泌尿系统结核

一、我们应该知道的关于“结核”的基本知识！ 1、泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道等组成。 2、泌尿系统结核最先发生、最主要是肾结核。肾结核可下行形成输尿管结核、膀胱结核及尿道结核、附睾结核等。 3、只要正确地应用抗结核药物，多数可治愈，仍有部分病例需要外科手术治疗。 4、附睾结核，可引起局部窦道形成，导致失去生育能力。二、临床表现1.结核病的全身表现大多没有明显结核病全身中毒症状。急性进展期和晚期严重病人可出现发热、乏力、盗汗、食欲减退、贫血、消瘦等全身症状。双侧肾结核或严重膀胱结核对侧肾积水时，可出现浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿甚至突然无尿等慢性肾功能不全的症状；部分肾结核患者可并发高血压。2. 泌尿系结核的表现早期往往无任何临床表现，随着病情的发展可出现以下表现：（1）尿频、尿急、尿痛等膀胱剌激征：往往是病人就诊时的主诉。尿频为肾结核的早期首发症状，每日小便10 余次；随着病变的进展，尿次增加，每昼夜10～20 余次；夜尿较明显。最初这些症状是由于病肾排除的尿中含有脓液和结核分枝杆菌，刺激膀胱所致。以后由于膀胱内也发生结核，形成溃疡，刺激加剧，因而症状加重，在这一阶段尿频更为显著，每10 余分钟即小便一次。严重的膀胱结核，造成膀胱挛缩（尿量每次不超过50ml）。由于膀胱容量缩小及粘液溃疡广泛，排尿次数每昼夜可达百余次，晚期挛缩膀胱尿频极严重，甚至类似尿失禁。尿急、尿痛发生膀胱结核后，儿童可因排尿剧痛不敢排尿致尿潴留。（2）血尿、脓尿多为终末血尿，多出现在尿频、尿急、尿痛症状之后。部分病例表现为无痛性全程血尿，肾绞痛不常见。脓尿也常见，也可呈脓血尿。有时尿中有干酪物质，尿液混浊如米汤样。（3）可有排尿困难、尿线变细、射程短、排尿无力等。是尿道狭窄的唯一症状。（4）一般无明显腰痛，病侧肾区压痛、叩击痛较少见，很少触及局部肿块。形成肾周皮肤窦道、膀胱结肠瘘、膀胱阴道瘘或穿通腹腔时有相应体征或急腹症。（5） 合并男性生殖系统结核者可出现男性生殖系统临床表现:1）附睾逐渐肿大，疼痛不明显；偶有下坠感或轻微隐痛。个别起病急骤，可有高热、阴囊迅速肿大、疼痛，类似急性附睾炎；2）类似慢性前列腺炎表现，伴有会阴部不适及轻微直肠部疼痛。病情发展可出现血精及少精、射精疼痛；3）双侧附睾及/或睾丸结核者可致不育症。三、如何诊断泌尿系结核⒈ 病史：病史中有慢性膀胱炎临床表现，经抗感染药物久治不愈，是诊断泌尿系统结核的重要线索。有肺结核或其他肾外结核病灶，附睾、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有慢性瘘道；均提示有泌尿系统结核可能，须进一步检查。除有明显原因的膀胱疾患外，都应想到泌尿系统结核的可能，尤其慢性膀胱炎并伴有血尿，更应考虑泌尿系统结核病。⒉ 尿常规检查：尿液检查对诊断有重要意义。常规检查尿呈酸性，含有蛋白、红细胞、白细胞。常规检查是发现隐性血尿的重要手段，是提示泌尿系统结核的最早实验室指征。3. 尿液细菌学检查（1）尿呈酸性有大量脓细胞而普通培养无细菌生长；（2）连续3 次尿沉渣直接涂片约70%的病例可查出抗酸杆菌，需除外包皮垢杆菌、枯草杆菌等抗酸杆菌。（3）如培养或动物接种则90%的病例可得阳性结果。高度怀疑泌尿系结核而又查不出结核分枝杆菌时，不要轻易否定泌尿系统结核。（4）尿结核分枝杆菌的快速培养方法，鉴定结果报告平均7.72 天。现已报告许多结核分枝杆菌的快速培养方法，假阴性和假阳性仍是困扰的问题。（5）尿液Xpert MTB/RIF 检测法具有敏感性和特异性高以及快速等优点，是诊断泌尿系统结核的重要新方法。4．免疫学检查：结核免疫学检查阳性是存在结核感染的重要依据。（1）体液免疫检测包括结核抗体和抗原的检测。（2）细胞免疫学检测包括PPD 皮肤试验和IGRAs。这些检测方法对泌尿系统结核的辅助诊断具有一定的价值。5．膀胱镜检查：是确诊膀胱结核最主要的方法。典型病例可见膀胱粘膜充血水肿，结核结节，病变发展可见结核性暗红色大小不等的溃疡或结核肉芽创面。当膀胱结核严重时，膀胱镜检查有一定的困难，一方面溃疡易出血，观察不清；另一面由于膀胱极敏感，在痉挛状态下难以观察，而且病人痛苦大。因此当膀胱容量小于100ml 时，常不能获得满意的检查效果，也不能作输尿管导尿插入和逆行肾盂造影。病变严重、容量过小时，检查容易发生创伤，当＜50ml 时即不能检查。6．肾穿刺活检： B 超或CT 引导下肾穿剌获取组织标本，进行病理学和抗酸杆菌涂片及结核分枝杆菌培养检查有确诊价值。但应注意防止肾周脓肿发生。7．影像学检查：包括普通X 平片、造影、超声、CT、MRI、肾图等，对早期肾结核无诊断价值。对尽快明确病变部位与范围、对侧肾脏是否正常有重要意义。（1）经静脉或逆行肾盂造影片上所见到的典型改变是肾实质的破坏或钙化。早期破坏仅限于一个肾盏，晚期可累及全肾。（2）X 线表现为肾盏边缘不整齐，如虫蛀状或有明显的空洞，输尿管边缘不整齐、僵直与狭窄等。（3）腹部CT 检查可以比普通X 平片更早发现肾脏病变，对晚期病变的观察优于静脉尿路造影，可清楚地显示扩大的肾盏肾盂，肾实质内密度减低影、空洞、钙化，能发现肾盂腔壁及输尿管壁的纤维化增厚。增强扫描还能观察肾功能情况、肾实质厚度、肾结构破坏程度，为手术方案选择提供客观依据。（4）泌尿系结核B 超图像可分为肾囊肿型、肾积水型、肾积脓型、肾重度钙化型和混合型。已诊断肾结核者，B超可追踪观察治疗中有无梗阻形成及其发展，进一步指导治疗，经济、无损伤、安全。