-
毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 好，有网友提问70岁的老年人住院啊，说是脑供血不足啊，呃，用用了这两种药治疗之后呢，三种药治疗之后反复发作，呃，对于老年人呢，首先看一下颅内有没有病变，有没有脑梗啊，或者是。 脑梗啊，或者是其他的一些啊，这个颅内的病变，呃，如果说另外呢，呃，首先需要明确，另外呢，需要明确有没有颈椎病，70岁的老年人呢，既有可能有颈椎病。 那么颈性眩晕所导致脑供血不足呢，占所有眩晕当中的疾病呢，占五成以上，所以颈椎看看颈有没有颈椎病，这时候如果单纯通吃那个阿托帕拉丁啊，或者情况螺丁，那只是一个对症治疗，对缓解头晕呢，可能没有直接的帮助啊。 呃，查一下有没有颈椎病，如果没有脑梗，单纯的颈椎有问题的话，呃，不妨从颈椎的角度进行治疗，往往效果更好一些啊。 当然颈椎需要查一个普通片子，颈椎的，呃，CT和核磁共振啊，看看到底是个什么样的治疗方案，如果适合的话，呃。 呃，做一些轻手法的这个正骨治疗啊，看如果有些关节错位，寰枢椎关节出现的问题，导致了头晕，通过手法按摩和正骨，但是老年人的正骨啊，一定要慎重，因为老年人骨质疏松非常明显。 啊，手法一定要轻柔啊，避免出现相关的一些韧带呀，或者是骨质2022年06月27日
206
0
1
-
苗江永副主任医师 河北医科大学第二医院 神经内科 啊，有的患者问这个在做这个影像的检查，发现在皮层下半卵院中心啊，基底肌区有多发的这种缺血灶啊，但是没有这种常见的这种三高的危险因素，但是患者经常头昏，那么这时候需不需要服药？ 啊，首先需要评估啊，患者这种缺血灶，缺血灶严格来说不是梗死灶啊，它可以是在这个小血管病变的基础上出现了一些小的缺血灶，患者可以没有症状，但是这种缺血灶如果越来越多，那么会影响患者的这种认知啊，他的记忆啊。 呃，定向啊，或者是一些计算呀，这些这个认知高级神经活动，高级神经活动可能可能会出现问题，如果患者经常头昏，脑子不清亮，那么首先要看看患者是不是一个睡眠不好，存在一个睡眠的障碍啊，特别是一个男同一些男同志肥胖的这个患者啊，是不是有一个鼾症啊，如果患者这个晚上睡眠打呼噜。 呃，尤其存在呼吸暂生的情况下，那么患者会存在一个慢性的缺氧，这时候要纠正他的这种睡眠障碍。 啊，如果在没有这些因素，那么患者这个年龄偏大啊，出现了这种慢性的血液灶，那么一定要评估患者的这种血液指标啊，他的血脂通性，白胱氨酸，血糖等等这些水平啊，还要评估患者的这种血管的基础啊，是不是存在一个动脉粥样硬化。 如果确实存在啊，虽然没2022年06月24日167
0
0
-
2022年05月26日423
0
1
-
郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻滞剂，临床广泛用于偏头痛、眩晕及缺血性脑血管病等疾病的治疗。合理使用氟桂利嗪，至少需要知道以下4点。 一、临床应用：不用于偏头痛急性期的治疗 偏头痛是一种周期发作的血管性头痛。 当偏头痛急性发作时，首选非特异性药物（对乙酰氨基酚、布洛芬等），如治疗失败再给予特异性治疗药物（佐米曲普坦、麦角胺等）。 佐米曲普坦、麦角胺的共同特点是：可使扩张的脑动脉血管收缩，从而使头痛减轻。 氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻滞剂，有一定的扩张血管作用，可用于偏头痛的预防性治疗，不用于偏头痛急性期治疗。 二、作用机制：氟桂利嗪与尼莫地平的区别 氟桂利嗪和尼莫地平的共同点： 脂溶性高，均易透过血脑屏障； 同属于钙通道阻滞剂，可阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛，防止钙离子过量进入细胞而造成细胞损害。 