药”。但仍有部分顽固份子，就是认为这些“补药”有用。我这里强调的是，有时候，这些“补药”可能会帮倒忙！比如，有些系统性红斑狼疮患者吃“胎盘”（认为是很好的补药），殊不知，胎盘中含有大量雌激素，容易导致狼疮复发，近几年，几乎每年都能碰到这样的患者。还有一些保健品，打着“提高免疫力”的旗号，实际中，免疫病的机制是“免疫紊乱”，并不是“免疫低下”，往往越提高免疫力，免疫紊乱越严重，导致病情恶化。 医生建议 综上所述，疲乏无力是很多风湿免疫病疾病活动的表现，疾病控制后，疲乏无力自然消失，根本不需要吃所谓的“补药”！即使您愿意尝试“补药”的治疗，也务必告知您的主治医师，免得误入歧途，扰乱正常的治疗。2020年03月30日2016
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 类风湿常反复发作，需长期治疗和护理。除了如何治疗、如何用药外，想必就是饮食上的禁忌了。其中，「类风湿患者能吃“发物”吗？」被提问频率最高。得了类风湿关节炎，怎样吃才健康？发物真的对病情有影响吗？现在给你答案。“风、寒、湿、热、邪”类风湿关节炎发病的重要因素类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的自身免疫性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外多系统多器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。类风湿关节属中医“痹证”范畴，“风”、“寒”、“湿”、“热”邪是类风湿关节炎发病的重要因素。中医经典《素问·痹论》载“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，首先提出了风寒湿邪致痹的理论，而后世医家根据临床观察进行了补充，认为“热”邪亦可致痹。张仲景在《伤寒论》记载白虎加桂汤治疗属热痹的白虎历节风，吴鞠通在《温病条辩》以“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之”来描述热痹的特点。现代医学认为遗传、环境、感染等多种因素引起人体免疫系统的紊乱，也是类风湿关节炎发病的关键，自身免疫系统功能异常，产生大量自身抗体，攻击正常组织并在关节处产生代谢物堆积，从而导致关节炎症等症状。忌口发物对病情的控制至关重要在之前的文章中，我们介绍了“发物”的现代科学依据，“发物”中所含的异体蛋白、激素等可导致机体免疫系统失衡而诱发或加重疾病、“发物”中的Neu5Gc的糖分子被免疫系统错误识别而异常攻击自身正常组织引发炎症。因此，风湿免疫性疾病忌口发物对病情的控制至关重要。基于中医、西医对类风湿关节炎发病原因的认识，类风关患者在饮食上就要格外注意忌食能加重机体免疫系统紊乱及中医认为属发风、积冷、助湿、助热的发物。有学者共统计了256例病程在6个月以上的风湿免疫性关节病患者（类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）食用发物后病情加重的情况，以填写表格的形式，要求被调查者先划出食用过的食物，再标出食用后有反应的食物，计算出每一个食品有反应的人数和服食过食品的人数之比值。统计结果表明：比值在20%以上的强发物有马面鱼、文蛤、毛蜡、淡菜、千贝、鳌虾、猪头肉、猪大肠；比值在15%以上的较强发物有乌贼、海虾米、海蟹、海参、河蚌、螺蜿、鹅；比值在10%以上一般发物是带鱼、黄鱼、海蚕、河蟹、河虾；比值在10%以下的有发物倾向则是鲤鱼、老母鸡、小公鸡、雪里蒸、秋茄子、香瓜、辣椒、大蒜。