（5）放射性核素肾图：对了解两侧肾功能及尿路通畅程度有一定临床意义。一侧肾结核合并对侧肾盂积水时，诊断较为复杂，因在膀胱挛缩的病例难作逆行造影，而肾积水后肾功能低下，静脉造影常规方法多不能显示肾的病变，可在静脉注入造影剂30～120 分钟后再摄片，或者采用肾部直接穿刺造影的方法，可见到肾盏、肾盂扩大和输尿管扩张、纡曲。泌尿系统结核病延误诊断的主要原因在于：（1）对膀胱炎的认识不足，轻易地把慢性膀胱炎看成一个原发的孤立的病变，不了解膀胱炎往往是泌尿系结核的一个表现。（2）对血尿特别是隐性血尿缺乏认识，未能及时进行泌尿系统结核病的相关检查。（3）不了解泌尿系统和生殖系统结核病的密切关系，在出现了生殖系统症状如附睾增大时，未能进行尿液检查。（4）不知道影像学检查在泌尿系结核病诊断中作用的有限性，未见肾脏典型大量钙化及坏死灶即否定结核病诊断，常把少数的或孤立的钙化误诊为结石，把坏死、液化形成的密度减低影误判为囊肿等，未能进行尿液的细菌学和免疫学检查。四、泌尿系结核怎么治疗？⒈ 泌尿系结核的抗结核化学药物治疗抗结核药物联合方案治疗是泌尿系统结核病最基本、最重要的治疗，均应执行现代结核病治疗的“早期、联合、规律、适量、全程” 原则，疗程参照肺外结核病。初治病人强化期一般应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）4 药联合3 个月或更长，维持期使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇三药联合6 至9 个月，总疗程9～12 个月甚至更长。氨基苷类与喹诺酮类药物在肾内浓度较高，且有较好的抗结核作用，氨基苷类中又以阿米卡星的不良反应较小，喹诺酮类药物中以莫西沙星作用最强但价格较贵，以左氧氟沙星效价比较好，在肾结核的治疗中可酌情选用。早期病变在化疗下大多可治愈。对复治结核病、合并HIV/AIDS 患者，应适当延长疗程。耐药结核病需根据药物敏感性试验选用敏感的抗结核药物组成联合方案治疗，具体见耐药结核病章节。需要手术的泌尿系统结核病患者，术前应先抗结核药物联合方案治疗2 个月或以上，术后必须继续抗结核药物治疗达到保持尿常规正常和尿结核分枝杆菌细菌学检查阴性6 个月或以上，以增加手术的安全性，减少并发症，缩短手术后恢复的时间，提高治愈率。2.泌尿系结核的手术治疗由于现代抗结核病药物治疗的进步，泌尿系统结核病需要手术治疗的病例经显著减少，但仍是重要治疗手段之一。内科治疗无效，肾脏功能丧失，或肾脏破坏严重且抗结核治疗疗效差，或有严重并发症：如输尿管狭窄、膀胱挛缩伴对侧肾积水时，应积极考虑手术治疗。手术方式应根据病变范围和器官损害程度采取不同的手术方式。手术应尽可能地清除结核病变组织，并尽可能多保留器官功能。（1）肾切除术：为最常应用的手术。适用于破坏严重、广泛的一侧肾结核、肾积脓；范围较大的干酪空洞型肾结核；肾盂输尿管破坏严重；一侧肾严重破坏或无功能，另一侧病变较轻，在药物的配合下，可将严重一侧的肾切除。肾结核广泛钙化、输尿管已闭合，即所谓“肾自截”的病例，如无禁忌也应做肾切除。术时应将有结核的输尿管切除。（2）肾部分切除术：病变局限于肾的一部，且肾盂、输尿管并无狭窄，经药物治疗不见效者，可行肾部分切除术。作肾部分切除术后所遗留之肾脏，必须≥1/3～1/2。如果独肾作肾部分切除时，则至少应保留2/3 的肾脏，以维持全身的正常代谢。人类丧失全部（双侧）肾之3/4 时，所遗留之1/4 尚能维持身体之正常代谢。肾脏任何部位之病变，皆可由手术切除。通常是切除肾的一极、半肾或2/3，所余部分一定要保证供血良好和尿液排除系统完整。肾部分切除后至少继续化疗一年。此手术的主要并发症是术后出血、尿瘘。防止的方法是手术时细致地止血，充分切除病变，缝合肾盂粘膜。（3）肾病灶清除术这种手术是化疗的补充。经药物治疗后，在肾内病变基本控制，肾盂、输尿管没有严重阻塞，而个别空洞长期不愈时，可切开局部的结核性空洞（开放性、闭合性皆可），除去干酪坏死组织，刮除周围的不健康组织，直接在空洞和肾周围撒上连霉素或通小塑料管在手术后一周内继续局部滴注链霉素。手术切口置引流管2～4 日。此手术比肾部分切除术简单、安全，能保留有功能的肾组织，病人恢复快，适应范围广。（4）肾结核并发症的治疗主要并发症是膀胱结核、膀胱挛缩、对侧肾积水。膀胱结核如不严重，肾切除后即可恢复。如膀胱挛缩，在膀胱病变愈合后，可用回肠扩大膀胱。由于对侧肾积水的原因不一，治疗的方法也不同。如膀胱容量正常，梗阻为输尿管口狭窄者，切开管口或行输尿管膀胱吻合术；如因膀胱容量小，尿回流以致肾积水者，应行回肠、结肠膀胱扩大术，同时移植输尿管于回肠或结肠上。若病情不允许较大手术时，可仅行肾或输尿管造瘘术。

每年的3月24日是“世界防治结核病日”。虽然结核病已经不再如鲁迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最为严峻的公共卫生问题之一。 一日，门诊来了一位在外院辗转治疗近3个月且被诊断为“附睾炎”的患者。为什么治疗如此长的时间症状没有缓解，相反此时的附睾尾部大小不等、凹凸不平的硬结已和阴囊皮肤粘连，而且时发时愈，形成窦道。因为这位患者其实不是“附睾炎”，而是和“附睾炎”临床表现非常类似的“附睾结核”。 或许你知道有肺结核，但你不一定知道男性生殖系统结核，更不一定知道附睾结核，因此今天就带大家来认识一下“附睾结核”。 一、“附睾结核”是什么？ 附睾结核是最常见的男性生殖系结核之一，也是全身结核的一部分。多由泌尿系统结核播散而成。目前认为附睾结核几乎都是血源播散而来。如系双侧病变，则可能影响生育能力，导致不育的发生。 