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杜岳峰副主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 男人55岁之后，前列腺癌发生率陡增，这种癌症占男性癌症的排行榜第6名，而且随着筛查的普及，检出前列腺癌的男性患者越来越多。 这种癌症的危险性如何？该如何防止前列腺癌的侵害？我想每个男人都应该了解相关的问题，今天杜医生就给大家说一说关于前列腺癌，你最该知道的事。 生活中，哪些因素会诱发前列腺癌？1.前列腺癌与年龄密切相关 在我们国家，前列腺癌的发病在55岁之前的男性中比较少见，而55岁之后，发病率开始逐渐升高，其中70-80岁是发病人数的最高峰。 60岁以上的前列腺癌患者在前列腺癌的总患者中能占到95%以上。所以，随着年龄增长，前列腺癌的发生率也是逐渐增加的。 2.遗传因素 有前列腺癌家族史的男性自身出现前列腺癌的风险要高于其他人。 3.性激素水平 有研究发现性激素水平越高的人，患前列腺癌的风险越大。 反过来讲，自小被阉割或者天生睾丸发育不良的男性得前列腺癌的几率极低，几乎为零。 另外，性生活比较活跃的男性，通常雄激素分泌过多，也会提高前列腺癌的发生几率。 具体一点来说：第一次发生遗精的年龄越小，患前列癌腺癌的风险越高；有性传播疾病，特别是淋病的男性患前列腺癌的风险更高；离异、丧偶或者是再婚的男性发生前列腺癌的风险也有所提升，有专家认为这是不规律的性生活和心理压力导致了性体内性激素水平不稳定，而诱发了前列腺癌。 4.饮食因素 饮食多肉，尤其是喜欢吃大量肥肉、腌制肉、牛羊肉等会提高前列腺癌的发生率。 而经常吃番茄、喝绿茶、喜欢吃豆制品的男性前列腺癌的风险有所降低。 此外，也有研究发现，富硒、锌、锰的饮食有助于降低前列腺癌的发生率。 而如果铁、铜的摄入量过高，可能提高前列腺癌的发生风险。 因此男性朋友在选择饮食时，可以注意规避有害饮食、提高有益饮食的摄入。 其他可能提高男性患前列腺癌的风险因素还包括肥胖、吸烟、手术等。 该怎么及早发现前列腺癌？目前，临床上确诊前列腺癌时，多数在晚期，这与我们国家没有普及前列腺癌早筛以及前列腺癌早期症状不明显有关。 前列腺炎早期没有特别典型的明显症状，很多患者是到了肿瘤已经堵塞了尿道、膀胱颈而出现一些尿频、尿急、尿痛、排尿不畅快等症状的时候，才开始进行检查和治疗。 而且这些症状与前列腺炎、前列腺增生症啊有很多的相似，导致重视程度不够，使得一些患者拖着不就医，甚至是骨转移了才明确诊断，无疑是贻误了最佳的治疗时间。 而在美国等国家，因为大家的筛查意识比较强，很多人能够及早地发现早期前列腺癌，这提高了整体治愈率。 其实前列腺癌的筛检已经有了统一的筛查标准，目前直肠指诊联合PSA检测也就是前列腺特异性抗原检查是公认的发现早期前列腺癌的最佳方法。 如果本身是前列腺癌高发人群，可以注意把这项筛查加入到自己的体检项目之中。 对于50岁55岁以上的男性，特别是有前列腺癌家族史的男性，最好能够定期地进行前列腺癌的筛查。 如果在进行直肠指检和PSA检测后，认为前列腺癌的几率比较高，可以再进行一次前列腺癌穿刺活检啊。 通过活检可以确定是否有患前列腺癌变。 前列腺是“懒癌”，无需谈癌色变即便发现了前列腺癌，也不要过于担心，在临床上，我们常把前列腺癌戏称为“懒癌”，因为它的惰性比较高，从第一个癌细胞出现到发展出比较明显的症状，通常要有十几年的时间。 因此不要谈癌色变，积极地进行治疗和康复更加的重要。 目前来讲，我们国家的前列腺癌因为普遍发现得比较晚，治愈率会略低一些，五年生存率大概在66.4%左右。 但在早期筛查比较规范的美国，前列腺癌的五年生存率甚至能达到99.5%，绝大多数人都能够实现临床上的治愈，所以重要的一点还是要进行早期的筛查，争取早期诊治。 杜医生特别提醒：50岁以上有排尿异常的患者，可以将前列腺嗯特异性抗原检测和直肠指诊作为常规的检查，而本身有前列腺癌家族史的男性建议从45岁开始进行相关的筛查，这样能够大大地提高早期发现前列腺癌的几率，提高治愈可能。2021年05月21日
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孙传玉副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 我们哪些人群是前列腺癌的高发人群呢，诚如我们开场所讲前列腺癌呢，它是一个容易老年男性所罹患的一个肿瘤，所以第一个它是一个老年男性第二个对于一个家族性有家族性直系亲属有罹患前列腺癌的这么个家族，所以他的家族里的男性患前列腺的几率可能会更加高一些，第三个我们发达地区比欠发达地区的前列腺的发病率也是偏高的最后一点肥胖也是诱发我们前列腺癌的一个非常重要的危险因素，最后呢，我们讲一下如何预防前列腺癌。 前列腺癌就像其他的恶性肿瘤一样，它是一个多因素造成的一个恶性疾病，我们对前列腺癌的防治原则是早发现，早诊断，早治疗，那谈到预防我们第一个我们要减少脂肪的摄入，尤其是一些红肉的摄入，第二，增加蔬菜水果。 另外要减少吸烟减少喝酒，适当的增加体育运动，另外要增加每年的体格检查。 好了，我的讲课，今天就到这里，这就是我给大家带来的前列腺的那些事。 祝愿大家在人生的前列腺上，身体健康，万事如意，我们的男性同胞拥有一个无恙的健康的前列腺，谢谢大家。2021年05月07日846
