-
周秋根主任医师 南方医科大学南方医院 肾内科 肾脏是人体清除代谢废物的主要器官,它以排尿的方式将体内的废物排出。肾脏功能损害后,代谢废物就会在体内逐步蓄积,引起多种代谢废物在血循环中增多。通过肾脏排出体内的代谢废物有很多种(目前已知结构和名字的代谢废物有几十种),在临床工作中,医师将“肌酐、尿酸、尿素氮”作为代谢废物的代表,通过检测它们在血中的含量从而反映肾脏功能。其中,尿酸、尿素氮受饮食影响比较大,而肌酐受饮食影响比较小,因此,血肌酐含量常用来反映肾功能;如果血肌酐升高,则代表肾功能损害。肾脏有很强大的代偿功能,轻微的损伤,多不会带来血肌酐的升高,如果血肌酐升高,则反映肾脏至少已有50%功能损失。如果肾功能长期损害,则会发展到慢性肾衰竭。对于血肌酐升高的患者,都需肾脏专科医师评估引起肾脏损害的病因,以及损害是否可逆(也就是评估是否为急性损伤);如果确定为慢性损伤,则需要定期到医院复查(如果病情稳定,3-6月复查一次)。延缓慢性肾衰进展最主要的措施是去除病因、控制危险因素。有些病因是可以去除的,比如肾毒性药物、肾积水等;也有很多病因是不能去除的,对于这些因素则需积极控制。目前在临床上发现有多种因素可促进肾脏病进展,这些因素被称为肾病进展危险因素,它们包括高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿、贫血、肥胖、高盐饮食、吸烟。对于血肌酐升高的人群,必须严格控制这些危险因素。饮食控制是延缓慢性肾衰进展自我管理的重要内容之一。这些饮食控制包括:第一,低盐饮食,每日摄入的盐(氯化钠)应在5克以内;不吃腌制品;第二,优质(鸡蛋、动物蛋白)、低蛋白饮食,蛋白质是人体重要的能量、结构物质,在肌肉健康、免疫力健康方面都发挥重要作用,因此,蛋白质的摄入是必要的,但需控制,不主张大鱼、大肉;过度摄入蛋白质会增加肾脏负担,摄入不足则会导致营养不良,具体摄入量可以咨询营养师和肾病专科医师指导。第三,关于主食,需保证能吃饱。不主张处于饥饿状态。不吃油炸食品。如果没有下肢、颜面浮肿,多数情况下适量饮水是可以的;如果出现颜面浮肿、下肢浮肿,则表明液体量可能摄入过多(稀饭、汤等),需控制。慢性肾衰患者可以适当锻炼,锻炼强度以运动后感到舒适为宜,如慢跑、散步等;不主张剧烈运动。经常监测血压(慢性肾脏病患者理想血压在年轻人需控制在110/75mmhg左右;年龄大于60岁患者则需130-135/70-85mmhg),有特殊并发症的患者如脑梗死,则需在医师指导下调整血压。药物治疗是延缓肾病进展的主要措施。有些药物是需要长期服用。服用药物如出现不适反应,需及时反馈给医师。如果由于其他疾病,需要使用药物,需告诉医师你有血肌酐高。对于慢性肾衰发展到中-后期的患者(CKD4-5期),需注意防治心血管并发症、钙磷代谢紊乱导致的骨病。如果出现以下情况,需及时就医:乏力;活动后胸闷、气促;食欲欠佳。血肌酐升高、慢性肾衰是一种慢性病,在现代医学的科学治疗下有相当多患者可以得到控制,病情长期稳定。2020年08月19日 4438 0 13
-
刘梦超主治医师 北京中医医院 肾病科 我国常食用的蔬菜、水果品类繁多,其生长收获有春夏秋冬之不同,各自产地亦有旱水温凉的差异,形态口味各异,具有丰富的营养价值,但慢性肾衰竭患者常伴高钾、高磷,选择相对有限,我们在这里介绍一些含钾、磷较低的瓜果蔬菜给大家。1.大白菜(每100g含钾90mg,磷28mg)大白菜耐寒喜冷,清白高雅,凌冬不凋,是冬季应季的当家菜。其性甘、平,入胃、肠、肝、肾、膀胱经,具有清热除烦,通利肠胃,利尿的功效。2.