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慢性肾功能衰竭为什么造瘘?
慢性肾功能衰竭患者造瘘(动静脉内瘘),是为血液透析做准备。血液透析就是把血液从体内引出到透析机里,经过净化后再输回体内的一个过程。将血液从体内引出的装置或结构称之为血液透析通路。病人情况紧急时,可以先做中心静脉置管(包括股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉),利用插管作为透析通路。长期透析则需要做动静脉瘘。这是通过手术的方法把动脉和静脉连接在一起形成的一种新的血管结构。这种结构的好处是结合了动脉血流量大和静脉表浅易穿刺的优势,通过静脉穿刺获得足够的血液流量,能够保证病人透析的效果。与置管相比,动静脉瘘愈合后皮肤完整无破损,不容易发生感染,可以保证长期安全使用。所以动静脉瘘有易穿刺、流量好、透析充分不易感染的优势,是长期血液透析的必要条件。
张愚医生的科普号2022年03月03日 427 0 1 -
肾衰的患者,尽量不要做造影,除非危及生命!
有肾衰的患者,尽量不要做造影,为什么呢?因为造影剂会导致肾脏损害,进而出现造影剂肾病,严重的患者需要血液透析治疗。那什么是造影剂肾病呢?造影剂肾病,一般指经过静脉或动脉应用碘造影剂后24-72小时之内出现急性肾衰。多数患者出现急性肾衰时无明显尿量减少,只有少数严重的患者会出现尿量减少。为何会出现造影剂肾病?(1)造影剂的渗透压力和人血液中的渗透压不一样,在应用碘造影剂治疗时,由于肾脏血流的渗透压会产生变化,会引起一过性肾血流减少。(2)肾血流的变化会造成肾小球的滤过功能下降。(3)碘造影剂本身对肾小球上皮细胞和肾小管有毒性,应用造影剂时也会加重致肾脏损害。哪些危急情况下,肾衰患者需要做造影呢?对于肾衰患者,最常见危急的情况,当属急性心肌梗死了,这个时候,救命要紧,在做完冠脉造影,支架置入之后,要充分的水化,多饮水,或静脉输液,尽量避免应用对肾脏有毒性的药物,如止痛药、有肾毒性的抗生素等,每天监测肾功能及尿量,如出现肌酐快速上升,或少尿无尿,就应该肾病科干预治疗了。
申子龙医生的科普号2022年02月21日 772 0 1 -
什么是腹膜透析?
高玉伟医生的科普号2022年01月13日 613 0 1 -
肌酐超过265umol/L,不耐受ACEI/ARB,还有办法吗?
近日,《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》发布了,建议:对于服用普利/沙坦类药物后血肌酐>265μmol/L的伴心衰的慢性肾脏病患者,建议使用血管紧张素脑啡肽酶抑制剂,替代普利/沙坦类药物,以降低进入终末期肾病的风险。 血管紧张素脑啡肽酶抑制剂,目前只有沙库巴曲缬沙坦一种药物,可以保护肾脏和心脏。 沙库巴曲缬沙坦,拥有沙坦的肾脏保护作用,但不会升高肌酐。因为沙库巴曲可以扩张肾小球的入球小动脉,增加肾脏供血、维持肾小球滤过率;缬沙坦可以扩张出球小动脉,减轻肾小球内压,进一步减慢肾小球的下降速度。 2015年,来自日本的一项研究显示:沙库巴曲缬沙坦可以安全地降低高血压伴肾衰竭患者的血压,且肾小球滤过率没有下降,一时间技惊四座。沙库巴曲原本是治疗心衰的,无意间解决了普利/沙坦类药物的一个缺点。 如果担心肾衰后服用普利、沙坦、列净类药物出现血肌酐上涨,沙库巴曲缬沙坦是一个更好的选择。 慢性肾脏病1-5期,无论是哪个时期,肾脏保护治疗都有重要意义。
曾伟杰医生的科普号2021年12月23日 1034 1 6 -
慢性肾功能衰竭治疗
