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田维云主任医师 成都市双流区中医医院 泌尿外科 “尿结石”是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，因结石停留的部位不同而称呼不同。尿结石一般在肾脏形成，肾结石进入输尿管后会引起疼痛，程度不一，大多数活动性输尿管结石会引起剧烈腰腹部疼痛，可伴尿频、尿急、血尿等。如果结石梗阻输尿管可致感染，患者出现发热、腰疼加重，部分患者短期内即可出现全身性感染中毒症状，如高热、低血压、心率加快等，即可能是尿原性脓毒血症，此属危急重症，可危及生命。如果患了尿结石，需要及时到正规医院诊疗，通常需要做彩超检查明确结石情况，有的还需要行ＣＴ或磁共振检查，医生会根据结石情况采取不同的治疗建议。通常情况，如果结石较小，直径小于5mm，形状规则、光滑的结石可以采取药物排石，治疗期间患者需要大量饮水。直径1cm左右的结石可选体外震波碎石治疗，2cm以上的肾结石宜选经皮肾碎石治疗，输尿管下段结石宜选输尿管镜碎石治疗。此外，还有腹腔镜取石治疗，输尿管软镜碎石治疗等多种治疗方式。医生会根据结石的部位、大小等多种因素参考患者意愿选用不同的治疗建议。值得注意的是，不是所有的尿结石都会引起剧烈疼痛，有的仅仅是轻微腰疼，甚至没有明显感觉。部分患者虽然曾经有尿结石病史，但未引起足够重视，没有及时就诊及检查。结石如果长期梗阻输尿管，即会引起肾盂积水，长期肾积水会导致肾实质损害，使肾实质变薄，丧失肾功能。临床上，常常遇到患者因其他疾病就诊时，顺便检查才发现肾积水，严重的已致肾脏功能完全丧失，肾脏犹如气球一样的“皮囊”，不但损失了一个肾脏，而且还会成为感染的病灶。对于尿结石的预防，如果没有做结石成分分析，目前不推荐服药预防。一方面结石成分复杂，药物难以达到有针对性的疗效；另一方面，长期服药成本不小，难以坚持，一部分药物还会带来其他毒副作用。最实用的预防结石的方法就是多饮水。本文系田维云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月20日5628
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姜山副主任医师 四平市中心人民医院 泌尿外科 重要的事再说一遍，尿路结石（泌尿系结石）包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石位于肾内，不能代表整个尿路的结石。下面讲一下得了泌尿系结石应该做哪些检查?1.彩超：泌尿系彩超以其经济实用、简便易行、无辐射伤害等优点一直居于泌尿系结石检查的首选位置，考虑得了泌尿系结石一般医生会首先建议做一个彩超检查，可以提示结石的位置、大小、数目以及有无合并肾积水或输尿管扩张。但是，您千万别以为做个彩超检查就能确诊所有尿路结石，彩超检查对于诊断泌尿系结石的有效性和特异性十分有限，直径小于0.3厘米的小结石，输尿管中段结石（由于腹腔内容物的影响）较难被彩超发现，泌尿科有句话叫：彩超看到的结石不一定是结石，彩超没有看到结石不一定没有结石。彩超检查只是为泌尿系结石的初步诊断提供了信息和线索，大多数稍复杂一点的尿路结石都需要进一步检查。另外，如果你是在一家三甲医院泌尿科门诊就诊，医生为你开具了泌尿系彩超检查，就不要再问是B超还是彩超了，你可以问是三维彩超还是四维彩超，当然，这几种超声诊断仪对于泌尿系结石的诊断来说其实差别并不大。检查彩超之前需要憋尿，这个一般大夫都会告诉你的，为了节省时间，请再看泌尿科门诊之前把尿憋好。2.尿常规、血常规、肾功能：泌尿系结石大多化验尿常规表现为血尿，但注意血尿并非都是结石引起的。化验尿常规的意义还在于明确有无合并泌尿系感染，在处理结石之前一定要把感染控制在可控范围或治愈，临床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性脓毒血症”，严重者可危及生命，当然这只是众多结石患者中的一小部分，不必恐慌。血常规的意义也是在于明确有无合并感染，一般重点看的是白细胞的多少，如果存在发热、腰痛，白细胞很高一般是需要应用抗生素治疗的。肾功能的检查也非常重要，尤其是对于长期患泌尿系结石和已发生输尿管梗阻、肾积水的患者，明确肾功能是制定下一步诊治方案的重要依据。