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2019年06月13日 2838 0 1
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李儒军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 人体能活动的关节多数都有内衬——滑膜,好比篮球或排球的内胆,包绕着关节,能分泌关节液,起到润滑和营养的作用,患了类风湿关节炎之后,滑膜有了炎症,会将软骨、骨头等一点点地“吃掉”,而且损害关节周围的一些肌肉韧带,最终导致关节残废(如图10-1)。在整个过程中还会损害身体其他器官,所以它是一种全身性疾病。类风湿性关节炎十分常见,年轻女性多见,但也会发生在小孩和老年人身上。类风湿关节炎示意图目前还不知道类风湿关节炎的确切病因,可能和以下因素有关:遗传基因,内分泌因素,感染,风寒和湿冷气候等。常见的症状有:晨起后有关节僵硬,活动不便,特别是手和脚;手和脚的许多小关节对称性发病,出现红、肿、热、痛症状;有些病人双手出现畸形改变(如图10-2)。类风湿关节炎手的畸形还有皮肤,在经常受压或摩擦部位的皮下(如肘部)出现无痛肿块,还可以有其他器官损害之后的表现。在化验检查方面,类风湿因子(RF)常常阳性,但是阴性也不能除外,还有轻度贫血、血沉升高等。类风湿性关节炎通常会有6-8年的活跃时期,然后症状就会减轻。根据人民医院关节中心的经验,一部分60岁以后才患病的类风湿性关节炎病人,其症状通常较年轻患者轻微,也有更长的缓解期。类风湿关节炎患者中,每10个人就有1人在第一次发作后便进入缓和期,此后再也没有出现任何症状。类风湿性关节炎的诊断需要综合分析病史,体格检查,化验和影像学检查才能准确诊断。早确诊,早治疗,相应效果就越好。对类风湿关节炎的积极规范化、个体化药物治疗,可以控制病情进展,保护关节功能。通常应用的治疗类风湿性关节炎药物有非甾体类抗炎药物,改变病情药,激素和生物反应调节剂四类。在类风湿关节炎滑膜破坏的早期进行滑膜切除可以有效预防关节畸形。关节畸形严重、功能低下时可以进行关节置换术改善外观及功能。2019年06月06日 1839 0 0
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魏威副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎三者分不清? 关节外科专家魏威教您如何鉴别 1、发病机制 骨性关节炎是软骨退行性变(原发或继发);类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病;强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 2、病理改变 骨性关节炎主要病变在软骨,出现软骨退行性变,继发性滑膜炎,骨质增生形成骨赘,较重时引起软骨下骨囊性变、破坏;类风湿关节炎主要病变在滑膜,滑膜形成的血管翳逐渐侵蚀到软骨及骨组织引起骨破坏;强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变,如脊柱纤维环的钙化和骨化,脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等。 3、发病年龄 骨性关节炎在老年发病大于55岁年龄组发生率高达80%,与年龄、性别、肥胖等有密切关系,50岁前男性发病率高于女性,50岁后女性高于男性;类风湿关节炎发病发病年龄在20~45岁,以青壮年为多,男女之比为1∶2~4;强直性脊柱炎大多于10~20岁发病,高峰在20~30岁,以男性为多,多有明显家族史。 4、最常受累的关节 骨性关节炎常侵及远端指间关节,周围少有炎症表现,其次为负重关节,而腕、掌指关节极少受累;类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节,而很少累及远端指间关节;强直性脊柱炎常为少关节炎,非对称性,下肢关节受侵多于上肢关节;大关节受累多于小关节,发展到后期患者畸形主要表现在脊柱、髋关节。 5、对全身的影响 骨性关节炎一般只局限在骨、关节,除由于骨增生压迫神经和血管的继发症状外,不直接影响其它脏器;类风湿关节炎则除关节外,可以累及全身许多脏器,如肺脏、肝脏、心脏等;强直性脊柱炎可影响全脊柱,一般由腰椎上行发展,强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全,只有少数引起肺上叶纤维化,而眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多。 6、临床表现不同 骨性关节炎起病缓慢,逐渐加重,晨僵时间短小于30分钟,不出现皮下结节;类风湿关节炎中一部分患者呈急性发作,晨僵时间大于30分钟,可出现皮下结节;约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎。表现为反复发作的腰痛,骶髂部僵硬感,间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿。支腿抬高试验阴性,4字试验可阳性。 