患有慢性肾病后,肾功能在逐渐的减退,身体中堆积的毒素、废物会越来越多,就会进入了慢性肾功能衰竭的阶段,此时病情已经非常严重,如果再不注意积极的治疗,患者的生命随时都可能完结,那么,慢性肾功能衰竭治疗方法具体都有哪些呢? 一、慢性肾功能衰竭的治疗方法 1.非透析疗法 如果慢性肾功能衰竭患者的病情还不是特别的严重,可以采取低蛋白、低磷饮食,能有效的缓解病情的发展,同时应用大黄灌肠,口服氧化淀粉、甘露醇等都可以缓解病情。 2.应用红细胞生成素 如果慢性肾衰竭患者已经出现了严重的贫血症状,可以应用红细胞生成素进行皮下或者静脉注射,同时再加服铁剂缓解贫血症状。 3.透析疗法 当患者的病情进一步加重,为了延长患者的生存期,需要积极的进行血液透析,腹膜透析等治疗,如果能坚持合理的透析,许多患者的生活质量能大大的改善,而且有些患者的存活期甚至能达到20年以上。 4.肾移植 当肾衰竭患者病情非常严重,必须长期透析治疗时,如果有合适的肾源,自身条件又比较适合,可以采取肾移植进行治疗,如果肾移植手术成功后,可以大大的提高患者的生存期。 二、慢性肾功能衰竭患者的护理方法 1.乐观的心态 因为这种疾病非常严重,所以有些患者会出现悲观抑郁的情绪,这对于病情的缓解非常不利,所以家属应该积极的开导病人,让病人保持乐观的心态,也能增强身体的抗病能力,对于病情的缓解有好处。 2.饮食护理 慢性肾衰患者要注意低盐,低蛋白饮食,如果高血压非常严重,出现严重水肿的人,更应该严格控制食盐的摄取,甚至做到无盐饮食。 3.起居护理 慢性肾衰患者应该多卧床休息,病房要定时通风,保持空气的清新,如果患者的水肿减退,血压平稳,贫血得到改善,可以适当的下床活动活动
常峥医生的科普号2021年11月26日 721 0 3 -
慢性肾功能衰竭的症状有哪些?
对于慢性肾功能衰竭的患者来说,首先会出现的情况就是感到口渴和厌食,患者常常会出现恶心和想呕吐的状况,而且腹泻的次数也会比较频繁。大部分肾功能衰竭的患者都患有高血压,而随着病情慢慢的加深,血压就会呈直线上升的趋势。 在肾功能受损的早期,患者并不会出现什么明显的症状,所以患者很难察觉到。临床上大多因为肾功能受损去检查的患者,都已经失去了最好的治疗时机。因此在生活中一定要及时了解这种疾病的症状,便于做好应对。那么慢性肾功能衰竭的症状有哪些? 首先,患者会觉得身体不舒服。因为废物和毒素在患者的体内不断的堆积,病人常常会感觉到浑身不适,比较常见的症状有呕吐、没有胃口和疲劳以及晚上睡眠质量特别差等现象。其次,还有一些病人会出现浮肿的情况,比如手脚踝出现浮肿,患者的尿量减少和尿频,同时患者还会出现气短和眼睛周围的皮肤肿胀等现象。 对于肾功能衰竭的患者来说,会出现的情况就是感到口渴和厌食,患者常常会出现恶心和想呕吐的状况,而且腹泻的次数也会比较频繁。口腔里会出现舌炎和口腔粘膜糜烂的症状。要是患者的病情加重的话,患者还会出现鼻出血和消化道出血的情况。另外,肾衰竭比较主要的症状是贫血,因为这时候患者肾脏造血的功能已经减弱。 由于病人的肾脏功能已经受到了损害,人体就不能够产生制造红细胞所需要的充足的荷尔蒙,因此患者会产生贫血,而贫血的人们常常会感觉到疲劳和寒冷。除此之外,肾功能受到损害的患者有可能会出现高血压和腹泻以及嗜睡等情况,同时患者还有可能会引起血尿、特别口渴以及性欲下降等情况。这个时候的患者,一定要尽快去医院进行检查。 对于肾功能受损比较严重的患者来说,如果没有及时的进行治疗,就会给人体带来非常大的伤害。另外,大家知道了肾功能受到损伤的症状,就能够对肾功能有更多的了解,这样也能够方便我们及时的分辨出疾病
常峥医生的科普号2021年11月24日 871 0 3 -
什么是慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是指一个人的肾脏功能慢慢的丧失,到了一定的程度之后就称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭分为5期,当前三期还好,不会致命,正在又不是很严重,但是如果病情发展到4期,上面的那些症状会加重,变得明显。到了5期,可能会出现心衰、高钾、消化道出血等,这个时候病情就比较严重了。 身体经常会出现小状况,有时候疾病就悄悄的来了,甚至没有感觉就出现了,所以积极的参与按时体检很有必要,一定要知道自己的状况。那么,什么是慢性肾功能衰竭? 