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2019年02月11日
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江龙凤医师 深圳市罗湖区中医院 中医科 1、尿频尿急尿不尽，该看哪个科呢？医生答：男性尿频尿急尿不尽看男科或泌尿科，女性看妇科或泌尿科。2、尿频尿急尿不尽，一般考虑哪些疾病？医生答：尿频尿急尿不尽症状是男科或泌尿科患者的常见症状，一般来说，需要考虑前列腺炎、前列腺增生、尿道炎，这三种常见疾病。3、这三种疾病症状方面如何鉴别呢？医生答：1、从年龄方面来讲，前列腺炎多见于50岁以下者，前列腺增生多见于50岁以上者，而尿道炎可见于各年龄段的人。2、慢性前列腺炎一般还有尿道涩痛或尿道口时有粘性分泌物，还可见有少腹隐痛、会阴、肛周、腹股沟、阴囊、大腿内侧酸胀感或隐痛不适。急性前列腺炎一般起病突然、发热寒战等。前列腺增生一般是夜尿增多，排尿时间延长，尿线细而无力，有时还可见有血尿。尿道炎起病突然，还可见尿道口大量脓性分泌物，或尿道口瘙痒。4、尿频尿急需要做哪些检查呢？医生答：一般需要做尿常规、泌尿系彩超等检查。一般来说前列腺增生者泌尿系彩超可见前列腺增生，尿常规没问题。尿道炎可见尿常规有大量白细胞，泌尿系彩超无异常。前列腺炎患者泌尿系彩超无异常，尿常规可正常或异常。2019年01月24日2169
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2019年01月14日11582
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范曾主治医师 洛阳市中医院 生殖医学科 每周的门诊，都会有几个患者针对一种病，前来咨询或检查，这就是支原体感染。从他们的表情或言语中，可以感受到对“支原体”的恐惧，仿佛已是重病缠身。今天，我们对特意针对支原体这一问题，做一个简单科普。1. 什么是支原体？其实，和所有的细菌、真菌、病毒类似，支原体也是一种普遍存在的细小微生物。它个头很小，结构简单，多数呈球形，在日常环境、甚至正常身体体表都有分布。2. 什么是支原体感染？顾名思义，支原体感染，就是当人体免疫力低下时，由支原体侵入人体呼吸道，或泌尿生殖道所引起的炎症反应。当然，支原体家族有很多成员，各成员临床致病特点不同。如肺炎支原体，容易诱发肺炎，导致咳嗽、发热、肺水肿等；而人形支原体、解脲支原体最容易侵入尿道，导致尿频尿急尿痛，尿道瘙痒刺痛等，是非淋菌性尿道炎的最常见原因。3. 如何确定是否有支原体感染？参考临床症状，结合实验室检查，不难判断。如某患者近期尿频尿急症状明显，伴尿道瘙痒刺痛。这种情况下，可以取尿道分泌物做支原体培养。如培养结果阳性，即可考虑支原体感染。当然，留取标本时需由专业医师严格操作，防止标本污染。4. 支原体感染需不需要治疗？关于支原体感染是否需要治疗，医学界尚有争论。近50%的临床医家认为，正常人群行支原体培养，也可能出现阳性结果，所以不必盲目治疗。目前，较为认同的观点是，如果患者没有任何症状，即使检测发现支原体阳性，也可保守观察，无需药物治疗。但考虑到该病会在性生活时形成交叉感染，故夫妻二人，有一人发现支原体感染并且有临床症状时，都建议双方同时检查治疗。另外，很多临床研究表明，支原体感染，会导致男性精子活动能力下降。所以对于男性不育症患者来说，一旦发现感染，无论症状如何，都建议积极治疗。5 发现支原体感染，当如何治疗？依据临床指南，结合个人经验，可以采取抗生素加中药联合口服的方法，效果较好。前者需参考实验室检查结果，选择敏感类抗生素，比较常用的如阿奇霉素，多西环素等；后者则需临床医生参考患者症状、体征，依据中医辨证思维，开具药物。综上，同细菌、病毒等一样，支原体也是自然界广泛存在的一种微生物。它的家族庞大，种类繁多，但常见致病种类有限，如肺炎支原体、解脲支原体等。一旦发现支原体感染，更不必惊恐，因为它和你冬季遇见的病毒性感冒、夏季常见的尿路感染一样，都可以通过药物加以控制和治愈。本文系范曾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月13日9698
