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2016年10月13日 3538 4 4
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谷现恩主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 (1)维生素A 用缺乏维生素A的饲料长期喂养大鼠,可以诱发大鼠的膀胱结石和肾结石。当维生素A缺乏时,实验大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加,而尿酸性粘多糖显著减少。然而,在人类,尽管有报告泌尿系结石病人的血清维生素A的水平较低,但是,至今尚没有确凿的资料证实维生素A的缺乏可以诱发泌尿系结石,也有人认为肾结石的形成与高维生素A的摄入无关。 (2)维生素B6 维生素B6是草酸代谢过程中必需的辅酶,在草酸代谢过程中起着极其重要的作用。当有足量的维生素 B6存在时,大部分的乙醛酸可转化为甘氨酸而大大地减少草酸的生成。动物实验证实,当维生素B6缺乏时,内源性草酸的排泄增加,大鼠肾内草酸钙的沉积增加。给大鼠补充大剂量的维生素B6能够明显地抑制实验鼠肾内草酸钙的沉积,但尿草酸的排泄没有明显的变化。用缺乏维生素B6的饲料喂养猫和鼠时,可以发生草酸钙肾结石。在人类,如果饮食中缺乏维生素B6,尿液中的草酸排泄量会增加。草酸钙结石病人每日服用10~500mg的维生素B6时,可以降低尿液中的草酸排泄量。近年,有人发现,服用大剂量的维生素B6能够明显地降低泌尿系结石形成的危险性。 (3)维生素C 维生素C是草酸的前体物质之一,大剂量应用维生素C可使大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加。但是,维生素C可以和尿液中的钙结合,从而降低游离钙的浓度,减少草酸钙结石的形成。近来发现,每日摄入4g维生素C并不会导致高草酸尿症的发生,也不会增加尿液草酸钙的过饱和水平以及泌尿系结石形成的危险性。当然,超大剂量服用维生素C(6g/d以上)对某些个体是有害的。因此,不主张大剂量服用维生素C。 (4)维生素D 长期应用维生素D可以导致高钙血症和高钙尿症,使大鼠尿钙和尿草酸的排泄量明显升高,并使尿镁和尿枸橼酸的排泄量明显降低。 体内钙平衡的自身调节是通过甲状旁腺、降钙素和维生素D进行的。长时间晒太阳,可促进体内合成维生素D。吸收性高钙尿症病人体内维生素D的合成是正常的,这提示他们体内对钙的过度吸收机制并非是维生素D依赖的过程。相反,肾性高钙尿症是由于维生素D介导的作用,引起小肠钙的吸收增加所致。但是,流行病学调查表明,摄入维生素D较多的男性,泌尿系结石的发病率并不高。因此,尽管血浆维生素D的水平与尿钙的排出有直接的关系,但是,目前还缺乏充足的证据表明过度摄入维生素D或者长时间晒太阳可以增加泌尿系结石的发病率。 (5)维生素K 维生素K具有抑制泌尿系结石形成的作用。给大鼠补充维生素K拮抗剂香豆素后,肾内草酸钙结晶数目及肾组织中草酸的含量明显升高,尿肾钙素中γ-羧基谷氨酸含量降低。当停用香豆素后,肾内草酸钙结晶的数量随之减少。大鼠应用维生素K后,尿液中的草酸明显地降低,而肾骨桥蛋白(osteopontin,OPN)mRNA的表达量明显地升高,尿液OPN的浓度也提高,从而发挥抑制泌尿系结石形成的作用。此外,维生素K对羧化酶的活性至关重要,而γ-羧基谷氨酸的含量升高可提高尿液中大分子抑制物的活性。由此可见,泌尿系结石病人适当补充维生素K有一定的积极意义。2009年05月17日 5365 0 2
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