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04月18日
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 正常人血清中总PSA（prostate-specificantigen，前列腺特异性抗原）值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml则前列腺癌的可能性极大。4.0-10.0ng/ml之间多为前列腺肥大（BenignProstaticHypertrophy，BPH），前列腺炎时PSA也会升高。 总PSA介于4.0-10.0ng/ml之间时，测游离PSA有助于预测前列腺癌的可能性，free-PSA>25％时提示癌变可能性较小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于帮助医生作出治疗选择，减少不必要的活组织检查（如穿刺等）。最近有研究表明free-PSA<14％时，提示肿瘤恶性程度较高。并非所有前列腺癌时PSA都升高。定量检测血中PSA用于筛查和监测前列腺癌，男人监测PSA重要吗？很有必要，建议45岁以上男性每年检查一次。用于辅助诊断前列腺癌，指导前列腺癌病人的治疗。 PSA由前列腺细胞合成产生，是前列腺癌的极好标志物，PSA在血中以游离和与其他血清蛋白结合的形式存在。男性前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌时PSA可升高。测定血中游离PSA和总PSA的比值有助于区分前列腺癌和其他非癌性疾病。可帮助预测前列腺癌是否为侵袭性（aggressive），且生长迅速。 一般总PSA用于筛查，当总PSA仅轻度升高时，补测游离PSA，计算二者比值，用于鉴别诊断。前列腺癌在美国是男性最常见的肿瘤，发病率约为10％，前列腺癌由于缺乏症状难于早期诊断，因而更需要，简便、安全、经济的诊断方法。PSA测定对前列腺癌病人极为重要，病人手术切除后或治疗后，PSA持续升高往往提示有残余癌或复发。PSA检测可与直肠指检及超声诊断三者结合，但PSA的准确性要比其他两种高。 在目前的肿瘤标志物测定项目中,PSA是公认的最好的一个,但并不是所有的前列腺癌都会高,因为在所有的前列腺癌中,根据病理至少分为5个以上,其中有至少两个病理类型是不分泌PSA的。 一般而言,血清中PSA升高要早于其他包括影响学在内的诊断.如果PSA升高也并不一定是前列腺癌,应当做到定期复测,复测的时间间隔由PSA半衰期决定,也就是说动态观测。除此之外,应当做B超,计算PSA与前列腺大小的比值,有时候,即使PSA不高,如果PSA与前列腺大小的比值增加了或缩小了都能说明问题,也要动态观测。03月28日74
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 大家好，我是杨医生，最近呢又到了年度的体检开始出报告的日子，那么很多患者朋友呢，拿着自己的体检报告来门诊呢，找杨医生都是因为呢，体检报告上有一个肿瘤指标叫做前列腺特异性抗原PSA他增高了，由于担心自己呢是否会得前列腺癌，那么来门诊找杨医生内心呢比较焦急，今天呢，杨医生就给大家好好说道说道说这个指标我们体检发现增高了，要不要紧，到底该怎么办？首先呢就是千万不要惊慌，体检当中发现PS sa异常升高，到最终被确诊为前列腺癌的概率绝对不超过5%，因此呢，您大概率是没有问题的。第二呢是看一下您自己的年龄，如果你的年龄呢，是在45岁以内，尤其在40岁以内，根本就不需要担心是否会得前列腺癌，那么即便呢，你40岁以内得了前列腺肿瘤，往往呢也是前列腺小细胞癌，PSA本身就是不高的。第三点是你要好。 快检讨一下自己，你在体检之前的那天晚上有没有大量饮酒啊，有没有大量吃辣的食物或者辣的火锅啊，有没有呢过高频次的夫妻生活，或者呢，有没有久坐变尿，长途骑自行车的这些情况，那么这些情况呢，都会导致你的PSA一过性升高，因此呢，你要避免这些情况，一到两周以后重新复查PC。第4点呢，是我们要看一下我们的体检报告当03月21日92
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03月08日47
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 王大爷今年60岁，刚退休就碰到单位体检，这不一体检就发现血PSA（前列腺特异抗原） 9.5ng/ml。话说中老年男性的前列腺或多或少几乎都会有些问题，但当王大爷上网一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml，一旦患有前列腺癌其值将升高”，这顿时让王大爷寝食难安。 1.PSA升高就等于前列腺癌？ 虽然血清PSA升高可以比较敏感地提示有前列腺癌的可能，但是PSA并只不是前列腺癌专有的。血清PSA水平受众多因素影响。良性疾病或临床操作都会引起血清PSA水平的升高，如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直肠指检、前列腺穿刺、性生活等因素，且维持时间长短不同，甚至包括急性尿潴留都可以短暂影响血清PSA值。