冬瓜 (每100g含钾78mg,磷12mg)和大白菜一样,冬瓜也是大体型蔬果的一员,虽相对低钾低磷,但需注意食用总量。冬瓜从秦汉时《神农本草经》就有栽培记载。与白菜相反的是冬瓜喜温、耐热,性甘、淡、凉,入肺、大肠、膀胱经,可清热利水、消肿解毒、生津除烦。 3.丝瓜(每100g含钾115mg,磷29mg)丝瓜也叫天罗,布瓜,喜温耐热,适应性较强,在夏秋季开花结果,其性甘、凉,入肝、胃经。丝瓜表面有棱沟,果实网状纤维密布,其用象其形,全果食用具有清热化痰,通络的功效。4.黄瓜(每100g含钾102mg,磷24mg)黄瓜和丝瓜同属葫芦科,又名胡瓜,王瓜,生熟均能食用,性甘、寒,入胃、小肠经,具有清热止渴,利水解毒的功效。黄瓜皮营养丰富,建议带皮食用。需要注意的是黄瓜性寒凉,胃寒的患者不要多食久食,老年慢性支气管炎患者发作期忌食。5.绿豆芽(每100g含钾68mg,磷37mg)“诸豆生芽,皆腥韧不堪,惟此豆之芽,白美独异”(《本草纲目》),绿豆芽遇水生发,在发芽过程中,维生素C明显增加,部分蛋白质分解为一些人体所需的氨基酸,营养价值较高。绿豆性甘、寒,归心、胃经,可清热解毒。脾胃虚寒者不宜久食。6.西葫芦(每100g含钾92mg,磷17mg)西葫芦原产于北美洲南部,我国19世纪才开始引入栽培,喜湿润,不耐干旱,对土壤要求不严格,是钙含量较高的蔬菜,可除烦止渴、润肺利尿。慢性肾衰竭患者除高钾、高磷外,常合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等,需结合个人病情,选取适当食物,均衡适量饮食。若需具体咨询,可于我科或我院营养科就诊。本文参考《慢性肾脏病患者膳食指导原则》及上海科学技术出版社《中医饮食营养学》2020年08月17日 31314 0 4
-
2020年07月23日 1023 1 2
-
2020年07月17日 1022 1 4
-
任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 Tip3:得了肾病,怎么吃才好? 肾病患者吃是个令人纠结的问题,吃多了怕肾脏负担重,吃少了又怕营养不良,那么究竟该怎么吃,吃多少呢?除了低盐、低钾、低磷、清淡饮食外,特别需要注意的就是优质低蛋白饮食了。我们要根据慢性肾脏病分期来制定不同的低蛋白饮食方案。 优质蛋白饮食:肾功能正常者,每日蛋白质摄入量以1g/kg.d为宜。肾病综合征时,可考虑短期用高蛋白饮食[1.0-1.2g/kg.d]。对于有慢性肾功能不全者,应考虑采用低蛋白饮食[0.6-0.8g/kg.d],供给富含必需氨基酸的优质蛋白,如鸡蛋白、瘦肉、牛奶等。 如何简便制定低蛋白饮食方案呢?“56789原则”来帮助你:“5”是一两大米或白面各含5克蛋白质;“6”是一个鸡蛋或一杯牛奶(200ml)各含6克蛋白质;“7”是一两鱼虾各含7克蛋白质;“8”是一两鸡肉或鸭肉各含8克蛋白质;“9”是一两猪肉或牛肉各含9克蛋白质。 Tip4:得了肾病,还能运动吗? 虽然剧烈的运动会增加肾脏的负荷,但适度的运动能刺激免疫功能,使心脏收缩有力、肺活量增加,有助于保持身体保持抵抗疾病的最佳水平,延缓慢性肾脏病的进展。KDIGO指南推荐,肾脏病患者每周进行5次中轻度运动,每次至少持续30分钟。而中强度的短期室内有氧运动,如快走或骑自行车30分钟-60分钟,每周至少3次,可改善机体功能并降低心血管风险。当然,运动前应先评估运动能力,再个体化制定运动方案,不可冒进,运动强度和持续时间都应循序渐进。 中医传统运动重视动中有静,以养天年,如太极拳/太极剑、易筋经、五禽戏能、八段锦等,这些中医传统运动属于中低强度运动,讲究循序渐进、不断加强,具有调整心境、改善情志、无场地要求等诸多优势,适合肾友们强身健体,延缓疾病进展、改善生活质量。2020年06月11日 1407 0 1
