脑脓肿

就诊科室: 神经外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

脑脓肿是病原体侵入脑内形成的脓腔,它会导致大脑组织直接被破坏,是严重的颅内感染性疾病。

主要症状有头痛、发热、恶心、呕吐、思维混乱等。

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发病原因

脑脓肿主要是由病原体感染引起的。

常见病原体类型有:

  • 化脓性细菌:大部分脑脓肿都是由化脓性细菌引起,常见的有链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎双球菌和大肠杆菌。
  • 真菌:曲霉菌、念珠菌、隐球菌常见。
  • 原虫、寄生虫:溶组织阿米巴、肺吸虫、囊虫、放线菌等,较少见。

病原体入侵途径有:

  • 血液:远隔部位感染灶产生的菌血症或脓毒血症,使细菌经血行播散至脑内,成人肺脓肿、支气管扩张和脓胸、胆道感染、盆腔炎、牙周感染、皮肤的痈疖是最常见的感染源,在儿童先天性紫绀型心脏病是潜在的致病原因,细菌性心内膜炎形成的脓性栓子也是常见感染源。
  • 局部扩散:最常见,多由鼻部和耳部感染扩散至颅内。
  • 损伤:颅脑开放性损伤导致病原体入侵。
  • 隐源性:不能明确感染来源的一类,多为潜在的血源性感染,就诊时原发感染灶经抗菌治疗后已痊愈或自行消散。
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症状表现

成人和婴幼儿的脑脓肿表现有所不同。

成人

成人脑脓肿可能会快速或缓慢发展。

  • 疼痛:头部固定位置有严重疼痛,服用止痛药后症状不能减轻。
  • 精神状态变化:如思维混乱、易怒等。
  • 神经功能变化:肌肉无力、言语不清等。
  • 高热:体温在 38 ℃ 以上。
  • 癫痫:表现为两眼发直,身体抽搐。
  • 视力改变:视物模糊、视物重影等。
  • 其他:恶心、呕吐、脖子僵硬等。

婴幼儿

婴幼儿的多数症状与成人相似,但由于婴幼儿无法自由表达,会有与成人不同的症状。

  • 囟门(婴儿头顶柔软的部位)变化:囟门可能会肿胀或突起。
  • 其他:喷射性呕吐、高音调的哭喊、肢体僵硬抽搐、烦躁不安、易激惹等。
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如何预防

  • 加强个人卫生管理,防止导致机体抵抗力降低的原发病和基础病。
  • 当身体出现各类感染性疾病的时候,积极治疗。

检查

本病主要通过血液检查、影像学检查、腰椎穿刺等进行诊断和评估。

  • 感染指标检查:血常规或血培养等感染指标检查有助于协助判断感染严重程度,比较简单易行。
  • 微生物学检查:对于血行感染者可行血液微生物培养,对于邻近组织感染蔓延至颅内者,可行局部样本微生学检查,脑脊液亦可行微生物检查。可以帮助明确致病病原体,有助于指导治疗。
  • 影像学检查:头颅 CT 或 MRI 等有助于明确脓肿部位及形态,明确有无脑积水、脑水肿范围等,也可协助鉴别颅内肿瘤等其他疾病;其中 MRI 是首选检查,但在紧急情况下 CT 通常更容易实施。
  • 腰椎穿刺:腰椎穿刺有助于明确感染类型,确诊脑脓肿。
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治疗方式

脑脓肿的治疗包括保守治疗和手术治疗,保守治疗一般适用于脓肿较小、位置较深等情况的患者。手术治疗适用于药物治疗无效、病情加重、脓肿较大等情况的患者。

保守治疗

  • 以抗感染治疗为主,患者可能需要使用多种抗生素,以确保治疗起效。
  • 若患者是真菌感染,需同时服用抗真菌药物。
  • 利尿药及糖皮质激素:用于降低脑水肿。

手术治疗

  • 位置表浅的脓肿:医生会打开颅骨,暴露大脑组织,切开引流脓液并化验,确定感染细菌或真菌,再选取适合的抗生素治疗。
  • 位置较深的脓肿:医生在头颅 CT 或磁共振下,用细针,直接向脓肿腔内注射药物。
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张勇 主任医师 广东省第二人民医院 神经外科

注意事项

  • 平时清淡饮食,炎症消耗期加强高质量蛋白质摄入,避免高油高糖饮食。
  • 保持居住环境安静舒适、光线柔和,减少噪声,避免强光刺激。
  • 采取健康生活方式,避免熬夜、抽烟、酗酒等行为。
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张勇 主任医师 广东省第二人民医院 神经外科

预后

随着医疗技术的发展,近年来脑脓肿的死亡率已经明显下降。但是其病残率还比较高,部分患者可能会遗留偏瘫、癫痫、失认、失语、认知功能障碍等后遗症。

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