所以说，PSA升高提示可疑患前列腺癌，但不是说一定就是前列腺癌。 2.发现PSA升高该怎么办？ 正确的做法就是找医生进一步检查明确诊断。可以先进行一个比较简单的直肠指检，如果经直肠触及质硬的前列腺结节则要进一步检查。此外如果经直肠超声检查发现前列腺内有低回声结节，那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺MRI检查可以比较准确的提示是否存在前列腺恶性病变，显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期上也有较重要的作用，所以MRI在前列腺癌的诊断方面经常被推荐检查。 原来王大爷在退休聚餐时饮用一些黄酒、加之骑行助动车遂导致PSA升高，但王大爷也是通过上述检查排查后，暂不考虑为前列腺癌，同时予以药物治疗3月治疗后指标恢复正常。 3.什么时候查PSA比较好？ 由于前列腺癌发病隐匿，早期没有任何特异性症状，最多出现一些下尿路症状（尿频尿急、夜尿增多、排尿无力等）与前列腺增生的症状基本一样，极易导致误诊和漏诊。而一旦出现排尿梗阻、血尿或者骨痛等症状，往往预示着前列腺癌已经进入晚期发生转移了，所以目前绝大多数早期的前列腺癌患者都是通过PSA检测发现的，因此前列腺癌也被称为男性的“沉默杀手”。所以，我们如果准备去查PSA，就需要注意以下几点：血清PSA检测宜在前列腺按摩操作1周后；性生活射精24h甚至48h以后；经尿道膀胱镜检查、直肠指检及导尿术等操作后至少2-3天；且血清PSA检测时患者应避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外，还应注意其他药物因素对PSA检测值的影响，某些雄激素拮抗药物，可使血液中PSA水平下降。4.如何从PSA的数值看风险？ PSA的正常值在4ng/ml以下，当大于10ng/ml时，则认为患前列腺癌的风险性较高，建议进行进一步的检查，如之前所说的影像（超声、MRI）和穿刺等进一步检查，以排除风险。与此同时，在血液中，大约有10%~20%的PSA以游离形式存在，称为FPSA。当PSA介入4ng/ml~10ng/ml时，则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较，如果两者比值大于0.25较为安全，如果两者比值小于0.16，癌变的可能性会高一些。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应例行PSA检查和直肠指诊。对于有前列腺癌家族史的男性，可提前到45岁开始进行每年一次的检测。国内专家共识，建议对50岁以上由下尿路症状的男性常规进行PSA检测和直肠指诊。直肠指诊异常、有临床症状或影像学异常的男性，应进行PSA检查 经常会有一些病人拿着化验单来门诊咨询，“医生，前段时间我刚做了体检，一项癌症指标偏高，我是不是得了前列腺癌了？”这样的例子并不少见。那么到底是不是PSA升高就提示我们得了前列腺癌呢？很显然，答案是否定的。PSA虽然具有组织特异性，但它并无肿瘤特异性，所以男性朋友遇到PSA升高时不要紧张，可以请医生进行进一步检查。03月03日85
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董小鑫副主任医师 西安市第九医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段时间做过膀胱镜检查、前列腺按摩或留置导尿，可能对前列腺器官形成刺激，从而导致PSA一过性增高，无需过于担心和治疗，3-5天复查方可恢复到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和间质增生，压迫尿道口导致梗阻，可能是年龄增长、性激素平衡失调导致，患者出现排尿困难、尿潴留。轻症患者不用特殊治疗，重症患者可以服用盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗，必要时还可以微创手术治疗。3、前列腺炎：前列腺受到细菌感染，如大肠埃希菌、变形杆菌等，或长期憋尿、性生活过度导致，患者出现尿频、尿急、会阴部疼痛。经治疗后定期复查PSA即可。4、前列腺癌：发病可能与遗传、种族、饮食等因素相关，患者可能出现尿流中断、排尿费力，需要及时进行前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等明确诊断。早期患者可以采取根治性手术进行治疗，如腹腔镜或机器人辅助腹腔镜切除术。如果不能手术切除，则可以选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗等综合性保守治疗，改善患者临床症状，延长生存时间。02月26日172