7、影像学表现 骨性关节炎呈现骨赘,可见关节间隙变窄;类风湿关节炎呈软组织肿胀,骨质侵蚀、关节变形或半脱位;强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见,完全性关节强直X线提示脊柱呈竹节样改变。 8、实验室检查 骨性关节炎一般无特异性的血液学变化;类风湿关节炎可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体;强直性脊柱炎绝大多数为HLA-B27(人类白细胞抗原B27)阳性。 9、滑膜病理表现 滑膜炎的特征为滑膜细胞肥大、增生,淋巴细胞及单核细胞浸润;类风湿关节炎滑膜形成典型的血管翳;强直性脊柱炎则有滑膜增生、淋巴样浸润和血管翳形成。 10、用药及治疗反应 骨性关节炎则以非甾体类抗炎药为主,应用于类风湿关节炎的慢作用药及细胞毒药对骨性关节炎无效,甚至有害;类风湿关节炎的治疗药物主要是慢作用药,细胞毒药物,非甾体类抗炎药只在疼痛时应用;强直性脊柱炎的治疗以 非甾体类抗炎药,TNF-α、柳氮磺胺吡啶等为主。2019年05月29日 5074 0 0
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2019年05月26日 10858 0 43
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 我们来说一下这个骨关节炎和类风湿性关节炎,怎么去鉴别,那么有时候呢呃,类风湿性关节表现的不太典型的时候啊,有时候和骨关节特别相似,那么骨关节也会有时候表现为类似类风湿的这样的一个表现啊,比如说有些人到了一定年龄以后会来看这个双手指的一个僵硬和关节肿胀,这个时候呢,我们首先想到的可能是是不是类风湿呢,因为类风湿主要是都发育这个手指的指间关节掌指关节这些部位,而且出现一些晨僵的现象,那么,但是,呃,古琴关节炎出现的这种成交呢,时间比较短,一般来讲活动个五到十分钟啊,这种症状可以明显的改善,而类风湿性关节炎呢,由于这种关节滑膜关节软骨破坏比较严重,所以他这种晨僵的时间会很长,往往来讲需要超过半个小时,才能够逐步的缓解,那么这个这个就是骨关节和类风湿关节啊,尤其是指间关节发病的时候,那么他两者鉴别这个非常重要的方面。2019年05月04日 38461 0 35
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 一位四十岁左右的女士排队等候就诊,当队伍向前移动时,人们注意到她的跛行比较明显,在其后面的老妈妈问她看什么病,她的泪水禁不住夺眶而出。“我得了类风湿性髋关节炎,人家说我的髋关节迟早要强直,我想问问医生,大概还有几年关节会硬掉。”见此情景,老妈妈悔不该问她,安慰道:“不要紧的,叫医生想想办法”。那位女士轮到了就诊进屋去了。医生根据她所带的外院化验检查单及有关资料,询问了病史,并作了体格检查,同意外院所作类风湿性髋关节炎的诊断,但告诉她髋关节不一定会强直,她那紧张的面容才有所转变。类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病,开始时可以有多关节性疼痛,常见的受累关节依次为手、腕、膝、肘、足、肩和髋关节,即髋关节受累的最少。该病的病因尚未完全明了,医学上把它归于全身性胶原纤维病(亦称结缔组织病)一类。构成关节的各种组织如滑膜、软骨、韧带、肌腱部位都有病变。由于类风湿性关节炎可引起关节畸形,甚至强直(关节一点也不能活动),严重影响劳动力甚至日常生活,所以人们对它有惧怕的心理。那位女士向医生不断地提问。由于病人较多,影响其他病人就诊,在旁边的一位实习医生借给她一本大学教材“外科学”,并为她翻到有关章节,让她自己看。类风湿性关节炎(包括类风湿性髋关节炎)有如下表现:⑴发病年龄:好发年龄在15岁以后,高峰在35~45岁之间,以女性为多。家属中可能有同样病史。⑵发病方式:多为缓慢发病,急性发病者极少,发病前可能有受冷湿及过劳史。⑶全身症状:可有乏力、消瘦、贫血,尤其在发病早期如此。尚有全身不适、食欲不振、体重减轻以及低热,手足出汗和关节酸痛等前驱症状。儿童患类风湿性关节炎的可有高热。⑷病变关节的表现:①初有关节酸痛,反复发作逐渐恶化乃至活动不便。关节病变往往是双侧性的。②受累关节肿胀、扪之热感(皮温增高)、皮肤发红(急性期),有压痛。前述的那位女士双侧髋关节红、肿、热、痛都有。③关节积液,关节囊肥厚,肌肉萎缩,关节挛缩,最后关节活动功能障碍,以至发生僵硬(或多或少还保留一点活动)直至强直(一点也不能活动)。但髋关节的强直极少见,而腕、肘、膝关节强直较多见。儿童患者还可影响骨骼生长发育,关节畸形和残废更为严重。⑸各种化验检查结果:①类风湿因子试验阳性者占全部病人的70~80%,但类风湿因子阳性者并不一定是类风湿性关节炎,其他结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病等也可阳性。②血沉(红细胞沉降率)增快,可作为类风湿性关节炎活动的标志。但血沉不是特异性试验,任何身体内的炎症、组织坏死或恶性肿瘤都可能使其加速。在同一个病人反复检查,可作为衡量治疗效果和观察病情演变的一个有用的指标。③血常规检查至少1/4的病人有贫血,贫血的程度常与病变的程度成正比。也就是说,血红蛋白越低,类风湿性关节炎越严重。④血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。⑹X光片表现:早期仅见关节的软组织肿胀,以后出现骨质疏松,关节间隙变窄,关节面边缘侵蚀及骨质内小囊状破坏,可发生关节畸形和骨性强直。类风湿性关节炎是一种严重疾病,不应轻易作出诊断,以免导致病人不必要的担心和恐惧。在典型的X光片表现未出现以前,至少要具有下述几点:①两个以上关节肿胀疼痛;②同一关节有两次以上发作;③有贫血、体重下降等全身症状及阳性化验结果。俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员本文系俞永林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月29日 5614 0 0
