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2022年09月29日 175 0 0
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2022年09月24日 417 0 0
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺癌已成为危害男性健康的主要恶性肿瘤之一,我国男性前列腺癌发病率呈显著上升趋势。根治切除手术、放疗及内分泌治疗是治疗前列腺癌的主要手段。近年来,随着技术不断进步,新的前列腺癌治疗方法不断出现,造福患者,比如新的抗雄药物等。尽管如此,前列腺癌患者的命运很大程度上在开始发现时就已经决定了。多种因素会影响患者的病情及治疗效果,从自身因素来分析,肿瘤恶性程度、肿瘤分布范围及前列腺特异抗原水平在很大程度上决定了前列腺癌患者病情的大致走向。对多数实体肿瘤来说,肿瘤的性质、恶性程度和分布范围是决定病情严重程度的主要因素,也是制定治疗方案的主要参考因素。前列腺癌恶性程度主要看Gleason积分及在此基础上的ISUP分级分组,积分5+5恶性程度最高。前列腺癌患者还可以参考前列腺特异抗原(PSA)。好比一艘船底破洞受损船舱进水的船,破洞深浅和大小好比肿瘤恶性程度,破洞分布好比肿瘤范围,而船舱进水量好比PSA水平。如果前列腺癌患者肿瘤恶性程度很高、分布范围很广、PSA水平很高,就好比一艘底部到处破洞、船舱大量进水的船,这样的船维修难度很大、费用高而且很难修理好。2022年09月18日 642 0 0
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 前列腺癌常见转移部位为淋巴结、骨骼,其次为肺、肝、膀胱、肾上腺等。前列腺癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤病变之一,起源于前列腺上皮细胞。病变早期、病灶局限于前列腺包膜内,随着病变不断发展,当肿瘤突破前列腺包膜后,就可能出现局部浸润转移和远处组织脏器转移。转移途径主要以淋巴途径、血液途径为主,也可能发生种植转移。常见转移部位为淋巴结、骨骼,其次为肺、肝、膀胱、肾上腺等。1.局部浸润转移当病灶不断发展变大,突破前列腺包膜后,就会侵袭附近组织脏器,例如精囊、膀胱、尿道括约肌、直肠、盆腔等。2.淋巴转移常见转移部位为盆腔淋巴结转移、腹股沟淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移等。出现转移的淋巴结的肿大,部分患者可出现疼痛、破溃等表现。3.血运转移以骨转移常见,包括脊椎骨、四肢骨、肋骨等,都可能发生转移。其次则为肺脏、肝脏等。4.种植转移多见于手术过程中,可能有癌细胞散落在腹腔、盆腔内,发生种植转移。2022年09月09日 387 0 1
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2022年09月05日 102 0 0
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宋健主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 前列腺癌是泌尿系统常见的肿瘤,它是容易让人忽视和麻痹的肿瘤。让人忽视是由于它的隐蔽性:往往没有表现或只表现为前列腺增生,让人麻痹是由于治疗过程中患者一般没有什么痛苦,往往认为疾病控制的很好,忽视随访,结果疾病爆发影响生活。1、前列腺癌怎么发现前列腺癌临床一般分为局限性前列腺癌(俗话称“早期”)、局部进展性前列腺癌(“中期”)和转移性前列腺癌(“晚期”)。早期肿瘤没有特殊症状,病人多表现为前列腺增生症状,这些患者应当定期体检(肛诊),检测PSA。如果肛诊发现前列腺质地异常或者有异常结节就要多加小心,如果PSA检测也异常,在排除干扰因素后(见文章“如何看懂PSA结果”)就应当进一步检查排除前列腺癌。如果病人男性家属有得前列腺癌的人那么检查的频率和判断标准就要更加严格,对发现疾病更加重视。如何进一步确诊呢?一般要先进行核磁检查,之后进行前列腺穿刺活检。穿刺活检病理是确诊前列腺癌的唯一标准,在活检前首先要进行前列腺核磁检查,核磁能够了解前列腺异常病灶的初步情况,帮助提高活检准确性和确定治疗方案,另外穿刺前做核磁可以避免因为穿刺后损伤造成对病情程度的判断。