该研究是在南京进行的调查，受地域气候及饮食文化影响，具有一定的局限性。对此，我们列出相对具有普遍性的类风湿关节炎忌口“发物”清单，供类风关患者参考。类风湿患者忌口“发物”清单性质发物发风之物猪头肉、虾、蟹积冷之物西瓜、梨、各种生冷之品助湿之物饴糖、糯米助热之物羊肉、狗肉、鹅类风湿关节炎患者应尽可能地少食用上述食物，但上述清单并非涵盖了所有忌食的发物，类风关患者须在中医专科医生的指导下进行饮食管理，因人制宜，制定合适的饮食计划。此外，类风关患者平时也应多加留心所进食品，防止食后诱发或加重病情。2020年03月09日2068
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 越来越多的证据表明，改变饮食能改善类风湿关节炎患者的症状，减轻炎症标志物的数量，营养治疗对这种自身免疫疾病起到了重要作用。去除和添加某些食物或营养补充剂，通常被认为是影响类风湿关节炎的一种潜在方法。 许多类风湿关节炎患者报告指出，某些食物能够促进症状缓解。较早的研究表明，食品和食品成分对类风湿关节炎的临床结局具有积极作用，但尚无足够证据提供具体的饮食建议。 其中，地中海饮食以及禁食促炎食物，素食和无麸质素食饮食对降低类风湿关节炎疾病活动有积极影响。 01 不得不说的地中海饮食 地中海饮食通过降低关节炎患者体内炎症因子水平，可以使关节炎症和疼痛减轻，疾病活动度下降，防止病情复发或延迟复发，并可以减少非甾体抗炎药的用量。 那么，什么是地中海饮食呢？ 地中海饮食是为居住在地中海地区的居民所特有，突出特点是饱和脂肪摄入量低，不饱和脂肪摄入量高；膳食含大量碳水化合物；蔬菜水果摄入量较高。本次试验的抗炎饮食就是以地中海饮食为基础。 02 研究公布一份具体可行的抗炎饮食食谱 一项在瑞典展开的随机对照试验，通过比较同一批患者（n=50）在不同时期（两种饮食间含4个月间隔期）摄入抗炎饮食（以地中海饮食为基础，加入益生菌补充剂）和一般饮食（参照瑞典当地普通人的饮食），以DAS28-ESR和DAS28综合评分，评价不同饮食对类风湿关节炎的疾病活动度的影响。 表1详细描述了抗炎饮食所含食物。简而言之，饮食中的主要餐食是 鱼类（主要是鲑鱼）每星期3–4次； 素食则是豆类每星期1–2次，包括土豆，全麦谷物，绿叶蔬菜，以及用于调味的酸奶，香料和其他调味剂； 小吃由水果组成； 早餐则包含低脂乳制品，全麦谷物，石榴和蓝莓，坚果以及含益生菌的果汁。 所使用的益生菌含有植物乳杆菌299v并提供给参与者5天/周。 对于未提供的餐食，指示参与者将肉的摄入量限制为每星期≤3次，每天进食≥5份的水果，浆果和蔬菜（包括提供的食物）。食物使用食用油或人造黄油烹饪，并选择低脂乳制品和全谷物。 表1 抗炎饮食 早餐 低脂发酵乳 包含坚果，谷物和浆果的格兰诺拉麦片 富含纤维的燕麦 低脂牛奶 核桃 蓝莓/石榴 益生菌果汁 主餐 三文鱼 三文鱼+鳕鱼 即食餐：肉饼（奶油和鸡蛋混合），配以贝类酱（奶油和葡萄酒），大豆和豌豆 豆类，鹰嘴豆和/或小扁豆 即食餐：土豆和蔬菜；小麦粥，椰奶和蔬菜；或蔬菜肉饼 小麦，浆果 小麦，全麦 土豆 煮熟或用烤箱烤 意大利面，全谷物 酸奶（10％脂肪） 鲜奶油（13％脂肪） 蔬菜（例如大豆，菠菜，洋葱，大蒜，胡椒粉） 大量芒果 菜籽油 米醋 酱油 蜜糖 香料 酸橙，柠檬 小吃 香蕉/苹果/豌豆 每天两次 对照期的总膳食摄入量旨在使营养与瑞典45至64岁男性和女性的平均膳食摄入量相对应：17E％蛋白质，34 E％总脂肪，13 E％SFA和43 E％碳水化合物。