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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 “类风湿关节炎”是一种侵蚀、破坏人体关节,且无法治愈的疾病,在医学界被称为“不死的癌症”。今天,咱们就来讲讲这个“不死的癌症”!什么是类风湿关节炎?“类风湿关节炎在我国是比较常见的疾病,患者大多是青壮年。它是一种以关节病变为主的全身性慢性疾病,开始时以关节滑膜病变为主,然后累及肌腱、韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。此外,皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾脏及骨髓等其他器官或组织也可受累。其病因至今尚未完全明确,但多认为与感染和全身免疫紊乱有关,部分学者认为该病的发生也可能与内分泌不平衡有关。”类风湿关节炎有哪些临床表现?类风湿关节炎发病年龄为16~55岁不等,且女多于男,发病隐匿,常有全身不适,食欲减退、体重减轻、手足盗汗和关节酸痛等前期症状,大多数为对称性多关节炎,最常侵犯四肢小关节,特别是手部掌指关节及近侧指间关节。早晨起床时手指关节僵硬,不能紧紧握拳。早期类风湿关节炎有疼痛和僵硬现象,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,随后发生肌肉萎缩和肌肉挛缩。晚期,由于关节软骨被破坏,韧带、肌腱松弛,肌力不平衡,可出现关节的各种畸形,最多见的是掌指关节的半脱位和手指的尺侧偏斜,最后发生关节强直。类风湿关节炎有自发性缓解和反复发作的特点,关节症状可持续数月至数十年之久,多数患者会丧失部分关节功能。类风湿关节炎的关节外表现常有皮下结节、皮疹、心脏病、眼病等。化验检查常有白细胞计数增高、继发性贫血、血沉增快、类风湿因子试验阳性等。X线检查,全身骨骼均有不同程度的萎缩和骨质疏松。类风湿关节炎患者如何进行功能锻炼?类风湿关节炎是以关节滑膜炎症为主要表现的全身性疾病。关节功能锻炼是类风湿关节炎治疗的辅助治疗方式,可缓解症状,改善预后。类风湿关节炎患者在日常生活中如何进行功能锻炼?功能锻炼主要有以下8个方法:1.指关节:握拳与手指平伸交替进行,平伸时手掌和手指平贴桌面。2.腕关节:两手合掌,反复用力向两侧屈曲。3.肘关节:反复练习肘关节屈伸运动。4.肩关节:甩手,右手从前后分别摸左肩,左右手交替进行。5.颈关节:反复做颈部前屈、后伸活动及左右旋转运动。6.踝关节:反复做踝关节的屈曲、背伸、内翻外翻和左右回旋运动,每种活动都要做到最大限度。7.膝关节:俯卧位膝关节屈曲锻炼,反复做小腿的用力屈曲和伸直运动,两下肢交替进行。8.髋关节:抱膝屈曲锻炼。以上各关节锻炼每天早中晚各一次,每次5~30下。锻炼原则为活动后2小时体力恢复,循序渐进,持之以恒。此外,活动关节的日常方法还有游泳、织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。总之,早期有规则地进行各关节的功能锻炼可有效改善患者的症状,提高患者的生活质量。类风湿关节炎患者减少关节损伤的生活小妙招类风湿关节炎致残率和致畸率都很高,那么在接受正规治疗之余,生活中还有没有什么办法能帮助我们保护关节,降低残疾和畸形风险呢?1.关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,手提重物时,尽量不用手指,可用手臂和肘关节;不要用手指作支持,应以手掌来支撑。2.不要长时间站立,在适当的时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、打字时应不时停下来休息,舒展一下手指。3.无论在睡眠、走路或坐下时,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。4.活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。2021年01月06日 1644 0 0
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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 生活中风湿是常见的问题如果治疗不当的话慢慢的会转化为风湿性关节炎在风湿性关节炎的治疗过程中很多人都产生了误解导致对健康的影响越来越大也许你对这种疾病不够了解以下是类风湿的实用知识一起来了解一下吧01||鱼肉和咖啡鱼、虾、鳗鱼不能碰!许多病人听说类风湿关节炎与免疫有关。他们立即联想到食物过敏是会引起疾病,加速疾病的发展。因此,鱼、虾、鳗鱼等食物不碰,不利于类风湿关节炎的改善和康复。事实上,鱼油和一些微量元素可以缓解类风湿关节炎的症状。相反,现代白领依靠咖啡来“生存”。事实上,喝大量咖啡会增加患类风湿关节炎的风险。如果他们每天喝4杯以上的咖啡,风湿性关节炎的发病率是普通人的两倍。02||铁锅和补铁用铁锅炒,补铁!如果铁过多,铁蛋白可能会饱和,而游离铁可以促进类风湿关节炎的发病。所以类风湿关节炎患者不宜用铁锅炒蔬菜。03||类风湿和遗传类风湿会遗传?目前,类风湿关节炎的病因尚不清楚,遗传因素可能在类风湿关节炎的发病机制中起一定作用,但不能简单地说类风湿关节炎是一种遗传性疾病,只能说遗传因素可能与类风湿关节炎的发病机制有关,这个概念非常重要。04||类风湿和洗澡淋湿后马上洗个热水澡!如果外出时遇上雨淋,应尽快用干毛巾擦干身体,并用温水冲洗身体。不要脱下湿漉漉的衣服,立即洗个热水澡,这往往会使冷邪进入你的身体。因此,在工作或运动后不允许立即洗冷水澡或游泳,这样容易导致潮湿的冷空气入侵。关节炎的危害不仅仅在于关节本身还会危害到我们的全身比如腰背部酸痛你有可能认为是腰肌劳损绝对不会认为是强直性脊柱炎而有些强直的患者又误以为这些症状是椎间盘突出或坐骨神经痛对于关节炎的患者专家提醒您应尽早明确诊断并对症下药合理治疗2021年01月05日 1457 0 0
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 近年来,类风湿关节炎及强直性脊柱炎诊疗领域均有了一定的发展,但想更进一步,还需要患者的共同参与。因此,我国今年先后发布了《类风湿关节炎患者实践指南》和《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》。 这两个指南均由相关专家组与患者共同探讨,按照国际指南规范流程制定,对患者实践与管理具有指导意义。本文总结了两个指南中均强调的 8 条推荐意见。 1、单独的某个指标不能确诊疾病 对于类风湿关节炎(RA)来说,类风湿因子(RF)阳性备受关注,但 RF 并非是 RA 的特异性抗体,其也可以存在于其他疾病中,如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。此外,RA 的确诊需进行多种指标和检测结果的综合评估。 由于健康人群中也存在人类白细胞抗原‐B27(HLA-B27) 阳性,因此不能单凭 HLA-B27 阳性就确诊强直性脊柱炎(AS)和脊柱关节炎(SpA)。 2、有遗传倾向,需高度关注 RA 及 AS/SpA 的病因和发病机制均与遗传、环境、免疫等因素相关。对于 RA 来说,理论上 RA 患者的子代有 50% 的概率携带 RA 风险基因,但 RA 的发生还需要其他因素的参与,即使子代携带风险基因也不一定发病,故 RA 患者不必过多忧虑子代的患病风险。 对于 AS 患者来说,亦是如此,如果父母中有一位 HLA‐B27 阳性,那么子代遗传该基因的可能性达 50% 以上,但实际发展为 AS/SpA 的概率较小。指南不建议根据 HLA-B27 阳性即作出有关生育的决策。 3、注重生活方式干预 吸烟是RA、AS/SpA等多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一,建议 RA 及 AS/SpA 患者戒烟。 运动锻炼是 RA、AS/SpA 的治疗基础,可根据病情选择合适的运动方式。推荐 RA 患者采取轻中度的锻炼方式,如散步、游泳,尽量避免高强度负重运动以及反复高冲击活动,如跑步和打球,并且要以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。 对于 AS/SpA 患者,更建议他们选择游泳。 4、定期监测相关指标 对于 RA 患者,指南建议行抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体检查,可预测关节破坏的严重程度。病情稳定的 RA 患者行彩色超声(检查关节滑膜炎),可预测疾病复发。 AS/SpA 患者需定期检测 C 反应蛋白,结合磁共振成像(MRI)综合评估,预测炎症状况、放射学进展及药物治疗效果等。 5、关注患者妊娠期用药 因常用治疗药物有区别,所以两本指南对于 RA 和 AS/SpA 患者的妊娠期用药推荐有一定差异。 对于 RA 患者,指南强调常用药物甲氨蝶呤及来氟米特在妊娠期、哺乳期均禁用。甲氨蝶呤需停用 3 个月以上,方可备孕。来氟米特则为血中未检测到该药浓度时,方可备孕。 对于 AS/SpA 患者,存在性别差异推荐。 对于男性 AS/SpA 患者,在接受肿瘤坏死因子(TNF)-α 抑制剂治疗后,精子质量可能有所提高。建议男性患者在治疗后处于低疾病活动度时再生育。 对于女性 AS/SpA 患者,孕期使用 TNF-α 抑制剂与健康对照组相比,早产率、自然流产率及婴儿出生低体重风险增加。指南强调 TNF-α 抑制剂对 AS/SpA 患者生育、妊娠无不良影响,但女性中晚期妊娠的风险还需要更多研究。 6、监测药物的不良反应 RA 患者由于自身疾病炎症及糖皮质激素的应用等原因,可发生骨质疏松。建议定期评估骨松风险,应补充钙、维生素 D 及双膦酸盐药物预防和/或治疗。 因需要长期服用药物,甚至联合多种药物,应注意药物性肝损伤,用药前就要对肝脏情况进行评估。 AS/SpA 患者若无使用非甾体类抗炎药禁忌证,治疗时首选该类药物,在长期使用过程中,定期监测心血管风险指标、消化道风险。患者用药前应筛查乙肝病毒(HBV)及结核感染情况。对于确诊乙肝的患者,接受 TNF-α 抑制剂治疗后还应定期复查 HBV 激活情况。 7、生物制剂的减量准则 RA 患者已停用糖皮质激素,并病情持续缓解半年以上,可考虑生物制剂减量。 AS/SpA 患者经 TNF-α 抑制剂治疗后缓解半年,就可考虑减量维持治疗。 8、建议加入病友会 RA 及 AS/SpA 均为慢性疾病,需长期药物治疗及疾病管理,因此患者对疾病的认知会影响疾病的疗效及预后。通过病友会这样的形式,集合专科医生、多学科医师、护士、患者及家属、社工/志愿者进行一体化的综合干预模式,可提高患者对疾病的认识,促进自我管理,也可以进一步促进医患关系。2020年12月22日 2558 1 6