-
张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 低蛋白饮食是肾脏病科医生经常向患者交代的一句话,医生会告知患者:每天饮食蛋白质摄入量需要限制在“三个一”范围之内,即一个鸡蛋、一袋奶和一两肉。对于“三个一”的低蛋白饮食,许多肾病患者耳熟能详,但对于肾病患者的饮食为什么需要采取低蛋白,以及在慢性肾脏病的治疗过程中,如何进行低蛋白饮食?这些问题未必清楚,在此,我们给大家做一讲解。中国中医科学院西苑医院肾病科张昱1、饮食为什么要“低蛋白”?肾脏的基本功能是对蛋白质进行降解,当肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收分解,其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正常生理功能的需要,还有一部分经过分解代谢产生含氮物质如尿素氮、肌酐等,从肾脏排泄出体外。当肾功能不全时,随着肾小球滤过率下降,肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退,蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类在血液中蓄积,成为尿毒症毒素,病人会出现一系列的不适症状及血液尿液检查异常。对于慢性肾功能不全的病人,低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和蓄积,从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾功能不全的进展。因此,低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。如果你的肾脏很健康,摄入的蛋白质也不是太多,则没有问题。然而,对于那些肾脏已经有点问题的人来说,每吃一顿高蛋白膳食,就会对肾脏造成新的损伤。尤其是慢性肾脏病、肾小球滤过率已经开始下降的患者,少量蛋白饮食,对延缓肾病进展,延长进入透析的时间有着至关重要的作用。减少饮食中蛋白质的摄入具有一定的肾脏保护作用。美国的MDRD研究结果表明:肾小球滤过率在13-24ml/min的患者,饮食中蛋白质的摄入量与其肾功能不全的进展速度呈正相关。在这组患者中,如果每天减少0.2g/kg蛋白摄入量则其每年肾小球滤过率下降的速度可减少1.15ml/min。2、怎样做到低蛋白饮食?2.1少量对于慢性肾脏病(CKD)1期-2期患者,即估算的肾小球滤过率(eGFR)为90ml/min以上~60ml/min,不论是否患有糖尿病,蛋白质摄入推荐量为0.8g/(kgd~1.0g/(kgd)。对于CKD3期~5期即eGFR60ml/min~15ml/min没有进行透析治疗的患者,蛋白质摄入推荐量为0.6g/kgd~0.8g/kgd)。举例说,一个标准体重为60公斤的患者, 如果为CKD1期或2期,那么每天蛋白质可以摄入48克,而同样CKD3期、4期或5期的患者,则可能吃36克蛋白质。标准体重计算方法:(男性)标准体重=[身高(cm)-100] 0.9(kg); (女性)标准体重=[身高(cm)-100] 0.9(kg)-2.5(kg)。eGFR的计算方法:(男性)eGFR=(140-年龄)体重(kg)1.23/血肌酐(umol/L)(女性)eGFR=(140-年龄)体重(kg)1.03/血肌酐(umol/L)2.2优质蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当,如动物来源的蛋白质(如奶、蛋、肉类等)和大豆蛋白。