晚期前列腺癌的患者前列腺肛诊质地如同“石头”般坚硬,有些会侵犯直肠粘膜。晚期患者常有骨转移表现:有些患者可能会有骨痛的表现,甚至会发生骨折,还有些患者一开始因为骨折或骨肿瘤治疗时发现前列癌。这些患者PSA往往很高。中期的患者表现介于早晚期之间,同样需要通过核磁和活检确诊。2、前列腺癌怎么治疗对于早期的病人如果身体条件允许,可以采用“治愈性”的治疗手段:包括前列腺根治术和放射性粒子植入术(内放疗)。二者的效果基本一致,选择主要根据患者的体质,前列腺体积,患者的心理状态,医疗单位的条件决定。需要提醒的是:虽然是治愈性手段,并不是只要治疗就会痊愈,因为治疗效果还要根据患者的对治疗的反应性,手术后的病灶情况进一步判断。治愈性治疗严格讲是“可能治愈性”手段,而不是“绝对治愈性”手段。治愈性治疗后一段时间后可以通过PSA了解治疗效果,如果效果欠佳,可以配合药物和放疗。对于晚期的患者目前常用到的是“内分泌治疗”。因为前列腺癌与雄激素有关,内分泌治疗主要是针对雄激素的治疗,可以有抗雄激素治疗、去除雄激素治疗(去势治疗)或二者联合(全阻断治疗)。这些治疗的选择需要根据患者病情决定。另外,晚期患者可能还有骨转移或淋巴结转移等,治疗方案中还要兼顾这些问题,使用放疗,放射核素治疗配合。晚期前列腺癌患者初期对内分泌治疗敏感,这个时期称为“激素敏感性前列腺癌”,随着治疗的深入,患者会进入“激素抵抗性(不敏感)前列腺癌”,这时前面用到的方法可能就无效了,此时就需要使用雄激素生成抑制剂(如:阿比特龙),经过一段时间后如果治疗效果再次不好,那么就需要进行入化疗阶段。对于前列腺癌治疗上面是一般常用治疗过程,目前治疗不断进展,出现许多新方案-如:中晚期患者早期使用化疗方案,更多新颖药物的研发,以及个别特殊中晚期肿瘤手术治疗等。但无论何种方案,都需要根据患者的具体情况制定,也就是说是“个体化”治疗方案。本文系宋健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2022年08月25日 422 0 2
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2022年08月10日 514 1 1
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺癌(PCa)是全球第二大男性癌症类型,虽然大多数前列腺癌局限于局部,但有一部分前列腺癌具有侵袭性,易导致转移病灶形成,并伴随着较高死亡率,全球估计每年有160万例侵袭性前列腺癌发病和36.6万例死亡。流行病学研究表明,家族史是前列腺癌发病率的一个公认的重要风险因素。大约10–15%的前列腺癌患者至少有一名亲属也受到前列腺癌的发病影响。研究表明,如果男性的一级亲属(父亲/兄弟)患有前列腺癌,则其家族中其他男性患该疾病的风险会明显增加。一项来自多对杂合子和纯合子双胞胎的检测及随访数据显示,前列腺癌的遗传指数在42%到58%之间。此外,亲属发病年龄越早,相对风险越高。Carter等人报道,对于年龄<55岁的男性,由于遗传因素造成的高危易感等位基因变异促使前列腺癌发病的病例的累积比例为高达43%,而对于年龄>85岁的男性,因遗传因素促使的前列腺癌病例累积比例仅为9%。另有研究表明,与父亲患前列腺癌的男性家属相比,兄弟患前列腺癌的男性家属得前列腺癌的风险更大。与二级亲属相比,一级亲属也面临更高的风险。与仅有一名亲属相比,多个家族性病例的风险明显增加(2倍)。家族遗传性前列腺癌(HereditaryProstateCancer,HPCa)是男性癌症中遗传率较高的。由于前列腺癌在疾病早期无症状,因此前列腺癌研究中的一个重要问题是:早期发现哪些可能携带具有攻击性的前列腺癌变体的患者,这些患者需要更早的积极监测。目前对于家族遗传性前列腺癌(HPCa)研究,已知前列腺癌易感基因突变会增加患前列腺癌的风险。通过相关的易感基因检测对于个体化前列腺癌筛查和治疗,可以更准确地了解家族遗传性前列腺癌易感性的机制。通过基因测序等一些手段目前发现许多基因与家族遗传性前列腺癌风险有明确的关联,包括乳腺癌基因(BRCA)、共济失调毛细血管扩张突变(ATM)、检查点激酶2(CHEK2)、BRCA1、RAD51-paralogD(RAD51D)和HOXB13等。早期研究显示BRCA基因(BRCA1和BRCA2)的种系改变与乳腺癌和卵巢癌相关,而现在人们发现BRCA1的改变导致65岁时前列腺癌的风险增加。