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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 膀胱里面如果有结石，则需要到医院进行处理。第一，如果膀胱里面的结石是肾脏或者输尿管排入膀胱，则建议适当多饮水、多排尿，绝大多数情况下都可以自行的通过排尿而排出体外。第二，如果膀胱内的结石大于1cm，则建议在膀胱镜下进行激光碎石取石手术。这种情况除外结石，还需要进一步检查有没有引起结石的原因，比如男性前列腺肿症或者尿道狭窄等，尤其是膀胱内结石体积越大，则存在尿道梗阻的因素的可能性更大，也就是当尿道发生有梗阻以后，才会出现膀胱内残余尿增多，逐渐形成较大的结石。这种情况进行膀胱结石激光碎石以后，需要进行病因的治疗，比如进行男性前列腺增生手术切除治疗，进行尿道狭窄扩张手术治疗，防止膀胱的结石进一步的复发。第三，如果是膀胱内感染性的结石，则先使用抗菌素控制感染，比如静脉输注头孢曲松钠或者头孢呋辛钠等药物，感染控制完毕以后在膀胱镜下进行碎石、清石手术治疗。2023年04月14日115
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张家华主任医师 泸州市人民医院 泌尿外科 今天2022年7月19日，困扰四川省德阳市杨先生4年的复杂性尿道狭窄并膀胱结石，得到成功手术治疗。 杨先生8年前患前列腺增生，排尿困难，夜尿5～6次。 2018年7月，摔跤后发生尿潴留和大便排便困难。 8月在四川省绵阳市安州区医院行“经尿道前列腺电切术”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置导尿管。 9月在该院再次手术，仍然不能排尿，复又留置导尿管。 10月在绵阳市第三人民医院做第四次手术，术中发现“球部尿道狭窄”，仅仅有针眼大小孔，行“尿道内切开术”，拔管后排尿困难，滴沥状，遂做了“膀胱造瘘术”。 2019年患者带着膀胱造瘘管到四川省成都市华西医院诊治，尿动力检查膀胱逼尿肌压力可，残余尿215毫升，未做进一步处理（图一，图二）。 患者于两天前慕名前来我的工作室诊治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”和“膀胱碎石取石术”。术中发现球膜部尿道狭窄2厘米，F14小号尿道内切开镜不能通过（图三）；膀胱颈挛缩，F20中号尿道内切开镜不能通过（图四）；膀胱有两颗结石151.5，1.81.8（图五）。遂用专利器械小号、中号、大号、特大号尿道内切开镜，第次切开球膜部尿道狭窄和膀胱颈口，直至F26电切镜顺利通过。采用专利器械：连续灌流碎石操作手件，粉碎两颗膀胱结石，并彻底冲出。手术全程41分钟，其中尿道狭窄内切开术29分钟，膀胱碎石取石5分钟，7分钟修整和止血，出血量8毫升，术毕插入F22导尿管顺利。准备留置导尿管2个月，每月换管一次。 该患者既有球膜部尿道狭窄，又有膀胱颈挛缩，开放手术无法实现，顾了球膜部尿道狭窄，就无法顾及膀胱颈挛缩，反之亦然。根据欧洲泌尿外科协会2021年男性尿道狭窄微创手术指南，两处以上尿道狭窄，复发率83%以上。多次手术失败尿道狭窄，再次微创手术复发率近100%。杨先生前列腺电切术后膀胱颈挛缩和尿道狭窄，又做过两次手术失败，复杂性可想而知。 我们发明的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，经过近500例患者手术，对于2厘米以上尿道狭窄和多处尿道狭窄复发率仅仅8%。近2厘米的两颗膀胱结石，如果一般三甲医院用膀胱镜或者输尿管镜碎石，由于不是联系灌流，需要30～60分钟。我们采用F26电切镜，连续灌流操作手件碎石取石，仅仅用了5分钟。因此手术全程41分钟，出血量8毫升，患者安全得到极大的保障。祝贺杨先生手术成功！2022年07月19日243
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱结石约占整个尿路结石的5%，治疗原则：①清除结石；②纠正形成结石的原因。1、药物治疗通过尿液pHX线及CT值检测可以大致判断膀胱结石的成分。(1)尿酸结石：推荐口服枸橼酸氢钾钠(友来特)等碱性枸橼酸盐或碳酸氢钠使尿液碱化，使尿液pH维持在7.0~7.2。(2)感染性结石(鸟粪石)：能被SubyG或M溶液以及10%的溶肾石酸素(pH为3.5~4的酸性溶液)溶解。从导尿管或耻骨上膀胱造瘘管进行膀胱灌注，但耗时较长，目前已很少应用。2、ESWLESWL治疗膀胱结石的适应证：①儿童膀胱结石；②成人原发性膀胱结石≤30mm；③存在手术高风险因素，或无法采用截石体位行腔内碎石；④患者拒绝腔内手术或者开放性手术而无下尿路梗阻。3、手术治疗(1)腔内手术：经尿道膀胱结石碎石术是目前膀胱结石的主要治疗方法，碎石工具包括钬激光、超声、气压弹道等。对于尿道细小、狭窄或经尿道途径困难如小儿、膀胱重建术后以及负荷大的膀胱结石等患者，可选择经皮膀胱结石碎石术。(2)开放手术治疗：耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法，仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。2022年02月05日457