二、“附睾结核”有什么主要的临床表现？ 1、多见于20-40岁的青壮年。既往患有肾结核或生殖系其他结核病史。 2、附睾尾部可扪及大小不等、凹凸不平、压痛轻微之硬结。有时延及整个附睾。偶可累及睾丸和并发睾丸鞘膜积液。患有精索增粗，输精管上出现串珠状结节。 3、起病缓慢。开始偶有阴囊酸胀感，疲劳时加重。有的局部疼痛逐渐加重，皮色转为紫暗，形成寒性脓疡，与阴囊皮肤粘连。溃后脓出黏腻，渐变稀薄，夹有豆腐渣样坏死组织，时发时愈，形成窦道。 4、一般无明显全身症状。后期可有低热、盗汗、腰酸等症状。 三、中医的认识及治疗 历代医家将痰湿流注于肾子的疮痨性疾病称之为“子痰”，根据疾病的不同阶段，其病因病机一般分为痰湿流结、痰热互结及气血两虚。治疗上初期以补肾温经、活血散寒、化痰散结为主，方选阳和汤加味；成脓则宜滋阴除湿、清热透脓，方选滋阴除湿汤加减；溃后则宜补肾化痰、益气托脓，方选十全大补汤加减。 四、如何预防和护理？ 检查发现患有附睾结核，应到正规医院就诊，在专业医生指导下治疗。 1、预防：注意调摄心情，加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力；保证充足睡眠，劳逸适度，增强营养；调试寒温，少食醇酒厚味和甜食，不吸烟。身体其他部位患有结核如肺结核，务必要科学规范化抗结核治疗。 2、护理：注意保持阴囊清洁。如阴囊坠胀疼痛明显者，可用阴囊托托起阴囊，以缓解症状。调畅情志，保持良好的心态。适度锻炼，节制房事。禁食辛辣醇酒厚味，饮食宜清淡。加强营养，多食高蛋白、高维生素食物。

结核病是一个古老、而且当今仍然是很常见的疾病。多发生于肺部，其次是骨关节、肠道和肾脏（泌尿系统）。泌尿外科医生经常遇到以下情形：一个20多岁的年轻人，因尿路感染，走遍了很多大医院，久治不愈，有些医生说是结核（甚至糊里糊涂地用上了抗结核药），有的专家则持反对意见。到底什么是结核病？泌尿系结核有哪些表现？它是怎么发生的？为什么多发生于青壮年？会传染给家人吗？怎样才能确诊？该怎样治疗？哪些情况下需要手术？网上有关泌尿系结核的文献很多，作者研读后发现，大多是从医者的角度出发，教条式陈述，常置人于云里雾里，患友难以获益。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友成为解决自身困惑的专家。一、什么是结核病结核杆菌从呼吸道（少数从消化道、或皮肤粘膜破损处）入侵到机体后，再通过血行播散至全身，在各器官组织内形成大小不等、以结核杆菌为中心的“肉芽肿结节”。从此，人体抵抗力与结核杆菌进行斗争，这种斗争自然发展的结果为：1．人体完胜：肉芽肿结节吸收消散、或纤维化形成大小不一的瘢痕；2．结核杆菌大量繁殖、广泛扩散，人体死亡；3．双方僵持，结核杆菌长期潜伏；4．经过10年或20年甚至更长后，爆发大规模“战争”，但“杀敌一千、自损八百”，“肉芽肿结节”变为大小不一、相互融合的脓肿，甚至导致大片组织、或整个器官“干酪样坏死”。二、结核杆菌的特点1．结核杆菌又称“结核分枝杆菌”或“结核菌”，为长条状、稍弯曲。它跟普通细菌一样是无色的，要想在显微镜下看到它们就需要染色，常用的染色方法叫“革兰氏染色”，因结核分枝杆菌的表面有一层不寻常的蜡状涂层，后者不受革兰氏染色的影响，需要用特殊的方法才能使其着色，该方法叫“抗酸染色”。2．结核分枝杆菌生长需要高水平的氧气，其所需氧分压为100～140mmHg（人体动脉血氧分压为80～100mmHg）。3．结核杆菌生长异常缓慢，其最快分裂增殖速度为18小时一代（而大多数细菌是几分钟或几十分钟便可繁殖一代），为此，在营养丰富的培养基上，需要2~4周才可见到长出的“菌落”。因此，按照普通细菌培养2~3天，是根本见不到“菌落”的。4.对普通的消炎抗生素治疗无效，需要使用专门的抗痨药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、疗程长。三、为什么结核病多发生于肺、脑、肾，尤其是在青壮年这是因为结核分枝杆菌的生长需要高水平的氧气，而在人体内，肺、脑、肾等处血供丰富，氧气相对更充足；此外，青壮年生长发育刚结束，是一生中组织内含氧份最高的年岁（生长发育需消耗氧份），此时体更适合于结核菌的生长。四、泌尿系结核有哪些表现，有传染性吗?1.泌尿系结核最初发生于肾脏（肾皮质）。首先是肾内的“肉芽肿结节”变为大小不一、相互融合的脓肿，此时病人通常没有症状，或者表现为低热、盗汗、腰部不适。当脓肿破溃进入肾盂、肾盂内，结核杆菌随尿流入膀胱、引起结核性膀胱炎时，才会出现明显症状。由此可见，在肾脏“病入膏肓”时，膀胱成了“代言人”。2．结核性膀胱炎的症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浑浊（脓尿）。由此可见：①病在肾、症状却在膀胱；②出现这些症状时，肾结核已很严重；③上述症状也是普通膀胱炎（非特异性膀胱炎）的症状。此时尿液中含有大量结核杆菌，故具有传染性。3.长时间结核性膀胱炎会导致膀胱挛缩，甚至使膀胱丧失贮尿功能，并且出现对侧肾积水。4.结核继续向下发展，可导致前列腺结核、输精管结核、附睾结核。表现为输精管上有串珠状结节、附睾肿大。此时，泌尿系结核终于能看得见、摸得着了。5.肾结核通常只发生在一侧，双肾结核很罕见。五、什么是“普通膀胱炎”（非特异性膀胱炎，也称非特异性尿路感染）普通膀胱炎很常见，多见于年轻女性，常发生于频繁性生活后（性生活时，细菌进行膀胱，如果未及时排尿，细菌在膀胱内大量繁殖，就会导致膀胱急性炎症）。1.病人表现为：尿频、尿急、尿痛、血尿等。2.小便化验：尿中有大量的红细胞和白细胞（白细胞为脓液中的主要细胞，代表“炎症”）。