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刘梦医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 引言对于类风湿关节炎(RA)患者来说,“晨僵”这一名词并不陌生,风湿科医生往往都会不约而同的问他们以下几个问题:1.早上起床的时候有没有觉得关节僵硬,类似“粘着”的感觉?2.起床会不会很困难?3.关节活动后,僵硬的感觉有没有好一点?4.关节僵硬大概会持续多长时间?……那么,“晨僵”仅仅是“晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵活的现象”吗?本文将“旧壶装新酒”,深入浅出的跟大家聊聊“晨僵”那些事儿。(一)定义1987年美国风湿病学会(ACR)对RA患者的晨僵定义为:Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起关节及其周围僵硬感持续时间超过1小时,至少6周以上。研究表明,仅仅依靠晨僵的持续时间和严重程度,该定义敏感性低,不能区分RA和非炎症性疾病,甚至不能区分RA和骨关节炎(OA)。因此,1999年Sydney等对“晨僵”进行了新的定义:Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病变关节维持在同一姿势较长时间时,关节活动迟钝或困难,活动后可逐渐减轻。(二)发病机制在睡眠或活动减少时,受累关节周围组织渗液或充血水肿,引起关节周围肌肉组织紧张,而使关节肿痛或僵硬不适,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉所吸收,晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。(三)临床表现晨僵常表现为在清晨醒来后,感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳,甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成,需要慢慢活动后,这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节,也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧,也可能呈游走性,不固定在某一个关节,从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法,应从病人清醒后出现僵硬感算起,到僵硬感明显减轻或缓解时为止,通常以“分(min)”计算。(四)程度分级根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间,可将晨僵分为三度:1)轻度:多位1~3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后,关节僵硬感缓解或消失。2)中度:多为四个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。3)重度:为七个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。(五)有哪些影响?1.对生活质量的影响:以伴有晨僵的RA患者为研究对象的一项研究表明,大多数患者(82%)认为晨僵对他们的生活质量有很大的影响,61%患者甚至认为晨僵会控制他们的生活,影响与家人的关系,患者常常会觉得自己是他人的负担。另外,晨僵也影响RA患者的夜间睡眠,导致失眠。2.对活动和情绪的影响:研究表明,RA患者出现晨僵时,仅1/3患者可以顺利的完成起床、沐浴、擦干身体、穿衣、做早餐等常见动作,50%以上的患者刷牙不受影响。当患者不能完成既往的简单动作时,往往会感到挫败,甚至愤怒。3.对工作的影响:德国的一项研究表明,RA患者经确诊后,3年内可因严重晨僵而离职。对750例伴有晨僵的RA患者的研究表明,37%患者仍可工作,23%患者退休,13%患者因病选择提前退休,7%患者因病请假,20%患者是其它的工作形式(如家庭主妇、无业、学生等)。另外,失业可在一定程度上引起生活质量下降。(六)见于哪些疾病?晨僵是炎症的一种非特异性表现,并非仅出现于RA,在系统性红斑狼疮、肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病中,都有可能出现晨僵。所以,仅有晨僵症状,还不能明确诊断是哪种疾病,需结合临床表现、实验室检查综合分析。结语严重的晨僵现象可影响患者的日常生活、精神状态和工作能力,RA患者在疾病确诊之后,要想继续原有的工作,必须进行适当有效的治疗,以避免严重的晨僵及病情进展。2017年09月06日 7542 1 3
