慢性肾功能衰竭

（又称：慢性肾衰竭）

就诊科室：肾病内科

+收藏

精选内容介绍推荐专家推荐医院相关问诊

慢性肾衰竭和尿毒症的区别?
查看详情

周萍主治医师 成都医学院第一附属医院肾病科慢性肾衰和尿毒症，它是两个概念，不能混为一谈，有些患者朋友听说自己得了慢性肾衰以后就非常悲观，问不停的问一声，自己是不是得了尿毒症啊，其实呢尿毒症，他只是慢性肾衰的一个最严重的阶段，我们慢性肾衰有轻到重可以分为肾功能代偿期，肾功能失代偿期。肾功能衰竭气和后期的最后期的尿毒症气，一般情况下，我们认为。根据血肌酐的水平来说，血肌酐大于零七百零七，这个时候呢，才成为尿毒症血肌酐呢，他在他在异常的水平，到707之间。是非尿毒症气。

2019年09月24日 8618 0 1
慢性肾功能衰竭怎么治疗?
查看详情

周萍主治医师 成都医学院第一附属医院肾病科慢性肾功能衰竭，又称为慢性肾衰。慢性肾功能衰竭怎么治疗呢，目前我们强调的是慢性肾衰的一体一体化治疗，目的就是延缓患者肾功能衰竭，比如说我们可以使用一些药物来对患者进行保肾治疗，延缓肾功能的发展，同时呢也要兼顾着患者出现了一些并发症的治疗，比如说有一些患者会出现贫血，钙，磷代谢紊乱，高血压等等这些症状。这个时候呢，我们要除了。治疗肾脏疾病之外，还要控制患者的高血压控制患者的贫血，改善患者的贫血纠正患者的钙磷代谢紊乱。

2019年09月24日 3004 0 2
慢性肾功能不全的患者如何保护肾脏功能？（上）
查看详情

赵进喜主任医师 东直门医院肾病内分泌科慢性肾功能不全的患者呀，就好像哎，我们经常讲一但出现血肌酐升高，身体上摄影就是过滤啊，已经损伤了都一半功能了啊，就是说他经常百分之五六十的功能都没有了，咱们举个例子啊，就好像一个工厂里面啊，一共还有50个人工作，这个时候怎么让这个工厂维持着这个正常的生产的这种局面啊，我们这个时候一方面就是要嗯，要提高员工的待遇啊，要减轻员工的负担，哎，另一方面呢就是要聘用的临时工，这样就能维持这个工厂的距离。

2019年09月21日 1121 0 1
透析用的动静脉瘘该如何保护？
查看详情

张洪波主任医师 大庆油田总医院肾内科 1、饮食方面：除了按照慢性肾衰的饮食要求外，还应注意避免食用生、硬、冷的食物；注意蔬菜、水果中的钾、磷含量；保证生吃的蔬菜、水果要清洗干净，以防止因食物的不干净而引起腹泻，导致内瘘因脱水出现堵塞。 2、保持干净：透析前在家淋浴，或洗干净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免影响透析时局部皮肤针头的固定，以及防止透析后皮肤的感染。 3、避免压迫：保护内瘘，睡眠时避免内瘘侧肢体受到压迫，阻碍血流，而使内瘘堵塞，尽量放在胸前或对侧，保证血流通畅。 4、避免碰撞：在出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所发生撞击，或碰到内瘘，同时预防血管过度扩张。同时，护腕不宜过紧，过紧也会对内瘘造成伤害。 5、学会自检：应学会每天检测内瘘血管是否通畅，用手指轻轻触摸内瘘处皮肤，是否能感到呼呼的血管杂音，如果感觉到杂音，说明瘘管通畅；如果震颤减弱、感觉不到震颤、穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，需要及时就诊。 6、注意观察：透析结束后，不要立即离开透析室，要观察一下穿刺点有无渗血，绑带松紧是否适宜。遵照护士的要求，回家后逐渐放开绑带，没有渗血后，可在穿刺点处更换创可贴。 7、保持干燥：透析结束当天注意保持内瘘干燥，24小时后可以用温水热敷，涂抹软化血管的药膏。

