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王韬主治医师 宣武医院 神经外科 青年医生系列之三，颅内动脉狭窄的影像学研究，对于我们颅内动脉狭窄的患者，呃，目前的治疗方式其实非常单一，药物治疗和介入治疗，但是其就这两种治疗方式，我们的手指指针也不是非常明确，主要原因是我们对他的，呃，这个患者他未来要发生卒中这个风险，他的分层并不是很精确，所以呢，我们，呃，团队在过去将近十年的时间，在这个问题上进行了大量的积累。 嗯，所以呢，我们研发出来有两一个创新的技术，一个是颅内OCT技术，还有一个颅内的无创的FFR技术，这两个技术呢，都是可以更加精准的帮我们评估患者的自痛风险，这样来指导我们的手术策略啊，这个OT的话，实际上是一个血管内的成像，它是可以把血管管壁的精细的结构显示出来，它是目前，呃，分辨率最高的一个血管内成像的一个技术，它的精度能达到十个纳米，因为颅内动脉狭窄啊，对于亚洲人，特别是中国人可能发病率更高一些，呃，我们肯定是责无旁贷来大量的投入在这上面也是，但是这个研究呢，有一个很大的一个困难，就是颅内的这个血管很难拿到病理的结果，人不可能把一个正常的人，或者说。 和一个血管狭窄的人，把他的血管取出一段来看，那样的话那肯定是不成，这样就得靠最好是一些无创的检2022年01月09日
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 动脉狭窄造成远端供血区域血流减少，所以患者都是以脑缺血起病，表现为困倦、一过性的意识不清、言语笨拙、肢体活动不灵及黑矇等症状，短时间能够完全缓解，大多数患者都未特殊注意。但随着病变加重，上述症状会发作次数增加或持续时间延长，这些都是病变加重的表现。这时能够及时检查治疗是最好的时机，一旦延误治疗，出现以上症状不缓解的时候，就发生了永久的梗塞，留下不同程度的功能障碍。 动脉狭窄的筛查手段比较简单，如下进行： 1.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛査。 2.对于年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）或既往有脑卒中或TIA病史的人群建议常规检査颈动脉彩超。对颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）；并每年复査颈动脉彩超1次。 3. 对于颈动脉彩超发现的颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄，应确定斑块性质及狭窄程度。 4. 确诊的不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。 5.确诊的颈动脉狭窄（狭窄＞50%）患者应当每日给予他汀类药物和阿司匹林。同时，患者应当被筛査其他可干预的脑卒中危险因素，并给予改变生活方式及恰当的药物治疗，建议其每年复査颈动脉彩超。 6.确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄＞70%），即使患者无相应的症状，也需要外科处置，包括支架置入及颈动脉内膜剥脱。 其中，有脑缺血症状的患者，相应的血管狭窄达到50%也需要治疗。对于反复发作或腔隙性脑梗塞的患者，往往存在颈动脉分叉部不稳定、溃疡斑块，此类患者即使狭窄程度未达到50%，也需要置入支架达到稳定斑块、减少脑梗塞的发生。还有一些彩超检查显示为椎动脉反向血流的患者，往往提示相应侧锁骨下动脉近端狭窄，需及时处理，否则等到锁骨下动脉闭塞后就可能失去治疗时机了。 早发现、早诊断、早治疗、早预防，健康身体在于早！ 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年11月23日736
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何池忠副主任医师 广东省人民医院 神经科 怎么治疗脑动脉狭窄？ 一、脑动脉狭窄的诊断措施有哪些 (1)颈部血管B超及经颅多谱勒检查，简单易行，可作为初步检查。 (2)头颅影像检查(CT或MR)。能够提供脑组织病变情况，也可用于了解脑血管，其准确性和特异性还有待进一步提高。 (3)脑血管造影，是目前国内外诊断脑动脉狭窄最直接，准确的手段，用来确定脑动脉有无狭窄，及其部位和程度，也可以了解脑血流侧支循环情况。检查结果对于选择最佳治疗方案有重要作用。 二、怎么治疗脑动脉狭窄？所有脑动脉狭窄病人都应该采用综合治疗来预防卒中，其治疗方法包括 (1)饮食和生活方式改变，限制胆固醇摄入，适当锻炼等。 (2)药物治疗，包括抗血小板药物，调脂药物以及控制血压药物等。 (3)手术治疗，颈动脉内膜切除或者介入治疗，用于消除动脉狭窄，减少栓子脱落。 药物和饮食疗法是基础，最佳方案应该根据血管检查结果及全身状况确定(参照中华医学会神经放射介入诊断)。 1.轻度狭窄(狭窄程度< 50%)，药物和饮食治疗、不稳定颈动脉斑块，可酌情介入治疗。 2.中重度狭窄(50% 70%) :介入治疗，具有微创，安全有效特点，是可选的治疗方案。2020年09月27日2347
