-
2021年10月26日 943 0 1
-
2021年09月29日 608 0 0
-
叶华主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 随着医学的发展,抗风湿药不断推陈出新,生物制剂和小分子靶向药的出现,让部分类风湿关节炎(RA)患者的治疗效果有明显的提升。对于传统抗风湿药无效的患者,尽早使用生物制剂或小分子靶向药等新型抗风湿药,能极大地降低关节破坏的可能。这里给大家讲讲一例给我留下深刻印象的患者。患者女性,53岁,北京人。2017年10月出现多关节肿痛,2018年5月诊断为RA,服用甲氨蝶岭、来氟米特和艾拉莫得,症状好转,2018年10月自行停药,改为中药偏方治疗(具体不详),2019年7月由于手关节肿痛明显,伴髋关节疼痛影响行动就诊。当时查体手小关节和腕关节肿痛,双髋压痛活动受限,血沉105mm/h(正常为20mm/h),考虑患者疾病活动度高,又伴有药物性肝损害,故停用中药,改用激素2片、甲氨蝶岭、艾拉莫得和羟氯喹治疗3月后,血沉降至40mm/h,但患者症状仅部分好转,双髋疼痛明显,影响行走,故建议患者加用生物制剂,患者因经济状况不佳拒绝。加用传统抗风湿药来氟米特治疗,患者仍有明显双髋痛和双手握拳困难,并逐渐出现走路摇摆步态。当时看见病人行走困难,呈鸭步,我心里很是着急,患者已经使用了多种传统抗风湿药,依然没有控制住病情。髋关节核磁提示重度滑膜炎和关节间隙狭窄,当我看到片子时,考虑到如果还不控制滑膜炎症,那么将来患者可能永远无法正常行走。因此,我反复和患者说明使用生物制剂控制疾病的重要性,当时生物制剂未纳入医保,一月6-7千的治疗费让患者望而却步,她为了不给女儿增加负担,一直忍受病痛。2020年5月患者双髋痛加重,双大腿不能合拢。当时我要求患者女儿到门诊,向她说明了病情。患者女儿才意识到母亲病情严重,同意使用生物制剂。在使用托珠单抗的第2个月,患者的炎症指标明显好转,血沉降至正常,上肢关节肿痛完全缓解,双髋疼痛减轻,但仍呈现摇摆步态,复查髋关节x线提示双髋间隙明显狭窄。为了提高患者的生存质量,于2020年9月行双髋置换术。术后恢复良好,未再使用生物制剂,仅口服甲氨蝶岭和来氟米特,目前病情稳定。这例患者发病2年髋关节就出现严重破坏,这提醒我们类风湿关节炎如果控制不佳,可快速进展,出现关节破坏,严重影响患者的关节功能。为了提高治疗的依从性,医患之间的配合也非常重要。患者治疗初始规范治疗半年,有效果,但患者未遵医嘱自行停药。后病情加重再次使用传统抗风湿药治疗效果不佳,应当升级使用生物制剂等药物,但患者拒绝导致双髋病变进一步加重,最终导致需要进行关节置换,令人惋惜。2021年09月10日 1119 1 1
-
叶华主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 在目前的医疗条件下,治疗类风湿关节炎的目标是争取达到临床缓解,因为只有达到临床缓解,才能阻止关节破坏畸形。随着治疗手段的增加,已经有越来越多患者实现了临床缓解。临床缓解有很多标准,常用的是“四个1”标准。即肿胀关节数、压痛关节数要分别小于1个,c反应蛋白的值要小于1mg/dl,患者对疾病的总体评估小于1分。从患者角度可以简单地理解成是基本上没有关节肿胀和疼痛,炎症指标如血沉和c反应蛋白降至正常。要实现这个目标,需要患者和医生好好配合、定期复查评估,根据病情调整药物。 有很多病友特别关注类风湿因子和抗CCP抗体,觉得这些抗体的滴度没有转阴,病情就控制得不好。实际上这些抗体对疾病的诊断价值更高,不作为判断病情是否活动的指标,因此,目前临床上并不把抗体转阴作为治疗目标。 最后,希望广大患者能少走弯路,早日达到临床缓解!2021年09月01日 2398 0 4
-
2021年07月14日 2318 0 4
-
邹峻主任医师 复旦大学附属华东医院 风湿免疫科 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid ArthritisDMARD单一疗法强烈推荐甲氨蝶呤治疗优于羟氯喹或柳氮磺胺吡啶用于中度至高度疾病活动的dmard初治患者;有条件地推荐甲氨蝶呤治疗优于来氟米特用于中度至高度疾病活动的dmard初治患者;强烈推荐甲氨蝶呤单药治疗优于bDMARD或tsDMARD单药治疗用于中度至高度疾病活度的dmard初治患者;有条件地推荐甲氨蝶呤单药治疗优于双重或三重csDMARD治疗用于中度至高度疾病活度的DMARD初治患者;有条件推荐甲氨蝶呤单药优于甲氨蝶呤加肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂用于中度至高度疾病活性的dmard初治患者;强烈推荐甲氨蝶呤单药治疗优于甲氨蝶呤加非TNF抑制剂bDMARD或tsDMARD用于中度至高度疾病活性的DMARD初治患者。2021年07月13日 1030 1 1
-
2021年06月23日 8962 3 17
-
2021年06月09日 583 0 0
-
2021年06月07日 745 0 0
-
孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 为预防关节功能不全或残疾,类风湿关节炎患者加强功能锻炼是必需的。类风湿关节炎亚急性期和缓解期的患者,应尽早地开始关节功能锻炼,避免关节因炎症破坏造成关节间隙变窄、关节融合而强直,从而丧失关节功能而残疾。如果患者惧怕疼痛而不能坚持功能锻炼者,可以服用非甾体抗炎止痛药物,一则有利于消除炎症反应,二则能减轻疼痛以保持功能锻炼的正常进行。如果关节功能受限,也可以由他人帮助进行适当的被动运动。值得一提的是功能锻炼要坚持经常,不要“三天打鱼,两天晒网”,才能真正起到预防肌肉萎缩、保护关节功能的作用。运动要以主动运动为主,被动运动为辅,如经常做一些轻型体操、手部抓握、提举、持物或屈伸动作、健身球,以及下肢的抬腿、散步或蹬车动作,或经常做一些轻微的家务劳动等。2021年05月24日 753 0 0
相关科普号
张波医生的科普号
张波 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
骨科
7371粉丝80.2万阅读
刘坤医生的科普号
刘坤 无职称
北京积水潭医院
手外科
5478粉丝13.7万阅读
何克剑医生的科普号
何克剑 主治医师
宜昌市中心人民医院
风湿免疫科
60粉丝1.3万阅读