不建议肾功能不全的患者因低蛋白饮食而选用蛋白粉来替代蛋白质的摄入量。 日常食物中的蛋白质含量:一两主食(面粉、大米)含有4g蛋白、一个鸡蛋含有7g蛋白、一袋奶含有7g蛋白、一两肉含有7g蛋白、半两豆类含7g蛋白。需要注意的是,长期低蛋白饮食,可能会造成肾衰患者出现营养不良,影响生活质量,为了避免这种情况,可以采取低蛋白饮食加服复方-酮酸(开同)的饮食治疗方案,因为,复方-酮酸为氨基酸的前体,在体内经转氨基作用转化为相应必需氨基酸,为蛋白合成提供原料,而不会产生尿素氮、肌酐等代谢产物,另外,由于补充了必需氨基酸,使体内可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸来合成蛋白,纠正体蛋白的不足。服用开同并配合低蛋白饮食,能够减轻肾小球的高滤过,保护肾单位,从而达到减缓慢性肾功能衰竭恶化的目的。 最后,还需要纠正肾病患者常见的认识误区。不少患者误认为由于肾病蛋白尿,使血中白蛋白流失,饮食应该补充蛋白质才对,或者误认为肾病就是肾虚,需要“大补”,因此,进食大量的肉、蛋、奶类,不仅导致尿蛋白增多,而且造成肾功能进一步恶化,血肌酐明显升高。现已研究表明,高蛋白饮食可增加肾小球滤过,促使肾小球肥大、硬化;还可激活全身及肾脏局部肾素-血管紧张素(RAS)系统、促进残存肾小管的高代谢状态。所以,对于慢性肾脏病患者千万不要“大补”(过多进食蛋白质),而要采取低蛋白饮食。2020年05月15日 6891 0 12
-
吴边主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 慢性肾衰的病人哪些东西能吃哪些东西不能吃呢。 总的来说,阿有五大原则。 第一,优质低蛋白饮食。 优质低蛋白指的是每天最好摄入的蛋白是动物蛋白。 并且呢不要超过0.6克每千克体重。 也就是说,一个五十千克的人,那么他的摄入的蛋白量,每天不要超过30克。 那大概是怎么样的呢,比如说一杯牛奶。 一个鸡蛋二两肉或者鱼。 这个蛋白的量大概就是。 啊,0.6克每千克体重每天。 第二点。 叫低钠饮食。 每天摄入的钠尽量不要超过三克。 如果说吃酱油的话呢,每天最好不要超过十毫升,尽量不要吃味精,因为味精谷氨酸钠,它里面含那也是挺高的。 此外呢,尽量不要吃酱菜等等。 第三点。 低钾饮食。 哪些食物是高钾的呢。 像黄色的水果,香蕉,橘子,芒果等等,还有一些呃,块茎类的蔬菜,比如说土豆山药。 另外呢,像莴笋,还有啊,菠菜等等这些食物呢,含钾量都是挺高的摄入过多的钾。 可能会导致高钾血症,引起心律失常。 第四点。 低磷饮食。 很多加工食品,它里面的添加剂啊,还有大量的磷酸盐。 那么磷酸盐的会增加磷的摄入。 那灵2020年05月04日 1572 1 26
-
吴边主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 大家好,我是东部战区总医院肾脏科无边医生那么很多肾友们都很关心慢性肾衰的饮食原则是什么,哪些东西不能吃,那么今天呢,我就来跟大家分享一下相关的知识。 那么总的原则呢,其实有五点第一点优质低蛋白饮食,第二点低钠饮食,第三点低钾饮食,第四点低磷饮食,第五点的飘蜜女士。 那么,第一点优质的蛋白是什么意思呢。 那么我们的动物蛋白较优质蛋白啊,像鸡鸭鱼肉啊等等。 那么低蛋白的意思是指每个人每天摄入的这个蛋白质不要超过0.6克啊,每千克体重。 也就是说,五十千克体重的人呢,他每天摄入的蛋白质不要超过30克。 