2019年08月26日 3060 0 2
肾功能不全名词解释
查看详情

赵进喜主任医师 东直门医院肾病内分泌科肾功能不全呀，实际上就是慢性肾衰竭啊，也叫慢性肾功能衰竭，它主要是意味着肾脏功能已经受损伤了它主要的指标就是表现为血肌酐升高，肾小球滤过率降低啊，那到晚期了，他就是叫终末期肾衰竭，终末期肾衰竭就是咱们说的尿毒症就必须接受透析治疗了，还有肾虚治疗这个肾衰竭也好，慢性肾衰也好，慢性肾功能不全也好，实际上是同一个疾病和尿毒症也是同一个疾病，尿毒症是肾衰竭的终末期。

2019年06月28日 1493 0 0
慢性肾衰竭患者需要关注什么？
查看详情

孙福州主治医师 枣庄市立医院肾内科慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，以及与此相关的代谢紊乱和临床症状综合征。按血肌酐异常水平的高低分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期、尿毒症期。临床中很多患者非常在意自己的肌酐值高低，而往往不注重其他并发症的存在。肌酐值真的那么重要吗？我们真的有必要在意肌酐的高低吗？首先必须明肌酐是什么？简单来说肌酐是机体代谢产生的废物，由机体代谢产生，经肾脏随尿排出。专业一点来说，肌酐是由肌酸和磷酸肌酸代谢产生，肌酸和磷酸肌酸是机体能量储存与利用的重要化合物，它们又由氨基酸代谢产生，氨基酸是蛋白质代谢的单位。所以只要人活着，就存在能量代谢，就会产生代谢废物，就会产生肌酐。正常人体的肾脏，通过水液调节，溶质滤过使生成的肌酐及时排出，保证体内废物维持在一定水平，当肾功能出现衰竭，代谢废物排出障碍，当我们抽血检查时就会发现血中肌酐水平增高，提示肾功能不全。因为能够影响肌酐高低的因素很多，主要包括生成和排出两个方面，前面已经说了肌酐来源于能量代谢，原料是蛋白质，所以人体能量代谢高低，机体蛋白质含量及摄入量均会影响肌酐值；肾脏的排泄能力，尿液量等同样会影响肌酐值。简单来说，饮食、运动量、尿量、机体状态（发热、应激、饥饿、出血及消耗性疾病）、药物、检验误差等或多或少都会对肌酐值有所影响。就如同一个人的血压一样，不同的时间点检测的值是不一样的。对于慢性肾衰竭肌酐升高的患者来说，只要肌酐能够稳定在一个平均值，就可说明肾功能相对稳定，一次检查肌酐高5个或10个绝对值真的无所谓，一般我们建议短期内肌酐增长不超过30%，每年升高不超50ummol/l，均属于可控范围。当我们在1-3月内复查肌酐升高过快超过30%，此时需引起重视，应及时就医，去除可能存在的加重肌酐进展的因素。目前很多住院患者经过治疗，肌酐值不降反升的大有存在，此类患者肌酐值只是极轻度升高，真的不必引起恐慌。可能和上述所说的饮食、运动量、尿量等有关系。尤其对于透析替代的患者肌酐高低波动更不需要担心，因为即使规律的血液透析治疗，也只能替代肾脏大约7%的功能，这就意味着即使透析，患者仍处于肾功能衰竭的尿毒症期，所以患者肌酐值一般维持在600-800ummol/l左右。所以对于慢性肾衰竭患者不要过于关注某一点的肌酐值，要注意某一时间段内的肌酐平均水平，看是否稳定。更需要我们关注的是：1、饮食、休息的情况；2、原发病控制的情况（蛋白尿、血糖、血压等）；3、并发症控制的情况，包括：贫血、高血压、钙磷代谢、心功能情况等。因为这些方面控制不良会加重肾脏损害，或增加心脑血管疾病发生风险。