不同点是： 氟桂利嗪预防偏头痛，证据充足，能明显减轻头痛程度和减少头痛频率；尼莫地平预防偏头痛的效果不优于安慰剂。 可能原因是： 氟桂利嗪还可抑制组胺、5-羟色胺、前列腺素、多巴胺等血管收缩物质引起的血管痉挛，抑制细胞低氧、改善血粘度和红细胞的变形能力。? 三、副作用：可引起体重增加、抑郁症和帕金森综合征 临床试验中发现的常见不良反应见下表。 除上述常见不良反应外，氟桂利嗪还可引起帕金森综合征。 不良反应机制： 1.体重增加：氟桂利嗪可影响下丘脑与垂体的内分泌导致体重增加和类似妊娠后反应。 2.瞌睡：与第一代抗组胺药相同，氟桂利嗪可引起瞌睡，推荐晚上服用。 3.抑郁症：氟桂利嗪有抗组胺、抗5-羟色胺和多巴胺的活性，可引起抑郁。 4.帕金森综合征：氟桂利嗪具有阻断突触后D2受体的作用，并阻止多巴胺与受体结合，致使乙酰胆碱占优势，而发生锥体外系反应。 特别提醒： 1.在用药过程中，若出现抑郁、锥体外系反应及时停药。 2.与酒精、催眼药或镇静药合用时可出现过度镇静作用。 四、半衰期：氟桂利嗪的消除半衰期长达18天 氟桂利嗪口服吸收良好，2~4小时达到峰浓度。 因为氟桂利嗪具有极高的脂溶性，易透过血脑屏障，脑组织中的浓度比血药浓度高45倍；易蓄积于骨骼肌和脂肪组织，消除半衰期可长达18天。 氟桂利嗪，连服5～6周才可达稳态血药浓度。 特别提醒： 1.用于预防偏头痛时，若在治疗2个月后未见明显改善，应停止用药。即使疗效显著，在治疗6个月后也应停药观察。 2. 用于治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后症状未见任何改善，应停药。 转载自药评中心公众号2022年12月30日1280
0
0
-
吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 随着经济水平的发展，以及人民对健康需求的日益增加。很多人在有头痛、头晕或其他头部不适的时候都会去做一个脑核磁共振检查。 在脑核磁共振的报告中，经常能够见到：脑缺血灶、多发脑缺血灶、点状脑缺血灶等名词。 在很多人朴素的认识中，常常把“缺血”等同于能够导致偏瘫甚至死亡的严重脑梗死，看到“缺血灶”这几个字就十分紧张。 今天，我们就来聊聊这个一般人迟早都会遇到的“脑缺血灶”…… 什么是缺血灶？ 人的大脑分为白质和灰质，灰质在脑的表层，主要是脑细胞神经元的聚集区域；灰质下面是神经纤维聚集区，呈较浅的白色，我们称为白质。 正常情况下，我们脑组织的白质和灰质都是均一的表现。有时候，在脑CT、脑核磁共振中，经常可以看到如下图所示的异常影像。 如上图所示，左边头CT上红色箭头所指的黑色小点，右侧头核磁共振上显示的小白点。如果出现了这一的情况，很多时候检查报告单上就会诊断为脑缺血灶、脑多发缺血灶…… 其实，“脑缺血灶”是一个不太规范的说法，不同医院、甚至同一医院的不同医生诊断脑缺血灶的标准都不完全一样…… 但是，脑缺血灶一般反映脑部检查出现了以下问题： 头CT或核磁共振上出现了异常的密度或异常的信号； 这个病灶不大，一般没有什么不舒服的症状或表现； 从影像学上面推测，这个病变是因为脑缺血引起的轻微病变，并不是大面积的脑梗死、也不是肿瘤等严重的疾病。 缺血灶很严重吗？ 可以理解，很多人在看到脑缺血灶后会很紧张…… 首先需要告诉大家的是，虽说目前对脑缺血灶的认定标准不统一，但是一般诊断脑缺血灶或多发脑缺血灶，这意味着脑组织已经有了轻度的缺血。有问题，但是并不是很严重…… 如果我们把我们的大脑比喻成一个堤坝。那么，出现了脑缺血灶就一般意味着我们的大堤已经出现了蚂蚁洞，但是堤坝的功能目前还是正常的。 但是，我们可以理解，堤坝上有了蚂蚁洞，如果长期放任不管可能是会出大问题的。