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 在崇尚“民以食为天”的中国，食疗的历史可追溯至上千年，如今科学研究更是证明，食物与健康息息相关。 有句俗语讲：“能吃两条腿的，不吃四条腿的；能吃一条腿的，不吃两条腿的。”四条腿的是猪羊，两条腿的有鸡鸭，那一条腿的是什么呢？它就是我们今天文章的主角：蘑菇。越来越多的证据表明，白蘑菇没准能抗前列腺癌。 是什么蘑菇有抗癌潜力？ 双孢蘑菇，又称白蘑菇、洋蘑菇。前段时间大火的扶贫剧《山海情》里，村民靠种植蘑菇成功脱贫，就是这个双孢菇。 前列腺癌是男性最常见的肿瘤，占男性所有癌症的10%-20%，是威胁50岁以上男性生命的主要癌症。前列腺特异性抗原（PSA）检测被广泛用来诊断前列腺癌，正常男性血液里的PSA低于4ng/ml，如果数值太高，就得注意前列腺癌的可能性。 之前有不少研究表明，白蘑菇提取物能抑制前列腺癌细胞的生长。数年前，美国希望之城研究所的研究者们在一项一期临床试验1期探索了白蘑菇的潜在抗癌效果。他们将冻干的白蘑菇磨成粉末，以片剂形式给前列腺癌患者服用，然后检测他们的PSA水平，观察白蘑菇是否有降低PSA的功效。结果表明，有36%的患者观察到了PSA的降低，其中2名患者有完全反应，2名患者有部分反应。 这个结果令人兴奋，仅仅通过吃蘑菇就可以降低PSA，还没什么副作用，最常见的只是肚子有点胀气。研究者发现，蘑菇似乎影响了一种叫做骨髓源性抑制细胞(MDSC)的免疫细胞，这种细胞能抑制免疫系统活性。当这些细胞的活性降低时，免疫功能就会增加。白蘑菇更多的抗癌证据？ 研究者们最近又展示了更多的白蘑菇缓解前列腺癌的证据2。他们发现，白蘑菇提取物可以抑制前列腺癌细胞的雄激素受体活性，还能抑制细胞增殖相关的通路。接着他们研究了蘑菇提取物对植入人类前列腺肿瘤的小鼠的影响。用白蘑菇提取物治疗小鼠6天后，前列腺肿瘤的生长被显著抑制，而且体内的PSA浓度也有所下降。 雄激素这种男性性激素可通过结合并激活雄激素受体（一种在前列腺细胞上表达的蛋白质）来促进前列腺癌细胞的生长，而白蘑菇似乎能抑制雄激素受体的活性，起到抗癌作用。不过目前还不知道究竟是蘑菇里的哪一种物质起了作用，还需更多的研究来弄清楚。 但对于普通大众而言，是哪种物质起作用并不重要。重要的是吃蘑菇又多了一个无法抗拒的理由：有可能抗癌。还有比这更有吸引力的吗？况且蘑菇如此美味又营养。其他蘑菇行不行？ 读到这里，可能有读者会问：我不爱吃白蘑菇，其他蘑菇行不行？没准也可以！ 2019年，日本的研究人员进行过一项大规模队列研究3，对3.6万日本男性进行超过10年的跟踪观察后，发现吃蘑菇和前列腺癌风险降低相关。他们的研究里包括的蘑菇更广泛，并非特指白蘑菇。 研究里，根据每个人吃蘑菇的习惯，分为五组：6.9%的人几乎不吃蘑菇；36.8%的人每月吃一两次；36.0%的人每周吃一两次； 15.7%的人每周吃三到四次；而4.6%的人几乎每天都吃蘑菇。 长期随访结果表明，有规律地摄入蘑菇或能降低男性前列腺癌的风险，尤其是对于50岁及以上摄入大量肉类和乳制品的男性而言尤为明显。在随访期间，共确诊了1204例前列腺癌，相当于参与者的3.3%。控制各类变量之后，研究人员发现：与每周吃蘑菇少于一次的人相比，每周吃一到两次的人患前列腺癌相对风险低8%，每周吃三次或更多次的人相对风险低17%。小鸡炖蘑菇来一锅 近年来，有越来越多的研究显示蘑菇有潜在的抗病能力。比如，蘑菇中含有干扰素诱导剂，能诱发干扰素的产生，有抗癌抗病毒作用；蘑菇还能降低血糖，帮助控制糖尿病。 蘑菇鲜香可口，被称作植物蛋白的顶峰，在西方更是有“上帝食品”之称。蘑菇氨基酸丰富，还含有多种微量元素、生物酶和维生素。蘑菇营养成分的丰富性，是一般的蔬菜和水果望尘莫及的，这些营养物质对人体的健康具有很高的价值。 既然蘑菇享有如此的美誉，那还等什么呢？走起，“小鸡炖蘑菇”来一锅！2021年04月02日3027
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温星桥主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 1、前列腺疾病包括哪些类型？前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三种最常见的疾病；少见类型包括前列腺钙化斑、前列腺囊肿、前列腺脓肿、前列腺肉瘤等。 2、前列腺疾病发病年龄如何区分？根据发病常见年龄不同，区分不同类型病变。 前列腺炎通常好发于青壮年患者，可出现有尿频、尿急、排尿困难，会阴区胀痛，尿不尽等不适； 前列腺钙化斑可见于中年、老年患者； 前列腺肉瘤见于青年患者； 前列腺增生症出现于50岁以上的中年男性，出现排尿梗阻症状和储尿期症状； 前列腺癌多见于中老年男性，中晚期可出现肿瘤相关症状，如血尿、骨转移、内脏转移症状。 3、什么是良性前列腺增生（BPH）？ 简称前列腺增生，是由于前列腺增生、增大，造成膀胱出口梗阻，引起相关并发症的一种疾病，系中老年男性排尿障碍的常见良性疾病。 前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带。 轻症可引起尿频、尿急、尿不尽感，夜尿增多、排尿费力、射程缩短，尿线分叉、严重者可引起膀胱残余尿增多、急迫性尿失禁、尿潴留。 如进一步发展，可引起血尿，泌尿系感染、膀胱结石、膀胱憩室、肾功能损害。 4、前列腺增生有什么危害？包括以下几方面： （1）尿频、尿急、排尿困难，让人烦恼，影响身心健康。 （2）加重病情：可造成尿失禁和尿潴留，从而进一步加重前列腺增生。 （3）肾脏功能受损：可因尿路梗阻造成肾功能损害。 （4）其他并发症：易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病。前列腺增生的危害不容忽视，因此前列腺增生患者需及时到医院进行明确诊断，对于轻度增生的患者，可使用药物控制病情的发展，并定期到医院进行检查，对于较为严重的增生，可采取微创手术疗法。 5、前列腺增生症如何精准个体化治疗？ 轻症可观察等待：早期症状较轻者，如果不影响生活与睡眠，前列腺体积小，可观察等待，无需治疗，但需密切随访。 症状明显的患者，可药物治疗：α1受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪或其他）和5α还原酶抑制剂（非那雄胺，保列治），可使前列腺体积缩小，改善排尿症状。 服药改善不明显者，可手术治疗：前列腺体积大、中叶明显增大，梗阻严重、残余尿量多、症状明显而药物疗效不好，如多次急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、并发膀胱结石、膀胱憩室、及肾功能损害者，应选择手术治疗。 有经尿道前列腺电切术或等离子气化电切术，激光前列腺气化切除、剜除术；体弱者还可选择其他治疗。 6、前列腺增生患者应如何保养？俗话说，前列腺增生有“6怕”，应注意以下几点： （1）怕烟酒——应戒烟、戒酒； （2）怕凉——应注意保暖，洗温水澡，可采用坐浴疗法保养前列腺； （3）怕运动与性生活过度——应避免久坐、骑自行车，同时应进行适量的运动；（4）怕辛辣——应避免辛辣刺激性的食物，同时注意低胆固醇低脂肪饮食； （5）怕憋——不要抑制排尿，同时应注意防止便秘； （6）怕感染——应注意卫生。 7、“前列腺炎”和“前列腺癌”有关系吗？前列腺炎在急性发作的时候也可以引起血清PSA值暂时性升高，但一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发生于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。许多导致前列腺炎的诱因，如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防。 8、前列腺癌有哪些预兆和表现？前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检或检测血清PSA值升高进一步检查被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁，可有血尿。前列腺癌出现远处转移时可以引起骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。发生肿瘤转移的部位如果骨质明显变脆，则很可能发生骨折。如果前列腺癌发生脊柱转移，可导致脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，引起神经压迫，进而引起瘫痪。晚期进展期的前列腺癌，可以出现疲劳、体重减轻、全身疼痛。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。 9、怎样才能早期发现前列腺癌？做好前列腺癌的普查、筛查工作至关重要，而前列腺癌普查是目前早期发现前列腺癌的有效的手段。普查的项目主要包括：肛门指检（前列腺直肠指检）、血清PSA（前列腺特异性抗原）检查，必要时可进一步行经直肠前列腺B超检查，或磁共振检查，或PSMA-PET-CT检查。如果发现异常，结合上述PSA及相关指标，结合影像学检查，综合分析后，进行前列腺穿刺活检术，明确病理诊断，以便指导下一步治疗。10、哪些情况需要进行前列腺穿刺活检？中华医学会泌尿外科分会的诊治指南推荐以下情形：1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。11、得了前列腺癌可怕吗？ 医生要根据前列腺癌的分期、恶性度、有无远处转移等多种因素进行综合考虑。 如果是早期的前列腺癌，可进行前列腺癌根治性切除术，预后相对较好。达芬奇手术机器人的应用，为精准外科治疗提供了更好的帮助。近年来，涌现出很多新的前列腺癌治疗药物，还有多学科联合治疗（包括放疗、化疗、肿瘤、影像、病理、核医学科医师团队联合会诊），有助于提高前列腺癌的整体疗效，不必太恐慌。·早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤治疗的关键所在，发现得越早，治疗效果越好，治愈的可能性越大。12、前列腺癌的病因是什么？前列腺的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率高，有家族发病倾向的，发病年龄也较年轻。过多的动物脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。现在也注意到某些基因的功能丢失或者突变在前列腺癌的发病、进展及转移中起着重要作用。 13、如何防范前列腺癌？ 简单说来，要做好以下几点： （1）定期体检，中老年男性定期体检，注意检查血清PSA指标，直肠指检，B超检查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重视年度体检。 （2）健康饮食，避免高热量、高脂、高糖食品，进食健康、新鲜蔬菜、水果。多吃豆类、番茄、绿茶、抗氧化食物等食品。 （3）提倡健康生活方式，养成良好生活习惯，减少久坐、缺乏运动，避免过度烟酒，提倡有规律性生活，保持适当体重，避免肥胖。 避免长时间精神紧张、经常熬夜、避免滥用壮阳药，劳逸结合，减少环境污染物及致癌物的接触。 （4）定期锻炼身体，提高抵抗力与免疫力，保持身心健康、愉快。 总之，前列腺疾病多种多样，要具体化、精准化分析、明确诊断，根据不同个体的实际病情，结合全身情况，进行个体化治疗。 （以上内容，仅作为科学普及知识分享，具体病情请咨询专业医生）2021年03月28日1844