2018年09月02日 4418 13 16
如何保护尿毒症透析患者残余肾功能？
查看详情

戴厚永主任医师 南通大学附属医院肾脏内科慢性肾衰竭发展至终末期常需要进行肾脏替代治疗，肾移植由于肾源紧张限制了其在临床上的广泛开展，采用透析（血液透析/腹膜透析）是大多数患者的选择。尿毒症患者透析后，由于处置不当，很快就无尿，残余肾功能很快丧失，严重影响了患者的生活质量。殊不知，尿毒症患者虽然进行透析治疗，但残余的肾功能对患者是十分宝贵的。评价残余肾功能的方法很多，最简单的就是患者的尿量。对透析患者的尿量，在透析患者甚至非透析医务人员中间存在一些认识误区。尿量逐渐减少直至无尿或少尿是尿毒症透析患者的必然趋势，故很多人不重视透析患者尿量，以为反正透析了，尿量是要减少的，有无尿量无所谓。临床经验告诉我们，面对不同的透析患者，透析后还有部分尿量的患者其生存状态和生活质量较无尿的患者要高。所以如何保护患者的残余肾功能显得尤为重要，以下措施有助于保护患者残余肾功能：1.避免过度超滤脱水。尿毒症血透患者由于毒素过多，加上盐分摄入不控制，如透析不充分，由于高渗环境，口干十分明显，如不限制水分摄入，导致透析间期体重增长过多、过快，为保持干体重，常在透析时单位时间内超滤脱水过多、过快，机体来不及代偿，导致肾脏灌注急剧减少，尿量很快减少甚至无尿，其是导致残余肾功能急剧丧失的最重要因素之一。面对此种情形，要严格控制干体重，透析间期体重增长不能过多，最好不要超过干体重的5%，对于年长及消瘦患者干体重更要控制严格。同样，对于腹膜透析患者，有时患者水肿明显，为了增加超滤量，频繁使用高浓度腹透液，也会加速腹透患者残余肾功能丧失，在日常透析中，腹透患者要尽量避免使用2.5%腹膜透析液，如需使用，需要权衡利弊。2.避免肾毒性药物应用。尿毒症患者虽然进入透析，但大多数患者还是有部分残余肾功能，在临床工作中，还是要尽量避免肾毒性药物的应用。如解热镇痛药、氨基糖甙类抗生素等等在临床上都要尽量避免使用，因为肾毒性药物使用会降低肾小球滤过率，导致残余肾功能很快丧失。3.肾保护作用药物的应用。无论是血液透析患者还是腹膜透析患者，在密切监测副作用的前提下，为保护患者的残余肾功能，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，除发挥降压、逆转心室重构外，也有助于保护患者的残余肾功能。4.适当应用利尿剂。对透析后仍然有尿量的患者，除采用以上方法外，还可以考虑应用攀利尿剂来保护患者的残余肾功能。此对腹膜透析患者尤其重要，腹膜透析的一个重要优势由于其血流动力学比较稳定，其有保护残余肾功能的优势，对腹膜透析有尿量的患者，建议常规服用攀利尿剂，当然要注意利尿剂的副作用。透析治疗是尿毒症患者重要的治疗方法之一，如能在保证充分透析的前提下还能保护残余肾功能，延缓残余肾功能的丧失，保持部分尿量，无疑会提高生活质量，改善远期预后。本文系戴厚永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年12月25日 12933 7 3
慢性肾衰病人的心血管并发症
查看详情