大概就是一千二两肉或者鱼。 一杯200毫升的牛奶,一个鸡蛋啊,这样子的叫优质低蛋白饮食尽量呢,不要吃豆制品等植物蛋白,第二点低钾低钠饮食低钠饮食的话呢,就是说每天的钠摄入量不要超过三克,如果说吃酱油的话呢不要超过十到15毫升,尽量不要吃味精,因为味精里面也是含钠的啊,第三点的假也是。 啊,我们很多的这个蔬菜水果里面,寒假是比较高的。 比如说像黄色的水果,橘子,香蕉等等,以及声色的蔬菜啊,都是含有这个比较高的奖。 另外呢,像块茎类的蔬菜像啊,山药啊,土豆啊2020年04月23日 1389 2 25
-
2020年04月22日 4801 4 26
-
陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 无论是慢性肾脏病患者,还是尿毒症患者,都需要控制血磷在合理范围之内,可是往往超过一半的患者的血磷都不能达标。其中,饮食控制磷的摄入是关键,只有先管住嘴,再结合充分透析,以及合理的磷结合剂治疗,才能大功告成啊!误区只有到了尿毒症、到了透析才需要限磷。借助多种激素的调控作用,在CKD1-3期时,并没有明显高磷血症,但是考虑到磷在患者体内的潴留发生于CKD早期(CKD1-2期),而且这种磷的潴留参与了后续的继发性甲状旁腺功能亢进的发生。因此,K/DOQI指南建议中提到,无论CKD分期是多少,一旦出现了以下两种情况,都应当限制磷的摄入,一是PTH升高,血磷尚在正常范围内;二是血磷升高。要限磷,不要营养不良!磷广泛存在于各种食物当中,蛋白质类食物含磷较高,如肉类、奶制品、家禽、鱼等,通过饮食限磷可以有效减少血清磷的浓度。饮食限磷的可行性研究的结果显示,饮食限磷并没有导致患者的营养状况恶化,并且饮食限磷对于生活质量和死亡率没有影响,可以稳定肾功能和改善骨代谢。饮食限磷三部曲!01减少高磷食物通过减少高磷食物的摄入来控制血磷,如蛋白质类、肝脏、豆类、坚果和谷物类食物。要在不影响营养状况的前提下,限制一天中摄入的这些食物的总量。尽量选择低磷饮食可以帮助患者控制血磷。但是,由于磷的摄入量和蛋白质的摄入量是平行的,因此,过度限制蛋白质的摄入来限磷,就有可能导致营养不良,需要密切监测营养状况,并给予正确的引导。02关注食物的磷蛋白比要注意食物含磷量与含蛋白质的量的比值,在保证蛋白质摄入量的前提下,尽量选择每单位重量蛋白质含磷偏低的食物,这样可以既保证营养,又控制了磷的摄入。例如,蛋清含磷<5mg/g蛋白质,而蛋黄和牛奶则含磷>20mg/g蛋白质。所以,高磷患者可以尝试多食用蛋清,少饮用牛奶,达到限磷的目的。03关注磷的吸收率、避免食物添加剂磷在胃肠道的吸收率也很重要。通常情况下,植物蛋白和动物蛋白中的磷是有机酯类的形式存在的,其中的磷不会被胃肠道全部吸收。饮食中合理的荤素搭配可以帮助减少磷的摄入。此外,很多加工食品中磷的吸收率可达100%,例如食物添加剂或者防腐剂,常见于快餐、可乐等以及加工食品(奶酪、火腿、罐头、香肠、烘培类食物等)。因此,患者在购买食物时,需要特别留意食物的外包装,注意上面的添加剂成分,对添加剂说“不”!通过对患者的饮食与营养护理,可有效控制透析期间的体重,改善患者的营养状况,提高患者的生活质量,同时也有效减轻了患者的心理压力。参考资料:透析圈2020年04月02日 1404 0 0
相关科普号
郭锦洲医生的科普号
郭锦洲 副主任医师
东部战区总医院
肾脏病科
860粉丝2.6万阅读
张先闻医生的科普号
张先闻 主任医师
上海中医药大学附属龙华医院
肾内科
394粉丝6.2万阅读
陈源汉医生的科普号
陈源汉 副主任医师
广东省人民医院
肾内科
23粉丝6.1万阅读