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邱雪峰副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 生化复发是前列腺癌患者术后经常会经历的一个阶段。目前指南推荐的治疗方式是盆腔放疗，在放疗的基础上可以考虑联合半年的内分泌治疗。当然，这个治疗方案制定的前体是患者必须符合生化复发的标准。什么是前列腺癌根治诉后生化复发，我们再来回忆一下：前列腺癌术后PSA曾经下降到根治水平以下（<0.1ng/ml），经过一段时间后PSA逐渐上升，且连续两次超过0.1ng/ml（NCCN指南最新定义）。此时没有任何临床症状，传统影像工具（如ECT骨扫描，CT或核磁共振等）扫描也没有发现复发或者转移情况。由此可见，生化复发是前列腺癌术后复发非常早期的阶段，此时虽然有肿瘤复发的迹象，但拍片子还不能发现。关注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT，它是一种新型的影像工具，比传统的ECT骨扫描具有更高的诊断效能。目前医疗指南建议术后生化复发患者在治疗前进行PSMAPET/CT检查。很多学者提出了这样一个灵魂拷问：做了PSMAPET/CT能改变结果吗？如果不能，即便PSMAPET/CT能够发现传统工具发现不了的复发/转移又怎么样呢？基于这个问题，美国加州大学早在2018年就开展了一个临床研究。他们招募了前列腺癌根治术后生化复发的患者，随机分为两组：第一组，接受标准治疗。既然是生化复发患者，主要放疗的区域就是前列腺床，也就是原来前列腺所在的位置；第二组，在治疗前进行PSMAPET/CT评估，然后放疗医生根据检查结果在调整放疗的方案，包括放疗的部位和剂量等。经过长期随访，观察两组患者治疗效果。很显然，这个研究结果就能回答上面的问题：PSMAPET/CT做了到底有没有用？2024年著名医学杂志《欧洲泌尿外科学》发表了该研究的中期分析结果。研究一共入组了193名患者，其中对照组90名，试验组103名。一共有178名患者接受了放疗，其中对照组76名（92.2%），试验组102名（99%）。两组患者都属于生复发的早期，中位PSA分别是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是，在经过PSMAPET/CT检查之后，试验组有45%的患者更改了放疗方案。那是因为在试验组有38名（37%）的患者经过PSMAPET/CT检查后发现了复发和转移病灶，其中9人发现了远处转移（9%），16人发现了盆腔淋巴结转移（16%），还有13人发现了原来前列腺所在部位的局部复发（13%）。由此可见，PSMAPET/CT检查能够更早的发现复发或者转移病灶，也因此改变了患者挽救行放疗的具体实施方案。那么这种改变会不会影像患者的生存预后呢？也就是说PSMAPET/CT到底有没有意义呢？研究结果会在明年，也就是2025年工具具体结果，让我们拭目以待。02月25日56
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 因为早期前列腺癌没有任何症状。前列腺癌进展，体积大到一定程度以后会表现出和前列腺增生一样的症状:尿频尿急，排尿困难，夜尿增多等等。因此不能依赖症状而进行前列腺癌方面的检查。我是1987年开始泌尿外科工作的，那时候前列腺癌的诊断率很低。吴阶平教授在“吴阶平泌尿外科学”中写到:在我们国家85%的前列腺癌诊断的时候都属于晚期，剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手术的时候意外发现的前列腺癌。后来我在国外做访问学者一年，从事临床工作，发现国外已经开展了前列腺癌早期筛查，45岁以上男性每年化验一次血前列腺特异抗原。正常值0~4，超过4要进行进一步检查，最有效的就是经直肠超声波引导的前列腺穿刺，取出来的标本做病理检查可以确诊有没有前列腺癌，因此早期诊断率是很高的。到目前为止我们国家的前列腺癌早期诊断率还是要低于西方国家的。因此要想得到早期诊断，就要做到45岁以上男性每年查一次前列腺特异抗原。01月19日313
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势：第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。01月15日72
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺产生的，简称PSA，在前列腺上皮细胞的内质网、分泌小体和腺腔内被发现，说明它可以在粗面内质网中合成。通过出胞作用分泌出来。精浆中的PSA浓度是血液循环中的１百万倍，前列腺上皮细胞之间存在紧密连接，在腺腔和组织间隙之间形成一道防漏屏障。理论上PSA只能够在腺腔内发现，不应该进入血液循环。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮细胞基底－侧面分泌的结果。在炎症、肿瘤等情况下前列腺这一屏障被破坏，导致血清PSA升高。这就是为什么说PSA升高不都是前列腺癌造成的，它是前列腺特有的，并不是前列腺癌特有的。PSA异常时应该怀疑有前列腺癌的可能，磁共振检查是最准确的影像学手段，诊断率可以达到60%~80%，也就是100个前列腺患者去做磁共振。可以发现60~80个。在前列腺炎导致的PSA升高情况下，用抗生素以及阿尔法受体阻滞剂后psa会略有下降，在诊断困难时也可以此作为辅助鉴别方法。01月06日129
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