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王万荣副主任医师 十堰市人民医院 男科 频繁遗精咋治疗？ 正常男性在不排精的情况下一般1-4个月遗精一次。每月1~4次的遗精可以算是正常现象。遗精会随年龄增加而逐渐减少。青壮年遗精多 中年人遗精少。遗精多发生在过度劳累时。如果沉溺于手淫，频繁刺激会对身体和精神造成损害，导致体质下降精神紧张或萎靡，也会造成遗精的频繁发生。 频繁遗精的治疗:学习性知识，规律性生活，避免性器官过度兴奋。休息好，避免过度劳累。不喝酒，不熬夜，少吃辣的，天天慢跑半小时。包茎或包皮过长，尿道炎，前列腺炎等疾病引起者积极治疗这些疾病。戒除频繁，避免黄色视频刺激。勤换衣物，勤洗澡，多饮水勤排尿，衣物适当宽松，被子不要太厚。频繁遗精可能是早泄的一种特殊类型。频繁遗精可以按照早泄的药物治疗而治疗，如口服舍曲林或盐酸帕罗西汀。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月27日18771
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肖飞副主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 尿道炎分为淋菌性尿道炎（俗称淋病）和非淋菌性尿道炎，两者都是临床上常见的性传播疾病，表现都是尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，尿道发红，有脓性分泌物，但两者在具体表现上各具特点。 非淋菌性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病，主要是由衣原体和支原体引起。非淋菌性尿道炎通过性交传染，侵犯泌尿生殖道器官。其中的40％—50％由沙眼衣原体沙眼的生物变种引起，20％—30％是由支原体引起。引起泌尿生殖系统感染的主要是解脲支原体和人型支原体。 非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为7—21天。男性患者往往有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。 而淋菌性尿道炎就是淋病，是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，尿道分泌物直接涂片查到淋球菌则可确诊。临床上，可表现为单纯性尿道炎，主要症状为尿频、尿急、尿痛及脓尿；也可表现为除尿道炎外并发前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，症状更为复杂，如会阴部不适，遗精，性交痛，血性精液等。严重者可出现腹膜炎及淋菌性败血症，表现为高热、腹痛甚至危及生命，是危害性较大的性病之一。 只要确诊是尿道炎，不管是淋菌性还是非淋菌性，都要及时治疗，如果不及时治愈，日久将有出现并发症的危险。因此患病后应及时到有条件的医院诊治，不要向医生隐瞒病史，也不要自己滥用抗生素，以免延误治疗。只要配合医生治疗，严格遵守医嘱，尿道炎是可以治愈的。2013年03月23日47521
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杨秀敏副主任医师 南京市妇幼保健院 乳腺病科 近期医院的信息表明，进入夏季之后，女性泌尿系统遭受细菌侵袭的机率明显增加，与冬季相比较，尿道感染要多50%以上。因此，保护好泌尿系统，免受炎症之侵害，就成为女性度夏的保健课题之一。女性为何在夏季易与尿道感染结缘呢？这不外乎内外两个方面的因素。从内因上看，正常人的尿道末端都寄生有细菌，只是因为尿道上皮的抵抗力很强，加上每次排尿又可将细菌冲洗掉，故相安无事。从外因上看夏季气温高，细菌生长活跃，侵袭力强。由于炎热，睡眠不足、过渡疲劳、食量减少或饮水少，机体抵抗力下降，尿道和膀胱容易充血、肿胀，加上出汗多，致使尿 液减少变浓，就不能及时将细菌冲走，这就增加了感染的机会。另外从女性生理解剖特点上看，女性尿道短而直，只有3-4厘米，尿道口、阴道口、肛门彼此相粼，细菌很容易侵入尿道致病。大多数的女性爱穿过紧、漂亮化纤的三角裤，这不利于会阴部湿气蒸发，又喜欢用护垫，也给细菌的繁殖创造了有利条件。此外更年期妇女，由于雌激素水平下降，尿道上皮变薄，弹性消失，变硬，加上阴道萎缩、变窄、变短，使尿道口向内牵拉，更容易发生尿道感染。