3.治疗：口服头孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。六、泌尿系结核的诊断以下是泌尿系结核诊断的应有思路：1.病人通常是因为尿频、尿急、尿痛、血尿、尿浑浊来医院就诊→医生会让其化验尿液（尿常规）→发现尿中有大量的红细胞和白细胞→诊断为：普通膀胱炎→给予普通抗生素治疗→治疗无效；2.此时，责任感与好奇心会促使医生让病人做“尿细菌培养+药敏试验”，以此明确到底是什么细菌作怪？3.三天后检验结果为：“无细菌生长”。至此，一个有经验的医生应该想到是否为“结核”；4.查找尿液中有无“结核杆菌”：留24小时尿液→沉淀→留取20毫升沉渣尿液→离心后将沉淀涂片→抗酸染色。如果能找到抗酸杆菌，就基本上可以诊断为“泌尿系结核”。如果没有找到抗酸杆菌，通常该检查至少要重复三次。这个检查费用低廉，但意义非凡，要想得到真实的结果，须讲究“认真”二字！至于“结核杆菌核酸检测、DNA检测…”等高大上的检查，费用高昂，其结果往往只能作参考，不如上述抓住“抗酸杆菌”才是硬道理，来得实在。5.让病人脱下内裤，触摸输精管上有无串珠状结节、有无附睾结节；6.双肾B超、CT检查：明确肾脏是否有“结构紊乱、破坏”；7.静脉肾盂造影、或“同位素分肾功能检查”：判断患肾有无功能七、泌尿系结核的药物治疗（抗痨治疗）异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，口服，1/日。2个月后将“吡嗪酰胺”改为“乙胺丁醇”（因为吡嗪酰胺抗结核虽效果好，但毒副作用大）。使用1年。如果病人有发热，则应加用肌肉注射链霉素1~2周。在结核确诊以前，切不可盲目抗痨治疗，否则“煮成半生不熟的夹生饭”就后患无穷了。八、如果结核肾功能丧失，则应行患者手术切除。这是因为：一方面肾脏已经破坏、功能已丧失；再者，脓肾中含有大量的结核杆菌，日后身体抵抗力低时，结核杆菌就会全身播散、危及生命。在肾切除手术前，需要先抗痨治疗1周，以免术中结核扩散。膀胱结核、前列腺结核、输精管结核、附睾结核等，通常以药物治疗即可，无需手术。

正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的时候能解出300ml尿液（易拉罐），感觉胀的时候达到500ml（矿泉水）。“小便次数增多”，即排尿次数较以往频繁，如果排尿次数增多且每次尿量很少，可称为“尿频”（注意：正常大量饮水也会使排尿次数增多且每次尿量很多，称为“多尿”，是正常生理现象，尿量的多少可作鉴别）。往往到处求医，心生恐惧，如果在出现不适之前就对“尿频”有个充分的认识那该多好。这会我就带你去认识“尿频”，让你在家就能先给自己做个初步诊断？如需帮助点击链接咨询我：嘉兴市第一医院泌尿外科 张高岳医师（点击打开）；1、泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎等）泌尿道感染是引起“尿频”最常见的原因。正常情况下，从肾脏生成的尿液会通过输尿管汇入膀胱这个储尿器官，尿液储存的尿液只有到达一定量后，排尿中枢接收排尿信号，产生便意、排尿行为。当细菌等侵入泌尿系统后，膀胱粘膜就可能充血、水肿，膀胱会变得过度敏感，排尿中枢也一直处在“兴奋”状态，少量尿液就可以引起尿意。由感染导致的尿频往往合并还尿急、尿痛（三者统称膀胱/尿道刺激症）。注意：如果是单纯的泌尿道感染，一般检查尿常规即可确诊，首选头孢类、或喹诺酮类如左氧氟沙星片（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用）、呋喃妥因肠溶片、磷霉素氨丁三醇散等。一般吃一种药就足够了，绝大多数可以在3-5天治疗后就看不到细菌，尿频等症状也会有所改善，但此时切莫欢喜停药，应乘胜追击，继续服用一个疗程1-2周的抗生素，彻底消灭残敌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。切记勿凭借简单的症状来自我诊断为泌尿道感染，盲目服用抗生素，但这其中很多人效果不佳，就应该考虑可能是自己的诊断出现了失误，及时就诊。 2、前列腺增生尿频、夜尿3-5次起夜多且年龄在50岁以上的男性，同时伴有排尿前等待时间过长（正常排尿应该在1分钟内完成）、尿线细的症状，很有可能是前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方，如果前列腺增生肥大，就像“水闸”被堵牢了，就会阻碍膀胱的正常排尿，每次排尿膀胱都要“卯足了劲儿”地把尿液挤出去，导致负责“储水、放水”的膀胱肌肉增厚、过度收缩（代偿性排尿，属人体自身调节，时间长了膀胱就会疲劳，有力的括约肌都成了僵硬化的肌小梁、憩室，膀胱舒张、收缩功能减弱），正常情况下只能排光部分小便，导致残留在膀胱里的小便（残余尿）增多（残余尿＞60毫升），始终感觉尿不干净，引起了尿频。当梗阻更加严重，膀胱肌肉“用尽力气”时，患者可能出现突然排不出尿的情况（尿潴留）。注意：（1）前列腺增生如果只是单纯的小便次数增多，同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待，或者服用一些缩小前列腺、改善排尿症状的药物（坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受体阻滞剂，建议临睡前服用，这样可以降低直立性低血压的发生；非那雄胺、度他雄胺等5a还原酶抑制剂，对于相对年轻的患者以及有性功能需求的患者应谨慎用药），但要按照要求定期随访，如等待期间出现症状加重的情况，应及时到医院就诊；（2）中/重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗，目前主流手术方式差别不大；（3）前列腺增生患者治疗宜早不宜迟，如果膀胱功能已经受损，即使手术治疗打通了通道，小便次数增多的症状也无法改善；（4）对于50岁以上的前列腺增生患者建议检查前列腺特异性抗原（PSA），筛查前列腺癌。