我们需要做的自然是防患于未然，避免千里之堤毁于蚁穴的情况方法。 发现了脑缺血灶应该怎么办呢？ 通过上面的内容，我们已经知道，脑缺血灶说明脑组织已经有了缺血的表现，但是还没有造成明显的损害。这其实也是给我们的一个预警，虽然不用惊慌，但是也需要注意了…… 那么，发现了脑缺血灶我们应该怎么办呢？ 首先，需要到医院的神经内科就诊，医生会根据患者的一般情况，必要时结果进一步的检查，判断患者是否需要药物治疗或手术治疗。 需要明确的是，即使发现脑缺血灶也不必很惊慌，并非所有的脑缺血灶都需要药物治疗，随着年龄的增加，脑缺血灶难以避免，如果没有超过必要的限度，脑缺血灶只是脑组织正常老化的必然结果。 其次，除了医生的专业判断和专业治疗外，个人在日常生活中做到健康生活也至关重要。发现脑缺血灶就属于轻度的脑血管病，平时生活中的注意事项请点击以下连接查看 宣武医院吴川杰：脑血管病日常生活注意事项。 吴川杰说 文章一开始我说到，“脑缺血灶”是一般人迟早都会遇到的问题。其实，事实上是，随着年龄的增加，脑血管的老化，脑缺血灶似乎是必然的结果，可以说只要人的寿命足够长，每个人都迟早会发现脑缺血灶。 最后，再总结一下今天聊的内容： 第一、发现脑缺血灶不必紧张，多数情况下，报告脑缺血灶说明虽然有问题，但是幸运的是问题并不严重。 第二、虽然脑缺血灶说明问题并不严重，但是已经说明脑组织已经有了缺血的表现，这时候需要及时的诊断并对症的治疗，将疾病扼杀在摇篮之中。 第三、并非所有的脑缺血灶都需要药物或者手术治疗，是否需要药物治疗或手术治疗，需要在神经内科医生的指导下进行。 第四、可以明确的是，所有发现脑缺血的患者，无论是否需要进行药物或手术治疗，都需要在日常生活中做到健康生活，至于个人在生活中需要注意些什么，请查看 宣武医院吴川杰：脑血管病日常生活注意事项。 本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科 擅长：脑梗死、脑缺血、脑出血、脑动脉狭窄、脑动脉闭塞、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、脑白质变性、头痛、头晕等神经内科疾病的诊治 门诊时间以及挂号方法（点击此处，查看列表中的第一条内容，实时更新）2021年10月13日5448
0
23
-
2021年09月03日1210
5
11
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为什么心脑血管病人不能随便停用阿司匹林？对于冠心病、心梗和脑梗的患者，小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病最重要、最有效的药物之一。只要没有禁忌证，这些患者均应长期服用小剂量阿司匹林。但因为种种原因，有些患者常常自行停药，这样做可以吗？有一项研究显示，擅自停用阿司匹林可以使心脑血管事件风险增高37%。这项研究通过对601527例服用阿司匹林的患者进行为期3年的随访得出上述结论，并且停药后发生不良事件的风险迅速升高。已经发生心脑血管疾病的患者停用阿司匹林后发生心脑血管病事件的风险增高更为显著。患有心脑血管疾病的患者中，停用阿司匹林后1年内每36人中就会发生1次心脑血管事件。由此可见，对于具备阿司匹林适应证的患者，应该按照医嘱长期服药。无故停药会使自己的生命健康受到严重威胁。2021年08月23日2622
1
3
-
2021年06月10日1190
0
1
-
2021年06月09日1092
0
0
