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朱光艺医师 世纪坛医院 泌尿外科 管床医师：韩精超经治医师：柳金顺首次入院情况：患者男性，66岁，身高175cm，体重90kg，BMI:29.39，进行性排尿困难伴尿频3年余，发现PSA升高2周，外院检测tPSA99.41ng/ml，后转诊于我院泌尿外科。患者既往高血压病史20年，服用倍他乐克片，氯沙坦片，氨氯地平片，血压控制良好；糖尿病病史4年，口服二甲双胍片，格列齐特片，血糖控制良好；9月前发生过1次脑梗，行保守治疗；10年前行“胆囊切除术”。直肠指诊：前列腺明显增大，质硬，右侧扪及明显结节，无明显触痛，中间沟消失，肛门括约肌张力正常。入院后复查PSA结果提示：TPSA90.63ng/ml.泌尿系彩超检查提示：前列腺大小约4.6x3.9x4.1cm，体积38.2ml。包膜光滑，提示前列腺增生伴钙化。残余尿彩超检查提示：膀胱内见较多残余尿，约114ml。前列腺穿刺活检结果：穿刺活检12针阳性，Gleason评分4+4=8分，荷瘤量90%，确诊为前列腺腺癌。给予新辅助内分泌治疗3个月，方案为亮丙瑞林3.75mg皮下注射，1支/月；比卡鲁胺50mg口服治疗。3月后复查tPSA0.1ng/ml；fPSA0.024ng/ml；fPSA/tPSA24%，数值较之前明显降低；睾酮为0.24ng/ml。新辅助治疗前盆腔前列腺MR提示：1、前列腺增大，大小约4.9（AP）x4.7（RL）x3.9（FH）cm，体积46.7ml，移行带区见不规则等T1稍长T2信号，边界不清，DWI呈高信号，ADC减低，肿瘤区域包膜面局部粗糙，T2WI双侧精囊腺部分腺泡低信号改变，双侧膀胱精囊角存在，符合前列腺癌表现，建议穿刺活检。2、盆腔多发肿大淋巴结转移，较大者为3.2x1.2cm。3、双侧髂骨翼、右股骨、多个骶椎多发转移瘤。TNM分期为T3N1M1。新辅助治疗后复查前列腺MR提示：1、前列腺大小较之前稍减小，体积为36.9ml；2、盆腔多发肿大淋巴结转移，较大者为1.7x1.2cm，较前减小；3、双侧髂骨翼、右股骨、骶椎多发转移瘤，病灶较前减小。以上左边图均为新辅助治疗前的影像资料，右边图均为新辅助治疗后的影像资料，两边均是在同一层面下对比。蓝色箭头表示T2加权相下的肿瘤原发灶，可以看出治疗后原发灶明显减小，红色箭头为DWI下的前列腺原发癌灶，同样也可以看出治疗后原发灶明显减小；白色箭头为T2加权相下的转移性盆腔淋巴结，可以看出治疗后肿大淋巴结明显减小。新辅助治疗前全身骨显像结果提示：颅骨、双侧多根肋骨、胸骨、脊柱多段椎体、骨盆及双侧股骨多发骨转移瘤。新辅助治疗后复查全身骨显像提示：颅骨、双侧多根肋骨、胸骨、脊柱多段锥体、骨盆及双侧股骨多发骨转移瘤，部分病灶较前减淡。本例患者为转移性前列腺癌。经过3个月新辅助治疗后，发现原发灶较前缩小、骨转移病灶较前减小、转移淋巴结较前减小。与患者及其家属充分沟通，行减瘤性前列腺切除术加淋巴结清扫，避免将来发生血尿、排尿梗阻、下肢水肿、肾积水等晚期并发症，提高病人生活质量，通过降低肿瘤负荷，可能增强系统治疗效果，延缓疾病的进展。患者及其家属表示积极手术治疗。于2022-4-26全麻下行腹腔镜前列腺切除术加盆腔淋巴结清扫，手术过程顺利，出血50ml。术后病理结果如下所示（新辅助内分泌治疗后，仅做参考）：我们取前列腺癌原发灶肿瘤组织进行同源重组修复相关基因突变检测（HRR），结果显示：未检出临床意义不明变异。术后6天拔除尿管，拔管后病人排尿控制良好。术后1月，3月，6月对病人进行随访，患者在术后1月时间内出现尿不尽、漏尿情况，平均每2天换一次尿垫，术后3月患者仍有尿不尽，漏尿较之前明显好转，平均5天换一次尿垫，术后6月随访，患者表示已不再使用尿垫，能够控制排尿。术后继续辅助内分泌治疗，方案为亮丙瑞林3.75mg皮下注射/月。术后1月PSA0.018ng/ml，术后6月PSA0.01ng/ml，术后9月PSA0.005ng/ml,术后1年PSA<0.01ng/ml，未出现生化复发情况；术后9月复查前列腺MR及骨扫描，肿瘤无影像学进展。2023年07月12日205