郭兆安主任医师 山东中医药大学附属医院肾病科慢性肾衰的病人并发心血管病变的主要原因是由于慢性肾功能衰竭发展过程代谢异常引起的，加上肾脏替代治疗的并发症以及慢性肾衰之前心血管系统基础病变。引起的原因主要有以下几个方面：（1）动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是慢性肾功能衰竭患者的主要心血管并发症之一。其发生机制主要有：机械抑素（主要由高血压和剪切力改变）、代谢和体液因素（包括脂肪和糖代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症和吸烟等）、其他因素（如：钙磷代谢紊乱、维生素E缺乏等）。动脉硬化的结果一方面会引起动脉结构的重塑，包括弥漫性的扩张、肥大和大中小动脉僵硬，另一方面会引起心脏结构的改变，心肌供血不足。（2）高血压：CRF患者高血压发生率达70%~80%，需要肾脏替代治疗的患者则几乎均有高血压，其中3/4的患者由低盐饮食和透析除去体内过剩的细胞外液，即能控制高血压，另外1/4的患者用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。CRF高血压的发生机制主要有：钠平衡失调致水钠潴留、内源性洋地黄类因子增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节紊乱、肾分泌的抗高血压物质减少。（3）心肌病：是指尿毒症所致的特异性心肌功能障碍，病理上特征性变化是心肌间质纤维化，发生原因有尿毒症毒素、脂代谢障碍和肉毒碱缺乏、局部血管紧张素Ⅱ作用及透析相关性淀粉样变、尤其是尿毒症毒素中的甲状旁腺激素被认为是其发生的重要原因。（4）心包炎、心包积液：心包炎分为两种：尿毒症性心包炎和透析后心包炎，前者指尿毒症未接受透析疗法时所发生的心包炎。与血尿素氮升高有关，多于透析后2-4周好转。透析后心包炎发生在透析过程中（特别是在透析的初始3个月后），当血肌酐、尿素氮已有下降时。此种心包炎的发病机理至今未明，有作者认为可能是透析不充分，使体液及某些毒素蓄积，特别是中分子毒素及甲状旁腺激素未能充分透出有关，由于甲状旁腺激素增多，使血钙增高，钙盐沉积于心包，少数重症可导致心包缩窄。有作者认为慢性肾衰尿毒症患者营养不良免疫力低下，频发的细菌及病毒感染与心包炎的发生有关。临床表现心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症，是血液透析和腹膜透析的主要死因，约有50%的尿毒症患者死于心血管并发症，慢性心衰的心血管并发症主要包括高血压、心功能不全、心肌病、心包炎及代谢异常所致的心脏病。其临床表现主要为：（1）高血压：慢性肾衰患者长期高血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱会出现心功能不全。出现高血压后又可使肾功能进一步减退，肾功能减退又使血压继续升高，造成恶性循环，重者血压高达30.7/17.3kpa(230/130mmHg)以上，可发展为高血压脑病或死于脑出血。（2）心功能不全：心悸、气促、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝脾大及浮肿。重者表现为急性肺水肿。（3）心包炎：持续的心前区疼痛、常伴不同程度的发热。心包积液量少时，可于心前区闻及心包摩擦音，大量心包积液影响心肌的收缩与舒张，使血压下降，重症积液量达1000ml以上，可出现心包填塞而致死。大量心包积液出现后，心包摩擦音消失，心音减弱，患者不能平卧，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝肿大，脉压缩小并出现奇脉，心电图示低电压及ST-T改变。（4）心肌病：胸闷、气促、心前区不适感，重者出现心力衰竭症状。检查见心脏扩大、心率增快、可出现奔马率及心律紊乱。心电图示心肌肥厚及劳损图形、心律紊乱或传导阻滞。超声心动图示左室舒张末期容量增大、左室内径缩短、射血分数正常或稍增高。（5）缺血性心脏病：频发的心绞痛发作，舌下含化硝酸甘油或口服长效硝酸甘油b–受体阻滞剂、钙离子阻滞剂可缓解。