请不要质疑医生为什么一个“肾结石”要化验这么多，真的都是为你好。但是假设你只是一个发病时间很短彩超基本确定诊断的小结石，具备药物排石或体外冲击波碎石的适应症，那么不做上述化验也是可以的，最好别自作主张，请咨询您的医生，当然一般需在病历上声明因未做化验检查出现不可预知的后果责任自负，呵呵哒！3.X线片检查：老百姓常说的“拍片子”包括X线检查和CT检查。请注意彩超检查不叫拍片子，不要拿一张彩超报告单跟大夫说：帮我看看片子。这显得很单纯，彩超检查是一个动态的过程，报告上的截图不像放射线片子那么直观，一般大夫是不怎么看的。X线片检查包括普通平片和静脉尿路造影及逆行肾盂造影，是对彩超检查的信息补充，两个甚至三个证据总比一个证据更牢靠，也用于术后的复查，其中胱氨酸结石透X线在片子上是不显影的。4.CT或MRI：是泌尿系结石诊断率和可靠性最高的一项检查。一般需要住院治疗的患者都需要完善泌尿系CT检查，对于彩超和X线等初步无法诊断的患者也需要进一步完善CT检查。单个部位如肾CT平扫一般定价420元，整个泌尿系统CT平扫收费840-1260元不等，综合平扫、增强、三维重建的一步到位CTU检查价格在2000元上下。请不要质疑你的医生为什么CT这么贵啊，这是物价局定，而你的健康需要这一项检查，目前三五个人吃顿大餐喝点好酒也要千八百块钱了吧。但是，X线检查和CT检查是要接受放射线的，而且CT检查的暴露量是X线检查的很多很多倍，所以如果彩超和化验检查基本明确的简单结石也不一定都需要放射线检查，如果真的需要也不必过于担心，我们放射线科的医生可是每天都在吃线呢，你接受那一点点实在是小CASE，请以坦诚的态度和您的门诊医生沟通是否需要进一步检查，最好不要因为钱的问题选择是否进行该项检查。一般除了肾功能不好和一些特殊情况下不推荐核磁共振（MRI）检查诊断尿路结石。CT检查可以比较准确的诊断结石的大小、位置、数目、肾积水的情况、输尿管的梗阻情况，增强扫描还可以了解肾脏功能，是制定手术治疗方案的关键依据。本文系姜山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日10845
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谷现恩主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 遗传结石胱氨酸，临床少见病难缠。病人需要终生与结石做斗争。作为一项公益活动，清华大学附属垂杨柳医院成立《胱氨酸结石病友之家》，提醒患者遵从医嘱，定期复查、预防复发、保护肾脏。现在胱氨酸结石病友群已经有216位病友在线交流。各位教授，如果您遇到胱氨酸结石病人，可以告诉他们扫描下面的二维码，加入“胱氨酸结石病友之家”。我们的公益口号是：您做微创手术，我来管理复发！胱氨酸尿(cystinuria)病变部位：肾近曲小管和空肠黏膜病理异常：胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸转运不良临床特征：遗传病，其特征是尿中胱氨酸排出增加，肾和膀胱内有胱氨酸结石形成。成石机理：尿中胱氨酸过饱和。胱氨酸结石成分：胱氨酸比例：占1%外观：浅黄色、黄色蜡样、表面光滑或粗糙X线：均匀淡影、毛玻璃样硬度：较硬++形成条件：酸性尿胱氨酸结石临床特点1.胱氨酸结石形成于儿童，20～30岁是发作高峰年龄段2.多有反复排石史，结石表面呈光滑黄蜡样。3.结石多见于上尿路，偶见于下尿路。易双肾多发或肾鹿角形结石。4.胱氨酸结石含硫量较高，同钙石一样属X射线显影结石。5.尿中胱氨酸含量升高。6.显微镜下可发现独特的六角型胱氨酸结晶。7.不完全隐性胱氨酸尿患者常合并遗传性胰腺炎、色素性视网膜炎、智能发育不全和高尿酸血。8.合并其他代谢异常。如尿酸代谢异常，高钙尿，高草酸尿等。9.术后极易复发，可有数次手术史；10.ESWL不易粉碎纯胱氨酸结石或较大胱氨酸结石。胱氨酸结石诊断【筛选】儿童肾结石、复发性结石或有肾结石家族史的任何结石患者、已确诊胱氨酸尿患者的亲属。【尿晶体检查】最简单的筛选方法是进行尿晶体检查。具有诊断意义的典型胱氨酸晶体呈六角形“苯环”样，半透明，近白色。【尿化学定性检查】比较简单的定性方法是氰化物－硝普盐试验。【尿胱氨酸定量测定】氨基酸分析仪。