有些人过性生活时，特别是丈夫不太重视会阴部卫生，也可将病菌带入妻子的尿道中去造成尿路感染。防治办法是：多喝水，发挥水的清暑利尿作用，冲洗掉尿道中的寄生细菌，消除感染隐患；用“熟水”（煮沸的水）放温后清洗外阴和肛门；清洗时要讲究顺序，既先洗外阴后洗肛门切不可反其道而行之；养成便前后洗手的好习惯，研究资料显示，人的双手沾有大量病原微生物，如衣原体、支原体等，若解便前洗净双手，则可以切断这一感染途径；丈夫勤洗浴，保持会阴部及生殖器官的清洁卫生。性生活后要排一次尿 ，将侵入尿道口的细菌冲洗掉；把握好性生活的频度。美国加州大学的调查资料显示，女性尿路感染率与性交的频度有关，每周性生活超过3次者，初发尿路感染的病人中占50%，再发尿路感染的患者中占58%，由此提示在夏季这个特殊时间，适当减少同房次数，勤洗澡、勤换内裤，穿透气好、吸湿强的棉织内裤，不要太紧，不要常用护垫；不要自行购药，有症状一定要去医院诊治。 杨秀敏2011年08月02日15611
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 09年12月一次不洁性交后感染淋病，后在郑大一附院输液五天，头孢孟酯，治疗结束后两次淋球菌培养均为阴性，再过半月后一次饮酒引起小便灼热尿道刺痛，两年来辗转就诊于河南省四家三甲医院，中西药吃过无数，一直不能彻底解决尿道刺痛，衣原体支原体三次培养均没有问题，前列腺液细菌培养也没有问题。 先后输液的有半月头孢曲松钠，一礼拜阿奇美素，吃过十天美满美素，一礼拜左克，一礼拜左克，病情反反复复，疗效不佳，吃过一个半月中药，无效。 恳请邹大夫确诊，我到底是慢性淋病还是其他什么原因？尿道口没有任何分泌物，小便后期尿道前段钻心疼痛。解放军总医院第一附属医院皮肤科邹先彪：您好！您可能患的是尿道炎后综合症，其主要病因是慢性无菌性前列腺炎 和慢性盆腔疼痛综合征 ，其次是性病神经症，三者约占此综合征的 80%～ 90 %以上。治疗上不宜用抗生素。需要以缓解平滑肌痉挛以及心理障碍为目的进行治疗。2011年07月27日18700
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蒋巧燕主任医师 三明市第二医院 中医科 由衣原体和支原体引起的泌尿生殖道感染若不积极治疗,症状可持续数月之久,并可能发生合并症,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直肠炎。衣原体感染或(和)淋菌同时感染,甚至可能引起肝周围炎(per***titis),称为Fitz-Hugh-Cur-tis综合征。因此,该病一旦确诊即应进行治疗。1 衣原体感染的治疗 沙眼衣原体对四环素敏感,目前仍为治疗衣原体感染的首选药物,红霉素为次选药物,但可用于孕妇及儿童。此外,多西环素、米诺环素、环丙沙星及复方新诺明等对之也均有良好疗效。具体可供选择的方案如下。 1·1 盐酸四环素类 孕妇及儿童禁用。米诺环素(mino-cycline) 100mg,每日2次,连服10日。其抗菌作用较四环素稍强。多西环素(doxycycline) 100mg,每日2次,连服7~10日。其抗菌作用较四环素强4~10倍。 1·2 大环内酯类 阿奇霉素(azithromycin) 1g,单剂顿服。本药有极好的趋炎症组织能力,感染部位的药物浓度是血浓度的数十倍至上百倍。且本药半衰期长达40~60h,单次用药可维持有效浓度5日。红霉素(erythromycin) 250~500mg,每日4次,连服5~7日。琥乙红霉素(erythromycinethylsuccinate) 800mg,每日4次,连服7日。不能耐受大剂量红霉素时可用本药。罗红霉素(roxithromycin) 300mg,每日1次,连服7日。交沙霉素( josamycin) 400mg,每日4次,连服10日。 1·3 喹诺酮类 肝肾功能不良、孕妇及儿童禁用。环丙沙星(ciprofloxacin) 500mg,每日2次,连服7日。若有合并症存在,可适当加大剂量或延长疗程。2 支原体感染的治疗 已证实支原体可以寄生在健康人群。因此,支原体被认为是克隆化,即它可与宿主共同生存而不表现感染征象,此时克隆数目多少于104/mL。另一方面,它在某些条件下又可成为病原体引起感染。因此,支原体感染是一种致病力低的病原体所引起的机会感染。临床上对有症状的支原体感染,实验室检出支原体或血清抗体滴定度在4倍以上增长时,应予以治疗。 