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马丹副主任医师 山西白求恩医院 风湿免疫科 谈到风湿病,相信很多人首先想到的是“变天了,我的关节又开始疼了,是不是得了风湿、类风湿?”。这其实是一种错误的说法,风湿病是一大类疾病,包括100多种,而类风湿关节炎只是其中的一种。什么是风湿病?风湿病是以关节、骨骼及其周围组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现,可累及全身多系统,如肺脏、肾脏、心脏、胃肠道、血液系统、神经系统、眼耳鼻口、皮肤等的一大类疾病。在我国大约有500万以上的患者,常见疾病有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、硬皮病、血管炎、痛风、骨关节炎等。什么是类风湿关节炎?是一种病因不明的自身免疫性疾病,我国大约有超过400万的患者,主要表现为对称性、进行性、慢性多关节炎。病理改变为关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。类风湿关节炎的表现有哪些?(1)晨僵:早晨起床后关节僵硬,活动后减轻。(2)关节痛:常见部位有腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、膝、踝、肘、肩等,多呈对称性。(3)关节肿胀。(4)关节畸形:晚期出现关节强直、半脱位、手指尺侧偏斜和“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现,重症患者失去关节功能,生活不能自理。(5)关节外表现:肺间质纤维化、心包炎、周围神经炎、贫血、白细胞降低、类风湿结节、皮肤溃疡等。如何诊断?根据临床表现、实验室及影像学检查诊断。实验室检查:红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高,多数患者血清中出现类风湿因子(RF)、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。影像学检查:X线可发现骨质疏松、关节破坏、关节间隙狭窄、融合或脱位。MRI可显示滑膜增厚、骨髓水肿,利于早期诊断。超声可显示滑膜增生、关节积液、关节软骨等。如何治疗?治疗目的是缓解疼痛,减轻炎症;减缓关节侵蚀破坏;保护关节和肌肉功能;尽量避免药物毒副作用;尽可能提高患者生活质量。常用药物有非甾体抗炎药(布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等)、改变病情抗风湿药(甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、环磷酰胺等)、激素、生物制剂(依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等)。日常生活中需要注意什么?急性期休息为主,缓解期功能锻炼;要保持乐观心态,避免环境阴冷潮湿、过度疲劳、生活不规律等。最重要的是按时服药,定期风湿科门诊随访,切忌随意减药停药。本文系马丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月30日 3120 0 0
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朱丰林副主任医师 重庆市中医院 风湿科 临床上或网页上常常遇到病人因手指关节疼痛来就诊,担心自己是类风湿关节炎而焦虑不安,现就这类问题做一个简单科普。 ①手指关节疼痛,若伴有关节炎症状(详见下文分析),就有可能是早期类风湿关节炎,需要及时、早期到正规风湿科就诊,可以有效缓解病痛、防止晚期关节畸形。“关节炎”具体症状: a.疼痛关节必须同时出现肿大,“关节肿大”简单判断方法:疼痛关节处皮纹消失或比正常关节肿大。 b.疼痛关节压痛明显,“压痛阳性”简单判断方法:以拇指和食指指腹以适度力量按压“关节”,疼痛加重表示压痛阳性。 c.疼痛关节晨僵明显, 且晨僵时间大于1小时,简单判断方法:起床后手指僵硬不适、握拳困难或拧毛巾、持筷费劲。 d.疼痛、肿大、压痛、晨僵关节以小关节为主。“小关节”简单判断方法:手指关节或足趾关节。 出现以上症状时,尤其是年轻女性,需到风湿专科进一步检查类风湿因子、抗CCP抗体、C反应蛋白、关节片等检查明确诊断。 ②手指关节疼痛,若没有出现以上症状,而是伴有口干眼干、或伴有面部红斑皮疹、或头皮肢体皮疹、或有咽痛、或腹泻、或尿频尿痛,或晨僵时间小于1小时,需要进一步到风湿科排除干燥综合征、系统性红斑性狼疮、银屑病关节炎、反应性关节炎、骨关节炎等等。本文系朱丰林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月14日 29861 0 3
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2016年07月08日 5094 2 0
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