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张风肖主任医师 河北医科大学第一医院 风湿免疫科 寒冷的冬季是类风湿性关节炎发病、复发和病情加重的高发期,对于患者来说冬季是最难熬的日子,一旦感冒、受凉、风寒等就会使类风湿病性关节炎情恶化。因此,对所有类风湿性关节炎病史的人群来说,都要做好冬季疾病的防治。1、注意保暖 避免着凉 出门要多穿衣,戴上口罩、帽子、手套、护膝等。避免接触冷水,冷物。关节处要注意保暖,不要穿湿衣、湿鞋、湿袜等。出门回到家后可用粗盐袋加热后热敷关节,除湿解冷。或者直接热水浴促进血液循环,防止关节疼痛。虽然着凉受寒不是类风湿性关节炎发病的直接原因,但寒冷的确可以诱发类风湿性关节炎发病、复发和病情的加重,所以平时的保暖,对类风湿关节炎及其他关节炎都有一定的预防作用。2、饮食有节 起居有常 应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物,经过合理的营养搭配及适当的烹调,使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。在饮食上类风湿性关节炎患者原则上无忌口。但是应避免食用辛辣、刺激的食物,及酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料,因为治疗类风湿性关节炎的药物本身对胃肠道有刺激作用,再食用刺激性食物则可诱发或加重胃肠道损害。平时还要养成良好的作息习惯、生活规律,切忌熬夜、过度疲劳。3、适度运动劳逸结合 锻炼身体能够促进血液循环和身体的新陈代谢,所以对于提高身体的抗病力是有着积极的作用。训练的原则和运动量应根据疾病的程度,在能耐受的范围内进行,一般以运动训练后第二天无疲劳感觉和关节疼痛加重为目标。值得注意的是,老年人多数患有骨质疏松(尤其女性),各项运动训练均要注意防止发生骨折。可以做像练气功、太极拳、广播体操等这些舒缓的运动。类风湿患者即使在病情稳定期也应避免剧烈运动,且不适合跑步、登山等负重运动,较适合游泳,但切忌着凉。日常尽量避免做过度用力活动,走路或活动用力时,要给予弹性绑带或做好护膝措施,以防止疲劳性损伤和关节活动用力摩擦加重关节损伤。4、防控感染类风湿性关节炎病人免疫力低下,易发生各种感染,而感染又是类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素之一。尤其是呼吸道感染在冬季发生率高,外出注意避免着凉,尽量少去人员聚集的地方,必要时要戴防护型口罩。另外,龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等等虽不引人注目,但它们却是重要的感染源,必须及时根治。总之,冬季特别的寒冷,在生活中风湿性关节炎患者一定要做好关节保暖措施,避免着凉受寒、感冒、呼吸道感染等,同时还要做到饮食有节、起居有常,适度运动、劳逸结合,及时防控各种感染,这些措施对预防类风湿性关节炎的复发和病情加重都有一定的帮助,最后祝愿患者早日恢复健康。2020年12月02日 2177 0 17
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张风肖主任医师 河北医科大学第一医院 风湿免疫科 目前尚无有效预防类风湿关节炎发生的方法,防治的关键是要做到早期发现、尽早诊断、及时进行规范治疗。类风湿性关节炎出现典型症状之前可表现为双手晨僵,和/或不明原因的、逐渐增多的、持续性小关节疼痛、肿胀,同时可以伴有低热、乏力、肌肉酸痛、体重下降等。一旦出现上述任何症状,都应及早到正规医院风湿免疫科就医,才可避免延误诊治,改善病情预后。类风湿性关节炎的病因尚未完全明确,容易复发,因为目前无论是用什么药物或方剂(包括西药、中药以及所谓的“秘方”)都不能根治类风湿性关节炎(俗话说的除根)。凡是打着“根治”的旗号招揽病人的可以说都是骗子,因为只有像阑尾炎这样的疾病通过手术是可以根治的,切除阑尾绝对可以保证以后永远不再犯病了。再有,目前无论西医还是中医连最轻微的疾病——感冒都根治不了,更何况是类风湿性关节炎呢?尽管这样,但是经过系统规范的治疗,多数类风湿性关节炎患者的病情都能够得到满意的控制,和正常人一样来生活和工作。近20年来,对类风湿性关节炎的治疗取得了巨大进步,首先,治疗理念不断完善,以早期诊断、及时规范治疗为治疗原则,以达到病情缓解或低疾病活动度为治疗目标,以严密监控、及时调整治疗方案为治疗策略。其次,在治疗药物研究方面也取得了突破性的进展,除了非甾体抗炎药、糖皮质激素、传统改变病情药等常规药物外,越来越多的生物制剂和合成小分子靶向药物也不断地投入临床使用,这些新的治疗药物特异性高、副作用低,起效快、疗效强,不但能够快速地抗炎、止痛、消肿,而且还能够有效地阻止关节结构的破坏,防止畸形和残疾的发生。因此,这些靶向药物被誉为“风湿病治疗史上革命性的突破”、“二十一世纪风湿病治疗的新策略”。将这些新的靶向治疗药物与传统改变病情药物的联合应用,使得众多难治性类风湿性关节炎患者的病情得到了缓解,回归正常的生活和工作。在这里我们信心百倍地说“类风湿性关节炎不再是‘不死的癌症”。类风湿性关节炎的复发是可以预防的,日常注意保暖,保持心情舒畅,避免感染和过度劳累就可减少病情反复,类风湿关节炎的诊断一旦确立就意味着漫长治疗过程的开始。因此,要树立战胜疾病的信心、遵从医嘱,按时服药、定期复查是极为必要的。定期复查的目的有既要评估药物的治疗效果,更要监测药物的毒副作用。因为“是药三分毒”,包括所有的西药和中药,所谓“中药没有副作用”的说法是不成立的。我们在工作中遇到因为长期应用中药,没有定期复诊而导致肝肾功能损害、甚或功能衰竭和青年女性患者闭经是屡见不鲜的。总之,类风湿性关节炎并不可怕,只要做到了早期诊断、规范治疗、定期复诊,同时保持心态乐观、生活规律、劳逸结合,在医患相互配合下就一定能够战胜这一病魔。2020年12月02日 1820 0 9
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 “类风湿关节炎”是一种侵蚀、破坏人体关节,且无法治愈的疾病,在医学界被称为“不死的癌症”。今天,咱们就来讲讲这个“不死的癌症”! 什么是类风湿关节炎?北京朝阳医院杜心如主任医师这样说:“类风湿关节炎在我国是比较常见的疾病,患者大多是青壮年。它是一种以关节病变为主的全身性慢性疾病,开始时以关节滑膜病变为主,然后累及肌腱、韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。此外,皮肤、皮下组织、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾脏及骨髓等其他器官或组织也可受累。 其病因至今尚未完全明确,但多认为与感染和全身免疫紊乱有关,部分学者认为该病的发生也可能与内分泌不平衡有关。” 类风湿关节炎有哪些临床表现?类风湿关节炎发病年龄为16~55岁不等,且女多于男,发病隐匿,常有全身不适,食欲减退、体重减轻、手足盗汗和关节酸痛等前期症状,大多数为对称性多关节炎,最常侵犯四肢小关节,特别是手部掌指关节及近侧指间关节。早晨起床时手指关节僵硬,不能紧紧握拳。 早期类风湿关节炎有疼痛和僵硬现象,逐渐出现肿胀、积液和局部温度升高,局部有明显的压痛和肌肉痉挛,随后发生肌肉萎缩和肌肉挛缩。晚期,由于关节软骨被破坏,韧带、肌腱松弛,肌力不平衡,可出现关节的各种畸形,最多见的是掌指关节的半脱位和手指的尺侧偏斜,最后发生关节强直。类风湿关节炎有自发性缓解和反复发作的特点,关节症状可持续数月至数十年之久,多数患者会丧失部分关节功能。 类风湿关节炎的关节外表现常有皮下结节、皮疹、心脏病、眼病等。化验检查常有白细胞计数增高、继发性贫血、血沉增快、类风湿因子试验阳性等。X线检查,全身骨骼均有不同程度的萎缩和骨质疏松。 类风湿关节炎患者如何进行功能锻炼?类风湿关节炎是以关节滑膜炎症为主要表现的全身性疾病。关节功能锻炼是类风湿关节炎治疗的辅助治疗方式,可缓解症状,改善预后。类风湿关节炎患者在日常生活中如何进行功能锻炼?北京协和医院张春燕专家给出了这样的小妙招! 功能锻炼主要有以下8个方法: 1. 指关节:握拳与手指平伸交替进行,平伸时手掌和手指平贴桌面。 2.腕关节:两手合掌,反复用力向两侧屈曲。 3.肘关节:反复练习肘关节屈伸运动。 4.肩关节:甩手,右手从前后分别摸左肩,左右手交替进行。 5.颈关节:反复做颈部前屈、后伸活动及左右旋转运动。 6.踝关节:反复做踝关节的屈曲、背伸、内翻外翻和左右回旋运动,每种活动都要做到最大限度。 7.膝关节:俯卧位膝关节屈曲锻炼,反复做小腿的用力屈曲和伸直运动,两下肢交替进行。 8.髋关节:抱膝屈曲锻炼。 以上各关节锻炼每天早中晚各一次,每次5~30下。锻炼原则为活动后2小时体力恢复,循序渐进,持之以恒。此外,活动关节的日常方法还有游泳、织毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。总之,早期有规则地进行各关节的功能锻炼可有效改善患者的症状,提高患者的生活质量。 类风湿关节炎患者减少关节损伤的生活小妙招类风湿关节炎致残率和致畸率都很高,那么在接受正规治疗之余,生活中还有没有什么办法能帮助我们保护关节,降低残疾和畸形风险呢?平安医院风湿病专家给出了如下建议: 1.关节发炎时,关节会变得不稳定,更容易受损伤。用力的时候,细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此,在日常生活中,患者应尽量利用较大和有力的关节,手提重物时,尽量不用手指,可用手臂和肘关节;不要用手指作支持,应以手掌来支撑。 2.不要长时间站立,在适当的时候坐下来休息。坐下时,应经常变换坐姿、转换双脚位置,舒展下肢的筋骨,或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲,如写字、打字时应不时停下来休息,舒展一下手指。 3.无论在睡眠、走路或坐下时,都要保持良好姿势。拧瓶盖时,不要只用手指拧,应以掌心加压力来拧。坐下时,膝关节不要过分屈曲,双足应平放在地上。 4.活动时感到关节疼痛,应立即停止活动,检查活动方法是否不当。2020年11月21日 3423 0 2