【结石分析】结石分析是确诊最可靠的方法。【X射线检查】因其含硫量较高，在KUB平片上多显影，呈毛玻璃样。【超声检查】用于结石患者筛查和复查，尤其是儿童患者。胱氨酸结石的预防和溶石治疗措施1.减少胱氨酸摄入；2.增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度；3.碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度；4.应用硫醇类药物，通过硫醇类二硫化物交换反应以提高胱氨酸的溶解度。 温馨提示 养成饮水习惯并坚持服药是预防结石复发的基础。胱氨酸结石预防复发，一定要有信心：多喝水，每天3000ml左右，口服友来特或枸橼酸钾碱化尿液，一定能预防结石复发。另外，定期复查，非常重要，及时处理复发的结石。对吃东西，没有特别要求！ 问大家两个问题 1. 你每天喝水到3000毫升了吗？排尿清亮了吗？ 2. 你每天都吃友来特了吗？尿pH达到7.5了吗？如果没有做到，结石必然复发，如果做到了相信结石复发会减少或减慢！平时多注意，坚持吃药，相信会减少手术机会！ 这是一个持久战，大家坚持加油！参考文献1.谷现恩，孙昌惕.氨基丁三醇（THAM-E）局部冲洗溶解胱氨酸结石.中华外科杂志，1990,28:265-267.2.谷现恩，孙昌惕.胱氨酸结石14例临床分析。北京医科大学泌尿外科研究所年报，1990，p70-71.3.谷现恩，闫治安，潘柏年.胱氨酸结石16例诊治分析.中华医学杂志，2002,23（6）：377.4.谷现恩，孙昌惕.胱氨酸结石预防和治疗进展.国外医学泌尿系统分册。1989,9:209-211.5.谷现恩，梁丽莉.尿石症的诊断与治疗.人民卫生出版社。2008.清华大学附属北京市垂杨柳医院泌尿外科是朝阳区重点医学专科。诊疗肾结石、输尿管结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤、肾上腺疾病、前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、尿路感染、男性不育、阳痿、早泄等。尤其擅长微创治疗各种复杂疑难的肾结石和输尿管结石，微创技术水平居国内前列。也特别研究尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗和预防。门诊地址：朝阳区垂杨柳南街2号门诊时间：普通门诊，周一至周五全天；谷现恩门诊时间周二上午、周四上午2016年08月03日10896
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邓旺生主任医师 荆州市中医医院 泌外科 泌尿系结石俗称“肾结石”，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。现代医学认为肾结石的形成源于多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，同时抑制晶体形成物质减少，进而使尿中晶体物质呈过饱和状态析出结晶，并聚集成石。泌尿系结石属中医学“石淋”范畴，中医认为，湿热内蕴，气滞血瘀是本病的病理关键。一、泌尿系结石的诊治方法：1、 症状及体检： 疼痛或不适感：腰、腹部绞痛，胀痛等。 血尿：肉眼血尿或镜下血尿。 压痛及叩击痛：输尿管走行区压痛，肾区叩击痛。2、 检查及诊断：尿分析：可见血尿，只为定性诊断。 B超或彩超：定位诊断肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。 X光及CT：结石定位诊断。3、 治疗：内服药物保守治疗：包括中西医结合总攻排石治疗。常用有效药物有凿石丸、德国消石素等。适用各种各部位泌尿系结石的治疗。中医立法：活血化瘀、清热利湿、通淋排石。体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）：适用于输尿管结石、膀胱结石、肾结石及部分尿道结石的治疗。微创手术：包括腹腔镜取石术、腔内（经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等）碎石取石术等。开放手术：包括肾（肾盂）切开取石术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术等。