3、尿路结石（膀胱结石、输尿管末端结石）当膀胱内或输尿管末端入膀胱处有较大结石时，膀胱里的结石会随着人体移动在膀胱腔内活动，刺激膀胱粘膜，造成类似排尿刺激，诱发排尿反射；输尿管末端结石就如“咽中梗刺，吐之未果，难以下咽”，反复刺激膀胱舒张、收缩活动，但往往也是输尿管结石主动排石即将成功的好讯号。尿路结石引起的尿频等膀胱刺激症状通过泌尿系B超即可鉴别。注意：早期膀胱结石症状不明显或者阵发性发作，往往被忽视，特别是中老年男性罹患膀胱结石，病因往往是前列腺增生引起；长时间输尿管结石的滞留会损伤输尿管形成狭窄等不良因素，请及时治疗；此外，膀胱结石长期在膀胱腔内移动，刺激膀胱粘膜，导致反复粘膜炎症，长此以往，诱发粘膜细胞恶变从而发展为膀胱癌。 4、神经源性膀胱患者既往有外伤史尤其是头颅、脊柱外伤，或者相关部位的手术，或发生过脑血管意外、颅脑肿瘤、脊髓病变等神经系统损害。随后出现尿频，很可能是神经源性膀胱。这是由于神经系统疾病影响了膀胱储尿和排尿的神经调控。这类患者除了排尿异常外，还可能有便秘、失禁等肠道症状。 5、膀胱过度活动症膀胱过度活动症（OAB）其实是一种常见病和多发病，但其不适表现与尿路感染类似，均有尿频、尿急，所以很容易相互混淆。但不同于尿路感染的典型尿频、尿急和尿痛症状外，膀胱过度活动症最明显的症状是尿急，通俗的说就是尿意感非常强烈，不能延迟，常伴有尿频和急迫性尿失禁，一般无尿痛。OAB往往没有尿路感染，无明确的病因，可能与男性高体重指数（BMI）、女性绝经、经阴道分娩、多次分娩有关。最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数，如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查，这有可能就是膀胱过度活动症，这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。注意：当然OAB治疗的目标也很简单，因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群，所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早，越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。OAB患者除了药物治疗以外，也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况，比如，原本是30分钟就要上一次厕所，患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间，变成35或40分钟再去。盆底肌训练（凯格尔训练）来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯，避免精神情绪紧张，少吃辛辣的食物，不吸烟，还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样，OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。 6、药物常见引起排尿次数增多的原因有糖尿病、高血压、利尿药物的使用等，应注意区分鉴别。7、膀胱肿瘤膀胱容量有限，如果膀胱内生长了实质性的肿瘤，就减少了膀胱的尿容量，使得膀胱的有效容量减少，从而引起了尿频。这种尿频大多合并血尿，也可通过继发感染引起尿频、尿急、尿痛。可通过相关B超、膀胱镜等检查方式发现，确诊则要做病理活检。 8、泌尿系结核泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。9、其他此外，精神紧张、焦虑、恐惧等精神因素；手淫过后的前列腺充血水肿等均可导致尿频，但持续时间比较短，可自行康复

精液，是由曲细精管的支持细胞、附睾、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起组成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分别占总体积的６５％和３０％左右。一个健康的成年男子，每次排出的精液，随着节欲时间的长短，排出的量也有所不同：少者仅数滴，多者可达１０毫升，一般为３～４毫升。正常精液为灰白色蛋清样。如果节欲时间过长未射精，精液便呈淡黄色。刚射出来的精液有高度的粘稠性，过半小时后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果刚排出来的精液粘稠度很低的话，这就不正常了，往往是其中所含的精子数目较少的缘故。 精液的主要成份是水，约占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离氨基酸、各种酶、乳酸、果糖及无机盐等等。精液是精子的运输液。如果将精子比作蝌蚪的话，那么，精液就犹如河水，让精子在河水中生存、游泳。精液有中和、缓冲和保护精子的作用，使精子能在酸性的阴道环境中存活。此外，精液中丰富的果糖、山梨醇等，是精子能够运动的营养物质。 