2011年03月09日 4267 1 0
慢性肾功能衰竭是怎么回事？发病率如何？
查看详情

郭兆安主任医师 山东中医药大学附属医院肾病科慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病造成肾脏结构和功能的损害，从而引起一系列代谢紊乱和临床症状所组成的综合征。据国际肾脏病协会统计，本症自然人群年发病率为98~198/100万人口，其中经济发达国家发病率明显增加，欧洲约400/100万人口，美国和日本的发病率又几乎是其他国家的2倍，分别为802/100万人口和996/100人口，尤其在美国近10年内CRF发病率几近呈指数增长趋势。近年来，CRF的原发病有所变化，在西方国家继发性因素已占主要原因，已经公认糖尿病和高血压是CRF的两大首位因素，约占50%。然而，我国仍以慢性肾小球肾炎为主，但继发性因素引起的CRF逐年增多。

2011年03月09日 3154 0 0
慢性肾功能衰竭
查看详情

牛西武无职称

好大夫工作室中医科
何谓慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（CRF）是指由各种原因导致的慢性肾脏疾病所引起肾功能逐渐下降，不能将体内代谢废物及毒素排出体外，从而组织损伤和肾小球滤过率下降，以及由此产生一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。慢性肾功能不全如何分期慢性肾衰分期CKD分期肾小球滤过率ml/min我国分期肌酐清除率ml/min血肌酐umol/L（mg/dl）对策1肾功能正常≧90诊断与治疗，合并症治疗延缓肾病进展+2肾功能轻度损害60~891肾功能不全代偿期80~50133~177（1.5~2.0）估计肾病进展快慢3肾功能30~592肾功能不全50~20186~442评估和治疗并发症中度损害失代偿期（2.1~5.0）4肾功能重度损害15~293肾功能衰竭期20~10451~707（5.1~7.9）为肾脏替代治疗作准备5肾衰竭<154尿毒症期<10≥0707进行肾替代治疗（≥7.8）引起慢性肾功能衰竭的病因有那些常见的病因主要有：①原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等；②继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等；③间质小管疾病：感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等，药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等，其他如痛风等；④肾血管性疾病：如高血压病、肾小动脉硬化症等；⑤遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合症等；⑥梗阻性肾病：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。据国内不完全统计，慢性肾小球肾炎仍是CRF第一位病因，但糖尿病所致CRF已升至第二位。1999年我国血透患者的最常见病因仍为肾小球肾炎，其次分别为糖尿病肾病、高血压肾病和多囊肾。近年药物性肾损伤亦不少，如某些具有肾毒性的抗菌素和中草药，滥用或超剂量使用，致使肾间质纤维化。此外在不同年龄及不同性别人群中，引起CRF的主要病因也不尽相同。继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾病是危害老年肾功能的主要疾病；原发性、急性肾小球疾病与成年人相比较少。老年男性前列腺疾患致使梗阻性肾病比例上升。中老年女性慢性尿路感染增多。有那些加重肾功能恶化的危险因素慢性肾脏病肾功能损害一般呈渐进性进展，如患者表现为短期内肾功能急剧下降，可能存在加重肾功能恶化的危险因素。常见的如下：1.累及肾脏的疾病复发或加重如原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等疾病。2.血容量不足由于利尿剂过度治疗；恶心、呕吐、腹泻等。3.感染包括全身感染和尿路感染，感染可使分解代谢增加，氮质血症加重，加重肾功能恶化。4.肾毒性药物的应用常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。5.尿路梗阻尿路结石、前列腺增生。6.高血压未能控制严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。7.