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曹炜主任医师 广安门医院 风湿病科 这节呢,重点跟大家讨论一下类风湿关节炎患者的饮食调户问题,呃,我们大家都知道类风湿关节炎呢,是一个慢性的自身免疫性的疾病,所以呢患者呢,长年累月的患病自然脾胃功能就不好,这个时候呢患者来诊的时候经常会问,那么应该吃什么,有什么忌口,那这里呢,就建议大家第一个呢,一定要关注主食,我们要那个谁呢,一定要把主食吃好呃,再交待两点原则第一个呢,是建议大家一定要吃容易消化的吃发面的不吃死面的啊,然后呢,那个一定要吃容易消化的,包括黏腻的年糕啊,然后呢,油腻的辛辣的尽量少吃,这是第一点,第二点呢,就建议大家呢,一定要吃暖的,也就是说呢,温热的食品会偏多一点自己呢,对脾胃怎么舒服,那么是最好的办法啊,另外保持营养均衡,呃种类丰富。2019年05月25日 30848 1 36
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何克剑主治医师 宜昌市中心人民医院 风湿免疫科 在临床工作中,经常会有病友提出各种日常生活比较困惑的问题,比如“类风湿关节炎有不有饮食禁忌啊”、“类风湿关节炎能不能动啊”、“类风湿关节炎为什么要复查啊”等等,有很多问题有着共性,所以在此我把大家关心的问题整理成册,希望能让广大病友有所受益。本文章会不定期更新问答,为了方便阅读,采取倒序的方式排列(从新到旧)。4.类风湿关节炎病友为什么要吃甲氨蝶呤?经常有类风湿关节炎病友拿到甲氨蝶呤的说明书,很疑惑:说明书上写的是治疗肿瘤的,我为什么要吃?是不是医生对我隐瞒了病情?首先要更正两点:1.甲氨蝶呤自上世纪五十年代上市以来,确实是用于白血病及各种癌症的治疗。但从1988年开始,被广泛用于类风湿的治疗。现在是国际上公认的类风湿关节炎治疗的基础药物,疗效明确,可以长期服用。2.甲氨蝶呤在临床使用中,确实可以出现很多药物不良反应,但只要病友加强身体不适的检测,定期风湿科门诊复诊复查,这些不良反应也是可防可控的。最终,可以达到既能有效控制病情,又能维护正常身体功能的良好状态。那么,我们使用甲氨蝶呤也需要注意以下几点:a.甲氨蝶呤需要每周一次使用,建议每周固定时间服用。切不可不遵医嘱,每天服用,副作用很大,后果很严重。b.开始服用甲氨蝶呤的头3个月,每2-4周复查1次血、尿常规和肝肾功能,以后每3~6月查1次。c.可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片叶酸片(5mg),可减轻药物不良反应。d.育龄期病友应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕,女性要求更严格,以防发生畸胎。据报道,甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%。e.如果病友出现反复口腔溃疡或严重腹泻须考虑停药,追查原因。3.类风湿关节炎病友多久复查?复查什么?类风湿关节炎是慢性病,不能根治。需要长期服用一些可能出现不良反应的药物。在治疗过程中,医生和病友需要关心的是两大问题:疾病是否控制?所服用药物是否安全?因此,患者需要根据这两大问题进行相应检查,以调整治疗方案。一般,在用药早期,复查间隔周期较短。一般在2-4周复查,如果未发现副作用,则间隔时间可以逐步延长,从2-4周一次延长到2个月一次,然后是3个月一次,再者3-6个月一次,最长不能超过6个月。但在治疗周期内,若出现任何不适症状,都应和主治医生沟通,判断原因,必要时及时复诊。常规复查项目:血常规,肝功能,肾功能,类风湿因子,C反应蛋白,血沉,尿常规等。另外一方面需根据既往异常检查结果确定复查项目,另一方面需根据服用药物确定复查项目。例如:长期使用激素的病友,需定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,长期使用甲氨蝶呤的病友,需定期检查胸部CT和血叶酸水平。