正常的精液颜色是乳白色的，如果排出的精液呈棕红色或酱油色的话，就是血精症了。假如取一滴精液放在显微镜下一看，那就真相大白了。原来，这种肉眼看上去棕红色或酱油色，是因为精液中含有大量的红细胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常见于以下三种情况： 第一种情况 ，在射精的时候，精囊发生强烈的痉挛性收缩，使精囊内压力突然增加，当射精结束时，收缩的精囊变为松驰，精囊内压力一下子下降。这种骤起骤落的大变化，容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变，使血管中的红细胞渗透到精液中，以致下次射出的精液中含有红细胞。 第二种情况，在两次射精之间，精囊内会分泌液体以自我充盈。如果性生活频率较低，精囊内的分泌液不断增多使压力升高。射精后精囊压力一下子降低，使毛细血管破裂，从而发生血精。 第三种情况是属于全身过敏性反应在精液中的表现，这种情况多见于过敏性体质的男子。病人精液中溶解组织纤维元的酶类物质活性增加，使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血，并将精液染红。 血精现象除了发生在上述三种情况外，还可见于以下４种疾病： １．精囊炎 这是发生血精的最常见原因。精囊储存精液，精囊发生了炎症性改变后，微小血管也发生炎性充血、扩张、破裂出血并随精液流出，便形成血精症。 ２．睾丸或精囊肿痛 一旦睾丸或精囊发生肿痛，便可出现血精。 ３．前列腺炎 前列腺发生炎性病变，可使微血管出现炎性充血、破裂出血，从而形成血精。 ４．精囊结核 是由结核杆菌侵犯精囊所致，常与附睾结核、前列腺结核同时发生。 对于精囊内压力变化而诱发的生理性血精，当事人不必过于紧张，但是要注意性生活的频率。如果是过敏性体质，尤其是血精的发生与全身过敏性反应有关的话，可以使用抗过敏药、维生素Ｃ和止血药物。 对于病理性的血精症，可以采取以下几个对策： １．消炎 无论是精囊炎还是前列腺炎，由于炎症引起毛细血管渗透性增高而致血精者，就应该使用抗菌消炎药以控制炎症。２．止血 既可口服也可用针剂止血。 ３．暂停性生活 减少性冲动，减轻精囊充血程度，有利于炎症消退。 ４．对症处理 由结核引起的，应该使用抗结核药物；是肿瘤导致的，可作手术切除肿瘤，有的术后还需作放疗或化疗。 治疗是医生的事，作为病人来讲，发现精液颜色改变，就应及时去医院诊治，以便配合医生积极治疗。本文系苏瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者 孙**,女，32岁，已婚。以“腹痛、尿频、尿急、尿痛4个月，加重2个月”为主诉入住内科，给予抗感染、口服中药后症状无缓解。转至泌尿外科。查尿常规：白细胞+1，隐血3+，尿细菌培养+药敏：阴性。尿道分泌物培养：支原体 阳性。泌尿系彩超示：左肾盂轻度积水。查尿流动力学示：膀胱过度活动。应给予抗感染治疗、并口服索利那新、非甾体类消炎药纳肛、患者症状无缓解。行膀胱镜检查：膀胱内漂浮大量絮状物，膀胱三角区及左右壁均 可见大片结节状增生物。电切并电灼病变部位。术后拔除尿管后，患者症状依旧。考虑到泌尿系结核。行24小时尿沉渣抗酸染色：+++，静脉肾盂造影：双侧肾盂—输尿管移行处稍窄。结明三项：结明试验：阴性，ICT-TB(+),TB-RT(+),T-spot实验（+）。诊断为泌尿系结核。诊断明确。给予抗结核治疗。点评：泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、尿痛，应用常规抗生素、给予Ｍ－受体阻滞剂如舍尼亭，卫喜康治疗效果均不佳，肛塞非甾体类消炎药效果亦不佳。早期诊断，尽早治疗，防止并发症的发生。

输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变。首先侵犯输尿管黏膜，逐渐侵犯黏膜下层及肌层，并形成溃疡，溃疡基底部纤维化使输尿管管腔狭窄，甚至完全闭塞。输尿管结核是由什么原因引起的？ (一)发病原因输尿管结核(tuberculosis of ureter)继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。(二)发病机制泌尿系结核感染先发生于肾脏，病变主要在肾髓质及肾乳头，呈进行性发展，引起组织破坏，形成空洞。空洞随之破坏增大，与肾盂相通，结核分枝杆菌及其结核性物质随尿液排入膀胱，结核菌下行至输尿管，引起结核病变。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，其他部位亦可发生，可呈节段性狭窄。输尿管结核有哪些表现及如何诊断？ 病人多有肺结核或肾结核病史。早期有尿频、尿急、尿痛和血尿症状。晚期输尿管梗阻可出现腰痛，甚至皮肤窦道，伴低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。输尿管结核常继发于肾结核，临床表现常类似，确诊靠病史、化验及影像学检查。IVU对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄部位有重要价值。输尿管结核应该做哪些检查？ 血沉增快，尿液有大量红细胞、白细胞，有时可找到结核杆菌。1.膀胱镜检查 可见膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口周围明显。2.IVU检查 早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状。