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2020年03月14日
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石广坡主任医师 邯郸市永年区第一医院 泌尿外科 如果你的尿道流脓，伴有尿急、尿频、尿痛的症状，近期有不接性接触或者接触过患者的衣裤、被褥及日常用具，你可能是患尿道炎了。那么，什么是尿道炎，有几种类型，什么原因引起的，有什么危害，怎么治疗及预防呢？一 概念尿道炎指的是致病菌引起的尿道粘膜化脓性炎症，表现为尿急、尿频、尿痛伴有脓性分泌物流出的一类疾病。二 分类及原因尿道炎分为两类：1：淋菌性尿道炎 致病菌为淋球菌，通过性接触或者解除患者的衣裤、被褥等引起。2：非淋菌性尿道 炎致病菌是沙眼衣原体、解脲衣原体或人型支原体，通过性接触传播。三 特点（一）淋菌性尿道炎，性传播疾病，男女均可发病，潜伏期1-14天，平均4-5天，男性首先表现为尿道外口灼热感、瘙痒及疼痛，尿道外口出现稀薄而透明的分泌物，其次，1-2天后分泌物粘稠，呈黄白色脓性，可出现尿道疼、尿频，夜间可出现痛性勃起。阴茎头红肿，尿道压痛及脓液流出。第三，如治疗不及时，侵犯后尿道，尿急、尿频、尿痛加剧，呈针刺状，伴有排尿终末疼痛加剧及会阴部坠痛。第四，侵犯前列腺、精囊或者附睾，可引起不育。女性感染淋球菌后，主要部位在宫颈，宫颈炎症状轻微，仅表现为阴道分泌物增多，多呈脓血性伴有恶臭，外因瘙痒及灼热感。其次，2-5天后，有尿急、尿频、尿痛，检查有尿道口红肿，挤压尿道有脓液流出。第三，治疗不及时，转为慢性，可引起淋菌性盆腔炎、急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不孕。（二）非淋菌性尿道炎，也是通过性交传播的疾病，男女均可发病，女性是男性的4倍，75%女性感染后无症状，称为重要的传染源。潜伏期一般1-3周，平均10-14天。主要症状是排尿疼痛及尿道分泌物。症状较淋菌性尿道炎轻。尿道分泌物稀薄，量少，浆液性，如清水鼻涕，或稀薄脓性，自行流出者少见，常需要用手挤压尿道才能溢出。有时表现为晨起发现脓液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多无症状，因为主要感染宫颈，表现为白带增多、宫颈水肿或糜烂，有时可伴尿急、尿频及尿道灼热感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睾炎，急性输卵管炎、子宫内膜炎等并发症，也可以应引起不育、不孕。四 诊断有典型的症状，通过分泌物病原学检查，查出淋球菌、支原体、衣原体，可明确诊断。五 治疗治疗原则：1.早发现，早治疗。2.正规合理用药。3.追踪性伴侣，同时治疗。一般治疗 多饮水，忌食辛辣、忌酒，未治愈前，避免夫妻同房。同时，污染的内衣、被褥、浴巾应消毒，和家人洗浴用具分开。淋菌性尿道炎推荐头孢曲松钠125mg，单次 肌肉注射；头孢克肟400mg 单次顿服；环丙沙星500mg 单次顿服、左氧氟沙星250mg单次顿服。非淋菌性尿道炎，推荐阿奇霉素1g，单次给药；或强力霉素100mg2次/天，共7天；替代方案：琥乙红霉素800mg，4次/天，共7天；左氧氟沙星500mg 1次/天，共7天。妊娠妇女：阿奇霉素1g，单次给药；阿莫西林500mg 3次/天 共7天。治愈标准：①临床症状消失1周以上，尿液澄清，尿道口五分泌物；②尿沉渣镜检阴性；③尿道或宫颈检查衣原体、支原体阴性。总之，急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一种性传播疾病，最好的预防是洁身自好，避免不良性行为。当然，注意外因卫生，不接触公共浴池中不卫生的浴巾，减少中招的危险。参考文献：1.《泌尿外科高级教程》 2.《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2020年03月02日5333
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 尿道炎是指尿道黏膜的炎症,临床上可分为急性和慢性两类。多为致病菌逆行侵入尿道引起。症状体征尿频、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物，开始为黏液性，后有多量脓性分泌物；女性则少有分泌物。转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状。急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。用药治疗1.抗生素应用 目前用于治疗的药物种类繁多，应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2～3种药物联合应用，疗效较好。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7～10天方可停药。2.辅助治疗 急性期应多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时，可服用解痉药物，并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病所致的尿道炎，应与配偶同时治疗，否则难以治愈。3.局部治疗 适用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道扩张术：有引流及按摩作用，并可预防炎症性尿道狭窄。每周扩张1次，扩张至F24号。②尿道内灌注药物：在尿道扩张后，可低压向尿道内灌注5%～10%弱蛋白银5～10ml，有收敛及减轻炎症的功效。③内镜电灼术：适用于尿道内有溃疡、肉芽组织时。预防护理男性预防：1.嘱患者在未治愈前避免性行为;禁酒，不吃辛辣食物，多饮水。2.家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。3.告诉患者什么是安全性行为，什么是危险性行为，怎样避免危险性行为。4.鼓励使用安全套。女性预防：尿急时，不要延缓上厕所;口渴时，就应多喝水或其它饮料;性交后应排尿并且清洗。在大解后，应用清水加以清洗。病理病因引起尿道炎常见的原因如下：①尿道损伤：尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染。②尿道内异物：自外界放入的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染。④邻近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。⑤常与性生活有关，不洁性生活易引起尿道感染。疾病诊断1.急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。