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。什么是肿瘤的早期筛查？肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。哪些人群重点需要早期筛查？普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）。具体各类肿瘤情况参考下图上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上，又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括：高危对象、筛查建议和预防建议。01大肠癌高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危对象1.未生育，或≥35岁初产妇；2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；6.胸部放射治疗史（≥10年）者。注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母）二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。预防建议1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。2.适时生育，母乳喂养。3.参加乳腺筛查，定期体检。03宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。新书推荐预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。04肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。05肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。06胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺旋杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。07前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性；2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。08甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。09淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3)血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。10食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重。11皮肤癌高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危对象40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4.提倡户外有氧活动；5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。13胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5.胆囊腺肌症患者；6.慢性伤寒感染人群；7.原发性硬化性胆管炎人群；8.炎症性肠病人群；9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。14脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2.喷射状呕吐；3.视力模糊，视觉障碍；4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6.幻嗅；7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9.巨人症；10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。预防建议1.健康生活，避免熬夜；2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！文章来源于远离疾病跟我学2021年03月22日3538
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 1. 前列腺癌高危人群前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以血清前列腺特异性抗原（PSA）检测为主要手段的系统性检查，主要目的是降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量，前列腺癌筛查的意义在于提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，尤其是具有临床意义的前列腺癌。因此，对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。根据相关指南，以下人群为高危人群，建议重点筛查。（1）年龄>50岁的男性；（2）年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性。（3）年龄＞40岁且携带与前列腺癌胚系基因突变（如BRCA1, BRCA2, ATM, MLH1, MSH2, MSH6, HOXB13, CHEK2, NBN, PALB2, RAD51D, and TP53）的男性。（4）年龄＞45 岁对于可疑存在遗传性肿瘤（如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌）家族史的男性。2. 怎么筛查，查什么其实，前列腺癌的筛查非常简单，直肠指检联合血清前列腺特异性抗原PSA检査是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或PSA检查后再决定是否进一步检查。（1）直肠指检：其实就是泌尿专科医生戴上涂抹有润滑剂的清洁手套，对患者进行肛门触诊，根据自己的临床经验，来判断前列腺组织有没有可疑的结节病变。整个过程大概需要1-2分钟。（2）血清前列腺特异性抗原（PSA）：这个检查就更加简单啦，患者只需去医院抽取一管大约5ml左右的血液，然后剩下的就交给机器去完成检测。需要注意的是，该项检查应在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作后48小时，前列腺的直肠指诊后1周进行。（3）超声检查：如果您在前两项检查中发现异常，则需要进行超声检查。前列腺的超声检查包括了经腹和经直肠两种方式。经腹超声类似于我们平时做的其他部位超声检查。而对于观察前列腺癌变来说，经直肠放入一个大拇指粗细的探头进行观察，结果更加准确可信，而这个过程患者的体验感类似于直肠指诊。（4）前列腺核磁：前列腺部位的核磁检查过程也类似于下腹部的一般核磁检查。其结果准确性较超声更为准确，但是费用也略高，大概需要一千多元。（5）前列腺穿刺活检：如果以上检查都存在异常，那么医生会建议您进行穿刺活检以确诊。该项检查属于有创操作，往往需要住院进行。专业的医生在麻醉的情况下采用特殊的器械对可疑的前列腺病变部位进行穿刺，大概需要一周左右生成结果。该项检查过程患者会有轻度的不适感，持续时间约为10~20分钟。费用大概需要几千元。3. 多久筛查一次合理呢通常建议：（1）50岁以上的男性，每年去泌尿外科门诊做一次前列腺癌筛查；（2）对于有前列腺癌家族史的男性，应该从45岁开始进行每年一次的检查。4. 筛查结论怎么看其实，前列腺特异性抗原（PSA）并非前列腺癌特异性生物标志物，在良性前列腺增生、前列腺炎时也可升高。一般认为，血清总PSA（tPSA）>4.0ng/ml为异常，对初次PSA异常者建议2周以后复査，如果复查的结果仍然不正常，建议咨询专科医生。如果在指诊过程中医生告知您的前列腺比较“硬”，或者某处有“结节”，那么就要小心，医生很可能会建议您进一步的检查。超声上典型的前列腺癌的征象是在外周带的“低回声结节”。但超声对前列腺癌诊断特异性较低，需要与前列腺增生、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。核磁可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。核磁报告的结论中一般会给出相对较为清晰的诊断，比如“可疑前列腺癌”等的字样。如果进行了穿刺活检，报告单则会直接给出确诊的诊断。5. 有没有什么方式可以预防前列腺癌的发生呢目前比较明确的预防手段包括以下几方面：（1）戒烟戒酒，保持良好生活习惯（2）肥胖者建议控制体重；（3）均衡膳食，避免高动物脂肪饮食。国外有实验结果提示治疗前列腺增生的药物非那雄胺（保列治）能够在一定程度上预防前列腺癌，但学界对其存有争论。此外，也有文献报道适量服用维生素E、硒元素、黄豆和绿茶等食物能够预防前列腺癌的发生。2021年03月22日899
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刘佳副主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 前列腺癌多起始于远离尿道的前列腺癌外周带，所以早期很少有症状。任何直肠指检或者前列腺特异性抗原PSA升高怀疑有前列腺癌的患者，都推荐进一步行前列腺穿刺活检进行明确。无论国内和国际的指南都明确指出：经直肠超声和系统性的穿刺活检是目前疑似前列腺癌的最好确诊方法。前列腺癌组织突入尿道或膀胱颈可引起梗阻症状，患者常表现为尿等待、尿线无力和间歇排尿等，或者出现尿路刺激症状如尿频、尿急、夜尿增多和尿失禁等。前列腺癌局部侵犯膀胱三角区和输尿管开口，可引起肾功能衰竭；侵犯射精管可引起血精。当前列腺癌进展出现全身症状如骨痛、肾功能减退和贫血时，常提示局部浸润广泛或远处转移。