二、各种泌尿系结石治疗方案的选择 （一）根据结石大小选择：＜0.5ｃｍ结石多选保守治疗，0.5cm~2.0cm结石多选ＥＳＷＬ治疗，＞2.0cm结石多选手术治疗， （二）根据结石部位选择：1、 肾结石：＜0.5cm：首选保守治疗，次选ＥＳＷＬ——不治疗——手术。＜2.0cm，＞0.5cm：首选ＥＳＷＬ治疗，次选手术——保守治疗。＞2.0cm：首选手术治疗，次选ＥＳＷＬ——保守治疗。2、 输尿管结石：＜0.5ｃｍ：首选保守治疗——ＥＳＷＬ，次选手术治疗。＜2.0cm，＞0.5cm：首选ＥＳＷＬ治疗，次选手术——保守治疗。＞2.0cm：首选手术治疗，次选ＥＳＷＬ。3、 膀胱结石：＜0.5ｃｍ：首选保守治疗——ＥＳＷＬ，次选手术治疗。＜2.0cm，＞0.5cm：首选ＥＳＷＬ治疗，次选手术——保守治疗。＞2.0cm：首选手术治疗，次选ＥＳＷＬ。4、 尿道结石：首选经尿道碎石取石术，次选ＥＳＷＬ——手术。 （三）随着科技进步设备改进，在不考虑经济因素的情况下，几乎所有的泌尿系结石均可首选“输尿管（软）镜碎石取石术”。 本文系邓旺生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年07月08日4806
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周金医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 我们将肾、输尿管、膀胱及尿道等这些部位生长的结石统称为泌尿系结石，这在泌尿系疾病当中非常常见。其中，肾结石和输尿管结石最多见，称为上尿路结石；膀胱和尿道结石称下尿路结石。1.为什么我们会长结石疾病所致：如甲状旁腺功能亢进，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风的病人血中尿酸增高，血尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高容易形成结石。饮食饮水以及生活环境的原因：很多地方水质比较硬，人群多患结石病。长期卧床的病人骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。2哪些因素促进泌尿系统结石形成a．尿路感染：很多结石的核心由细菌的菌落及其形成的脓块、坏死组织构成，细菌可以将尿素分解成氨，使尿液硷化，导致磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。b．异物：泌尿系存留的异物，如遗忘的双J管，不吸收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。C．尿道狭窄、前列腺增生症、神经源性膀胱等导致尿流不畅，尿液郁积使晶体沉淀、聚合成石。3.泌尿系结石会有哪些不适最常见的两大症状：疼痛、血尿。a肾结石：单纯肾结石很多没有不适感，当结石造成梗阻，引起肾盏积水的时候，会有腰部酸胀感，遂入院检查才发现。b输尿管结石：当结石在输尿管内移动时，或肾结石掉至输尿管时，输尿管受刺激，会出现平滑肌痉挛，导致腰部剧烈疼痛，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。严重时伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。若结石位于输尿管末端，会有尿频、尿急的症状。c血尿：结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，引起黏膜出血，随尿液一起排出，多在行尿常规检查时发现尿红细胞阳性，严重时会有肉眼血尿。d发热：当结石合并感染时，会出现体温升高，严重时出现畏冷、寒战及剧烈腰疼。e排尿中断，排尿困难：这是下尿路结石的表现，膀胱结石可移动，当刚好堵住尿道内口时，小便不能排出，患者变化体位时结石移动，可继续排尿。4.需要做何检查腹部平片：约95%以上的结石可在X线平片上显影，叫阳性结石，可初步判定结石的大小及位置；B超可探及到腹部平片无法显影的结石（阴性结石），可以了解结石是否引起泌尿系梗阻，若有，B超会发现输尿管扩张、肾积水；尿常规：可发现尿红细胞阳性，并可了解是否合并尿路感染；CT：复杂结石、B超和平片不能检出的结石，行CT检查会一目了然，结石的具体位置、大小，是否导致梗阻等都能显示；因为费用较高，不作为首选，但临床很多病例需要进行此项检查。