-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 临床工作中发现不少患者及其家属经常问一些常见问题，也有一些误区，予以简要总结整理，供参考。 高危人群：40岁以上，高血压、高血脂、糖尿病，嗜好烟酒、心脏病、有脑中风家族史。 年轻患者：出现脑梗塞先兆或脑出血，一定要检查有无烟雾病或其他脑血管疾病，可以做头颈部CTA(CT血管成像)或MRA(磁共振血管成像)。 脑梗塞先兆： 偶尔或经常短暂的肢体麻木或乏力，短暂的视物模糊，头晕、头昏，不明原因晕倒，口齿不清等。有些脑缺血患者表现为慢性头痛，记忆力下降明显。门诊经常有患者表现为慢性的头昏、头痛、耳鸣等症状，偶尔的晨起时手脚短暂麻木，偶尔的莫名其妙的腿打软，手中物体掉落，容易被忽视。只在医生询问时才能回忆起来。有些曾做过CT，因为CT诊断脑缺血不清晰而被漏诊。 如何预防脑梗塞(概括起来就是：戒烟酒，少吃油，控三高，适量运动) 一、戒烟，包括被动吸烟(呆在别人吸烟的屋子里); 二、限酒，最好戒酒。 三、控制“三高” (1)控制高血压 控制在120-130/80-90mmHg。(已有明显缺血者，血压不能过低，否则会诱发脑梗，具体血压控制目标需咨询医师) 选用长效药物，一天一次的降压药，如氨氯地平等。短效药物在2次服药之间血压会有波动，控制不够理想。 高血压一般都需长期服药，不要测量血压正常了就停用，高了再吃。容易诱发脑出血或心脏病。(因为不正规服药，高血压导致脑溢血致死致残的在脑外科急诊比比皆是，尤其是留下严重残疾的，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社会沉重的负担!) 血压需要经常测量，不能只服药不测量，血压过高或过低都不好。 没有降不下来的血压，请医生帮助自己选用药物。不是药物越贵越好，别人服用效果好的药物不一定对你最好，一定要在医生指导下选药与服用。 低盐饮食： 控制体重。男性体重(公斤)宜控制在身高(厘米)-100，女性体重(公斤)宜控制在身高(厘米)-105. (特别强调一下控制体重的意义：体重超重可以导致血糖增高、血脂、血压增高，肥胖也是病，可以导致一系列并发症。由于超重，全身各个脏器负担加重，尤其是心脏。打个比方，一个设计载重1吨的汽车发动机，长期载重1.5吨或2吨，时间久了会发生什么结果?一个设计容纳1000人生活的海上邮轮，住上1500人，会发生什么情况?食物供应，厕所，污水及生活垃圾处理等等都会发生问题) 门诊经常有肥胖的患者和我说，“减肥减不下来，我吃的并不多，喝开水都长胖!”，我告诉患者：“天上不会掉肉的，长胖的根本原因是你摄入大于消耗!”，其实仔细观察，经常发现这样一个现象，就诊的患者和陪同的家人也胖，这说明家庭生活饮食习惯不好。其实肥胖患者仔细把自己每天吃的食物与体重正常、消耗相当的正常人比较一下就知道自己吃的多不多了?! 减肥以后不少人血压控制了，甚至不需要服药了，血脂正常了，血糖也会好转。 (2) 控制血糖 糖尿病患者如何用药，必须了解下列内容： 1. 血糖是指血液内葡萄糖的浓度水平，正常人进食后，食物在消化道内消化吸收进入血液，血糖会短暂升高，体内胰岛素也会相应的增加释放，维持血糖在正常的水平。糖尿病患者进食后其体内胰岛素不能根据血糖的升高的同时释放足够的胰岛素，从而导致血糖水平长时间升高，从而造成危害。 2. 葡萄糖是人体细胞的直接能源物质，如同汽车的汽油，是人体必须的。合理的血糖水平有利于细胞发挥作用，过高或过低均不好。 3. 食物的营养成分包括糖类，脂肪，蛋白质、无机盐、微量元素、纤维素、维生素。 只有糖类，脂肪，蛋白质可在体内直接或间接转化为葡萄糖，可导致血糖升高。 含糖的食物主要有：米饭，面食，含糖饮料，含糖量高的水果(香蕉、哈密瓜等)含蛋白质的食物主要是：肉、蛋、奶。 含脂肪的食物主要是：植物油(菜籽油、芝麻油等)、猪油、奶油、黄油等。 