长期使用来氟米特的病友,需定期检查血压和胸部CT。长期使用羟氯喹的病友,需定期检查心电图和眼底。长期使用抗炎镇痛药的病友,需定期检查大便常规和潜血。2.类风湿关节炎病友是多动好还是不动好?对于患者出现以下一条或多条表现的,应卧床休息,避免活动,以2-3周为宜:a.关节明显肿胀疼痛。b.局部皮温高。c.关节腔积液进行性加重,影响活动。d.血液检查有血沉明显增快,c反应蛋白升高。但长期卧床也会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。所以待急性表现明显缓解或消失,即可下床活动。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前可热敷。个人可根据自己的身体状况量力选择运动方式。同时也应经常变换锻炼方式。1.类风湿关节炎病友有什么饮食禁忌吗?现如今,医学界对于类风湿关节炎在营养学与疾病关系方面的研究还不是很明确,但是从身体各系统的生理功能的角度讲,保证膳食营养的均衡,从而保证人体代谢所需,也是疾病康复的基础。优质蛋白(鸡、鸭、河鱼等白肉类、蛋类),充足维生素及膳食纤维(蔬菜和水果),适宜脂肪(以植物油及不饱和脂肪酸为主),主食选择上粗细搭配(注重粗粮的摄入),不宜过多地吃动物内脏和海产品。有些食物会引起某些患者疾病的复发或者加重,是因人而异的,不具有统计意义,但是对于个体就是重要的。因此留心自己的“禁忌”食物——避免使用可能加重病情的食物。适度饮酒对本病无害,若服用慢性抗风湿作用药或抗炎镇痛药有药物性肝损伤风险的患者,及重度骨质疏松有股骨头无菌性坏死者风险的患者禁止饮酒。长期服用激素患者建议低盐低糖饮食,避免出现高血压或糖尿病。2019年03月27日 9749 19 45
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洪渌主任医师 宁波市中医院 风湿免疫科 2017-12-11 中医风湿洪渌医生 类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围非感染性炎症为主,能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫疾病。病情和病程从短暂、轻微的关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。常见于近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节,此外也可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节并可伴有活动受限。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常伴有晨僵。重症患者出现关节畸形,关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,亦可出现类风湿结节和心、肺、肾等内脏病变。 类风湿性关节炎一经诊断,应采取积极,及时的治疗,规范用药,此外,正确的自我保健对于病情的预后亦有着积极的影响。 首先饮食方面应选择容易消化的食物,烹调方式应以清淡爽口为原则,少吃辛辣,油腻及生冷寒凉的食物。减少脂肪的摄取,控制体重在标准范围。而对平常所谓的“发物”,如大葱、洋葱、小葱、生姜、大蒜、韭菜、辣椒、马铃薯、豆腐、芋艿、南瓜、荞麦、竹笋、白菜、生姜、洋芋、羊肉、鹅肉、虾类、鱼类、猪蹄、酒类等,笔者主张针对类风湿性关节炎患者的食忌,要因人制宜,不必过分拘泥,否则,若过于忌口,会使人体所需的营养得不到及时补充,反而是会削弱机体的抗病能力,以至营养不良。此外应注重钙质的补充,人体钙的主要来源是食物和钙制剂,最佳的食源性钙是奶制品。 其次应注重运动,运动在配合类风湿性关节炎的治疗中具有十分重要的意义。