什么是慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭的病人主要有以下几个后果,第一个就是体内代谢的毒素大量地蓄积,经常拿来评估肾功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指标,实际上是每时每刻身体都在产生的物质,绝大部分或者全部经过肾脏排泄。当肾脏功能下降到一定程度的时候,这些物质就会在血液当中聚集起来,就可以通过检测从肾脏排泄的代谢废物的水平来评估病人的肾功能,这是代谢废物的蓄积。会引起一些盐类的蓄积,这些盐类特别危险的就是钾,钾在血液当中的蓄积,称为高钾血症,而高钾血症本身会引起心脏骤停,会引起病人猝死,这是慢性肾衰竭的第二个后果。体内每天代谢要产生大量的酸根或者酸性物质,而这些酸性的物质需要在肾脏进行交换以后,把酸根排除到体外。肾功能衰竭的病人会出现代谢性的酸中毒,就是酸类的物质蓄积的表现,病人体内是酸性的环境,这是很不利于健康的。慢性肾衰竭会引起水的聚集,如果病人的尿量减少,病人的水就排不出去,会出现一些水肿、心衰等现象。所以肾衰竭实际上是指肾功能的丧失,慢性肾衰竭就是病人在很长的一段时间内,肾功能逐渐地丧失。 慢性肾功能衰竭可以治愈吗 症状较轻的早期慢性肾衰竭者,经过正确的治疗和严格的康复护理,可以痊愈。衰竭患者可根据病情的严重程度,采取相应的治疗方法,病情较轻的患者可以通过保守疗法治疗,但是必须要定期到医院复查,了解身体的恢复情况,平时要注意及时补充体液及水分。中医药保护肾功能很有优势,和胃解毒、泄浊排毒,中药内服与保留灌肠,确有较好疗效。病情严重的患者可以考虑肾移植手术治疗,但是要找到合适的肾源,换肾是比较大的工程,因此换肾前要做好充分的准备工作。 慢性肾功能衰竭分几个阶段 慢性肾脏病总共分为5期,1期时肾功能是正常的,2期时血肌酐开始增高,5期就是我们通常说的尿毒症期,中间的2、3、4期肌酐是逐渐增高、病情是逐渐加重的。在慢性肾脏病、慢性肾衰发展的不同阶段,临床表现是各不相同的。在1到3期,患者可以没有任何症状,或者仅仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻微的不适,这些常常会被患者忽略。因此,这一时期的病人主动来就诊的并不多,大多是通过体检或者其他原因就诊时偶然发现,少数患者会有胃口不好、贫血等。 肾脏疾病又叫沉默的杀手。它往往在不知不觉中导致患者病情逐渐加重,甚至有的病人第一次来就诊时就已经是尿毒症了。所以总体说来,在3期以前病人往往症状不明显,最好能通过定期体检来监测自己的肾脏。4期、5期一部分病人是有症状的,比如浮肿、乏力、抽筋、夜尿增多、贫血、恶心呕吐、胸闷、心衰等,如果出现上述症状,建议病人及时就医。
常峥医生的科普号2021年11月19日 1069 0 8 -
名医专访|栾韶东:腹膜透析——自己在家做的透析
各种肾脏疾病的晚期都可能发展成慢性肾功能衰竭,最终进入尿毒症阶段。据统计,目前我国慢性肾衰竭发病率为1.7%,每百万人口中约有100例慢性肾衰竭的患者,近年来发病率还在不断上升。 这些患者不得不依靠肾脏替代治疗来维持生命,或者在正规透析的过程中等待进行肾移植手术。 但其中血液透析要求患者每周3次到医院进行治疗,是许多尿毒症患者风雨无阻的生活轨迹,但这样也毫无疑问严重影响了患者的正常生活,而肾移植肾脏的来源和费用更是天大的难题。 因此,许多人倾向于选择腹膜透析——一种自己在家就可以做的透析。 我们有幸邀请到国内知名肾病学专家深圳市龙华区中心医院肾内科主任栾韶东教授为大家科普一下腹膜透析常见问题。 1.什么是腹膜透析? 血液透析是一种广为人知的透析方式,简单来说它是将患者的血液引出体外,通过机器清除多余的水分和毒素后,再将血液输送回体内,相当于患者自己的肾功能不行了,就把血液弄到体外的机器中,替代肾功能发挥作用,把“净化”过的血液输回给患者。同样的,腹膜透析其实就是将体外的机器换为了自身的腹膜进行透析的过程。 腹膜是人体自身的组织之一,包裹着我们腹腔的各个器官,保护我们的内脏不受伤害;它像个神奇的“筛子”,留住对人体有益的物质,排掉多余的,有害的水分和物质。