此外BRCA2也在前列腺癌中发生了改变显示BRCA2突变患者更容易患早发性前列腺癌(55岁),与散发性前列腺癌患者相比,具有BRCA1/BRCA2改变的前列腺患者明显增加了发病风险并更具有遗传特性。此外,前列腺癌Gleason评分更高,TNM分期更高,淋巴结受累更广和转移的发生率也更高。DNAMMR基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2,这些MMR基因的突变可导致Lynch综合征,这是一种以非息肉病性结直肠癌为特征的遗传性多癌综合征。最近,研究报告了MMR基因与前列腺癌之间的关联,MMR基因突变携带者明显前列腺癌的患病危险因素比估计高达3.67。CHEK2编码一种细胞周期检查点蛋白激酶,在肿瘤蛋白53(TP53)的调节和DNA修复中发挥作用。一项研究在578例前列腺癌患者中发现了28个CHEK2种系突变,而在423例未受影响的患者中发现了6个突变,这表明该基因的突变可能会增加前列腺癌的风险。ATM在DNA损伤反应机制中起着关键作用。ATM纯合子功能缺失突变导致共济失调毛细血管扩张综合征,其特征是严重的神经退行性变。ATM携带者转移性前列腺癌的估计危险因素比为6.3,与散发性前列腺癌患者相比,这些携带者的前列腺癌预后更差。此外,BRCA1-相互作用蛋白C末端螺旋酶1(BRIP1),它是RecQDEAH螺旋酶家族的成员,在BRCA1的双链DNA断裂修复功能中发挥作用。BRIP1功能丧失与家族性前列腺癌有关,研究发现家族性和年轻前列腺癌中存在BRIP1截断突变。据报道,HOXB13在胚胎发育和雄激素受体靶基因调控中具有多种功能,其中HOXB13在癌症中起到肿瘤抑制作用;然而,HOXB13突变导致前列腺癌的机制尚不清楚,已经证明HOXB13突变在早发性疾病中更常见。尼伯林(NBN)或奈梅根断裂综合征蛋白1(NBS1),编码前尼伯林蛋白,是Mre11-RAD50-NBS1(MRN)双链DNA断裂修复复合体的成员,最近,NBN已成为前列腺癌易感基因。其变异体在患有家族性而非非家族性前列腺癌的患者中更为普遍,NBN突变可能使患者易患更高级别的前列腺恶性肿瘤。尽管已经证明这些突变与前列腺癌风险增加有关,但它们在肿瘤发生中的作用尚未完全阐明。可能需要进一步机理研究,以确认这些基因的种系改变在前列腺癌的发生中发挥作用。总之,上述研究支持基因突变表达差异在前列腺癌易感性中起到相当的作用。2022年07月30日 305 0 0
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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 众所周知,中老年人脊柱椎间盘蜕变之后常常会压迫脊神经,出现严重程度不一的腰腿痛,但是,经过系统治疗后不见好转的腰腿痛会不会另有玄机呢?李大爷的故事俗话说,人有“三急”,其中“内急”就占了第一位,“内急”指的是上厕所,而59岁的李大爷就一直面临着“内急”的痛苦——长期排尿困难,因为觉得可能是年龄大了导致的,也没太放在心上。可是最近半年左右的时间里,又增加了腰腿痛的毛病,有时候疼得睡不着觉,无奈之下,李大爷去了多家当地医院的骨科和疼痛科寻找病因,却一直没有得到明确的结论,便按照“关节病”外敷内服了一些药,可是疼痛迟迟不见好转。多种病痛加身,李大爷在家人的劝说下,来到了北京大学肿瘤医院泌尿外科找到杜鹏主任,杜主任经过仔细的问诊和一系列的检查,终于发现了其中的端倪:李大爷的腰腿痛其实是前列腺癌已经转移到骨头上导致的!前列腺癌发生骨转移常见吗?前列腺癌是最容易发生骨转移的恶性肿瘤之一。据统计,80%的前列腺癌患者随着病程的进展都会发生骨转移。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨等,大多发生在位于身体中轴线区域的骨骼,特别是骨盆、腰骶椎体其血运丰富并与前列腺周围静脉丛相交通。前列腺癌骨转移常见为成骨性转移,早期往往无明显症状,后期出现骨骼疼痛时往往提示骨转移灶病情已较严重,一般的对症止痛治疗往往也效果不佳。骨转移灶引起的疼痛常呈持续钝痛,影响患者的睡眠、食欲及日常的生活节奏,以致病人不思茶饭、夜不能寐、痛苦不堪。由于转移肿瘤形成的骨质很脆弱容易发生病理性骨折,位于胸、腰椎椎体(负重处)的骨转移病灶如果被忽视,若无有效的治疗,那么椎体将会突然塌陷引起脊髓受压迫的症状,甚至导致截瘫,这会使治疗更加棘手。李大爷的病是如何发展到晚期的?