（E％：营养物质在摄入总能量中的占比）研究提供的对照饮食包括： 每日摄入的红肉或鸡肉和精制谷物； 零食是蛋白棒或夸克干酪； 以白面包和黄油为基础的涂抹酱和奶酪为基础、或是将夸克干酪和酸奶、玉米片混合而成的早餐；以及橙汁。 除此之外，还要求参与者每周进食≥5次肉；≤5份/天的水果，浆果和蔬菜；每周≤1次的海鲜；用黄油做饭；选择高脂乳制品；并避免使用含有益生菌的产品。在每个节食期之前，参与者都会收到一份活页夹，其中包括每周的菜单和食谱，以及未提供餐食的饮食说明。在整个饮食期间，每周重复三份菜单。 03 让我们来看看结果怎么样？ 研究结果显示：类风湿关节炎患者在干预期间DAS28下降，并且比控制期间下降更明显。在干预期间，DAS28的中位数减少了0.42个单位。 表2：两种饮食干预下疾病活动度差异 该试验表明抗炎饮食对类风湿关节炎患者疾病活动具有积极作用，但需进行其他研究以确定这种饮食是否可以引起临床上的改善。不可否认的是，抗炎饮食对类风湿关节炎患者起到了补充治疗作用，改善了患者的生活质量。2020年03月01日8724
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高冠民主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 得了风湿病关心比较多的除了疾病本身的发展趋势、治疗方案之外就是在生活和饮食上需要注意什么问题，到底哪些东西可以吃，哪些东西不能吃，实际上高医生以前就提到过如果我们没有重要脏器功能受累，饮食就不必太过限制，喜欢的就是好的，没有任何一样食品是绝对适合或者禁忌的。从这一点来讲我们没有必要刻意把任何食物排除出去，也没有必要去购买任何高蛋白高营养的所谓补品。但是适当的节制并注意不同成分的合理搭配的健康饮食习惯对于疾病的控制也很重要，就像很多病友需要口服强的松等可以促进食欲的药物，如果不限制饮食就会造成食物超标、过度的肥胖从而增加高血脂高血压等心脑血管疾病的风险。如果适当限制蛋白、动物脂肪、盐和碳水化合物类食品的摄入量，就可以明显减少药物的副作用。药物本身并不会增加体重，增加的体重都是吃出来的。敲重点：无论鱼虾禽蛋奶等蛋白、米面糖等碳水化合物 、粗茶蔬菜根茎维生素和粗纤维还是油盐调料矿物质，每一种东西都是我们身体需要的，都很有营养，没有谁超过谁谁比谁更有营养的说法，因为谁都不能替代谁，重要的是它们之间如何搭配。所谓的高蛋白更有营养的说法是一贯的贫穷限制了我们的想象力，肉在中国漫长的历史中被归位到奢饰品的行列，其实在肉食获取已经变得不那么困难的新时代，如何限制蛋白才是重点。重点二：除非患有对营养有特殊要求的疾病，这个时候医生一定会有特别交代，反之任何经过加工的营养补充剂都不如原汁原味的食材健康，蛋白粉可能不如鸡蛋，精白面粉可能不如原麦粗粉，维生素可能不如富含纤维的块根和蔬菜。关于挑食、饮食禁忌、牛奶不耐受和食物过敏本公众号曾有谈过，不再赘述，总之不论什么饮食推荐，饮食带给人的愉悦和舒适的满足感也是很重要的，如果气味特别到不能忍受或者进食之后引起了身体的明显不适即使再符合营养的标准估计都不是适合你的推荐，你的菜一定是你喜欢并愿意享受的。 