肾脏局部血供急剧减少如肾动脉狭窄患者应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗药等药物8.其他电解质紊乱、酸硷平衡失调；过量蛋白质摄入、心功能不全、严重肝功能不全、高凝或高粘滞状态等困素均可使已受损的肾功能进一步恶化。对病程中出现的肾功能急剧恶化，如能及时祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的肾功能有所恢复；但诊治延迟，或加重因素极为严重，则肾功能衰竭呈不可逆。慢性肾功能衰竭有那些症状肾功能不全早期一般出现无力、神萎、易疲劳，而后出现食欲差、晨起恶心、呕吐、自觉口中有异味，以后逐渐发生面色苍黄、头晕心悸、眼眼睑及下肢浮肿，晚期肾功能衰竭病人可出现高血压、心力衰竭、呼吸困难、贫血、全身浮肿、呼气带尿味、皮肤瘙痒、肌肉震颤肢体感觉异常、嗜睡、反应迟钝等多系统症状。肾功能有那些检查方法所有慢性肾功能衰竭患者都有肾功能异常。其中血肌酐（SCr）最常用，一般认为SCr＞133μmol/L（1.5mg/dl）则认为肾功能减退；但老年人及营养不良患者的SCr虽在88.3μmol/L（1.0mg/dl）左右，亦有可能GFR已有明显下降或早期肾功能不全。血尿素氮（BuN）测定常作为肾功能的辅助指标，当BuN＞7.6mmol/L（20mg/dl），应考虑到肾功能受损的可能性。但其较易受饮食影响如进食高蛋白饮食，感染、高热、脱水、出血、甲亢、服用某些药物等因素均可致BuN升高，不能单独作为肾功能指标。临床常用内生肌酐清除率（Ccr）评估肾功能，但留取24h尿标本易出现误差，且肾小管分泌Cr可造成肾功能高估（可达10%~15%）。计算方法：Ccr=尿Cr /血Cr×每分钟尿量。除此有从SCr能简便、准确地计算Ccr的公式：如 Cockcroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=（140—年龄(岁)）×体重（kg）/72×SCr（mg/dl）（女性85替代72））血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cystatin C）检测较血肌酐能更敏感地反映肾功能，亦是临床常用指标。同位素“大肾图”比Ccr更为准确，而且可进行分肾判断，近年应用核医学方法测定GRF已逐渐增多，但其放射性污染、设备和收费昂贵等大大限制了临床的广泛应用。慢性肾功能衰竭的治疗分几阶段慢性肾衰的治疗大体分二阶段：①内科非透析治疗：主要是原发病治疗和治疗并发症，减少心血管疾患危险因素，尽量地维护肾功能，延缓疾病进展。②肾脏替代治疗—透析和肾移植。慢性肾功能衰竭的治疗目标是什么治疗目标是：消除毒素，缓解症状、，延缓病情进展。具体达标值见表：慢性肾病-慢性肾衰的治疗目标项目目标血压CKD第1~4期（GRF≥15ml/min）24h尿蛋白>1g或糖尿病肾病<125/75mmHg24h尿蛋白<1g<135/85mmHgCKD第5期（GRF<15ml/min）<140/90mmHg24h尿蛋白<0.5~1.0g糖尿病患者：血糖空腹5.0~7.2mmol/L（90~130mg/dl）睡前6.1~8.3mmol/L（110~150mg/dl） HbA1C<7%GFR下降速度1个月<0.3ml/min或1年<4ml/minScr升高速度1个月<4umol/L或1年<50umol/L慢性肾功能衰竭的一体化治疗尽早发现进展的肾脏疾病，给予干预治疗；延缓肾功能不全的发生和进展，防治尿毒症的并发症发生；完善肾脏替代治疗前的准备，适时开始及正确执行；全面生活质量和回归社会能力的提高；这一连续过程即慢性肾功能不全者的一体化治疗。慢性肾功能衰竭的非透析治疗有那些内容非透析治疗的主要目的是缓解症状；延缓病程进展。积极控制肾脏基础病和病因，包括血压、血糖及蛋白尿等。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，尽可能稳定病人内环境。低蛋白高热卡的饮食管理（见慢性肾脏病的营养治疗分册）。避免或消除使肾功能急剧恶化的危险恶化的危险因素，如腹泻、呕吐、脱水、休克、严重高血压、严重感染等。减少尿毒症毒素的蓄积，增加尿毒素的排出，如饮食疗法，吸附疗法以及尿毒清、新清宁等大黄合剂。针对各系统临床表现和并发症，采取综合治疗。例如控制血压，血糖、高尿酸血症以及纠正贫血、酸中毒、心功不全、肾性骨病等。在治疗过程中，凡症状增加、病情进展者，宜及早改用透析治疗。需指出的是康复治疗得当，常可在发病数年乃至数十年仍保持较稳定的肾功能，关键要做好生活起居饮食的调节，重视对肾功能的保护。长期坚持低蛋白饮食应注意什么？