晚期表现为挛缩而僵直，可有条索状钙化。重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影，逆行造影可显示输尿管病变情况。3.CT检查 只有大范围的连续扫描，才能显示输尿管中段和远端的狭窄,否则只能显示肾盂及输尿管的扩张。对近端输尿管狭窄,CT在显示肾结核的同时,常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小。CT还可以显示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石鉴别。4.MRI检查 可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处，在一定程度上能代替传统的IVU。在肾结核的显示上，MRI较CT无明显的优势。输尿管结核容易与哪些疾病混淆？ 1.输尿管肿瘤 输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊;排泄性及逆行性尿路造影，显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现;尿液中脱落细胞检查可阳性。2.输尿管炎性狭窄 由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性，而结核分枝杆菌培养阴性。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点，由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现，两者有区别。3.输尿管周围炎 输尿管周围炎病因不明。其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏。由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄，输尿管僵直，肾积水，两者需加以鉴别。输尿管周围炎少见，较少有尿频、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变，肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节、肉芽创面和溃疡;尿液检查脓细胞少见，无米汤样脓尿。输尿管结核可以并发哪些疾病？ 结核性输尿管狭窄的主要并发症是造成上尿路梗阻、肾积水晚期导致肾功能衰竭。输尿管结核应该如何预防？ 预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心(1989)提出20年内消除结核病的战略规划，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病，输尿管结核应该如何治疗？ (一)治疗治疗首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位、长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底的关键。1.抗结核药物治疗 是最主要措施，具体同肾结核药物治疗方法。2.手术治疗 术前、术后均应用抗结核药物，原则同肾结核，具体手术方法为：（1）病变较轻或狭窄段较短者，可通过输尿管镜给予扩张。（2）病变段切除，行输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合。(3)长段输尿管狭窄患肾功能良好时，可行输尿管全长切除+回肠代输尿管术。(4)长段输尿管狭窄患肾功能差或已自截，应行肾、输尿管全长切除。(二)预后早期输尿管结核经治疗可以完全恢复，也可进一步发展形成纤维化和肉芽组织，使管壁增厚，管腔狭窄和闭塞，导致肾功能严重损害。

自人类诞生以来，结核病就一直严重威胁着人类健康，因此，人们从未停止过与结核病的斗争。随着多种抗结核药物的相继问世以及卡介苗的应用，结核病的发病率和死亡率逐年下降。然而，从上世纪80年代中期开始，全球结核病疫情又开始呈上升趋势。世界卫生组织（WHO）指出，目前全球有1/3人口感染了结核菌，每年新发生结核病例900万，其中60%在亚太地区，而100万例在中国；每年约有300万人死于结核病，结核病已位居单一病原菌疾病死因的第一位。鉴于此，WHO于1993年宣布“全球结核病处于紧急状态”。结核病发病率回升的主要原因有：在过去30年中，人们对结核病疫情控制过于乐观，在卫生保健规划中忽视了结核病问题；HIV感染的全球蔓延，1995年WHO报告全球1/3的HIV感染者并发感染了结核菌；结核病治疗不规范，造成耐药结核菌株和多药耐药结核菌株的产生；此外，接受卡介苗治疗的膀胱癌患者尿液的随意丢弃现象，也应引起高度重视。泌尿系统是肺外结核最为好发的部位之一。1996～1999年上海市肺外结核病例中，泌尿系结核仅次于周围淋巴结核(38.3%）和骨、关节结核(19.9%)，占所有肺外结核病例数的12.9%。随着全球结核病疫情的反弹，近年来泌尿系结核的发病也有所回升，但是相当一部分泌尿外科医师似乎并没有对此引起高度重视，对泌尿系结核病疫情的变化不了解，对泌尿系结核的发病特点认识不足，常导致误诊、漏诊；近年来不典型肾结核、输尿管结核病例显著增多，这也是患者首诊确诊困难的客观原因。关注泌尿系结核，提高对泌尿系结核的认识，首先，要进一步加强对长期慢性膀胱刺激症状的重视，加深对“慢性膀胱炎”的理解。这一点十分重要，也是及时发现、诊断泌尿系结核的关键所在。