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张洋副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 1. 跑步后膝盖疼痛是关节炎吗跑步后膝关节疼痛可能的原因有多种:首先,过量运动,超过膝关节的耐受能力,就有可能发生膝关节及周围组织的疼痛;对于中老年人,跑步后膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起;而青年人跑步之后出现疼痛,多由于关节内的损伤,如半月板损伤、交叉韧带损伤等等,当这些结构出现损伤的时候,就会出现跑步后疼痛。2. 膝关节炎一到下雨天膝盖疼怎么办下雨天后出现膝盖疼痛的症状,多见于老年人,是由于膝关节受到湿度升高及冷空气的刺激,影响膝关节的血液循环及周围的神经,导致关节炎的症状,出现膝关节疼痛,可伴随关节肿胀和僵硬感。这多由于关节老年性退化,不能承受各种刺激引起的。少数患者为关节的其他病变,如类风湿性的关节炎,感染性的关节炎等等。当症状出现的时候,患者应该休息、减少膝关节活动量,轻柔的按摩、热敷等理疗也有一定帮助。3. 膝骨性关节炎一定要做手术吗膝关节骨性关节炎,又称老年性关节炎,俗称骨刺、骨质增生等,是老年性的、机体退化引起的疾病,目前这类疾病是无法根治、不可逆转的。目前治疗的目的为缓解病情和改善症状;手术治疗是其中一个手段,是否要手术取决于,膝关节炎的严重程度及膝关节炎的症状是否影响患者日常生活。对于较轻的膝关节骨性关节炎,多采用保守治疗,口服消炎镇痛药,还有控制活动量以及理疗,关节内注射等。对于严重的膝关节骨性关节炎,一般选择手术治疗。4. 氨糖对膝骨性关节炎有作用吗氨糖即氨基葡萄糖,是人类关节软骨的重要构成成分之一,所以对关节有一定的保护作用,能一定程度上补充关节修复所需原料和缓解关节内的炎性反应,从而减弱关节疼痛等症状。但对于骨性关节炎患者,氨糖实际上所起的作用会随着年龄的增大越来越少,所以从整体上氨糖更多的是作为保健品使用。对于肾功能正常的患者,氨糖并没有明显副作用,如果使用之后症状有缓解可以继续吃;但对于使用氨糖后症状没有改善的患者没有必要继续使用。5. 有膝骨性关节炎就不能去爬山了吗膝关节骨性关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见与中老年人,是由于关节退化引起,是老年性的、机体退化引起的疾病,目前这类疾病是无法根治、不可逆转的。对于膝关节骨性关节炎患者,爬山可能会加重关节炎的进展速度、增加膝关节疼痛和肿胀症状程度。所以对于不是爬山爱好者的患者,应尽量避免爬坡上下楼梯负重活动;所以对于爬山爱好者,也应尽量减少爬山的次数、时长,爬山过程中应有意识地保护膝关节。6. 膝盖有骨刺就是膝关节炎吗膝关节骨性关节炎在X线影象中可见骨质增生,在X光片的外形上看起来像是骨头上多出来比较尖的突起,所以我们形象地称它为骨刺。骨刺形成证明关节软骨即软骨下的骨头有明显的磨损并引起了异常的骨质增生,骨刺增多磨损就会增加,磨损越多骨刺就越多,形成恶性循环。绝大部分骨刺都代表有膝关节骨性关节炎,所以在诊断时,当X光片上有明显骨刺而没有明确的诱因,一般就可以诊断为膝关节骨性关节炎。但明确的诊断需要医生根据患者症状、查体结果以及其它的影像学结果综合分析。7. 关节内注射透明质酸能治疗膝关节骨性关节炎吗透明质酸即玻璃酸钠,在关节内注射后贴附在在关节内部,形成一层保护膜,一方面能起到润滑作用,减少运动时的摩擦损伤;另一方面可以一定程度地营养和修复关节软骨。所以关节内注射玻璃酸钠,是膝关节骨性关节炎保守治疗的常用选择。但是骨性关节炎是老年性的、机体退化引起的疾病,目前这类疾病是无法根治、不可逆转的。玻璃酸钠起到的作用首先是缓解症状,减轻患者疼痛,其次是延缓疾病的进展,并不能治愈骨性关节炎。8. 膝关节骨性关节炎用什么药好膝关节骨性关节炎是老年性的、机体退化引起的疾病,这类疾病是无法根治、不可逆转的。对于膝关节骨性关节炎治疗目前治疗的目的为缓解病情和改善症状。对于症状严重的患者,最有效地治疗是膝关节置换手术;而对于较轻的膝关节骨性关节炎,多采用保守治疗,其中药物治疗包括外用、口服的抗炎镇痛药物,如氨基葡萄糖等,还有关节里注射药物如玻璃酸钠,富血小板血浆等。药物治疗主要通过抑制关节内炎症缓解疼痛,以及通过保护软骨、润滑关节来延缓疾病的进展,但并不能治愈骨性关节炎。9. 怎样治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是老年性的、机体退化引起的疾病,这类疾病是无法根治、不可逆转的。对于膝关节骨性关节炎治疗目前治疗的目的为缓解病情和改善症状。在疾病早期通过减轻体重、限制活动量,以及口服药物和理疗,能有效减轻膝关节的症状。在中期可以通过口服和外用药物联合,及关节注射玻璃酸钠或者富血小板血浆等,减轻症状延缓疾病的进展。到晚期的时候需要外科手术治疗,其中不太严重的患者可以考虑采用关节镜微创手术清理关节内部来延缓病变发展。对于特别严重的患者要考虑膝关节置换手术,把病变的软骨和骨表面切掉,换成人工的假体,从而缓解疼痛。10. 膝关节骨性关节炎怎么锻炼对于膝关节骨性关节炎患者目前的共识是需要锻炼。首先是对膝关节骨性关节炎治疗有帮助的针对性锻炼,需要锻炼膝关节周围的肌肉,最重要的是大腿前方的股四头肌,小腿后方的腓肠肌等。这两块肌肉我们可以通过躺在床上做直腿抬高,以及踝泵等动作来锻炼,强壮的肌肉有助于关节的稳定,从而延缓病变;另一方面是膝关节骨性关节炎患者的其他锻炼,即日常锻炼,通过锻炼强身健体对于任何疾病都是有帮助的。所以日常锻炼的原则就是减少负重,从而减少活动对膝关节的损伤:比如骑自行车比跑步好,而游泳又比骑自行车更加合适。 11. 膝关节骨性关节炎分期标准膝关节骨性关节炎的分期可以分为影像学的分期和临床症状的分期。影像学的分期是根据X线影响来分期,初期是骨质表面硬化以及骨赘形成;中期是关节腔的间隙狭窄或消失;晚期是胫骨平台软骨组织磨损或缺损但对于患者而言重要是根据症状的分期,早期主要是平地行走没症状,上下楼梯和爬坡时有轻度疼痛,说明有轻微度的骨性关节炎,需要减轻体重、限制活动量,以及口服药物和理疗;中期出现平地行走酸痛,无法远距离行走,此时开始考虑注射治疗;晚期行走几百米就明显疼痛必须休息、不能下蹲,无法伸直腿等,这个时候需要手术治疗。12. 膝关节骨性关节炎怎样保养关节是人体各个组织中老化最快的之一,尤其是负重最大的膝关节,为了延长关节的使用寿命,适当的保养是必不可少的。日常生活在保养膝关节最重要是要控制体重,因为体重越轻,对于膝关节的负担就越轻,活动对膝关节损耗的就越慢;其次,对于膝关节的保暖也是日常生活中我们需要做到的,老年人的膝关节表面皮肤非常薄,对寒冷的刺激非常敏感,可能会出现吹空调或下雨天后膝关节疼痛;第三可以口服氨基葡萄糖、口服钙剂等,对关节软骨和骨质的保养有一定效果;最后日常锻炼时应注意在非负重状态下运动,减少负重运动,比如骑自行车比跑步好,而游泳又比骑自行车更加合适。13. 膝关节骨性关节炎睡觉时膝盖肿痛怎么办确诊膝关节骨性关节炎的患者,睡觉的时候膝盖肿痛,通常代表白天的活动量超过目前膝关节能承受的极限,所以可以适当减少日间的运动量和运动强度,注意减少负重。为缓解这一症状首先需要做的是注意保暖,尤其是夏天吹空调和下雨天,应避免膝关节被冷风直吹或被雨水打湿,刺激关节诱发症状发作。其次可以在睡觉时用枕头把腿垫高,促进腿部血液回流,有利于肿胀的消退、缓解肿痛。最后对于肿痛较,严重影响日常生活和睡眠时,可以口服非甾体类的抗炎药物缓解症状。当然睡觉的时候膝盖肿痛还可以由痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤等引起,所以未确诊的患者务必先去医院看医生。14. 经常跑步会得膝关节炎吗膝关节骨炎是老年性的、机体退化引起的疾病,它具体的病因和发病机制还不是特别清楚,跑步等运动会不会诱发膝关节炎目前仍然没有定论。但从关节炎发病原理上,膝关节软骨的磨损是它的发病原因,而跑步时膝关节会剧烈摩擦,这个过程对膝关节软骨的磨损是很明确的,所以长时间的跑步可以认为是膝关节炎的危险因素,会诱发膝关节炎的发作。所以对于单纯想要锻炼身体的人,日常锻炼的原则就是减少负重,从而减少活动对膝关节的损伤:比如骑自行车比跑步好,而游泳又比骑自行车更加合适;对于爱好跑步者就需要注意适当减少运动量,避免突然增加活动量,以运动后膝关节没有不适为宜。15. 膝骨性关节炎晚期该换膝还是保膝确定的晚期膝关节骨性关节炎患者一般认为需要做膝关节置换手术。但是膝关节炎的分期分为影像学的分期和临床症状的分期。对于单纯在X光片表现为晚期的患者,如果症状不明显的其实不一定需要做置换手术。这是因为手术的目的主要是为了缓解疼痛和恢复关节功能,从而改善生活质量。根据这一目的,膝关节疼痛是否严重和症状是否印象日常生活,才是患者是否需要手术的最关键指标,即临床症状分期是否达到晚期。只有当患者自己疼痛难忍,日常生活明显受到影响,比如走几十米即明显疼痛必须休息、无法下楼等,此时我们认为患者应该做膝关节置换手术16. 吹空调后膝盖疼痛怎么回事吹空调后膝盖疼痛是由于膝关节表面覆盖的皮肤很薄,相对于其他部位没有肌肉保护,血液循环也较差,所以对于寒冷刺激十分敏感。膝关节受到冷刺激,即冷风直接吹到膝关节之后,膝关节周围血管收缩,血液循环减弱、炎症介质的分泌,从而出现膝关节的疼痛、肿胀等症状。膝关节在温度、湿度明显变化后疼痛、肿胀,这一症状在老年性的骨性关节炎、血尿酸增高引起的痛风性关节炎以及免疫紊乱引起的类风湿性关节炎等疾病中表现得更加明显,所以这一症状经常出现、难以缓解时患者应该及时就医,及早治疗。17. 膝骨性关节炎晚期做手术后还会疼吗?膝关节骨性关节炎发展到晚期的时候需要外科手术治疗,其中不太严重的患者可以考虑采用关节镜微创手术清理关节内部来延缓病变发展,这种手术创伤小恢复快,能有效缓解疼痛但无法治愈,所以术后恢复后可能会有一定的酸痛感。而对于特别严重的患者要考虑膝关节置换手术,即俗称的大手术,是把病变的软骨和骨表面切掉,换成人工的假体,从而缓解疼痛。这是目前对于膝关节骨性关节炎效果最好的治疗。但是由于这类手术创伤比较大,术后恢复时间较长,患者一般会出现三到六个月的不习惯期。在此期间会有轻度的肿胀、疼痛和不适感,这些症状会随着时间逐渐减轻,最终消失,膝关节的症状得到最大程度的缓解。18. 类风湿关节炎是痛风吗?类风湿关节炎和痛风是两种截然不同的疾病。类风湿性关节炎的病因是免疫系统的功能异常导致的,最常见于中老年的女性,多为慢性病发作,表现为反复的发作、全身对称性的关节肿痛,以及晨起后关节僵硬。需要通过调节机体免疫力来治疗。痛风是体内尿酸代谢异常或排泄障碍导致血尿酸过高引起的,主要是见于饮食不节制的中老年男性,女性几乎没有痛风。其临床表现一般是急性发作,不发作时可以完全没有症状。发作一般会暴饮暴食后数天内,突然出现单一关节的红肿及剧烈疼痛,多发生在夜间睡觉时。痛风的治疗需要控制饮食、药物治疗等控制血尿酸水平。