2·1 药物选择 支原体对作用于核蛋白体的抗生素如多西环素、红霉素、四环素、卡那霉素和链霉素等敏感,但对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。性传播疾病中的生殖道支原体感染以解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum, UU)、人型支原体(Mycoplasmahominis, MH)和生殖支原体(Mycoplasma genitalium, MG)为主要病原体。由于不同型别的支原体感染对有些抗生素的敏感性不同,如红霉素对UU有效,但对MH无效;林可霉素对UU无效,而对MH有效。因此,治疗前最好查清型别,再选择药物。 2·2 具体方案 以下方案可供选择。多西环素100mg,每日2次,连服7~14日。米诺环素100mg,每日2次,连服10日。红霉素500mg,每日4次,连服7日。如果不能耐受大剂量红霉素,则改用琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7~14日。阿奇霉素1g,单剂顿服,可维持有效浓度5日。罗红霉素300mg,每日1次,连服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,连服7~14日。 2·3 耐药问题 支原体对抗生素的耐药性有日渐增加趋势,应引起注意。据报道,UU耐多西环素株有8% ~28%,耐红霉素株有10% ~52%;UU和MH对氧氟沙星耐药株低于20%。3 非淋菌性尿道炎的治疗 在非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)中,40% ~50%由沙眼衣原体引起, 20% ~30%由解脲支原体引起,尚有10% ~20%可由阴道滴虫、白色假丝酵母菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物引起。 3·1 药物选择 不少抗菌药物对NGU有效,包括大环内酯类、盐酸四环素类及氟喹诺酮类。但青霉素对NGU无效;头孢菌素对沙眼衣原体无效,故也不用;链霉素和大观霉素对支原体有效而对衣原体疗效差。因此,除非已明确病原学诊断,否则不用;由于支原体对磺胺有低度耐药,也少用于NGU患者。 3·2 规范治疗指南(美国疾病预防控制中心, 2002) 3·2·1 NGU初发病例(包括尿道炎和宫颈炎) (1)首选方案:阿奇霉素1g,单剂顿服,在饭前1h或饭后2h口服。多西环素100mg,每日2次,连服7日。(2)可供选择的方案:红霉素500mg,每日4次,连服7日。琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。氧氟沙星(Ofloxacin) 300mg,每日2次,连服7日。左氧氟沙星( levofloxacin) 500mg,每日1次,连服7日。 3·2·2 NGU复发或持续病例 甲硝唑2g,单次口服,加红霉素500mg,每日4次,连服7日,或加琥乙红霉素800mg,每日4次,连服7日。 3·2·3 妊娠期NGU 禁用多西环素和氧氟沙星。推荐方案为:红霉素500mg,每日4次,连服7日。阿莫西林500mg,每日3次,连服7日。可供选择的方案为:红霉素250mg,每日4次,连服14日。琥乙红霉素400mg,每日4次,连服14日。阿奇霉素1g,单剂顿服。 3·2·4 新生儿衣原体眼结膜炎 局部用药: 0·5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏,出生后立即滴眼。单纯局部治疗不够,必须同时全身治疗。全身用药:红霉素干糖浆粉剂或琥乙红霉素50mg/(kg·d),分4次口服,连用14日。 3·2·5 治愈标准 治疗结束后1周复查,若患者自觉症状消失,无尿道分泌物,尿沉淀无白细胞,细胞涂片未见衣原体,即可判为治愈。在判断治愈时,一般不作病原体培养。分子生物学检测方法可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用来判断治愈。2010年06月23日34641
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