对于长期反复尿频、尿急、尿痛的患者，不少医生未作仔细考虑和检查便轻率地诊断为非特异性尿路感染，这是泌尿系结核诊断中最易犯的错误。究其原因，一是没有抓住肾结核的典型症状不在肾脏而在膀胱的特点；二是临床思维局限，没有考虑到结核的可能。对于长期有尿路刺激症状的中老年男性患者，尤其值得注意，因为男性原发性膀胱炎几乎不存在。其次，必须关注近年来不典型肾结核病例数显著增多这一现象。所谓的不典型肾结核是指没有典型的严重尿频、尿急症状，仅表现为轻微的尿频或以血尿、腰痛为主要表现，甚至无任何临床症状，只有影像学的一些改变。李彦锋等(1999)报道的一组96例不典型肾结核病例中，有腰痛症状者占55.2%，血尿者占47.9%，而有尿频症状的患者只占27.1%。付光等(2002)报道的14例不典型肾结核病例中，其最常见的症状依次为腰痛、血尿、尿液混浊、尿频、发热、盗汗等。不典型病例的首诊误诊率相当高，一些患者长期误诊误治可导致严重后果，应当引起高度重视。其三，重视全球结核病疫情变化的特点之一，是结核病流行高峰移至老年人群。美国对10万人的调查显示，65岁结核病发病率最高，我国全国流行病学调查资料也显示60岁及以上的肺结核患病率和涂阳率明显高于其他年龄组。老年泌尿系结核的诊断与中青年患者基本相同，关键在于提高对此的认识和警惕，尤其对于长期有尿路刺激症状的老年女性患者，不要轻易作出“顽固性尿路感染”或“尿道综合征”的诊断。其四，输尿管结核绝大多数继发于肾结核（83.1%），原发性输尿管结核罕见，有时候肾积水是患者的唯一异常表现。由于输尿管梗阻导致结核菌不再继续下排，尿找结核杆菌可为阴性，加上影像学检查的不典型表现，此类患者很难诊断，往往在术后才能确诊。郑付平等(2000)报道4例单纯性输尿管结核在术前分别误诊为输尿管肿瘤、息肉、结石和炎性狭窄，术后病理检查方确诊。笔者曾遇到2例性质不明的输尿管下段梗阻患者，尿常规、尿找抗酸杆菌以及尿脱落细胞学检查均为阴性，经输尿管镜检查并取活检后病理证实为结核。由于75%的输尿管结核都发生在输尿管下段，因此，输尿管镜检不失为一项行之有效的检查手段，但同时也带来巨大风险，一旦造成输尿管损伤，可导致严重的后腹腔感染，应当慎重。其五，泌尿系结核的全身症状往往不明显，但并发全身其他部位结核者并不少见。其中最为常见的是生殖系统结核。李彦锋等（1994）报道一组肾结核病例中，并发其他部位结核者者达47%。因此，泌尿系结核确诊后，必须作进一步检查以排除其它部位结核；反之，若身体其他部位发生结核，也应进一步了解有无泌尿系结核。目前，对泌尿系结核的诊断有些过分依赖于影像学检查，事实上影像学检查对早期泌尿系结核并无价值，有明显影像学改变者往往已是中晚期病例。对泌尿系结核诊断具决定意义的仍是尿液检查。在结核病诊断过程中，尿常规往往不受医生们重视，其实在初步诊断时很有价值。对于有慢性膀胱炎症状而尿中又有蛋白、红、白细胞且尿液呈酸性者，即应考虑结核的可能。近年来，随着DNA探针技术和PCR技术的应用，使得结核病诊断的敏感性和特异性达到了一个新的高度。国内廖利民等(1995)报道PCR方法灵敏度可达1 pg水平，相当于100～200个结核杆菌所含DNA水平，而抗酸染色法的灵敏度仅为104～105水平。然而在临床应用中，PCR的假阳性和假阴性率仍较高，国内报道的阳性率仅在50%～70%之间。但国外 Hemal等(2000)报道的一组35例肾结核患者中，尿液PCR阳性率达4.29%，远高于结核菌培养（37.14%）和膀胱活检（45.83%）的阳性率。虽然尿液检出结核杆菌可明确泌尿系结核的诊断，但并不能确定病变范围及破坏程度。由于尿结核杆菌阳性患者并非都发展为临床肾结核，因此，影像学检查在泌尿系结核诊断中是必不可少的。B超对泌尿系结核的诊断缺乏特异性，但发现肾脏异常阳性率较高，尤其对于无功能肾脏病变的了解，可与X线检查相辅相成。目前静脉尿路造影仍是诊断泌尿系结核的主要手段。对于肾结核典型的X线表现诊断不困难,如肾盏破坏、边缘不整如虫蚀状、肾盏变形消失等。值得注意的是一些早期或不典型改变,如颈盏和输尿管腔狭窄致肾盂肾盏扩张积水，颈盏显影浅淡、模糊，输尿管变形、僵硬，若不加以注意，容易漏诊。对于肾脏不显影者，应及时行进一步检查。逆行肾盂造影和经皮肾穿刺造影由于属于有创性检查，并发症相对较多，因此近来有被磁共振尿路成像（MRU）取代之势。后者不具侵袭性，无需造影剂，而且无肾功能依赖性，但是检查费用较高。对晚期功能丧失的肾脏静脉尿路造影价值有限，CT则能充分了解肾脏的破坏程度和范围，清楚地显示空洞、钙化、增厚的肾盂和输尿管壁以及肾周寒性脓肿的形成，尤其对于一些仅有输尿管壁增厚的不典型病例，CT具有无可比拟的优势。由于异烟肼、利福平以及乙胺丁醇等药物的相继问世，使得需要手术的泌尿系结核病例大大减少。“短程化疗”已成为药物治疗结核病公认的标准方案，无论是单纯用作治疗还是作为术前用药，抗结核药物都发挥了极其重要的作用。然而，正当我们还在津津乐道抗结核药物所取得的成就时，一个突出而严重的问题已经悄然摆在我们面前：这就是结核杆菌的耐药现象！20世纪80年代以来，结核菌的耐药现象日趋严重。据报道，全球约有5000万耐药结核病（DRTB）患者，而2/3的结核病患者正处于发生多药耐药（MDR）的危险之中。中国是结核病耐药现象最为严重的国家之一，初始耐药率为18.6%，继发耐药率高达46.0%。虽然研究发现katG、rpoB等基因的突变是INH等几种主要抗结核药耐药的主要分子机制，但结核菌耐药的机理十分复杂，目前尚未完全阐明。DRTB及MDRTB患者的治疗相当棘手，治疗费用是一个初治患者的几倍甚至几十倍。临床上使用抗结核药物治疗泌尿系结核无效时应考虑到耐药的可能性，此时药敏试验是必要的。