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林浩主治医师 广东省中医院 脑病外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在沈阳军区总医院经颅多普勒报告单:右侧大脑中动脉血流速度异常增高,峰值达245厘米/秒,伴明显涡流及湍流频谱,血流声频粗超.基底动脉血流速度增快,频谱形态及血流声频无异常,余所探查动脉血流速度正常.血脂检验报告:血清总胆固醇测定:9.57,血清甘油三脂测定:2.53,血清低密度脂蛋白6.31 开的降血脂药和血栓输液药用药一周有所见效 用药一周能否检查出血脂是否下降输液需要输多长时间广东省中医院神经外科林浩：1、为什么会做TCD检查?因为头晕还是左手左脚没力？这是回答你问题的前提。2、血脂我们一般服药后2月复查；输液，如果头晕1周可以，如果肢体无力，2周。患者：谢谢大夫,是因为头总是昏昏沉沉的手脚有时不听使唤每天能发作4-5次四肢无力所以医生叫做的检查,给开的长春西丁和培丙酯注射液现在输液半个月了症状有所减轻,每天发作2-3次现在手是发麻不是不听使唤但是一发作就心难受喘气费劲怎么回事还需要再继续输液吗?广东省中医院神经外科林浩：如果是单纯左手左脚没力，用药后转为发麻，那还是建议做DSA，必要时可以考虑支架治疗如果是四肢都无力，现在是发麻，建议完善颈椎检查，不排除交感型颈椎病患者：刚开始是左手左脚不听使唤输液后现在改为发麻,请问大夫药物治疗能治愈吗?现在输液半月还需要在继续输液吗? DSA是什么检查啊?广东省中医院神经外科林浩：倒着回答这三个问题，好不？1、DSA是Digital Subtraction Angiogrash的简写，中文直译是“数字化剪影血管造影”，可以清楚显示全身的血管。这里特指脑血管造影（可以将给脑部供血的动脉和引流的静脉清楚显示），一般是股动脉穿刺（大腿根部），属有创检查，有千分之三左右的并发症风险，必须住院进行，费用一般在4000-5000元，各地报销比例不同。2、你家人的情况是有明显的TIA症状，建议尽快完善脑血管造影，如果证实右侧大脑中动脉狭窄在50%以上，或者斑块形态明显不规则，建议是球囊扩张或者支架置入。3、如果不是上述狭窄情况，可以考虑药物治疗，只要症状没有完全缓解，静滴药物就不应停止，即使症状缓解了，口服药物也必须长期服用。4、如果DSA证实狭窄不明显，但又有反复症状发作，还需进一步完善检查明确有无其它TIA病因。患者：谢谢您大夫,这个病如果不做造影,单纯用药物治疗可以吗?会有什么危险吗?广东省中医院神经外科林浩：前面已经说过，如果像您家人这种情况，两周症状未完全缓解，还是建议做造影，搞清楚血管情况。如果不做，药物治疗方案就是摸着石头过河，有短期内中风的危险2011年09月16日8659
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钟建新主任医师 江门市中心医院 神经内科 脑动脉狭窄、颈动脉或椎动脉狭窄均可明显增加患者中风的发生，支架成形术是目前公认的治疗动脉狭窄引起的缺血性中风的最有效的治疗方法，一般认为：①动脉血管狭窄≥70％，不论有无症状，都需要行血管内支架治疗以消除狭窄，预防中风的发作；②血管狭窄＜70％，只要有该血管病变引起的症状，就应该行血管内支架治疗，如果无症状，可以严密观察；③血管狭窄＜30％，有溃疡性斑块，不论有无症状，均应及时行血管内支架治疗。支架治疗缺血性脑血管病的机理有以下三个方面：①消除血管狭窄，增加脑血流量；②支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止了脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消失。自2009年8月以来，我区介入诊疗小组严格把握介入检查及介入治疗适应症、切实狠抓医疗质量，至今已成功开展全脑血管造影病例120余例、脑动脉支架成形术治疗病例20余例，无1例发生严重并发症。其中支架植入介入治疗病例开展已涵盖颅内大脑中动脉、基底动脉、椎动脉颅内段及颅外颈总动脉、颈内动脉起始段、锁骨下动脉等血管狭窄区域。颈动脉狭窄 支架成形术后 椎动脉颅内段狭窄 支架成形术后 大脑中动脉狭窄支架成形术后 咨询电话:江门市中心医院神经内科一区 0750-3165754 注:转载或下载需征得作者同意,谢谢!2010-12-302011年12月30日10378
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