如果肾脏功能不好就要采取低盐优质蛋白饮食，还要根据肌酐清除率水平和是否透析等计算蛋白具体入量和是否补充必须氨基酸等，肝脏受累的病人要根据肝功能情况采取适当蛋白的高热量饮食结构，如果有高血压糖尿病或者过度肥胖、过度消瘦患上了肌少症，都会有一些特别的要求。那么什么才算健康的饮食，对于风湿病有没有普适的健康饮食推荐呢？ 有一个备受推崇的就是地中海饮食（Mediterranean diet，是全球最流行的减脂饮食法之一。1950年代，美国生物学家Ancel Keys 进行了著名的七国研究（希腊、芬兰、意大利、日本、荷兰、美国和南斯拉夫 ）发现居住在希腊、西班牙、法国、意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各地的的居民，虽然摄入的脂肪量较高，且医疗条件有限，但却拥有最低的心脏病发病率和更长的寿命。于1975年由Ancel Keys 和他的妻子化学家 Margaret Keys提出了地中海饮食的概念。地中海饮食的特点是以新鲜蔬菜水果、鱼类、豆类、坚果类食物、尤其提倡用橄榄油，加以味道深厚的植物类调料如大蒜、百里香、紫苏、鼠尾草、胡椒、薄荷等。减少过度的烹饪手法而采取粗加工简单烹饪方式以减少食材因为加工和烹饪而损失营养。2019年美国“新闻和世界报道”网站（health.usnews.com/best-diet）最佳饮食排名榜前几位的饮食法包括：第一名：Mediterranean Diet（地中海饮食）第二名：DASH Diet（得舒饮食）第三名：The Flexitarian Diet（弹性饮食）第四名（并列）：MIND Diet（超体饮食）第四名（并列）：WW (Weight Watchers) Diet（体重观察者饮食）第六名（并列）：Mayo Clinic Diet（梅奥诊所饮食）第六名（并列）：Volumetrics Diet（容量测定饮食）第八名：TLC Diet（薄层色谱法膳食）第九名（并列）：Nordic Diet（北欧饮食）第九名（并列）：Ornish Diet（欧尼许饮食）是不是一头雾水，而且竟然没有大中华的八大菜系。自以为中华饮食文化博大精深，原来饮食在西方也有这么多名堂，而且以上饮食推荐都很高大上到背后都隐藏着非常多的研究论文或者调查报告，每一种饮食方式都很有道理，特别是梅奥诊所为了推广他们的饮食理念还专门建了一座大楼、办有烹饪学习班，高医生还专门去梅奥诊所营养中心吃了一顿他们的营养餐、参观了他们的流程，真的是医养结合，以致高医生都产生一种冲动回国后也向院长申请盖这么一座楼，风湿科主任咱不干了，当楼主去，但是这个想法有很多不现实之处。但是所有这些和我们祖辈的认识又有很大出入，固然有文化的因素，但是我们一贯引以为傲的中华美食就没有需要反思的地方吗？如果让一个中国人参观一下美国人的厨房看看西方的厨具和餐具一定会被shock的，也许我们的偏见太大了。老祖宗的食不厌精脍不厌细到底还有没有道理，民间还有素食主义者，中国特色的辟谷、间歇性断食、过午不食等，这些理念值不值得提倡。高医生的预设观点是美食美器、愉悦放松的饮食环境可能会带来超越饮食本身的享受，饮食之后的满足和放松比饮食成分的搭配更有益与健康。但是在讲究口味的时候如果适当讲究一下搭配也许就会更好一些，另外对于工薪阶层也包括医生在内的工作奴隶们来说，饮食大部分时候是为了填饱肚子、为生命的继续提供能量，饮食快餐化已经成为现代生活的标志，合理搭配食物成分、保证健康合理、节省时间和减少开支也是需要思考的问题。 