糖尿病患者如何用药： 第一步：定食物总热量， 根据每个人的体重、日常活动量确定每天所需的总热量(由食物中的糖类，脂肪，蛋白质提供)。为维持正常生活，每日饮食总热量相对固定，既不多吃，也不少吃。可根据个人饮食习惯不同，合理分配每餐的糖类、脂肪、蛋白质的比例。 第二步：定药物用量，根据饮食习惯合理分配与调整用药量，同时测量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。药物用量是根据饮食习惯的三餐确定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理确定三餐后，血糖高了增加药量，血糖低了，减少药量。 由于含糖饮料，含糖量高的水果(哈密瓜、香蕉等)食用后会立即导致血糖过高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的总量问题。食用含糖类，脂肪，蛋白质的任意一食品，只要过多都会导致血糖升高，不是吃馒头就比吃米饭或肉类好的问题。糖类，脂肪，蛋白质都是人体必需的营养物质，每天都应该摄入合理的量，以保证身体健康必需。 由于糖尿病人饮食控制，饮食量一般都会较以前较少，会感到饥饿，可适当增加含纤维素类食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黄瓜、白菜，但不能在食用这些同时吃了更多的炒菜的油类。 不要只测空腹血糖水平，不测量餐后血糖水平，有很多患者用药后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制实际不理想。 不要只测量早餐前后血糖，要定期测量三餐前后血糖，因为有的患者早餐前后血糖正常，但其他时间血糖控制极不理想(不需要天天测，可以测量几天，稳定后歇一段时间再测量)。 胰岛素或口服药物都可以控制血糖，具体请听从内分泌科医生的建议。 目前尚没有任何一个药物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要听信广告。 (3)监测与控制血脂 少吃油腻食物，如煎炸食品、高汤等。(可以吃鸡肉，鸭肉，鱼肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨头汤，鸡汤等)。少吃红烧的肉类，因为含油量高。 血管如同水管一样，其内流动更多的油类必然增加其堵塞的速度。但油类又是人体必需的营养，因此必须合理摄入油类。建议尽量使用植物油，减少动物油摄入。由于晚餐后活动少或不活动，因此晚餐尽可能清淡，最好不要晚餐进食鸡汤、骨头汤等汤类食物。 定期检查血脂。尤其注意血脂检查中低密度脂蛋白水平(LDL)，对于有脑梗或高危风险人群，其低密度脂蛋白水平宜在2.07mmol/L水平以下，不能只看到血脂检查结果提示正常。因为普通人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L. 降脂药物首选他汀类，如阿托伐他汀等。 单纯甘油三脂高，首选贝特类药物，如非诺贝特。(不要与他汀类药物如阿托伐他汀钙等同时服用!) 四、抗血小板药物治疗(有增加出血的风险!合理应用，利大于弊) 血小板为血液中重要的防止出血的成分，但它在有“三高”的人体内也可以引起脑血管狭窄堵塞，可以服用药物适当控制它的功能，如果没有胃溃疡等禁忌，对于明显血管狭窄伴脑缺血患者，应长期口服肠溶阿司匹林0.1每天1次，降低脑梗塞、心肌梗塞的机会。 经常短暂性脑缺血发作的高危病人可同时服用氯吡格雷(商品名泰嘉或波立维，另一种抗血小板药物)75mg每天1次。 有过脑出血者谨慎使用此类药物，请听从医生建议。 