与欧美国家不同的是，在中国大约2/3前列腺癌患者初诊时即发现存在全身转移（欧美为20%），究其原因，是国内对于前列腺癌的早期筛查工作的认识程度严重落后。美国癌症学会推荐所有大于50岁的男性都应该常规行前列腺癌的筛查，高危患者还要进一步提前；而在我国，仅在少数一二线城市推广和普及前列腺癌的筛查工作，且规范性有待提高。早期发现的前列腺癌，如果患者身体条件较好，预期寿命较长，推荐使用手术切除或局部放疗，根治可能性较大，术后功能恢复较满意，复发率较低。同时不可忽略的是，对于早期肿瘤，更易在手术治疗过程中保留患者性神经和控尿的括约肌组织，从而降低术后尿失禁和性功能障碍的风险。而对于局限性进展的癌，虽然也可以进行挽救性手术切除或放疗，但患者肿瘤残留和复发几率明显增高，且围术期尿失禁风险增加，术后性功能障碍不可避免。而对于晚期前列腺癌，手术或放疗仅能起到“减瘤”作用，主要依赖内分泌治疗和化疗为主的综合治疗，此类患者治疗过程漫长，常需要多次调整治疗方案，经济负担也较重。2021年03月22日1019
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常文举副主任医师 上海中山医院 结直肠外科 我国居民常见八大恶性肿瘤筛查和预防推荐 来自 常文举医生一、结直肠癌 （肠镜检查）复旦大学附属中山医院普外科常文举高危对象1. 45岁以上无症状人群;2. 40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等); 大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;4. 大肠癌手术后的人群;5. 大肠腺瘤治疗后的人群;6. 有大肠癌家族史的直系亲属;7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。筛查建议1. 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁; (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查; (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。4. 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵; (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食;3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生;4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推荐乳腺超声或者钼靶射线）高危对象1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30岁前接受过胸部放疗。3. 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。筛查建议1. 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。预防建议1. 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼;2. 适时生育，母乳喂养;3. 参加乳腺筛查，定期体检。三、宫颈癌 （常规妇科体检 宫颈涂片可以覆盖）高危对象1. 有多个性伴侣者;2. 性生活过早者;3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宫颈病变史的女性。筛查建议已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查:1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次;3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定;4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;5. 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议1. 接种 HPV 疫苗;2. 不吸烟或戒烟;3. 安全与健康性行为;4. 及时治疗生殖道感染疾病;5. 增强体质。四、肺癌 （推荐低剂量CT）高危对象年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因 素者:1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足15 年;2. 被动吸烟;3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 低剂量CT 复查;3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。预防建议1. 建议戒烟;2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施;3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼;5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。