19. 老寒腿是类风湿关节炎吗老年人在寒冷天气下出现膝关节肿胀、疼痛的症状,俗称老寒腿,这是非常常见的。只要是老年人出现的在寒冷刺激下出现的疼痛,都可以称为老寒腿,这更多的是对症状的描述,而这一症状可以是不同的疾病引起的,如膝关节骨性关节炎,类风湿性的关节炎等。膝关节表面覆盖的皮肤很薄,相对于其他部位没有肌肉保护,血液循环也较差,所以对于寒冷刺激十分敏感。膝关节受到冷刺激,即冷风直接吹到膝关节之后,膝关节周围血管收缩,血液循环减弱、炎症介质的分泌,从而出现膝关节的疼痛、肿胀等症状。这种症状在膝关节骨性关节炎,类风湿性的关节炎等疾病患者身上都可能出现。20. 下雨天关节痛是类风湿吗膝关节表面覆盖的皮肤很薄,相对于其他部位没有肌肉保护,血液循环也较差,所以对于寒冷刺激十分敏感。膝关节受到温度、湿度明显改变的刺激后,膝关节周围血管收缩,血液循环减弱、炎症介质的分泌,从而出现膝关节的疼痛、肿胀等症状。这种症状在类风湿性的关节炎、膝关节骨性关节炎等疾病患者身上都可能出现。对于类风湿关节炎,关节内部会出现滑膜的过度增生,而滑膜对于寒冷的刺激特别敏感。当环境变化比如空调冷风吹,或者下雨天空气潮湿寒凉的时候,会出现关节疼痛。而膝关节骨性关节炎,即老年性的关节炎的患者,由于关节退化,对刺激的承受能力下降,也会出现寒冷、潮湿时的关节疼痛。所以下雨天关节痛可能是类风湿,但不全是。21. 类风湿关节炎是怎引起的类风湿性关节炎是因为与风湿性关节炎相似又有明显区别,所以称为类风湿关节炎,常见于中青年的女性。类风湿关节炎的本质上是由于免疫力的紊乱,免疫系统攻击身体的正常组织引起的,最常被攻击的部位就是关节。免疫系统的攻击关节组织,导致关节滑膜的异常生长,引起一系列症状表现,常见的是全身多个关节对称性的疼痛,僵硬、畸形等。22. 类风湿关节炎类风湿因子一定高吗类风湿性关节炎患者类风湿因子不是一定会高。类风湿因子最早确实是用来诊断类风湿的,但是随着我们对疾病研究深入,发现部分患者无论症状还是病理变化都符合类风湿关节炎,但类风湿因子阴性,这些患者也诊断为类风湿关节炎。统计数据表明,类风湿关节炎患者类风湿因子表现为阳性的概率约为80%。所以医院抽血化验辅助诊断类风湿关节炎时,并不会单纯只查类风湿因子,还会差血沉、C反应蛋白这两个项目。另外会查抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体,抗核抗体(ANA)等等,这些项目能辅助诊断类风湿因子是阴性的类风湿性关节炎。23. 类风湿关节炎的疼痛特点类风湿关节炎的本质上是由于免疫力的紊乱引起的关节病变,关节的疼痛是其主要症状之一,它主要发生在腕关节和指间关节,就是我们手指上的小关节,其次还有肘关节、膝关节、踝关节等等。类风湿关节炎的疼痛发作是对称性的,就是会两边一起发作。它的发作常常是也是持续性的,但受到刺激,如寒冷是可引起疼痛发作或者加重。另外类风湿关节炎的疼痛多伴随着按压痛、晨起时关节僵硬、关节肿胀等症状,严重者因为类风湿关节炎破坏骨质,还可引起关节畸形,影响关节的正常运动功能。24. 类风湿关节炎会引起缺钙吗类风湿关节炎导致的缺钙,即低钙血症,在临床并不常见。但即使类风湿关节炎不会引起人体缺钙,仍然有可能会引起骨质疏松。这种骨质疏松目前原因并不明确,这可能是因为类风湿关节炎的炎症侵袭会破坏关节周围骨的骨质,也可能是由于类风湿关节炎的免疫力异常在全身的反应引起。这种骨质疏松可以在X光片上发现,病变区域骨头的信号减低、密度减低,但并不代表全身性的缺钙。25. 类风湿关节炎可以控制吗类风湿关节炎是身体免疫力的异常导致的关节炎症,这类疾病在目前无法根治,但确实是可以控制的。药物治疗在类风湿关节炎的控制上尤为重要,常用的药物分为三线;第一线的药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,如昔布类药物、吲哚美幸等,其主要作用是控制炎症缓解症状;第二线用药包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等,可延缓和控制病情发展;第三线药物主要是激素,因为其副作用只在进展迅速的患者身上小剂量、短疗程地使用;随着我们医学的进展,针对类风湿关节炎发病机制,目前也有使用生物制剂来控制病情地发展,这类药物有希望能从根本上控制类风湿关节炎进行控制。另外,急性发作的患者需要卧床休息和限制关节活动。26. 激素能根治类风湿关节炎吗类风湿关节炎是身体免疫力的异常导致的关节炎症,这类疾病在目前无法根治,但合理使用药物是可以有效控制病情的。激素曾经是治疗类风湿关节炎的一线用药,能调节免疫力还能够抑制免疫反应,并且有效控制炎症反应,从而控制关节疼痛、肿胀等症状。但激素无法真正纠正免疫力的异常,这种对免疫力及症状的控制都是不是永久性的,然而长期用激素会带诸多副作用,比如皮肤变薄,水牛背、满月脸,骨质疏松、股骨头坏死等。所以目前在治疗上我们首选非甾体类抗炎镇痛药和缓解病情的抗风湿药物,激素治疗只在进展迅速的患者身上小剂量、短疗程地使用。27. 类风湿关节炎有哪些治疗药物类风湿关节炎是身体免疫力的异常导致的关节炎症,这类疾病在目前无法根治,但确实是可以控制的。药物治疗在类风湿关节炎的控制上尤为重要,常用的药物分为三线;第一线的药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,如昔布类药物、吲哚美幸等,其主要作用是控制炎症缓解症状;第二线用药包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等,可延缓和控制病情发展;第三线药物主要是激素,因为其副作用只在进展迅速的患者身上小剂量、短疗程地使用;随着我们医学的进展,针对类风湿关节炎发病机制,目前也有使用生物制剂来控制病情地发展,这类药物有希望能从根本上控制类风湿关节炎进行控制。28. 类风湿关节炎需长期服药吗类风湿关节炎需要长期服药,这是因为类风湿关节炎是身体免疫力的异常导致的关节炎症,这种免疫力的的紊乱目前没有明确的逆转的方法,而只要紊乱一直存在,关节的病变就无法避免,所以这类疾病在目前无法根治。但合理的药物治疗能缓解症状、延缓病情发展,长期用药是可以取得良好疗效的。目前常用的药物分为三线;第一线的药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,如昔布类药物、吲哚美幸等,其主要作用是控制炎症缓解症状;第二线用药包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等,可延缓和控制病情发展;第三线药物主要是激素,因为其副作用只在进展迅速的患者身上小剂量、短疗程地使用;随着医学的进展,针对类风湿关节炎发病机制,目前也有使用生物制剂来控制病情地发展,这类药物有希望能从根本上控制类风湿关节炎进行控制。29. 类风湿关节炎能做手术吗药物治疗是目前治疗类风湿关节炎的主要手段,但类风湿关节炎也可以手术治疗。其中,早期的类风湿关节炎的急性发作,即有类风湿关节炎的病史,并在一段时间内关节肿痛明显加重,引起日常的生活,这些患者可以做关节镜的手术,即微创手术,通过微创器械把关节内发炎的滑膜切除,能有效缓解关节的症状,保护软骨和骨组织。而对于多年的类风湿关节炎患者,病变关节出现畸形、骨质破坏等、没法正常活动的,关节置换手术是治疗类风湿关节炎的终末手段。但无论是关节镜还是置换手术都是针对肩、肘、膝等大关节的,指、腕等小关节的类风湿关节炎主要还是药物治疗为主。另外,由于免疫紊乱仍然存在,所以即使是行手术治疗的患者,药物治疗也是必不可少的。30. 类风湿关节炎膝盖变形能置换吗类风湿关节炎引起的膝关节畸形可以做是膝关节置换手术的。而膝关节置换手术也是膝关节类风湿关节炎引起的变形最终、最有效的治疗手段。一般类风湿关节炎引起的关节畸形出现的时候,是缓慢的过程,一般会伴有明显的疼痛等等。当膝关节疼痛影响日常生活,关节出现畸形以及无法正常活动时,往往意味着关节病变达到终末阶段,也就意味着需要做膝关节置换手术,把病变的软骨和骨表面切掉,换成人工的假体,从而缓解疼痛、矫正畸形并恢复关节功能。31. 类风湿关节炎日常注意事项出现类风湿关节炎相关症状,如晨僵、关节疼痛、肿胀等,最关键的是及时就医明确诊断。因为其他关节疾病如老年性关节炎、痛风性关节炎、一过性滑膜炎等也可能有相似症状,而他们的治疗和日常注意事项与类风湿关节炎是不同的。对于确诊的类风湿关节炎,日常生活需要注意的,主要是养成良好的健康生活方式,比如要适量的运动,其次不能暴饮暴食、要减少刺激性食物的摄入。另外寒冷刺激可诱发类风湿关节炎的疼痛、肿胀等症状,患者日常生活中需要注意保暖,防止寒冷对于关节的刺激。尤其是吹空调时以及下雨天;另外日常锻炼时应注意在非负重状态下运动,减少负重运动,比如骑自行车比跑步好,而游泳又比骑自行车更加合适;对于急性发作的患者需要卧床休息和限制关节活动。32. 类风湿关节炎限制什么食物对于西医而言,类风湿关节和食物没有明确的关系,所以一般并不需要限制的食物。一般认为辛辣刺激性的食物会增强体内炎症反应,虽然目前并没有得到广泛承认,但有选择地情况下应尽量少吃。另外对于类风湿关节这类免疫性疾病,饮食上应该注意自己的身体反应。如果吃了某种食物之后,明显发现自己关节的症状有加重,或者每次吃某种食物都有出现症状发作,说明这类食物会诱发或加重疾病。这类食物不一定每个患者都有,即使有,而且每个患者的食物也各不相同,只能通过患者自己去发现。33. 类风湿关节炎如何预防关节变形类风湿关节炎的炎症反应可以破坏关节周围的骨头,骨质被破坏之后发生一定程度的变形,继而使关节失去正常的对合关系,导致关节变形。因为类风湿关节炎是身体免疫力紊乱导致的关节炎症,这种紊乱目前没有明确的逆转的方法,所以无法通过根治疾病来预防变形,但使用药物治疗延缓关节病情发展来预防畸形仍是可行的;另外体重过重会加重关节负担,体重越重关节变形就越明显,所以超重的患者减轻体重也是预防畸形的关键;最后,关节变形最主要的原因是骨质被破坏,所以适当钙如钙片、活性维生素D,多喝牛奶、多吃海产品、多晒太阳等对预防畸形也有一定效果。34. 关节积水怎么治疗是怎么形成的关节积水医学上称为关节积液,正常情况下关节内有少量液体,起到润滑和营养关节软骨的作用。如果在各种因素下,引起关节积液量和性质的改变并产生症状,则为病理性关节积液。病理性关节积液主要分为以下几种:1.无菌性炎症引起的关节积液,常见的原因有骨关节炎、类风湿性关节炎,以及其它无菌性的关节炎、滑膜炎等。由于无菌性的炎症导致滑膜的炎性渗出,并且吸收积液的能力降低,引起关节积液的增多,引发关节的肿胀和疼痛。一般此类的关节积液少量的可以经休息、热敷、理疗而自行吸收,如果量比较多,症状较重的可以口服非甾体类抗炎镇痛药物,并且必要时可进行关节腔穿刺注射糖皮质激素和透明质酸钠治疗。