写到这里，高医生真的很怀念小的时候一家人围坐在饭桌前就餐的场景，如果有一个成员没有到，大家是会等一会的，反正有的是时间，聚齐了所有应就餐的人，按照规矩坐好，有说有笑一顿家庭的盛宴就不知觉结束了，虽然饮食简单甚至材料低廉，但是饮食之后的满足和放松是现在很少能体会到的了。山东老家由于受孔子思想影响至深，家族观念及其浓厚，每每回家，家里的老人必然会来聊一下如何重修祠堂、如何为祖宗立碑，以前真的没有太在意，但是来到美国之后才更加想念一家人坐在一起的一顿饭。扯了这么多，高医生是想再次强调如果有一个好的家庭或者朋友相聚的氛围，能够心情舒畅的进食聊天，真的就不用太在意吃的是什么了，以下内容不必在意。至于工作狗、求学狗们，饮食又如此的重要，也就是如何在最短的时间以最舒服的方式解决更好的延续生命的问题，以下内容可以看看作为参考。 抗炎饮食是接近地中海饮食的一种饮食方法，具有预防或减轻轻度慢性炎症的作用，低度慢性炎症是许多健康问题和几种主要疾病的关键危险因素，炎症也是很多风湿性疾病活动的标志。典型的抗炎饮食强调水果，蔬菜，瘦肉， 坚果，种子和健康脂肪。比如富含抗氧化成分的浆果（例如蓝莓，覆盆子和黑莓）樱桃苹果朝鲜蓟鳄梨、深绿色多叶蔬菜（例如羽衣甘蓝，菠菜和羽衣甘蓝）、红薯、西兰花、坚果（例如核桃，杏仁，山核桃和榛子）、豆（例如红豆，斑豆和黑豆）、全谷类（例如燕麦和糙米）、黑巧克力（可可含量至少70％），还有油性鱼（例如鲑鱼，鲱鱼，鲭鱼，沙丁鱼和an鱼）、亚麻籽、核桃和Omega-3强化食品（包括鸡蛋和牛奶）。还有某些烹饪草药和香料（例如生姜，姜黄和大蒜）都可以帮助缓解炎症。 尽量避免或限制促炎食物包括精制碳水化合物，例如白面包和糕点，油炸食品如炸薯条，苏打水和其他含糖饮料，红肉（汉堡，牛排）和加工肉类（热狗，香肠）以及人造黄油、起酥油和猪油。 每天吃五至九份富含抗氧化剂的水果和蔬菜。限制摄入富含omega-6脂肪酸的食物，同时增加摄入富含omega-3脂肪酸的食物（例如亚麻籽，核桃和油性鱼，例如鲑鱼，金枪鱼，鲭鱼和鲱鱼）。用更健康的蛋白质来源代替红肉，例如瘦禽，鱼，大豆，豆类和小扁豆。避免人造黄油和动物油，多选择植物油特别是橄榄油或者坚果和种子中更健康的脂肪。与其选择精制谷物，不如选择原麦、燕麦、藜麦、糙米来制作面包和面食等避免损失营养成分又可以降低成本，将全谷物列为第一成分。减少用盐调味，多使用大蒜、葱、洋葱、姜和姜黄等抗炎草药来增强风味。要不要采取抗炎饮食，你get到了吗？至于每一种食材的成分和对健康的裨益真的会有一些差别，大家有兴趣也可以一起探讨一下，甚至可以开展一些营养方面的研究。如何在快餐时代更好的享受一顿美食的学问很大，欢迎大家提出自己的观点，文中不足之处，欢迎您的补充矫正。2020年01月31日2479
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李小峰主任医师 山西医科大学第二医院 风湿免疫科 人体的肠道内有大量微生物群落栖息,它们相互依赖相互制约与人体形成了一个微生态系统。 肠道菌群在人体的消化、吸收、免疫、生物拮抗和抗肿瘤等各项生命活动中发挥着重要作用。近年来的许多研究提示,肠道菌群在风湿疾病中也有较为重要的作用。1、风湿疾病的主要发病原因是免疫功能紊乱 免疫系统是人体防守门户，是保证机体不被感染的重要保障。免疫系统在消灭病菌的同时也启动了免疫耐受系统，以便在病菌清除后消除，机体恢复正常。如果免疫耐受缺陷，在病菌被消灭后不能抑制这一免疫炎症过程，就造成过度免疫，诱发各种自身免疫性疾病。