五、肝癌 （常规体检的血和腹部彩超可以覆盖）高危对象男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 药物性肝损患者;5. 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。预防建议1. 接种乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;3. 戒酒或减少饮酒;4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入;5. 避免发霉食物的摄入。六、胃癌 （胃镜检查）高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象:1. 60 岁以上;2. 中度及重度萎缩性胃炎;3. 慢性胃溃疡;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皱褶征;6. 良性疾病术后残胃;7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);8. 幽门螺杆菌感染者;9. 明确胃癌或食管癌家族史;10.恶性贫血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。筛查建议年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食;2. 根除幽门螺杆菌感染;3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;4. 戒烟;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理减压。七、前列腺癌 （查血，常规体检会覆盖）高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。1. 年龄> 50 岁的男性;2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性;筛查建议1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;2. 血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间;3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查;4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。预防建议1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入;3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血;4. 日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动;5. 建议适度体育运动。八、食管癌 （做胃镜）高危对象年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者:1.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区);2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病变;5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。筛查建议食管癌高危人群:1. 普通胃镜检查，每两年 1 次;2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查;3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。预防建议不吸烟或戒烟;少量饮酒或不饮酒;合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜;增强运动，保持健康体重;不食用烫食或饮用烫水。常医生最后点评和总结：如果单位给你进行每年的常规体检，您需要认真配合完成常规项目，再次基础上，增加如下项目：低剂量胸部CT（每年/次）、胃镜和肠镜（3-5年/次）、腹盆腔增强CT（3-5年/次）、颈部及甲状腺超声（1年/次）、女性乳腺超声（1年/次）。就可以大概率完成以上常见8大肿瘤的筛查，从而有效远离居民常见恶性肿瘤！！！！2021年03月17日6178