5.如何处理a临床很多病人主要不适为腰疼，予药物解痉、止痛效果明显。b结石小，无明显不适感，可暂不予处理，多饮水，适当活动可以促进结石排出，可服用排石药物协助排石。（10px以内的结石95%以上患者可自行排出）c体外冲击波碎石（ESWL）d手术治疗：输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜，方法很多，需要根据具体情况综合分析选择。6. 如何预防a养成平素多饮水的习惯，常运动；b积极处理泌尿系相关疾病，如尿路感染、泌尿系梗阻等；c若为长期卧床的病人，尽可能多活动，减少脱钙。d甲状旁腺功能亢进的患者应积极行手术治疗，防治代谢功能所致结石产生。本文系周金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日4018
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2016年05月25日8126
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彭潜龙主任医师 湖南省儿童医院 泌尿外科 1、尿液检查尿常规：怀疑孩子有尿结石，要做尿常规检查。如果在患儿疼痛明显时检查发现：镜下红细胞>3个/HP，就应考虑泌尿系结石的可能；此外，尿常规检查还能看到尿中的结晶体，而晶体的形态对判断结石的成分有特殊意义，常见的有草酸钙、磷酸钙、尿酸晶体。尿培养：如果孩子有泌尿系统感染，此时应该做一个尿细菌培养检查，通过检查结果来指导治疗，方便选择敏感的药物来对症治疗。尿生化：这项检查能够测量尿液中，24小时的尿钙、磷、镁、草酸、尿酸、枸橼酸盐、胱氨酸等成分。2、血液检查除了尿液检查，血液检查也是必不可少的。通常要测定血清尿素氮、肌酐、电解质。还要做血清尿酸的测定，来帮助诊断和排除尿酸结石。如果怀疑尿路结石与孩子自身的代谢状态有关，还要测定血液中的钙、磷、草酸盐、尿酸、胱氨酸、碱性磷酸盐等。对于双肾多发性结石，可通过血清钙、磷以及24小时尿钙、磷测定排除甲状旁腺功能亢进，必要时要做钙负荷试验、快速输钙试验、肾小管磷回收试验。3、影像学检查 泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，能够发现0.3毫米以上的结石。技术熟练的医务人员，可以利用B超检查整个泌尿系的结石，并且这项检查直观、方便、无创伤。X线腹平片可以看到大部分的泌尿系结石，但对阴性结石，因为X线可以穿透结石，所以看不到。X线造影对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。MRI费用高，检出率并不十分理想。本文系彭潜龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月15日5168
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张海民副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 许多患者在尿路结石手术治疗后就认为结石已经去除，疾病已经治好，而且觉得复诊比较麻烦，故而不再持续关注尿路结石情况。然而实际上，尿路结石的复发率是比较高的，可能过一段时间又会生出新的结石，如果未能及时发现和处理，结石会慢慢长大，很可能又要需要手术治疗，导致再次承受手术治疗，不仅增加的治疗费用，还会增加额外的痛苦。同时，有部分病人因为结石刺激，导致炎症水肿，去除结石后可能出现输尿管狭窄，进而发生肾积水影响肾功能，甚至导致肾脏失功能需要行肾切除术，不仅多花了钱，还增加了身体上的痛苦和心理上的负担。因此，尿路结石术后需要经常复查，及时发现问题，及时处理，避免产生更多的不良后果。本文系张海民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月06日1700
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