2、免疫平衡主要是Th17和Treg细胞之间的平衡 Th17细胞是免疫活性细胞，在消灭病菌和自身免疫疾病中起主导作用，Treg细胞是主要的免疫耐受细胞，能抑制这一免疫过程。Th17细胞过高或Treg细胞过低，尤其Treg细胞的减少是发病的主要因素，可以导致机体器官和组织的破坏，诱发一系列的免疫相关的疾病。结合近期的很多研究结果，改变了我们对以往免疫功能紊乱的认识，提出了“免疫调节”治疗的理念，诱导和恢复Treg细胞的数量和功能，纠正免疫耐受缺陷，恢复免疫平衡，达到治疗疾病的目的。3、Treg细胞减少和肠道菌群紊乱有密切关系 现在也有学者提出，肠道菌群直接参与类风湿关节炎的发病。在对小鼠的研究中发现肠道菌群紊乱可导致肠道粘膜细胞损害，肠道粘膜屏障破坏，导致粘膜下层树突状细胞功能紊乱，使Treg细胞减少，造成免疫功能紊乱，最终导致风湿病的发生。 研究发现，如果小白鼠的肠道菌群缺失，它们的免疫系统就无法正常发育，各种T细胞的比例完全失调，其中Treg细胞也分化不全，使免疫系统不但对病原的抵抗力低下，还会造成免疫耐受缺陷，变得敌我不分，从而引发过敏和自身免疫病。4、补充益生菌维护健康肠道菌群是治疗和预防许多疾病的必要条件 研究表明，肠道菌群的多样性是人类健康的必要条件，而肠道菌群微生态平衡主要依赖健康生活方式，多样化饮食结构、长久锻炼和良好睡眠习惯，但补充益生菌也是很重要的一个环节。 益生菌能够调节人类肠道菌群平衡，促进人体健康，主要有以下几个方面： （1）益生菌消化膳食纤维后产生醋酸、丙酸和丁酸等短链脂肪酸，促进Treg细胞的增长，抑制Th17细胞诱导和恢复机体免疫耐受，恢复免疫平衡。 （2）益生菌能合成人体所需的各种B族维生素、维生素K和叶酸等 。 （3）益生菌还可以合成人体不能合成的8种必需氨基酸，是机体营养的重要补充。（4）益生菌也可以加快肠道蠕动，促使粪便尽快排出体外，减少有害毒素对肠壁的刺激，有利于清除小肠细菌过度生长。5、为什么要补充益生菌？（1）摄入食物种类少是造成肠道细菌多样性减少的主要原因，因此改变饮食结构，增加食物的种类，使肠道细菌多样性增加，避免个别菌群过度生长，有利于补充的益生菌生长。（2）膳食纤维不足是造成益生菌减少的主要原因，因此改变饮食结构，增加食物膳食纤维可以给益生菌的生长创造良好的微生态环境，就和我们种地时首先要耕田，然后浇水施肥，但这样虽然生长条件具备了，但并不能长出粮食，此必须撒种，才能长出粮食。因此，补充益生菌就如同“撒种子”。（2）随着人类的进化，卫生条件逐步变好，消毒手段不断完善，带来的问题是我们很少有吃到细菌的机会，因此有了“不脏不净、吃了没病”的提法。健康人平时也要吃进去一些益生菌，保持肠道菌群的多样性，保证人体健康。所以补充益生菌就相当于撒种子，是治疗过程中的必要环节。6、怎样补充益生菌？ 大量研究和医疗实践发现，应用肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌制成的微生态制剂，能有效补充人体肠道双歧杆菌、乳酸杆菌，调节肠道微生态平衡，恢复免疫平衡。国家批准了39种益生菌可以直接加入到食品中供大家使用。典型的有活菌王、御热丸、金双歧等。当然粪菌移植也是一个可选项目。 调节肠道菌群在风湿免疫病的治疗和维持缓解中起着关键作用，通过调节肠道菌群，促进肠道微生态的平衡，可以减少药物的用量，部分患者甚至可以完全停药，以达到长期的缓解。2020年12月29日4372
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