注意事项：氯吡格雷75mg(一般3-6月或更长时间)+拜阿司匹林100mg每天(终身)同时服用，大多数人无出血倾向，但少数患者可出现异常牙龈出血，月经量过多，或黑便头晕等出血表现，需及时停用药物并立即就医!!! 五、平时注意适量饮水，特别是睡前适量饮水，降低血粘度，减少脑梗塞机会。夏天特别注意不要流汗过多，注意及时补充水分! 相关检查意义【注意CT有一定的辐射(合理检查，无明显危害)，磁共振没有辐射】 头颅CT：主要用于了解有无脑出血，不能发现急性脑梗塞。显像较模糊，因此诊断有无缺血，不作为首选，容易漏诊病变。 头颅磁共振平扫，特别是Flair成像(水抑制成像)：了解有无缺血灶最好(但不能鉴别是否为新发梗塞灶)。 头颅磁共振的弥散(DWI)检查：可以发现急性脑梗塞，发病后半小时即可显示。 头颈部CT血管成像 (CTA)可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等(请注意有的患者做头颅CTA血管成像未发现问题，但如果高度怀疑脑缺血，一定要做头颈部血管成像)。 头颅磁共振血管成像(MRA) 也可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等，但显示不如头颈部CT血管成像 (CTA)清楚。 颈动脉超声：无创的了解颈部大血管有无狭窄、闭塞、斑块等信息，缺点是临床医生不能看到确切的血管情况图像，受超声检查医生水平影响报告准确性。 心脏超声：了解心脏内有无血栓，瓣膜狭窄等。主要了解心脏结构有无异常! 心电图：了解有无心律失常、心肌梗塞等。了解心脏电活动! TCD：通过血流速度了解有无血管狭窄闭塞等。仅作为一般筛查。 脑电图：主要帮助诊断癫痫，对脑缺血判断意义不大。 颈椎正侧位片：对诊断脑血管狭窄基本无意义!(门诊经常有患者带颈椎片子来) 六、1. 颈动脉血管狭窄大于50%-70%的，一定要咨询专业医生评估是否需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。 2. 颈动脉血管狭窄小于50%的，一般不需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，只需药物治疗即可。主要是控制高血压或者糖尿病，同时服用疏通血管药物 阿司匹林肠溶片 0.1每天晚餐前一次，同时每晚睡前服用降血脂药比如他汀类的 阿托伐他汀钙，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等，饮食上注意少吃油(不管是荤油还是素油都要少吃)。 3. 颅内血管狭窄，首选药物治疗。仅少数适用支架植入术。4. 烟雾病的血管狭窄，不能采用支架植入开通血管，需要颅内外血管搭桥术。5. 神经修复可以提高脑功能储备，提高抗病能力，改善功能。 七、脑供血不足的基本治疗： 完全戒烟酒，少吃油，控制体重到理想体重，适当锻炼，控制三高。 八、脑供血不足的基础检查： 有无三高(血糖、血脂、血压，现在不少人还有尿酸高)+头颅磁共振+颈动脉超声【或头颈部磁共振血管成像(MRA)或者头颈部CT血管成像(CTA，这个最清楚)】。 有无不良嗜好(喜烟酒、油腻食物，喜欢喝排骨汤、老母鸡汤等)、肥胖或超重。（致谢：晓雪整理）2021年05月31日2361
2
6
脑供血不足相关科普号
夏磊医生的科普号
夏磊 副主任医师
淮安市第一人民医院
神经内科
349粉丝25万阅读
吴川杰医生的科普号
吴川杰 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经内科
5375粉丝17.2万阅读
朱文辉华山医院运动关节
朱文辉 副主任医师
复旦大学附属华山医院
运动医学科
9283粉丝32万阅读