根据中国抗癌协会的相关调研,中国前列腺癌的初诊中,60%为晚期患者,这是和西方国家不同的地方。主要的问题在于大家对此病认识不足,早期前列腺癌的表现跟普通的前列腺增生很像,主要就是下尿路症状,如尿频尿急排尿困难等。往往人们认为这就是“老年病”,上了年纪大多如此,也有很多人觉得如厕问题羞于启齿、囧于就医,总之没有引起足够重视。前列腺癌有个特点是进展相对缓慢,所以也被称为“懒惰杀手”;它还容易不知不觉发生骨转移——这是前列腺癌最常见的转移方式,七八成患者都会在疾病的不同阶段发生骨转移。李大爷就属于这种情况,把“长期排尿困难”看成是老年病,腰腿痛以为是关节问题就去骨科看病,在一些基层医院当作骨关节病治疗了很久,才发现情况不对,这时往往已被延误了很久。前列腺癌能早期发现吗?60岁以上是前列腺癌的发病高峰期,如果老年男性有“下水道”问题和腰腿痛症状出现,可能不是简单的前列腺增生+腰腿痛,患者和医生都要有疾病意识,警惕和筛查癌变的可能。如果直系男性亲属中已有病史的,更需引起注意。我国的前列腺癌筛查现状是很大一部分老年人都不重视体检,总是等到很不舒服才去医院看病。实际上,如果已经出现不适症状,往往都是晚期。更重要的是,此癌在早期是相对容易发现的——简单抽血检查一项特异性指标PSA(前列腺特性抗原),已足够将疾病早期的蛛丝马迹揪出。早期前列腺癌术后5年生存率在90%以上,甚至能达到完全治愈的可能。因此,建议60岁以上老年男性一年一次的常规体检中都要包含这项肿瘤标志物的检查。另外一项最简单直接的筛查手段是经直肠指诊,能够很早地发现前列腺结节等各种癌前病变的蛛丝马迹。不得不说,大部分的常规体检都会包括直肠指诊这一项外科检查,但很多人不能接受,直接选择了跳过。叔伯长辈老父亲、广大男性朋友,不要觉得囧,这项检查真有用。此外除了以上两个方法之外,超声检查也有助于早期发现前列腺癌,经直肠超声检查前列腺癌的征象是外周带的低回声结节。医生的建议对于大多数人来说,自我调整和日常锻炼对于疾病预防非常重要,这里提醒大家在室内不要长时间久坐,要多走动活动身体,进行有一定强度的运动,还要多喝水。办公室一族同样别忘了,每45分钟起身走动、喝水,每天至少保持喝水量1500ml以上。对于防癌来说,适当摄入种类丰富的水果蔬菜、绿茶有一定帮助。如果你家有叔伯长辈老父亲,这里有三个健康小锦囊务必送给他们——少久坐,多喝水,早筛查,呵护“独一份”的前列腺健康。2022年07月29日 204 0 0
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 前列腺是男性特有的器官,外形如同一颗栗子。它位于膀胱下方、直肠前方,环绕尿道的一部分,并且与输精管和精囊腺相结合,对男性的生育功能有着重要意义(如图所示)。当前列腺内的正常细胞变为异常细胞,出现生长失控、侵袭性行为,甚至发生远处转移时,我们称之为“前列腺癌”。根据WHO(2018年)的统计显示,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二,仅次于肺癌。过去前列腺癌高发于欧美,但近年来亚洲前列腺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势,可能与生活习惯改变、人均寿命延长、体检普及程度提高等因素有关。其中,遗传是前列腺癌发生、发展的重要因素,如果您的兄弟、父亲有前列腺癌的病史,那么与无家族史的人相比,前列腺癌的发病率会成倍增加,而且发病时间可能会提早6~7年。前列腺癌早期的症状并不明显,当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈部时,会产生尿频、尿急等症状,严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等。如果不幸发生了骨转移,那么患者可能会出现骨痛、病理性骨折、贫血等情况。因此,为了早期发现前列腺癌并且采取及时有效的处理措施,我们在此充分强调体检的重要性。如果您的年龄已经大于50岁,或者年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性,应至少每2年检测一次PSA(一种前列腺癌特异性的生物标志物),如果检查异常,应当及时就诊,排除癌症的可能。2022年07月11日 530 0 1
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