对类风湿性关节炎而言,无论是在急性期还是缓解期,适当的运动均有益而无害。常见的治疗性运动有关节的主动运动、被动运动,两种运动均包括关节的活动及关节或肌肉的按摩。但运动量仍然是因人而异,以舒适为度,不可太过;不可急于求成,要持之以恒、循序渐进;本病的运动锻炼虽然在各个时期均适用但仍宜选在疼痛、僵硬、疲劳最轻,医药达到的疗效最好的时候。 最后,本病在发生,进展的过程中必然会出现心理方面的影响。中医认为七情内伤,可直接影响脏腑功能,诱发或者使病情加重,长期的不良情绪会影响疾病,致使预后不佳。而现代医学也认为,当一个处于悲观、痛苦、忧郁、恐惧等心理状态时,会导致人体大脑皮层与支配内脏的植物神经功能紊乱,从而出现神经衰弱及消化吸收功能的减退。这样不仅会增加病人的关节的疼痛症状,还会影响病人的睡眠和营养平衡。因此患者宜尽量保持乐观向上的心情。2017年12月13日 3969 0 0
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李学勇副主任医师 九江市第一人民医院 风湿免疫科 1.在疾病活动期,关节适当制动,不易过多活动。平时要特别注意关节的保暖,尽可能少下冷水,建议经常戴上护膝、护肘和护腕等保护。关节肿胀缓解后,可适当关节锻炼,不易疲劳。保持良好的作息习惯。2.高钙低脂饮食:补钙(钙片及牛奶等),冬天多晒太阳,有助于保暖及钙吸收。3.尽可能少吃发性食品:牛羊马驴狗肉、公鸡肉、虾蟹、鲤鱼、竹笋等,有些患者反应比较敏感。4.甜食适当控制,少喝咖啡,碳酸饮料。5.适当吃些具有补血功能的中药和食品,阿胶、红枣、深海鱼油等。6.在胃肠功能好的情况下(无溃疡病史),对于会喝酒的,可以适当饮酒。7.早诊断,早治疗,防止关节畸形!本文系李学勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月18日 4443 4 4
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胡载颖副主任医师 中山六院 风湿免疫科 经常有患者问,医生,得了类风湿饮食有什么禁忌?鸡蛋可以吃吗?鱼可以吃吗?下面就谈谈到底类风湿的患者饮食有什么需要注意的。 一、戒酒 饮酒会损害肝脏和胃,出现酒精性肝病和导致胃炎、消化道溃疡、出血等。如果在服用抗风湿药的同时饮酒,会进一步增加肝脏的负担,更容易出现服药后的肝功能异常。而且,酒还会减少抗风湿药物的疗效。白酒、啤酒、洋酒,所有含酒精的都不建议喝,药酒也一样,因为药酒同样也会有酒精含量,同样可以引起上述的不良后果。 二、减少或避免食用的食物 含反式脂肪、人造黄油、高糖食物、动物脂肪、油炸食品、加工肉食、精制淀粉食品等,建议尽量少吃。虾、蟹、海鲜等,因为可能诱发体内的免疫反应,病情活动时,建议少吃或不吃。 三、应该多吃的食物 新鲜的蔬菜、水果建议多吃。还可以多吃全谷物食品、豆类和坚果。含有抗炎成分的饮食也可以改善关节炎等临床症状。抗炎成分饮食包括:纤维(全谷食物、蔬果、大豆和豆类),异黄酮(大豆和豆类),类胡萝卜素(蔬菜、番茄、橘子汁、菠菜、甘蓝),异黄酮(柑橘类水果、番茄),植物激素(豆类、蔬菜),单不饱和脂肪酸(橄榄油、菜籽油),富含益生菌的食品(酸奶)等。 四、戒烟 吸烟可诱发类风湿关节炎,也会导致病情难以得到控制,还会降低药物的疗效,所以,类风湿的患者一定要戒烟。 五、营养均衡、烹饪得当 要适量食用含优质蛋白的食物,如:鱼、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉等,荤素结合,保证足够的营养。烹饪时最好清蒸、快炒等,避免油炸、过分油腻。 所以,类风湿关节炎的患者其实绝大部分的食物都可以吃,不需要过度的节制。 部分资料来源《类风湿关节炎慢病管理专家共识(2014年版)》2017年05月04日 41557 9 18
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