而腹膜透析是利用自身腹膜的“筛子”作用,通过不断更换透析液,就好比干净新鲜的水,将留在血液中的毒素和废物等“洗”出去,达到净化血液的目的,同时又补充人体所需物质。 2.腹膜透析是如何操作的? 在开始腹膜透析前,首先需要建立一个安全的通路来进行液体交换,因此患者需要先到医院做一个腹部手术,把腹透管插入腹腔,这个管子被称为腹膜透析管。管子的一端留在腹腔里,中间一段埋在皮下,另一端留在腹壁外面。在出院之前,患者会接受具体的培训,有专门的医生护士教您如何进行腹膜透析。 患者自己在家时,需要将特制的透析液管道相互连接,将透析液灌入腹腔内,保留一段时间,让新鲜透析液和血液中的多余的或有害的成份充分交换,这时腹膜就像筛子一样将体内多余的水和毒素排除到腹腔的透析液中。 然后再把含有毒素的透析液通过腹膜透析管释放出来,再灌入新的透析液,不断循环,最终就能达到腹膜透析的效果。腹膜透析真正的原理,其实是利用了腹膜是一个半透膜,并且具有面积大、毛细血管丰富等特点,在腹膜透析过程中,浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换,以达到清除体内代谢产物和毒物,纠正水、电解质、酸碱平衡失调的目的,在腹膜透析中,溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流,水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤作用。 3.腹膜透析有哪些方案? CAPD(持续性不卧床腹膜透析)是目前全世界最常使用的腹膜透析方式,是1975前提出来的,为24小时不间断的透析方式。 一般常规CAPD每天交换透析液3-5次,每次使用透析液1.5-2L,白天交换3-4次,每次将透析液留在腹腔中4-6小时;夜间交换1次,留在腹腔内10-12小时。 这种方案保证了腹膜透析的连续性,使得一天之中血液中的有毒物质不断地、慢慢地被清除,更加符合正常肾发挥的功能。但这种方法的缺点也显而易见,就是患者每天都要不断地定时更换透析液,对正常生活还是有些影响的,且CAPD有手工操作污染、透析剂量增加有一定限度等缺点,APD(自动腹膜透析)在西方的使用近年呈快速增长的趋势。 ADP这种透析模式需要患者买一个自动腹膜透析机,将这个机器与腹膜透析管、腹膜透析液连接,患者不需要自己将腹膜透析液灌入腹腔中,只需要将机器的参数设置好,透析机就会自动按照设定的程序将透析液输入腹腔中,完成透析。 因此,ADP可以将透析放到晚上睡觉的时候进行,患者可以在夜间休息或临睡前,将腹膜管与机器相连,设定好程序,机器将在病人睡觉时自动进行液体的灌入与引流;早晨治疗完毕,将管路与机器分离,病人就可以进行正常的生活和工作了。 4.ADP相比于传统腹膜透析有哪些优点? ADP相比于传统腹膜透析来说,既保留了CAPD的优点,还在以下这些方面存在优势: ①自动腹膜透析最大的优点在于利用机械完成腹膜透析过程中透析液的交换,操作简单,患者可以在家里进行,可以利用患者晚上休息时进行,对白天工作影响甚小,对调整患者的社会角色,减轻精神压力,明显优于传统腹膜透析; ②自动腹膜透析减少了透析过程中大量的手工操作,减少了腹腔污染的机会,腹膜炎发生几率较传统腹膜透析低; ③ADP能够更加灵活地调整腹膜透析的频率和透析液灌入量,以达到更好的毒素和水分排除效果。并且研究发现ADP相比于CAPD来说,具有更好的超滤量和溶质清除率,意思就是ADP能更好地排出水和毒素。 因此,对于白天需要正常工作或需要别人帮助的患者,自动腹膜透析比传统腹膜透析更为适合,如需要上学或上班的患者、高腹腔转运的儿童、行动不便或视力障碍的老年患者、因腹部膨胀影响心理问题者等; 但在我国,因其设备较贵,选择自动腹膜透析的人数较少。 5.腹膜透析适合哪些患者? 首先毫无疑问,出现了急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者应该适时进行腹膜透析。 