2.感染性积液,比如化脓性关节炎引起来的脓性积液、结核性关节炎引起来的结核性积液,与细菌或者微生物的感染相关。治疗主要是使用敏感的抗生素或者抗菌药物进行抑菌治疗,必要时可以进行手术的清创。3.创伤性的积液,与膝关节的外伤有关,如各种因素导致半月板、前交叉韧带甚至关节内的骨折,都会导致创伤性的积液,血性积液较为多见。创伤性的关节积液如果是轻度,可以通过休息、理疗、热敷等逐渐吸收。如果损伤较重、积液较多,则需要手术治疗。35. 运动后膝盖疼怎么缓解运动后膝关节疼痛可能的原因有多种:第一种,由于过量运动,超过膝关节的耐受能力,就有可能发生膝关节及周围组织的疼痛,这种情况一般休息数天后能有明显改善且不会再发,充分休息而疼痛不缓解的应及时就医以明确诊断;对于中老年人,运动后膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,以及口服、外用药物治疗、及关节注射药物和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗,包括关节镜手术、膝关节置换手术等;而青年人运动后出现疼痛,多由于关节内的损伤,如半月板损伤、交叉韧带损伤等,当这些结构出现损伤的时候,就会出现运动后疼痛,到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确这些结构损伤的程度,再结合患者症状的程度考虑是否需要手术治疗。36. 膝盖运动损伤如何恢复运动导致膝盖损伤,需要看是急性的损伤还是慢性的劳损。急性的损伤一般会出现局部的肿胀疼痛,可伴随局部皮肤变红变热。这个时候在24小时内要进行冷敷的治疗,减少出血,消除肿胀和疼痛,24小时以后进行热敷治疗,来帮助瘀血的吸收。中药外敷的治疗对于活血化瘀、消肿止痛有一定帮助;同时局部还需要限制活动,有利于组织的修复。对于运动引起的慢性劳损,局部还需要限制活动,适当的物理治疗有助于缓解症状,必要的时候可以口服氨基葡萄糖类的药物,保护关节的软骨,改善因运动出现的膝关节不舒服的感觉。37. 蹲下时膝盖疼是怎么回事下蹲时膝关节疼痛可能的原因有多种:在无近发外伤的情况下,充分休息后不能缓解的下蹲时膝关节疼痛应及时就医以明确诊断;对于中老年人,下蹲时膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,以及口服、外用药物治疗、及关节注射药物和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗,包括关节镜手术、膝关节置换手术等;而青年人蹲下时出现疼痛,多由于关节内的半月板损伤引起,如果伴随走路、屈膝时有弹响或半月板损伤关节卡住的情况,半月板损伤的可能更加大。到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确半月板损伤的程度,再结合患者症状的程度考虑是否需要手术治疗。38. 双腿膝盖疼是什么原因膝关节疼痛可能的原因有多种:在无近发外伤的情况下,充分休息后不能缓解的膝关节疼痛应及时就医以明确诊断;对于中老年人,膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,药物治疗和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗;类风湿性膝关节炎的,最常见于中老年的女性,是免疫系统的功能异常导致的,多为慢性病发作,表现为反复的发作、全身对称性的关节肿痛,以及晨起后关节僵硬。需要通过调节机体免疫力来治疗。而青年人膝关节疼痛,多由于关节内的半月板损伤引起,如果伴随走路、屈膝时有弹响或行走过程中出现关节卡住的情况,半月板损伤的可能更加大。到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确诊断。但双侧半月板损伤较单侧少。痛风性膝关节炎、骨肿瘤等疾病也可引起膝关节疼痛,但双侧发病较少见。39. 膝盖疼吃什么药 膝关节疼痛可能的原因有多种:在无近发外伤的情况下,充分休息后不能缓解的膝关节疼痛应及时就医以明确诊断;对于中老年人,膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,药物治疗可口服非甾体类抗炎药如昔布类药物等;而青年人膝关节疼痛,多由于关节内的半月板损伤或韧带损伤引起,如果伴随走路、屈膝时有弹响或行走过程中出现关节卡住的情况,半月板损伤的可能更加大。到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确诊断。类风湿性膝关节炎的,最常见于中老年的女性,是免疫系统的功能异常导致的,多为慢性病发作,表现为反复的发作、全身对称性的关节肿痛,以及晨起后关节僵硬。第一线的药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,如昔布类药物、吲哚美幸等,其主要作用是控制炎症缓解症状;第二线用药包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等,可延缓和控制病情发展;痛风性膝关节炎主要见于饮食不节制的中老年男性,是体内尿酸代谢异常或排泄障碍导致血尿酸过高引起的。其临床表现一般是急性发作,不发作时可以完全没有症状。发作一般会暴饮暴食后数天内,突然出现单个关节的红肿及剧烈疼痛,多发生在夜间睡觉时。痛风的治疗需要控制饮食、药物治疗如口服秋水仙碱等控制血尿酸水平。当然膝盖痛还可以由骨肿瘤、一过性滑膜炎等引起,所以未确诊的患者务必先去医院看医生。40. 孩子膝盖疼做什么检查孩子膝盖疼的原因有很多,常见的有生长痛、外伤、感染、肿瘤、外伤都可引起疼痛。其中有近期外伤史的就有可能是外伤引起。生长痛是双侧对称的,不红不肿没有任何其他表现,休息后能好转,可以观察,不需要做特殊的检查;骨肿瘤引起的疼痛表现为某一个部位固定的地点,且休息不见好转,且无明显原因;骨肿瘤的诊断需要做X光片或者CT,个别还需要做核磁,需要明确诊断则要做穿刺病理检查。化脓性关节炎多伴有发烧、关节局部红肿,关节外形饱满,抽血血常规,查血沉、C反应蛋白、白细胞等感染指标,拍X光片有助于诊断,如果关节穿刺抽出脓性积液则可以确诊。膝关节结核表现为单侧疼痛,局部有关节肿胀、积液表现,晚上疼痛比较严重的,出现夜啼;关节滑膜病理检查,X光片、CT、核磁等检查有助于诊断。41. 老年人为什么总是膝盖疼,缓解膝盖疼小妙招老年人膝关节疼痛多考虑由膝关节炎引起,这是由关节老化引起的,目前没有根治的方法,只能通过各种方法缓解症状和病情。日常生活中缓解膝盖痛最重要是要控制体重,因为体重越轻,对于膝关节的负担就越轻,活动对膝关节损耗的就越慢;其次,对于膝关节的保暖也是日常生活中我们需要做到的,老年人的膝关节表面皮肤非常薄,对寒冷的刺激非常敏感,可能会出现吹空调或下雨天后膝关节疼痛;第三可以口服氨基葡萄糖、口服钙剂等,对关节软骨和骨质的保养有一定效果;最后日常锻炼时应注意在非负重状态下运动,减少负重运动,比如骑自行车比跑步好,而游泳又比骑自行车更加合适。当然膝盖痛还可以由痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤等引起,所以未确诊的患者务必先去医院看医生。42. 小孩晚上膝盖疼是怎么回事小孩晚上膝盖疼痛,尤其是双侧对称疼痛且白天活动量比较大时晚上疼症状更明显,局部无红肿,没有明显的外伤史,这种情况常见的是膝关节有畸形或者生长痛。膝关节畸形比如膝内翻即O形腿,或膝外翻即X形腿,都可能会在白天活动量大以后,晚上出现膝盖的疼痛,这些畸形是肉眼可见的;如果膝盖的外观形状是正常的,是生长痛的可能性比较大,可通过进一步检查验证,可给予补钙的治疗,减少活动量改善。个别的单侧疼痛,局部有关节肿胀、积液表现,晚上疼痛比较严重的,出现夜啼,有时候会是膝关节结核,关节滑膜病理检查,X光片、CT、核磁等检查有助于诊断。43. 膝盖疼热敷管用吗膝关节疼痛可能的原因有多种:过度运动、近发外伤、慢性损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等等,对于部分较轻的膝关节疼痛,充分休息和适当热敷可能能使症状有较明显的改善,尤其是寒冷刺激诱发的关节疼痛。但上述疾病多有其各自特殊的治疗方法,所以遇到休息、热敷后无法缓解的膝关节疼痛,及时就医明确诊断十分必要。44. 蹲久站起来膝盖疼不能用劲久蹲后膝关节疼痛可能的原因有多种:在无近发外伤的情况下,充分休息后不能缓解的下蹲时膝关节疼痛应及时就医以明确诊断;对于中老年人,久蹲后膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,以及口服、外用药物治疗、及关节注射药物和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗,包括关节镜手术、膝关节置换手术等;而青年人久蹲后出现疼痛,多由于关节内的半月板损伤引起,如果伴随走路、屈膝时有弹响或行走过程中出现关节卡住的情况,半月板损伤的可能更加大。到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确半月板损伤的程度,再结合患者症状的程度考虑是否需要手术治疗。45. 爬山后膝盖疼怎么恢复爬山后膝关节疼痛可能的原因有多种:第一种,由于过量运动,超过膝关节的耐受能力,就有可能发生膝关节及周围组织的疼痛,这种情况一般休息数天后能有明显改善且不会再发,充分休息而疼痛不缓解的应及时就医以明确诊断;对于中老年人,爬山等运动后膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,以及口服、外用药物治疗、及关节注射药物和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗,包括关节镜手术、膝关节置换手术等;而青年人爬山等运动后出现膝盖疼痛,多由于关节内的损伤,如半月板损伤、交叉韧带损伤等等,当这些结构出现损伤的时候,就会出现爬山后疼痛,到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确这些结构损伤的程度,再结合患者症状的程度考虑是否需要手术治疗。46. 经常膝盖疼怎么回事膝关节疼痛可能的原因有多种:在无近发外伤的情况下,充分休息后不能缓解的膝关节疼痛应及时就医以明确诊断;对于中老年人,膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,药物治疗和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗;而青年人膝关节疼痛,多由于关节内的半月板损伤或韧带损伤引起,如果伴随走路、屈膝时有弹响或行走过程中出现关节卡住的情况,半月板损伤的可能更加大。