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 今天是世界癌症日。当地时间2日，世卫组织癌症专家安德烈·伊尔巴维表示，2020年确诊癌症的患者数达1930万人，1000万人死于癌症。目前，全球1/5的人在其一生中都会罹患癌症。在为这一数据感到震惊的同时，一份美国的癌症统计数据引发我的关注：27年间，美国癌症死亡率竟然下降了31%！怎么做到的？这份新的统计数据由国际权威医学期刊CA（A Cancer Journal for Clinicians）公布，统计了从1991年至2018年27年间美国癌症的情况，结果显示27年间美国癌症总体死亡率下降幅度再创历史新高，达到令人惊叹的31%！31%的降幅意味着什么？意味着27年间，美国总体的癌症死亡人数减少了约320万人，意味着每3个癌症病人中就有1个人重获生命的自由。（美国在1991年至2018年期间避免了癌症死亡的总数；蓝线代表每年记录的实际癌症死亡人数，红线表示如果癌症死亡率保持在最高水平，预期的癌症死亡人数，红蓝线之间区域面积代表减少的癌症死亡人数）在报告中的这张图中我们可以看到，20世纪的大部分时间里，癌症死亡率上升了。据研究者分析，这在很大程度上是由于烟草流行导致男性肺癌死亡率迅速上升。但是自1991年达到峰值后，癌症死亡率便持续下降，截至2018年，总体下降31％。研究者分析，癌症死亡人数估计减少了3,188,500（男性为2,170,700，女性为1,017,800）。国际权威医学期刊CA每一年都会发布一次美国癌症数据，2020年发布数据中（统计数据截止至2017年），美国2017年癌症总死亡率下降了2.3%，创下了历史单年最大降幅，而到了今年发布的数据（统计数据截止至2018年），总死亡率下降了2.40%，使得美国癌症总死亡率连续2年刷新历史单年最大降幅，27年间总体下降了31%。研究者预测，2021年美国新发癌症病例数将在190万左右，相当于每日新发约5200例，癌症死亡病例数将在61万左右，相当于每日死亡人数在1600人左右。研究者预测美国新一年的癌症死亡率将进一步降低。中国癌症发病率低于美国，死亡率却远超美国根据近日世卫组织下属的国际癌症研究机构IARC最新发布的《2020年全球癌症负担报告》，2020年，全球预估有1929万新增癌症确诊病例，其中男性1006万，女性923万，全球癌症死亡病例996万，其中男性553万，女性443万。报告指出，目前，全球1/5的人在其一生中都会罹患癌症。乳腺癌已成全球最常见癌症，在新增癌症病例中占11.7%，其次是肺癌、结直肠癌。此外，每年约40万儿童确诊癌症。报告还对世界多个国家的癌症数据进行了汇总分析，包括美国和中国。报告指出，2020年中国预估有457万癌症新发病例，占全球癌症新发病例总数的23.7%，成为全球癌症新发病例数最多的国家；2020年美国预估有228万癌症新发病例，占全球癌症新发病例总数的11.8%。需要说明的是，我国虽是全球癌症新发病例最多的国家，“人口基数大”的因素却不能忽略，所以，从统计学上来说，癌症新发人数远高于美国是正常的。然而，很多媒体有一种错误认识，把新发癌症人数与发病率概念混为一谈，说中国癌症发病率全球第一。其实，中国的癌症发病率低于美国。根据《2020年全球癌症负担报告》显示，中国癌症的发病率在286/10万人左右，美国癌症发病率在300/10万人左右，中国癌症发病率是低于美国的。而且，单看发病率的话，中国癌症的发病率仅仅排在全世界的第50位左右，远低于欧美国家。不过，这并不是一条好消息。因为，与欧美国家相比，中国癌症发病率虽然低，更大的程度是因为癌症早期筛查少，没有发现早起癌症。如果再拿癌症死亡人数与美国对比，我们能发现有统计学价值的内容。报告指出，2020年预估全球癌症死亡病例996万，其中中国约300万，占全球癌症死亡病例数的30.2%；美国约61万，占全球癌症死亡病例数的8.6%。中国人口不到全球人口的1/5，癌症死亡病例却占了全球癌症死亡病例数近1/3，中国总体癌症死亡率65.6%，是美国总体癌症死亡率26.7%的2倍多。中国为什么癌症死亡率高？第一、医疗水平不均衡，有一些农村或者内陆欠发达地区医疗条件不好；第二、我们国家缺乏治疗癌症效果好的新药，进口癌症药物价格居高，对很多家庭是一种很沉重的负担；第三、我们国家晚期癌症患者很多。我们很多患者有一种根深蒂固的“讳疾忌医”观念，平时也不太注意体检，很多癌症患者是出现了很严重的临床症状，才来医院就诊检查。结果，一检查，医生一看，已经是癌症晚期了，无法很好开展癌症筛查工作美国有哪些防癌抗癌的措施值得我们借鉴？美国癌症死亡病例数连年下降，主要得益于以下3个方面的工作。从这张图中我们可以看到，美国癌症总死亡率的下降很大程度上受肺癌患者死亡率下降的影响。而国肺癌患者死亡率的持续下降，主要得益于美国轰轰烈烈的控烟运动。上世纪60年代，当时的肯尼迪政府发布了一份《吸烟有害健康》的宣告，从此开启了美国控烟的历史进程，为了配合控烟运动，肯尼迪政府出台了一系列有力的控烟措施，其中包括提高烟草税、禁止香烟广告、香烟外包装需加印警示标志、公共场合禁止吸烟等措施，控烟措施的强力执行，使得美国人的吸烟率骤降，与此同时，被迫吸二手烟的受害者也骤降，随之而来的便是肺癌死亡率的持续下降。第二、推广癌症早期筛查美国非常注重癌症的早期筛查，这也是美国癌症发病率比我们高的其中一个原因——美国能早期发现更多癌症患者，实行“早发现，早诊断、早治疗”三早措施。癌症的早期筛查技术的推广普及，让更多的美国人能够在癌症的早期及时发现，及时给予治疗干预。第三、加大研发新药，提高医疗救治水平抗癌药物和化疗技术是癌症患者“续命”的根本。美国政府在药物的研发上，投资巨大，资本驱使着很多资源向药物研发领域聚集。2015年的一项全球新药研发数据显示，美国在研新药项目数量约占全球的48.7%，几乎占了全球的一半，而中国仅为4.1%，与美国相差约45%，远低于美国。附：“早发现，早诊断、早治疗”文章来源于微信公众号 健康界2021年02月05日1167
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2021年01月26日712
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