其次,很多人其实想知道血液透析和腹膜透析究竟该怎么选择? ①因为腹膜透析无需特殊设备、对血流动力学影响小、对残肾功能影响较小、无需抗凝等优势,对某些慢性肾衰竭病人可优先考虑腹膜透析,如婴幼儿、儿童,循环功能不稳定,明显出血或出血倾向,残余肾功能较好,血管条件不佳或反复动静脉造痿失败,血透患者反复出现与透析相关的症状较为严重等。 ②对于某些中毒性疾病、水电解质失调、充血性心衰等,如无血液透析条件,也可考虑腹膜透析。 ③更偏向居家治疗、交通不便于去医院血液透析的患者。 ④血液透析是直接将血液引出体外进行透析,因此患者在透析过程中血压往往会有一定波动,因此对于高血压、心脏病等需要血压严格控制的患者,腹膜透析更加适合;另外,糖尿病患者血管硬化,管壁脆弱,缺乏弹性,也更适合进行腹膜透析。 6.哪些患者不能做腹膜透析? ①各种导致腹部病变导致的腹膜清除率降低,如慢性持续性或反复发作性腹腔感染,或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连,透析面积减少,影响液体在腹腔内的流动,使腹膜的超滤功能减弱或丧失,溶质的转运效能降低。 ②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管者。 ③腹部手术3天内,如伤口未愈合,腹透时切口漏液; ④腹膜内有局限性炎症病灶,腹透可使炎症扩散; ⑤晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤,由于腹腔容积减小,腹透效果不理想; ⑥腹腔内血管性疾病,如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等,均会降低透析效能; ⑦严重肥胖,由于重度肥胖,皮下组织很厚,使透析管植入相当困难,而且透析液易渗漏; ⑧长期蛋白质和热量摄入不足者,不宜进行长期的慢性腹透,因腹透每日丧失蛋白超过6g。 7、腹膜透析有哪些优缺点? 腹膜透析的优点主要包括: ①腹透是每日持续地治疗,人体代谢平衡处于比较平稳的状态,对心血管系统的影响比较小。 ②腹膜透析对残余肾功能保持比较好。 ③腹膜透析不需要特殊设备,操作简单易学,费用较低廉,是一种很好的居家透析方式,尤其适合于农村偏远地区的患者。 ④不需要做血管穿刺,避免了穿刺疼痛。 ⑤感染肝炎(丙肝、乙肝)的几率较低。 ⑥腹膜透析不需要进行体外循环,对贫血的影响较小。 缺点包括: ①如果操作不当,容易发生腹膜炎,这是腹透最常见的并发症。 ②由于在家治疗,要求居住环境相对良好、干净。 ③家中需要一定的空间来储存腹透物品和进行换液操作。 8.腹膜透析会出现哪些并发症? ①腹膜炎与导管相关感染:腹膜透析需要将透析液灌入腹腔中,如果周围环境不干净、无菌操作不当,有可能引起腹腔或导管周围的感染,出现感染应立即停止腹膜透析加用抗生素治疗; ②早期和透析置管相关的并发症,如出血、渗漏、透析管阻塞、移位、疼痛等; ③与透析相关的非感染并发症,如导管出口处的疝气、腹透液漏、胸腔积液、腰背痛等。 9.腹膜透析患者平时如何护理? 腹透十分方便,可在家进行,但平时如果护理不当,会使得并发症的发生概率大大增加,透析的效果也会大大折扣。因此腹透患者在日常生活中应该注意以下几点: ①腹透换液前要确保环境清洁,洗手,戴口罩,严格无菌操作。常规情况下导管出口处皮肤每2天消毒清洁护理一次。如有感染或者痂皮,则每日护理一次,碘伏帽要一次性使用。 ②准确记录透析液输入及引流量,观察流出液的色泽及澄清度。如遇引流不畅、腹胀、腹痛等症状,要立即就诊,及时处理。 ③腹膜透析会带走多余的水和肌酐、尿素氮等毒素,也会带走部分蛋白、维生素等对人体有益的物质,在营养物质丢失不严重的情况下,可以通过饮食进行弥补,同时还要注意一些可能加重病情的食物应限制摄入量。腹透患者平时应该多吃优质动物蛋白、富含维生素B、C的食物、富含纤维素的食物。但应该少吃高磷的食物、减少盐的摄入,防止体液负荷过重。 ④腹膜透析患者应该根据病情和治疗需要定期进行出院后随访。新开始腹膜透析治疗的患者出院2-4周后返回医院首次随访完善腹膜平衡试验,评估透析充分性,之后建议每6个月检查1次,病情不稳定或发生变化者随时随访或住院治疗。患者病情突变可以通过电话与腹透中心的专科护士、医生联系,接受远程指导。平时可以通过QQ群等平台和病友、护士、医生进行交流和讨论。 科室简介 深圳市龙华区中心医院肾内科学科 龙华区中心医院肾内科是龙华区首批医学重点学科、暨南大学附属第一医院肾内科高水平医学合作团队,是龙华区唯一的尿毒症透析大病医保定点审批单位。 学科现有主任医师2人,副主任医师2人,主治医师4人,其中医学博士2名,医学博士后1名,医疗团队成员90%拥有医学硕士或博士学位。 学科对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、血管炎、痛风等各种肾脏病、风湿病的诊治技术水平居全市先进行列;开展肾内科所有手术项目,包括动静脉内瘘成形术、人工血管内瘘成形术、内瘘导管取栓术、超高压球囊扩张术、双重血浆置换等先进技术。2018年、2020年深圳市医院肾脏病学学科影响力排名全市第四,辖区居民就近即可享受到高水平的肾脏病医疗服务。 学科近年获批广东省自然科学基金面上项目、广东省医学科研基金、深圳市科创委科技计划项目共5项,获资助经费100余万元;发表学术论文30余篇,其中sci收录论文10篇;获批专利4项。 学科带头人栾韶东简介 主任医师,医学博士,大内科兼肾内科主任 深圳市医学会肾脏病专委会副主任委员 广东省泌尿生殖协会中西医结合肾脏病分会副主任委员 广东省医师协会肾内科医师分会血透专业组 副组长 World Journal of Clinical Cases 等杂志审稿专家 泰国卫生部METTRAPRACHARAK医院肾脏科 专科医生 瑞士洛桑大学附属医院(CHUV)肾脏病和高血压科 访问学者 英国Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd医院 访问学者 1999年毕业于复旦大学,深圳市政府归国留学人才,深圳市龙华区高层次人才;2004年至2015年深圳市第二人民医院肾内科主任医师。从事肾内科临床工作30年,对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、痛风等的诊治有丰富的临床经验,对疑难、危重肾脏病有较强处置能力;荣获“深圳市龙华区十佳专科医师”等荣誉称号。
栾韶东医生的科普号2021年11月18日 448 0 0 -
教你认识常用的四类利尿剂
1. 袢利尿剂 适用于大部分心衰患者,特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者,包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。 袢利尿剂剂量与效应呈线性关系,严重肾功能受损患者[eGFR < 15 mL/(min·1.73 m?)]需要增大剂量。 40 mg 呋塞米、20 mg 托拉塞米、1 mg 布美他尼利尿效果相当。 无严重肾功能受损时,呋塞米注射液的利尿作用相当于口服剂型的 2 倍(即静脉用呋塞米 10 mg = 口服呋塞米 20 mg); 而由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度较高(80%~100%),受肠道淤血影响小,静脉和口服剂型药效相似。 袢利尿剂是一种阈值药物,即超过阈值浓度才有利尿作用。随着血药浓度的增加,利尿作用呈 S 型曲线,在常用剂量时即可到达平台期。 急性失代偿性心力衰竭患者(ADHF)的利尿剂浓度效应曲线右移,最大效应平台期下移,且利尿阈值增高。 2. 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂的利尿效果较袢利尿剂弱,仅适用于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心衰患者。 