到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确诊断。类风湿性膝关节炎的,最常见于中老年的女性,是免疫系统的功能异常导致的,多为慢性病发作,表现为反复的发作、全身对称性的关节肿痛,以及晨起后关节僵硬。需要通过调节机体免疫力来治疗。痛风性膝关节炎主要见于饮食不节制的中老年男性,是体内尿酸代谢异常或排泄障碍导致血尿酸过高引起的。其临床表现一般是急性发作,不发作时可以完全没有症状。发作一般会暴饮暴食后数天内,突然出现单个关节的红肿及剧烈疼痛,多发生在夜间睡觉时。痛风的治疗需要控制饮食、药物治疗等控制血尿酸水平。当然膝盖痛还可以由骨肿瘤、一过性滑膜炎等引起,所以未确诊的患者务必先去医院看医生。47. 膝盖疼一定要做核磁吗膝盖痛不一定需要做核磁共振检查。膝关节疼痛可能的原因有多种:过度运动、近发外伤、慢性损伤、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等等。但上述疾病多有其各自特殊的治疗方法,所以遇到休息、热敷后无法缓解的膝关节疼痛,及时就医明确诊断十分必要。骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病一般通过了解患者病史、抽血化验及拍X线片后基本可以明确诊断,就可以不做磁共振检查;但对于关节内结构如半月板、交叉韧带等损伤,这些结构在X线和CT等检查中是无法看见的,对于这些疾病的确诊核磁共振检查是有必要的。48. 为什么膝盖旁边疼单纯的膝盖侧面疼痛见于膝关节半月板损伤或侧副韧带损伤。尤其是膝盖侧面疼痛且有过运动中的外伤,或运动之后突发膝盖疼痛、卡顿感,这个时候更应怀疑半月板损伤。我们的每个膝关节有内测、外侧两个半月板,关节的内外侧分别以内、外侧侧副韧带连接固定。半月板损伤或侧副韧带损伤可引起膝盖侧面疼痛。当然,明确诊断需要通过医生的体格检查,以及完善膝关节核磁共振等检查来明确具体的病情情况。严重的半月板损伤和侧副韧带损伤需要手术治疗,手术以后在医生的指导下进行膝关节功能康复训练和康复治疗。如果膝盖侧面疼痛伴有肿胀,局部的皮肤发红,皮温升高,则考虑是局部软组织的感染;或者是痛风性的发作,建议抽血常规以及血尿酸的以明确诊断。49. 膝盖下楼梯痛,上楼梯不痛是什么原因?下楼梯时膝关节疼痛且上楼梯、走平地不痛主要发生在半月板前角损伤。尤其是下楼梯时膝关节疼痛且有过运动中的外伤,或运动之后突发膝盖疼痛、卡顿感,这个时候更应怀疑半月板损伤。我们的每个膝关节有内测、外侧两个半月板,每个半月又有前角和后角。半月板前角损伤可出现下楼梯时膝关节疼痛。当然,明确诊断需要通过医生的体格检查,以及完善膝关节核磁共振等检查来明确具体的病情情况。如果存在比较严重的半月板损伤情况,需要通过膝关节镜手术进行治疗,手术以后在医生的指导下进行膝关节功能康复训练和康复治疗。50. 膝盖无缘无故的疼是怎么回事 膝关节疼痛可能的原因有多种:在无近发外伤的情况下,充分休息后不能缓解的膝关节疼痛应及时就医以明确诊断;对于中老年人,膝关节疼痛有可能是膝关节炎引起的。膝关节炎主要表现为膝关节的疼痛、肿胀,关节活动受到限制等,多见于中老年人,常由关节退化引起,骨关节炎症状较轻的可采取减轻体重、限制活动量,药物治疗和理疗,症状严重的患者可以考虑手术治疗;而青年人膝关节疼痛,多由于关节内的半月板损伤或韧带损伤引起,如果伴随走路、屈膝时有弹响或行走过程中出现关节卡住的情况,半月板损伤的可能更加大。到医院完善膝关节的磁共振检查有助于明确诊断。类风湿性膝关节炎的,最常见于中老年的女性,是免疫系统的功能异常导致的,多为慢性病发作,表现为反复的发作、全身对称性的关节肿痛,以及晨起后关节僵硬。需要通过调节机体免疫力来治疗。痛风性膝关节炎主要见于饮食不节制的中老年男性,是体内尿酸代谢异常或排泄障碍导致血尿酸过高引起的。其临床表现一般是急性发作,不发作时可以完全没有症状。发作一般会暴饮暴食后数天内,突然出现单个关节的红肿及剧烈疼痛,多发生在夜间睡觉时。痛风的治疗需要控制饮食、药物治疗等控制血尿酸水平。当然膝盖痛还可以由骨肿瘤、一过性滑膜炎等引起,所以未确诊的患者务必先去医院看医生。2020年11月21日 2855 0 5
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杜明瑞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 风湿科 类风湿关节炎患者以女性患者居多,且很多为育龄期女性,随着二胎政策的放开,关于备孕时机,备孕、孕期及哺乳期用药,病情复发等问题,受到越来越多的关注。杜大夫在此就大家咨询较多的相关问题作以解答,希望对您有所帮助。1.育龄期女性类风湿关节炎有何特点?答:与老年类风湿关节炎相比,育龄期女性类风湿关节炎患者的小关节受累率较高,肩关节受累率较低,多不伴风湿性多肌痛症状,预后较差。与男性类风湿关节炎相比,育龄女性类风湿关节炎患者的平均握力较差,继发干燥综合征较多,而男性主要为肺部受累较多。2.类风湿关节炎患者不易怀孕吗?有哪些因素影响?答:(1)女性类风湿关节炎患者从备孕至怀孕所需的时间较长,往往超过12个月; (2)挪威的Brouwer J等发现,泼尼松对从备孕至怀孕的妊娠时间影响为剂量依赖性,当每日剂量高于7.5mg时与更长的妊娠时间显著相关,年龄较大、从未生育、疾病活动度高、既往有非甾类抗炎药服用史者的妊娠时间延长可能性更大,而吸烟、病程、类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体、既往甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶服用史与妊娠时间无明显相关性。3.妊娠会引起类风湿关节炎吗?会导致病情加重吗?答:(1)妊娠期妇女发生类风湿关节炎的几率大大下降,但分娩后第一年发生类风湿关节炎的机率增加。经产妇在分娩后第一年发生类风湿关节炎的危险性低于初产妇。 (2)妊娠后的病情多数不会加重,而是缓解,产后多加重。一般情况下,妊娠期间,关节肿痛、晨僵、乏力等症状会明显减轻,炎症指标如C-反应蛋白和红细胞沉降率也较明显下降,而这些病情改善往往出现在妊娠早期,一旦出现,往往可持续到分娩,妊娠期间有3/4的时间可出现病情缓解。这部分患者即使在妊娠期间停用了大部分药,在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状缓解。多项研究也表明,大多数类风湿关节炎女性患者在孕期关节炎症状会好转,缓解率为54%~90%。但是,仍有小部分患者的症状会保持不变或加重。 (3)不少类风湿关节炎患者在分娩后往往出现病情复发或加重。约90%在妊娠期获得缓解的类风湿关节炎患者,在临产前几天或在产后会出现关节症状加重。一般情况下,孕前未持续缓解的患者,无论妊娠期间有无病情的缓解,产后均可表现为关节炎病情活动或加重,且多发生在产后1~4个月内,几乎所有的患者均在产后6~8个月内复发。4.多数类风湿关节炎孕妇孕期症状缓解的原因是什么?答:(1)雌激素抗炎作用:该激素能增加糖皮质激素的血浓度和活性; (2) 孕酮使血管通透性减低和肉芽肿形成减少; (3) 雌、孕激素有免疫抑制作用,使免疫复合物和类风湿因子的作用降低; (4) 体内有免疫抑制作用的α2-糖蛋白(α2-怀孕相关球蛋白)增高; (5)妊娠肽对小关节有松弛作用; (6) 其他可能因素:怀孕期抗HLA-II类抗原抗体生成增高;缺末端半乳糖单位的IgG免疫球蛋白升高;下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能的正常化;向分泌Th2细胞因子的方向转化。5.类风湿关节炎会引起不育和胎儿发育不良吗?答:(1)类风湿关节炎不会导致女性不育,但受孕能力下降,受孕时间延迟,这可能是因类风湿关节炎本身导致排卵、输卵管运输、受精卵着床和植入等方面的异常,并可能有精子抗体产生和孕酮分泌的不足。同时,由于心理因素等方面的原因可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能发生紊乱,关节疼痛导致性生活频次下降也可能导致受孕机会的减少。 (2)孕妇自然流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加。 (3)妊娠期间疾病活动可能导致新生儿出生体重偏低,症状严重时,可导致胎儿生长发育迟缓,可能是由于伴发的血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。 (4)少数继发干燥综合征伴抗SSA/Ro、SSB/La抗体阳性,导致胎儿宫内心脏传导阻滞而发生不良妊娠结局; (5)伴发抗磷脂综合征可发生妊娠胎儿丢失。6.类风湿关节炎患者如何选择合适的备孕时机?答:(1)在尝试怀孕前,应告知风湿免疫科医生,请医生评估怀孕风险,并确保药物不会对胎儿造成严重问题,不可擅自减停药物,以免导致病情复发。 (2)最好在病情缓解持续半年,停用对妊娠或胚胎有害的药物足够时间后方可考虑备孕。临床上连续2个月晨僵时间小于15分钟,无乏力感、关节疼痛、压痛或活动时无关节疼痛,无关节肿胀,血沉小于30mm/h。7.与正常孕妇相比,类风湿关节炎孕妇更应注意哪些呢?答:(1)孕期不仅仅到妇产科就诊,还应该到风湿免疫科就诊; (2)把握孕期药物的使用,有些药如甲氨蝶呤在孕期不能用,有些药物如羟氯喹在孕期可用,但需定期调整药物剂量及注意药物副作用; (3)更应关注补充叶酸,尤其是刚停用甲氨蝶呤或正在使用柳氮磺吡啶的患者,孕前3个月和整个孕期均应该使用; (4)对于孕期病情缓解而未使用药物者,分娩后尽早加用治疗类风湿关节炎的药物,因分娩后的复发常见。 (5)如果抗SSA和(或)抗SSB抗体阳性,需在孕18周以后,需关注胎儿心脏是否有异常如心脏传导阻滞,需定期做胎儿心脏超声及心电图。 (6)更应注意预防感冒,因类风湿关节炎患者长期使用免疫抑制剂,孕期可能更易感冒。8.类风湿关节炎患者备孕对病情活动要求是什么?答:通常来说,类风湿关节炎疾病活动期,一般认为是不宜妊娠的;非活动期的病人,如果病情较轻,无明显功能障碍时,可以考虑妊娠。备孕前病情活动指标判定首先需要评估患者病情活动情况,最好在病情稳定后,停用对妊娠或胚胎有害的药物足够时间后方可考虑备孕,若孕期类风湿关节炎疾病活动,对母体和胎儿都是不利的。前瞻性研究发现,类风湿关节炎女性分娩的新生儿体重偏低,可能由于血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。