3.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等；直肠指检发现前列腺增大伴压痛。4.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。5.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。6.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。中医辨证施治1.热淋症状：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：通淋汤 木通12克，防己12克，泽泻12克，茅根30克，竹叶12克，黄柏12克，公英20克，虎杖15克，地丁20克，车前子12克，扁蓄12克，瞿麦12克，滑石30克，大黄10克，山栀子12克，琥珀5克，甘草6克，水煎服。五淋丸、祛毒丸口服。2.石淋症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苦，脉细带数。治法：清热利湿，通淋排石。方药：消石汤 石韦12克，冬葵子12克，金钱草30克，海金沙30克，鸡内金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麦、小蓟12克，生地20克，藕节12克，滑石30克，车前子12克，木通12克，通草10克，黄柏12克，大黄6克，甘草6克，水煎服。金甲丸、排石丸口服。3.气淋症状：实证表现为小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。方药：实证用消滞散，虚证用补中汤。消滞散：沉香10克，橘皮12克，降香10克，木通10克，川芎12克，当归12克，白芍15克，甘草6克，石韦12克，滑石20克，冬葵子12克，乌药12克，小茴香10克，赤芍12克，红花10克，水煎服。理气丸口服。补中汤：党参15克，白术12克，茯苓15克，黄芪30克，扁豆12克，灵芝12克，莲子12克，山药20克，杜仲12克，枸杞子15克，牛膝12克，女贞子12克，茅根20克，黄柏10克，泽泻12克，甘草6克，水煎服。益气丸口服。4.血淋症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红;或夹有血块，疼痛满急加剧;或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。治法：实证宜清热通淋，凉血止血;虚证宜滋阴清热，补虚止血。方药：实证用凉血汤;虚证用知柏汤。凉血汤方：小蓟草12克，生地20克，蒲黄炭10克，藕节15克，地榆炭15克，棕榈炭15克，木通12克，竹叶12克，栀子12克，滑石20克，当归12克，三七3克，甘草6克，水煎服。血宁丸口服。知柏汤：知母12克，黄柏12克，生地20克，丹皮12克，茯苓12克，泽泻12克，山药20克，山萸肉12克，旱莲草20克，女贞子12克，竹叶12克，茅根20克，阿胶10克，小蓟12克，甘草6克，水煎服。知柏丸口服。5.膏淋症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉虚数。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。治法：实证宜清热利湿，分清泄浊;虚证宜补虚固涩。方药：实证用萆解汤;虚证用清膏汤。萆解汤：萆解12克，菖蒲12克，泽泻12克，防己12克，黄柏12克，车前子12克，白术12克，茯苓15克，莲子心12克，丹参20克，当归12克，川芎12克，乌药12克，青皮12克，小蓟12克，藕节12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。八正丸口服。清膏汤：党参30克，山药30克，熟地黄20克，芡实20克，薏苡仁20克，黄芪30克，灵芝12克，莲子15克，龙骨30克，牡蛎30克，白芍15克，补骨脂12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，覆盆子12克，菟丝子12克，甘草6克，水煎服。还少丸口服。6.劳淋症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。治法：健脾益肾。方药：健脾益肾汤：山药30克，茯苓12克，泽泻12克，党参30克，黄芪30克，白术12克，黄精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉苁蓉12克，赤石脂12克，龟板10克，牡蛎30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。固肾丸口服。山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2019年12月23日5605
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顾炜副主任医师 上海市公共卫生临床中心 泌尿外科 女性尿道炎有些什么症状呢，呃，其实尿道炎其实就是尿路感染的一种那么主要是下尿路的感染，那么主要表现其实就是一些尿路的刺激症状就是尿频，尿急，尿痛，呃，有时候当然也有一些排尿困难的表现，那么如果碰到这种情况以后呢，呃，我们建议呢还是一个呢，就是注意多喝水，多小便，如果症状比较轻，那么也许通过这些处理呢，就是注意休息，不要太累，那么也许就就就就可以解决问题，当然呢最好呢是去医院检查一下尿常规，这个最基本的检查，对一些慢性呃尿道炎呢，最好呃做做泌尿系的B超做的比较全面一些，看看还有什么其他的。 呃，前瞻性的问题，那么一般呢处理呢，就是抗生素治疗和口服抗生素应该就可以了，当然要注意多喝水，多小便啊，不要憋尿另外的呢，就是要注意就是注意休息，不要太累，这个很关键。2019年09月12日4406
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 孕期我们常说尿道炎老百姓说尿道炎，医生们称之为泌尿系感染，那么孕期呃发生泌尿系感染，一定要积极的去治疗，因为他对胎儿会产生呃，损害的产生影响的，那么我们老百姓有一个错误的认识就认为孕期我什么药都不敢吃，因此发生泌尿一感染就会扛着。 那么，事实上很多抗生素对患儿的影响是很小的。 美国FD把这种呃council氛围，对胎儿的影响分为五大类，ABCDF，其中BCD3类都是可以使用的我们这里使用它可以使我们的孕妇得到非常好的康复对胎儿的影响是很小的，呃，为什么用抗生素呢，因为感染对胎儿的影响比我们抗生素要大得多，因此在孕期发生感染，一定要积极的去治疗。2019年07月05日2503
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