氢氯噻嗪 100 mg/d 已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台期),再增量亦无效。 另外在肾功能减退[eGFR < 30 mL/(min·1.73 m?)]患者中,噻嗪类利尿剂作用减弱,不建议使用,但在顽固性水肿患者中(呋塞米每日用量超过 80 mg),噻嗪类利尿剂可与袢利尿剂联用。 3. 保钾利尿剂 氨苯蝶啶和阿米洛利利尿作用弱,一般与其他利尿剂联合使用。醛固酮受体拮抗剂也是保钾利尿剂。 临床上主要应用非利尿作用的低剂量醛固酮受体拮抗剂,以改善心肌重构,如螺内酯 20 mg 或依普利酮 25~50 mg。 要达到利尿作用,需要使用高剂量醛固酮受体拮抗剂,如 50~100 mg 螺内酯。依普利酮是选择性醛固酮受体拮抗剂,对性激素受体作用小,不良反应少。 4. 血管加压素 V2 受体拮抗剂 普坦类药物的代表为托伐普坦。托伐普坦不需要被分泌至肾小管腔内发挥作用,作用效率提高,利尿作用也不依赖于血钠和白蛋白水平。托伐普坦对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效显著,对于老年、低血压、低蛋白血症、肾功能损伤等高危人群,托伐普坦依然有效。推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。此外,其不良反应主要为高钠血症。
顾湉荑医生的科普号2021年10月15日 3055 0 0 -
中药治疗慢性肾衰患者双手颤抖病例
最近接诊一位老年女性患者,来自杭州市淳安县,发现血肌酐升高10年,双手抖1年入院。 患者10年前检查时发现血肌酐升高,当时血肌酐在170umol/L左右,有双下肢浮肿,口服碳酸氢钠片、复方a-酮酸片、多糖铁复合物胶囊等药物治疗,定期门诊随诊,肌酐维持在300+umol/L左右。近一年来患者无明显诱因下出现手抖,近一天加重而入院。伴胃纳欠佳,感头晕不适,下肢发力,双下肢及双眼睑浮肿,自觉尿量减少,稍感腹胀,偶有胸闷不适。 2021年9月19日查肾功能:肌酐 322μmol/L;葡萄糖 6.72mmol/L;钾 3.85mmol/L;钙 2.27mmol/L;无机磷 1.18mmol/L。 入院诊断:慢性肾脏病5期,慢性肾小球肾炎,肾性贫血。 患者诉手抖明显,请神经内科医师会诊意见:患者入院后双手不自主抖动,诉陈旧性发作,无肢体活动障碍,头颅MRI及脑电图未见明显异常,查体肌张力不高,目前考虑震颤,暂建议不用药,观察病情变化。 2021-9-24我查房时,该患者手抖明显,下肢乏力,舌质红,舌苔薄黄,脉弦数,四诊合参辨证为:肾阴亏虚,肝风内动。治以滋阴潜阳,镇肝熄风,选用镇肝熄风汤加减治疗,患者带中药出院。 2021-10-21 患者出院后来门诊复诊,诉服用中药3天后手抖完全消失,目前仍有头晕,双下肢乏力,查舌质红,舌苔薄黄微腻,脉弦数。此次主要诉求是下肢乏力,辩证湿热较前加重,调取前方基础上,加三妙汤去除下焦湿热,予以14贴,以观后效。
陈茂盛医生的科普号2021年10月12日 1050 0 1
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肾功能衰竭 31票
肾炎 29票
擅长:慢性肾衰、急慢性肾炎,肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿血尿、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎, 乙肝病毒相关性肾炎、痛风性肾病、高血压肾损害、难治性肾病综合征、泌尿系感染等中医内科疑难杂症(男性功能障碍请咨询男科) -
推荐热度4.6许书添 副主任医师东部战区总医院 肾脏病科
肾功能衰竭 24票
肾炎 23票
肾病 9票
擅长:急性肾损伤(各种原因引起的急性肾衰)、慢性肾功能不全、肾脏相关急危重症