合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点：低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。慢性肾脏病患者可以吃豆制品吗？豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA），在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。蛋白质及热量如何计算？第一步：计算标准体重：身高—105=标准体重。体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。超过20%为肥胖；低于20%为消瘦。例如身高170cm的患者，标准体重为170—105=65公斤第二步：计算每日所需热量，全天所需总热量=标准体重×每日摄入热量标准（30~35千卡/kg）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg，则全天所需总热量为30千卡×65公斤=1950千卡。第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病GRF＜60ml，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如：某患者体重65kg，蛋白质摄入量为：65×0.6=39g。应注意优质蛋白应占50%以上。你知道常用食物蛋白质含量吗？表每100克食物中蛋白质含量（克）食物种类蛋白质含量食物种类蛋白质含量食物种类蛋白质含量牛乳3.3猪肉9.5标准粉9.9酸奶8.0牛肉20.1富强粉9.4牛乳粉20.2羊肉11.1稻米7.8鸡肉21.5猪肝21.3豆浆4.4鸭肉16.5猪心19.1豆腐脑5.3鹅肉10.8大黄鱼17.6黄豆36.3鸡蛋14.7带鱼18.1土豆2.0鸭蛋8.7鱼类13.0花生26.7在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。为何要限制含磷高的食物？慢性肾衰患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。如何减少钾的摄入？慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。水果：避免食用含钾高的水果及果汁。肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。慢性肾脏病人能吃盐吗？这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。没有以上情况者，不必过分限制。那些食物含尿酸高？痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，痛风直接原因是高尿酸血症，是尿酸生成和肾尿酸排泄失衡所致。痛风可引起肾脏损害；慢性肾衰患者尿酸排除减少，可引起血尿酸增高。因此应禁高嘌呤饮食。嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等，嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔、菠菜、蘑菇等。何时进行透析治疗当非透析治疗无法维持时，可采用透析治疗。一般认为透析指征为尿毒症症状明显；血浆肌酐值达到707umol/L（8mg/DL）以上；尿素氮达到30mmol/L（80mg/dL）以上；和/或肌酐清除率小于10ml/min时，可采用透析治疗。对难以控制的高血压，或高度水肿、无尿少尿，或并发心衰、肺水肿、脑水肿患者；合并心包炎、神经系统症状以及严重代谢性酸中毒、电解质紊乱者可急诊行透析疗法。透析治疗包括血液透析、腹膜透析或结肠透析等，有条件者可行肾移植术。如何预防与康复1、饮食调配得当，采用低蛋白、高热量饮食。2、生活起居规律，保持心情舒畅。3、防治感染、避免劳累及肾毒性药物。不稳定4、定期复查，坚持治疗。慢性肾衰为本虚标实之患，以正气亏虚为本，尤以脾肾两虚为甚。故宜辨证应用补脾益肾、利湿化浊方药以助康复,如六味地黄丸、黄芪30-60g加当归、枸杞等。也可食疗康复，鲤鱼500g、鲜葱白120g，炖汤不放盐，分次喝汤吃鱼，补益气血，化浊利水等。

2011年02月07日 4812 0 1

加载更多

相关科普号

郭锦洲医生的科普号

郭锦洲 副主任医师

东部战区总医院

肾脏病科

860粉丝2.6万阅读

吴镝医生的科普号

吴镝 主任医师

北京电力医院

肾内科

4553粉丝54万阅读

陈源汉医生的科普号

陈源汉 副主任医师

广东省人民医院

肾内科

22粉丝6.1万阅读