病情活动时,患者常有贫血,对胎儿发育不利;且活动性类风湿关节炎患者血小板较高,可能存在高凝状态,对胎儿、胎盘的供血不利,可能会造成胎儿发育迟缓甚至流产。其次要评估所处阶段。在疾病的早中期,关节功能尚好,备孕状态则较好;若是中晚期患者,产道或已受影响,例如产道狭窄等,可能被迫放弃阴道分娩而采取剖腹产方式。9.类风湿关节炎孕前和怀孕应停用哪些药物?答:2020美国风湿病学会发布风湿病及骨骼肌肉疾病生殖健康最新管理指南。 (1) 甲氨蝶呤:FDA药品分类中属于X类,妊娠期禁用,哺乳期也不推荐使用。在妊娠前3个月停用,妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后,至少要等下一次月经后考虑怀孕,并建议在妊娠前和妊娠期间补充叶酸。 (2) 来氟米特:FDA妊娠药物分类中属于X类,妊娠期禁用。由于活性代谢产物半衰期长,停药2年后其血浆中药物活性代谢产物的水平才降至0.02μg/ml以下,因此计划怀孕的女性患者妊娠前需停药2年或采用消胆胺洗脱治疗半年后再妊娠。洗脱方法是:8g/d,分3次服用,连续治疗11天(可不连续),2次检测血浆药物浓度均<0.02μg/ml即可(两次检测间隔至少2周),如仍>0.02μg/ml需再以消胆胺治疗。可分泌进入乳汁,不建议母乳喂养。 (3)艾拉莫德:无妊娠期相关的临床试验资料,妊娠期妇女及治疗期有生育要求的妇女禁用。 (4)环磷酰胺:不应在妊娠期使用,且至少应停药满3个月才能开始备孕。 (5)利妥昔单抗(美罗华):备孕期可条件性推荐使用,一旦发现妊娠即停药。 (6)阿巴西普(Abatacept):计划妊娠前10周停用。 (7)JAK抑制剂:托法替布(Tofacitinib),是一种新型口服Janus激酶(JAK)抑制剂,用于治疗对甲氨蝶呤反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿关节炎患者。国外研究报道,类风湿关节炎患者在48个月内使用托法替尼,均有较好的疗效及安全性,但是目前关于托法替尼在妊娠期及哺乳期用药安全性报道较少,仍需进一步验证。 (8)其他生物制剂:阿那白滞素、贝利木单抗和托珠单抗均应停用。 (9)双膦酸盐(福善美,固邦等):静脉用双膦酸盐可导致胎儿低血钙,妊娠期间慎用。因无对婴儿长期影响的随访结果,一旦怀孕应停用任何类型的双膦酸盐。注:羟化氯喹=羟氯喹;赛妥珠单抗=培塞利珠单抗(中文商品名为希敏佳)10.哪种抗风湿药会引起类风湿关节炎患者不育?答:(1)雷公藤可影响患者生育功能,可导致女性闭经,男女不育,故绝经期前、有生育需求的患者,应避免使用。 (2)环磷酰胺有生殖系统毒性,可引起女性停经,男性精子缺乏。11.类风湿关节炎孕期可用的药物有哪些?答:(1) 磷酸氯喹或羟氯喹:美国FDA分级中属于C类,对胎儿是安全的,备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用。由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹,且在母体组织中的浓度在前者低于后者,故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。美国儿科学会认为可用于哺乳期。 (2)抗TNFα生物制剂(类克,益赛普,修美乐和欣普尼等):孕早中期均可使用,但培塞利珠单抗可安全用于整个孕期和哺乳期。 (3)柳氮磺吡啶:怀孕期可使用,推荐剂量2g/d以下,可用于整个妊娠期,但妊娠前和妊娠期,均需补充叶酸。不影响足月儿健康,但可置换胆红素引起新生儿黄疸,故早产、高胆红素血症和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷患儿,如采用母乳喂养,则母亲应停用柳氮磺吡啶。 (4)硫唑嘌呤:FDA分级 D级,可在妊娠期及哺乳期使用,但不作为一线用药,仅用于病情较重者,且剂量应低于2mg/kg.d。应用高剂量,有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。 (5)环孢素A: FDA药物分类中属于C类,孕期可服用最低有效剂量,2.5~5.0mg/kg.d,用于难治性患者,哺乳期应禁用。 (6)糖皮质激素:可口服泼尼松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量(避免增加新生儿口裂风险)。 (7)非甾类抗炎药:怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用,最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药,以降低胎儿不良反应的风险。 (8)丙种球蛋白:在妊娠期母亲疾病严重且难治时,可根据情况静脉给予丙种球蛋白。 (9)扑热息痛:仅有关节痛者可用,1~4克/日为安全剂量。12.类风湿关节炎孕期使用能否用非甾类抗炎药?应注意哪些?答:(1)早期妊娠慎用:FDA药物分类中属B类,抑制排卵和胚胎着床,增加胎儿畸形风险,自然流产风险增加。 (2)孕中期可用:在胎儿无心脏和肾脏异常情况下最低有效剂量间断应用,选非选择性、半衰期短的药如洛索洛芬钠、布洛芬等; (3)孕30~32周后禁用:FDA分类中属于C类,尤其是布洛芬和消炎痛,可引起胎儿动脉导管过早闭合(风险增高达15倍)、新生儿肺动脉高压、胎儿尿少及羊水过少等(需每2~3周测一次羊水),改用扑热息痛; (4)备孕期及哺乳期可安全使用; (5)COX-2抑制剂(塞来昔布、美洛昔康、依托考昔)无太多研究,妊娠期最好避免使用。13.有妊娠需求的育龄期类风湿关节炎女性选择用药有哪些注意点?答:育龄期女性考虑到生育问题,所以在选择药物时,尽量避免使用对生育和胎儿有影响的药物。甲氨蝶呤会引起中枢神经系统、骨骼及心脏异常,需在妊娠前3个月停药,妊娠前及妊娠时需用叶酸,妊娠及哺乳期禁用;环磷酰胺、雷公藤片会引起闭经,导致不孕,故不建议用;来氟米特有胚胎毒性,需在妊娠前2年停药,或经消胆胺8g,每日三次,治疗11天洗脱,两次测试(每次测试间隔至少7天)血浆浓度低于0.02mg/L后备孕,妊娠期及哺乳期禁用;双膦酸盐可导致胎儿低钙血症,一旦怀孕就应停用;霉酚酸酯应在停药6周后备孕,妊娠期、哺乳期均不建议使用。氯喹、羟氯喹常规剂量不增加风险,妊娠及哺乳期可持续安全使用;柳氮磺砒啶常规剂量不增加风险,孕前及孕期需补充叶酸,妊娠期可安全使用,哺乳期可安全使用,但在早产儿、高胆红素及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病),因抗氧化作用缺失,导致有氧化作用的药物如柳氮磺砒啶、磺胺甲基异恶唑和羟氯喹等引起红细胞贫血)情况下避免使用;硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司在整个妊娠中均可使用。大剂量激素在怀孕第1~3个月用药可发生唇腭裂风险,建议妊娠期使用最小剂量维持使用。生物制剂中,培塞利珠单抗可用于整个妊娠,阿达木单抗可用到孕24周,英夫利昔单抗可用到孕16周。14.想怀孕的类风湿关节患者停用甲氨蝶呤注意哪些?答:(1)备孕前3个月应停用甲氨蝶呤。 (2)备孕前3个月内使用过小剂量甲氨蝶呤的患者,应在孕前及整个妊娠期补充叶酸(5mg/d); (3)使用小剂量甲氨蝶呤期间意外怀孕,应立即停药并持续补充叶酸。15.妊娠期如果出现类风湿关节炎病情活动,会对母体和胎儿造成哪些影响?答:如果类风湿关节炎孕妇出现病情活动,自发性流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加,除非合并抗磷脂综合征。前瞻性研究发现,类风湿关节炎女性生产的新生儿体重偏低,可能由于血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。此外,某些骨盆关节受累严重者,可能被迫放弃阴道分娩而采取剖腹产方式。16.类风湿关节炎孕期患者关节炎病情加重怎么办?答:10%~25%的患者可出现妊娠期间急性关节炎发作。可用如下方法: (1) 一个以上的关节炎:可关节内注射激素,同时口服非甾类抗炎药(包括扶他林、布洛芬、萘普生等),应注意妊娠32周时应停用。 (2) 仅有关节痛:可用扑热息痛,1~4克/日为安全剂量。 (3) 全身症状:口服小剂量激素,同时调整二线药物,可使用羟氯喹和或柳氮磺吡啶,孕早中期可用抗TNFα生物制剂。17.抗TNFα生物制剂在妊娠期和哺乳期能否使用?答:妊娠期可用的生物制剂有培塞利珠单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、依那西普和英夫利西单抗。在动物实验和前瞻性对照临床研究均未提示妊娠期间应用会增加不良事件发生率。在妊娠的前三个月,该药很少进入胎儿血液循环,风险较低。 (1)英夫利西单抗:妊娠期用药分级是B级,2016年英国风湿病学会的指南推荐是,类风湿关节炎或强直性脊柱炎患者可持续用直至孕16周;而如果是炎症性肠病患者,如病情需要时,妊娠期可使用,但最迟应在妊娠30周之前停用。 (2)阿达木单抗:2016年英国风湿病学会指南推荐可使用至妊娠中期结束。相关研究提示,炎症性肠病患者使用到妊娠30周前停用,银屑病患者使用到妊娠28周停用,都是安全的。也有一项研究提示,阿达木单抗使用贯穿妊娠全程直至妊娠结束后11周的女性,发生新生儿重要出生缺陷和自发流产的相对风险与未使用的患者及健康女性类似。 (3)依那西普:妊娠期用药B级,英国风湿病学会指南推荐可使用至妊娠中期结束(即30周末)。 (4)培塞利珠单抗:妊娠期用药B级,整个孕期均可以使用。18.糖皮质激素常用于类风湿关节炎孕妇病情活动时,其正确的使用方式是什么?答:(1)小剂量糖皮质激素对母亲及胎儿均安全,妊娠期全程均可使用,不会直接导致低出生体重儿或小于胎龄儿发生,导致血压、血糖、血脂异常及骨质疏松风险较小; (2)剂量最好<15mg/d(泼尼松或其等效剂量):持续性泼尼松 15 mg/d治疗可增加宫内感染和早产的风险,妊娠早期使用可能使新生儿发生唇腭裂的风险由1/1000增加到2/1000,妊娠晚期可能增加妊娠期糖尿病、高血压、胎膜早破及宫内发育迟缓等风险。 (3)首选不含氟的泼尼松龙、泼尼松和泼尼松龙,泼尼松被列为A类药,90%可经胎盘11β-羟基类固醇脱氢酶代谢转化为无活性代谢产物,仅10% 可到达胎儿。 (4)关节炎急性加重时可关节腔内注射非氟化的甲基泼尼松龙。 (5)长期使用糖皮质激素的患者,在围产期应适当增加剂量。 (6)小剂量糖皮质激素可安全应用于哺乳期,泼尼松 >20 mg/d应于用药4小时后再哺乳,以进一步减少婴儿的药物摄取。19.类风湿关节炎患者妊娠期及哺乳期不建议使用的生物制剂有哪些?