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，随着生活水平改善，儿童结石逐渐减少。老年男性通常与前列腺增生有关，增大前列腺压迫尿道导致排尿不畅，出现排尿不尽，每次排尿后残留部分尿液，残余尿量增加会形成结石。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。确定膀胱结石比较容易，如怀疑膀胱结石可以做超声检查，可以观察到膀胱内有活动的强回声光团。少数情况下输尿管囊肿内结石会误诊为膀胱结石。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因，比如切除增大前列腺、处理尿道狭窄等。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。2021年05月03日1111
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 近80岁老年男性，排尿困难10多年，间断尿频、尿急数年，曾有一段时间出现排尿中断，外院诊断前列腺增生，口服药物治疗，效果差，为进一步诊治来诊。超声检查发现前列腺显著增大，膀胱较大结石。验血前列腺肿瘤指标正常。安排微创手术，清除膀胱结石并切除部分增大前列腺，手术顺利，术后排尿通畅。北京大学人民医院泌尿外科许清泉膀胱结石多见于老年男性和儿童，女性少见。儿童膀胱结石与营养不良有关，老年男性通常与前列腺增生有关。尿道狭窄、尿路感染、膀胱异物以及膀胱神经信号障碍等也可能导致膀胱结石形成。膀胱结石多采用微创手术治疗，清除结石同时治疗导致结石的病因。少数患者也可以行体外冲击波碎石治疗。结石很大、质地较硬时开刀取石也是一个不错的选择。2021年05月03日927
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刘红雷主治医师 魏县妇幼保健院 骨科 临床上，术前病情告知以及手术谈话时，每每讲到双J管的时候，总是看到患者的疑惑："手术都做完了，为什么要给我放个管子？"或是"放个管子在里面会不会有什么危害？""这个管子是不是以后就不用管它了？"等等，诸如此类。 1、什么是双J管？ 双J管是泌尿系统结石手术常规使用的一种导管，主要是在手术结束之后，将双J管置入到输尿管内。是一种弹性的软管。 临床上，依据患者的年龄、身高，性别等，将双J管外径及长度规划成不同的规格。成年人一般以Fr5/26cm双J管为主。 2、手术后为什么要放管子？ 1、便于肾脏积水的引流，特别是长期梗阻继发感染的情况。 2、利于术后输尿管管壁的修复，预防输尿管炎性狭窄。 3、可刺激输尿管管壁扩张，利于结石排出体外。 4、对于较大结石残留需二期手术治疗的患者，提供良好的手术条件，防止术后结石再次堵塞输尿管继发肾绞痛、肾积水等。 3、放置双J管有什么身体反应或副作用？ 1、下腹部胀痛不适，特别是用力解大小便的时候，也可能会有腰疼不适。 2、尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛。 3、活动后血尿（活动状态下膀胱段的双J管摩擦膀胱黏膜出血）。 4、部分会有里急后重的感觉（老想解大便）。 这些症状大多会在慢慢适应后逐步减轻。 4、放置的双J管需要拔除吗?怎么拔？ 双J管的拔除时间，则根据每个患者的情况不同，时间都会有差异，一周至六个月都有可能。具体期限需要患者的主治医师决定。 单纯拔除双J管，不需要住院，遵循医嘱按时返回手术医院拔除即可。 05放置双J管有什么注意事项？ 1、不要憋尿，正常人输尿管在膀胱开口处有抗返流作用，膀胱内的尿是不能沿着输尿管返回到肾脏的，留置双J管后，肾盂和膀胱通路打开，如果憋尿就会使尿液顺着双J管返回到肾脏，易引发腰部酸胀和泌尿道感染，长期尿液反流压迫肾盂甚至还会影响肾功能。 2、多饮水，保持每天的尿量达到2000ml以上，不但可以防止感染，帮助一些细小的结石排出，还可以避免双J管壁结石形成。 3、避免腰部剧烈活动，腰部剧烈活动可能会造成双J管与组织摩擦，造成小便出血，也不要突然下蹲和站起，因为重力原因会发生双J管移位，甚至脱出。 温馨提示：结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。2021年04月15日1524
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 近期诊治2例膀胱结石（巨大结石及多发结石各一例），分别实施膀胱切开取石术及经尿道膀胱结石碎石术，均取净结石，患者顺利出院。下面直接上图： (病例1) 盆腔CT:膀胱内结石 (病例1) 膀胱切开取出的膀胱结石 (病例3) 经尿道腔内手术处理膀胱内多发结石(不需要切开膀胱) 膀胱结石约占整个尿路结石的5%，膀胱结石好发于老年男性和儿童。膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，前者原发性结石：很少见，大多为儿童，与低蛋白及低磷酸盐饮食有关（营养不良性），少数发生于成年人；后者继发性膀胱结石较多见，多由于下尿路梗阻所致，常见于前列腺增生症（所以结石好发于老年男性的原因之一）和神经源性膀胱等。 膀胱结石典型临床表现为排尿突然中断伴疼痛和血尿等，排尿中断时需要改变体位（蹲位或卧位）才能继续排尿。一般可以通过腹部平片、B超或盆腔CT等检查即可诊断。 膀胱结石的治疗，除了需要取出结石，还需要针对结石形成原因进行治疗，包括解除梗阻（处理前列腺增生）等。膀胱结石治疗方法包括腔内手术、开放手术等，具体方法的选择取决于结石的大小、硬度、数目、有无合并泌尿系其他疾病以及患者年龄及基础疾病等。若已诊断为膀胱结石，请到泌尿外科门诊及时就诊及治疗！2021年01月19日1650
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