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张威副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 小威大夫用了连续两期和大家聊了前列腺癌的发病特点，以及如何早期发现前列腺癌。正所谓“谈癌色变”，一旦确诊了恶性肿瘤，病人都会第一时间询问医生，做手术能不能切干净？不能做手术的话是放疗还是化疗好？-真的可以不用治？！–不知道大家还记不记得小威大夫说的，前列腺还可以观察治疗，意不意外，惊不惊喜？想知道到底是怎么回事的，就请先跟我来看个病例：这是一位60岁的患者，体检发现血清前列腺特异抗原（PSA）升高5.1ng/mL（正常值4ng/mL）。前列腺穿刺结果显示12针穿刺中右侧2针病理证实为前列腺癌，提示肿瘤恶性程度的Gleason评分为6分。患者自己感觉身体一点没问题，担心治疗有副作用，就问：“我不治疗前列腺癌行不行？”这真的是一个好问题！对于某些前列腺癌，还真不一定需要立马急着治疗。 -懒癌才能主动监测-在前列腺癌中，有一部分属于比较“懒的癌”。统计显示前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异，“患癌”并不意味着“死亡”。部分早期前列腺癌恶性程度很低，进展缓慢，对患者的生命威胁小，死亡风险低。而根治性治疗有可能会带来勃起障碍、尿失禁等并发症，影响生活质量。这部分患者，即便不给予任何治疗，通过定期进行“主动监测”也能实现长期与肿瘤和平共处。需要特别划重点说明的是，“主动监测”并不适用于所有类型的前列腺癌，只有满足下列条件的三类患者才可以选择“主动监测”：Ø 极低危患者，PSA<10ng/mL，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a期肿瘤Ø 临床T1a期肿瘤，分化良好或中等，预期寿命>10年的较年轻患者，此类患者要密切随访血PSA，经直肠超声和前列腺活检Ø 临床T1b-T2b期肿瘤，分化良好或中等，预期寿命<10年的无症状患者但是，切记“主动监测”不是消极等待，更不是高枕无忧；而是对肿瘤情况进行密切观察：前两年每3个月复查血PSA和直肠指诊，两年后可每6个月复查一次，当发现肿瘤进展时再予以治疗。 -规范治疗最重要-而对于那些不愿意接受“主动监测”的早期局限性前列腺癌患者，可以选择根治性手术、根治性放疗、物理能量局灶治疗等方式，都可以取得较理想的临床疗效。正如小威大夫之前所说，由于前列腺癌筛查在我国开展得还远远不够，一半以上的患者在确诊时已是中晚期。针对这些患者我们也还是有一些办法可以控制疾病进展的，包括内分泌治疗、化疗、姑息性放疗等等。并且在科学家和临床医生们的努力下，越来越多的治疗药物和方法不断出现，相信中晚期前列腺癌患者的预后会得到进一步的改善。最后，小威大夫再啰嗦一句：科学筛查、早期发现、规范治疗，是我们对付前列腺癌这个「沉默杀手」的最有力武器。 -一问一答Q&A–Q：补充硒和维生素E能预防前列腺癌吗？A：目前没有明确证据显示，补充硒和维生素E可以预防前列腺癌的发生，也没有任何保健食品能帮你预防前列腺癌。如果真要说饮食对前列腺癌的影响，高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。因此，无需刻意补充某些维生素和微量元素，保持健康平衡的饮食结构比吃保健品管用多了。2023年06月22日137
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 腺癌患者手术后的饮食结构如何组合？前列腺癌它呢是不经过肠道的，但是它只是在直肠的前方进行了一些手术操作，所以我们在饮食上呢，依然要存在，呃，这个清淡饮食，避免增加负担，但是我们也不要特别的就刻意说我们术后第一天，第二天什么都不能吃，一定要得到放屁，其实这个观点是不对的，因为前列腺癌是不经过多数患者的，多是我们的这种手术治疗是不经过腹腔，不经过肠道的，那这个时候我们可以尽早进行开放饮食，还有饮食结构有哪些？首先如果你做的前提下根治手术，我指的是前提下根治手术，它是一个切除器官，然后要重建的一个手术，所以你既然涉及到重建，就需要有呢，比较好的一个优质蛋白的摄入，来保证你这个膀胱尿道重建的这个接口能够更好的恢复到一个自然状态，所以优质蛋白的摄入成为了非常关键一个要点啊，我们这里面你可以自行去查，比如像鱼。 和虾这些饮食上常见的一个食材，都是能够增加优质蛋白色，但是如果你可以用点蛋白粉也是一个不错的一个选择啊。第二个呢，就是不能辛纳，不能刺激，因为前列腺癌根治手术以后，这个体质，我在它可能这个手术的创面还是会有一定的炎症，它当然不一定是跟你复发有关，这个好像太夸张太夸张了，但是它跟你手术的2023年06月18日89
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