答:(1)阿巴西普(Abatacept):可通过胎盘,目前尚无动物实验证实有致胎儿畸形作用,FDA分类属于C类 。但因用药经验不足,不推荐用于妊娠和哺乳期。建议怀孕前停止给药至少10周。 (2)利妥昔单抗(Rituximab):可通过胎盘,使母体与胎儿血中药物浓度相同。FDA药物分类中属于C类 。妊娠前或妊娠早期给药后是否有不良作用目前尚无定论,而妊娠中晚期给药后可能引起新生儿淋巴细胞减低、B细胞数量检测不到,故妊娠哺乳期均不推荐使用。 (3)阿那白滞素(Anakinra):FDA药物分类中属于B类 。乳汁中是否分泌阿那白滞素尚不明确。由于妊娠哺乳期用药经验不足,发现怀孕后应停药,哺乳期也避免使用。 (4)托珠单抗(Tocilizumab):FDA药物分类属于C类,目前用药经验不足,不推荐妊娠哺乳期使用,且男女双方均应停药3~6个月后再尝试怀孕。20.为何类风湿关节炎孕妇要重视感冒?如何预防?答:因类风湿关节炎患者长期使用免疫抑制剂,免疫力可能降低,加上孕妇抗病能力下降,易患感冒,孕早期的高热影响胚胎细胞发育,对神经系统危害尤其严重,高热还可使死胎率增加,引起自然流产。如何预防:(1)尽量少去人多空气不流通的场所,远离感冒人群。家人感冒尽量与孕妇隔离,以免传染。 (2)室内要经常通风。 (3)平时加强锻炼身体,闲时常晒晒太阳,有规律的起居生活。 (4)受凉后可喝一碗热的红糖姜水,多休息,保持好心情。 (5)接种流感疫苗,在怀孕前或者孕期的任何阶段均可接种。(6)对于平时易于感冒、经常乏力怕冷的患者可通过中医中药调理治疗,改善体质。21.类风湿关节炎患者孕期感冒怎么办?答:(1)基本处理:多饮开水或姜糖水,饮食清淡,多食蔬菜水果,保持大便通畅,注意休息,使用不含碘制剂的止咳药,头痛发热者,可口服扑热息痛或肌注安痛定等,不用消炎痛,孕32周后不宜用阿斯匹林。 (2)不同孕期:孕早期感冒对胎儿的影响相对较大,流感病毒或感冒药都有可能对胎儿造成致畸如胎儿先天性心脏病及兔唇、脑积水、无脑和小头畸形等,严重者可能会被建议终止妊娠。孕中期和孕晚期感冒对胎儿的影响相对较小,用药相对安全。若感冒严重,长时间高烧会妨碍子宫内胎儿的发育,极端咳嗽也可能引起早期破水,甚至是早产。 (3)严重程度:轻微感冒无需服感冒药,一周可自行痊愈,对胎儿不会有什么影响。症状较严重者,特别是持续高烧不退和剧咳,有可能对胎儿造成一定的影响,尽快就诊。 (4)治疗:推荐中药治疗。22.类风湿关节炎患者分娩后哺乳会加重病情吗?答:有研究表明,产后的哺乳行为和高泌乳素血症有诱发类风湿关节炎、或使原有类风湿关节炎加重的可能。23.类风湿关节炎患者哺乳期病情加重应该如何用药?答:(1)小剂量糖皮质激素:可安全应用于哺乳期。服用大剂量糖皮质激素 (泼尼松 >20 mg/d)应于用药4小时后再哺乳,以进一步减少婴儿药物摄取。 (2)非甾体类抗炎药:短期内使用,选短效非选择性非甾体类抗炎药,如布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠和布洛芬等,但如果婴儿出现血小板减少症,应避免使用。 (3)羟氯喹和柳氮磺吡啶:母乳喂养早产婴儿的患者应避免服用柳氮磺吡啶,可能会引起婴儿的高胆红素血症或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症; (4)抗TNFα生物制剂:阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、培塞利珠单抗。虽然关于哺乳期安全用药资料较少,但其分子量较大,难以分泌到乳汁,在胃肠道中会被破坏,婴儿难以吸收,因此风险相对较小。22.类风湿关节炎患者哺乳期病情加重禁用哪些药物?答:(1)甲氨蝶呤和来氟米特:尽管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但是否会对婴儿产生不良影响,目前尚不明确。由于甲氨蝶呤可在组织中蓄积,免疫抑制及对生长发育不利,因此不推荐使用。来氟米特半衰期较长,对婴儿也会产生不良影响,因此也不推荐使用。 (2)环磷酰胺:该药物毒性较大,不能在哺乳期使用; (3)艾拉莫德:新上市的药物,暂时无研究数据,故哺乳期禁用。23.类风湿关节炎会遗传给孩子吗?答:发病与基因相关,但并非遗传病。同卵双生子的共同患病机会并非100%,仅为30%~50%,而异卵双生子则更低,仅为5%左右。正常人群类风湿关节炎的患病率在0.3%左右,而类风湿关节炎患者的后代患病机率比正常人高2~10倍,但即使这样,后代得病的可能性还是比较小的。2020年11月13日 2654 0 1
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 风湿病患者接种疫苗的必要性 自身免疫风湿病 (ARD)是血清中出现多种自身抗体的一大类慢性炎症性疾病,包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、干燥综合征 (SS)等。风湿病患者本身存在免疫功能紊乱,治疗上肾上腺糖皮质激素(以下简称“激素”)、 免疫抑制剂及生物制剂的使用均使患者发生感染的风险增加。接种疫苗是目前预防感染最有效的措施。ARD 患者接种相关疫苗非常必要。 风湿病患者对疫苗的免疫应答一般低于健康人,原因主要是风湿病患者有不同程度的体液和细胞免疫功能紊乱。风湿病治疗药物也可能影响对疫苗的应答。风湿病患者是否应该接种疫苗、接种疫苗的安全性、如何接种疫苗等,都是目前风湿科医师面临的问题。 什么是疫苗? 疫苗是将病原微生物及其代谢产物,经过人工减毒、灭活或转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。按性质可分为减毒活疫苗、灭活疫苗等; ◎ 灭活疫苗是用物理、化学方法杀死病原微生物,但仍保持其免疫原性的一种生物制剂,如百白破、伤寒、霍乱、流行性脑膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒和HPV疫苗等。 ◎ 减毒活疫苗是指采用病原微生物的自然弱毒株或经培养传代等方法减毒处理后获得致病力减弱、免疫原性良好的病原微生物减毒株制成的疫苗,常见如麻疹疫苗、卡介苗、水痘/带状疱疹病毒疫苗、乙脑疫苗等。 疫苗是人类预防传染病的武器。虽然接种疫苗可能出现免疫系统激活,但发生ARD的概率极低,在普通人群中接种疫苗是安全的。接种疫苗是否导致风湿病活动也是临床医师一直关注的问题,目前研究较多的是流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗和HPV疫苗。在风湿病患者中接种疫苗是安全的,一般不会导致基础疾病恶化。 风湿病常用药物对 疫苗免疫应答的影响 ◎ 激素一般不影响疫苗的免疫应答,风湿病患者拟接种疫苗时,无需调整激素。 ◎ 缓解病情抗风湿病药(DMARDs)不影响疫苗的免疫应答,在少数使用甲氨蝶呤(MTX)或吗替麦考酚酯(MMF)的患者可能产生一定的影响。 ◎ 抗IL-6治疗对流感疫苗及肺炎球菌疫苗应答无显著影响。肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂一般不影响风湿病患者对疫苗的应答,而利妥昔单抗(RTX)则会严重降低疫苗的免疫应答。对于新出现的生物制剂是否会影响疫苗的应答,还需要进一步的研究明确。 疫苗接种建议和共识 活疫苗及灭活疫苗 接种建议: ◎ 葡萄牙指南建议灭活疫苗可在ARD 患者中接种,包括免疫抑制剂治疗期间;减毒活疫苗在特定情况可考虑接种,≥60岁患者接种前评估带状疱疹病毒疫苗的风险/效益比。 ◎ 法国指南建议减毒活疫苗只能在没有免疫抑制剂和(或)激素治疗的间隔期给予。接种减毒活疫苗,必须停止生物治疗,用药间隔期2天到6个月不等。接种后无治疗间隔期至少2-4周。在激素、DMARDs 和(或)生物制剂治疗期间,禁忌接种减毒活疫苗。 ◎ 瑞士指南建议避免具有高复制潜力的活疫苗,在免疫抑制治疗中,谨慎使用低复制风险的活疫苗(如水痘/带状疱疹病毒疫苗)。无血清麻疹和(或)水痘保护性抗体免疫功能低下者与感染者接触,可使用免疫球蛋白/抗病毒药物。 ◎ 拉丁美洲指南推荐接种带状疱疹减毒疫苗。包括短期内使用低剂量局部用激素、MTX[0.4 mg/(kg·周)]或硫唑嘌呤[2020年11月10日 4748 2 11
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 对于广大风湿免疫性疾病患者来说,糖皮质激素及免疫抑制药物并不陌生,它们常用于治疗类风湿性关节炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮性等。甚至有些重症患者更是需要大剂量激素及免疫抑制剂冲击治疗才能有效控制病情、挽救生命。但激素及免疫抑制剂治疗会降低患者免疫力,增加感染风险。下面从一下几个方面浅谈免疫抑制患者如何预防感染的发生。 呼吸系统感染 01 在免疫抑制患者中呼吸系统感染发生率很高,需高度警惕。生活中患者需注意保暖,根据气温变化适时增减衣物,每天至少开窗通风1次,保持室内空气流通。我国北方空气干燥,需增加室内湿度(45%-65%RH)。保持居室清洁,定期清洁消毒,必要时紫外线灯消毒。勤晒被褥,保持被褥干燥,可以减少毛霉孢子及螨虫。减少人群密集地方活动,若有参加必要,务必戴口罩。家人出现感冒等症状时,减少接触,及时佩戴口罩,勤用流动水洗手。如出现咳嗽、咳痰、鼻塞等症状时及时治疗,减少支气管炎、肺炎等下呼吸道感染的发生。 泌尿系统感染 02 保持良好卫生习惯,大小便后由前向后擦,清洗外阴,穿宽松、透气性好的内裤,多饮水,每日饮水量至少2000ml(肾衰及水肿患者除外),勤排尿。注意性生活卫生,性生活前后双方均应多饮水、清洗外阴,增加性生活后排尿,冲刷尿道,减少感染发生。多食柑橘类水果,增加维生素C摄入,碱化尿液,减少泌尿系感染发生。 消化系统感染 03 规律饮食,定时定量,少食多餐,忌暴饮暴食,禁食生冷辛辣食物,瓜果蔬菜食用前需清水反复冲洗,生食及熟食应分开放置,减少外出就餐,饭前勤洗手。饭后、睡前、晨起刷牙漱口,养成良好的生活习惯,可用生理盐水(或淡盐水)、2.5%碳酸氢钠水漱口,减少口腔真菌感染风险,若发现口腔粘膜白斑及时就诊。 皮肤软组织感染 04 注意保持皮肤清洁,经常洗澡、理发、更换衣物、勤剪指甲,减少外出游泳,避免淋雨,勤晒被褥。夏天注意驱虫防蚊,避免蚊虫叮咬。如出现皮肤疖、痈等,避免挤压,及时就医。 生活中做好以上细节,才能减少后顾之忧,减少免疫抑制患者的感风险!2020年09月15日 4841 0 1
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