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戴波主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 呃，内分泌治疗一个月pic从一百五降到6.1，降幅是否可以，三处骨转移SUV值比原发灶高，适合手术嘛，首先我觉得呢，这个降幅是还不错啊，就是至少它是已经下降了90%以上啊，那么总的来讲一个月嘛还是相当不错的，应该维持这个全身治疗，先不要不要动啊，应该是它已经加了二代抗雄药物了，对吧？第二个呢，就是三处骨转移CU位置比原发灶高，适合不适合手术，我觉得呢，这种寡转移的患者呢，原则上是可以做这个原发灶的手术或者放疗，进一步提高疗效的，但是不是说啊，不是说就每一个人都适合，那么你可能要在治疗，比如说治疗，治疗三到六个月之后，你最好再复查一下pet，那个时候如果是啊，这个转移灶的SUV值已经明显降低，甚至就接近正常了，那么你那个时候做原发灶的手术就价值特别大，如果你比如说你复查了，呃，治疗三到六个月后，你一复查。 的，呃，发现骨转移灶，但比以前非但没有减少，比以前增了，或者SUV值没有比以前下降，比以前还增增多了，那么这种时候你再做原发灶治疗可能就要非常慎重了，或者就不推荐了，因为你转移到不控制的话，你做原发灶治疗没有什么价值的，好吧，这个还是一个比较复杂的问题，具体的话可能还是要让你治疗医2023年06月18日
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戴波主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 素是不是正常啊，首先呢，我觉得这个问题啊，这个实际上是很有代表性的一个问题，实际上就是康士德这个药物呢，是一个一代抗雄药物啊，用了之后呢，可能这个呃，就是我们在说的转移性激素敏感性前列腺炎，还有没有必要去用康氏德这种一代抗性物药物，实际上呢，就是说如果是有条件，我觉得康氏德就不需要去用了，就直接用啊阿帕他这种二代抗雄药物，因为呢，它的疗效要远远的要优于比卡鲁胺这种一代抗血药物啊，你可以看到他用了这个阿帕他胺之后呢。 一到两个月的时间，Pic就从15降到三，再降到一，也就是下降90%以上了，那么我们知道这个pic下降的速度越快啊，下降的幅度呃越大，它的疗效越好，那么从这个患者治疗两个月之后，Pic从15降到三，降到一，那么下降的幅度呢，是非常的快啊，下降速度也很快，只有两个月，那就降了这么多，所以说我觉得这个疗效是非常不错的。第一个我回答第一个，就这个患者的问题，我总结一下，第一个就是有，因为你的SUV值也蛮高，有骨转移，V值也蛮高，所以说我觉得第一个有必要换成阿法糖治疗，第二个目前从pic从15降到三，降到一，这个下降的幅度非常好，也预示着将来的疗效比较好。第三个呢，就是还要持续的2023年06月18日133
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于国鹏副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 前列腺癌手术可能对男性的性功能产生影响，因为手术涉及到前列腺及周围结构的去除。前列腺在生殖系统中起着重要的作用，包括产生精液和维持勃起功能。虽然手术后性功能的恢复是一个逐渐的过程，但是对于大多数患者来说，性功能可以在术后几个月到一年内得到恢复。以下是一些科普信息，旨在帮助您了解前列腺癌术后性功能恢复的过程和相关问题。术后勃起功能：前列腺手术可能会对勃起功能产生暂时或持久的影响。这是因为手术可能损伤到勃起相关的神经、血管和组织结构。对于一些患者而言，术后可能会出现勃起功能的障碍或勃起质量的下降。术后性欲和性满意度：手术可能会对性欲和性满意度产生影响。一些患者可能会经历性欲减退或性满意度降低的情况。这可能是由于前列腺的去除对性激素水平和性器官功能产生影响。康复护理和支持：在术后恢复期间，患者可以采取一些措施来促进性功能的恢复。这包括遵循医生的建议，进行适当的锻炼和康复护理，如勃起功能锻炼、使用药物辅助治疗等。医生还可以提供关于性功能恢复的建议和支持。使用辅助性治疗：对于那些性功能恢复缓慢或无法自然恢复的患者，医生可能会建议使用辅助性治疗方法。这包括口服药物（如PDE5抑制剂）、注射疗法、外部助勃装置、阴茎植入装置等。这些方法可以帮助改善勃起功能，并提高性满意度。心理支持：前列腺癌术后性功能问题可能对患者的心理健康产生影响。在这种情况下，寻求心理支持和咨询是非常重要的。心理专业人士可以提供支持和指导，帮助患者应对性功能问题带来的情绪和心理压力。请注意，每个患者的情况都是独特的，性功能恢复的进程因个体而异。重要的是与您的医生进行详细的讨论，了解您的具体情况和可行的治疗选择。他们将能够为您提供个性化的建议和支持，以促进您的性功能恢复和生活质量的提高2023年06月11日103
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺癌骨转移的生存时间短的有几个月。积极治疗不排除部分患者达到5年生存期。前列腺癌的早期诊断可以依靠根治性前列腺切除术，甚至从体内完全切除肿瘤。但如果患者诊断为晚期，由于癌细胞已经转移，不能再依赖根治性前列腺切除术，需要采取放化疗。由于我国70%的前列腺癌患者一开始都被诊断为晚期，所以确诊后最常问的问题是：前列腺癌能生存多久？无远处转移的患者5年生存率可达80%，但一旦发生远处转移，5年相对生存率将下降至30%，甚至无进展生存期下降50%。当然，因为个体差异，生存时间不能一概而论。然而，与其他癌症相比，前列腺癌的恶性程度相对较低，进展相对缓慢。即使到了晚期，经过有效的治疗，患者的生存期也可以明显延长。1.局部晚期前列腺癌内分泌治疗作为局部晚期前列腺癌的常规治疗手段，可减少局部复发和远处转移，提高患者生存期。内分泌治疗起源于1941年，至今已发展了近80年。去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗方法可以称为内分泌治疗。内分泌治疗是我国晚期前列腺癌应用最广泛、最有效、最简单的治疗方法。2.转移性去势敏感性前列腺癌雄激素去除是通过雄激素剥夺疗法实现的，该疗法最初可作为晚期或转移性前列腺癌的单一治疗方法，主要通过手术或药物减少雄激素分泌。手术治疗的一般方法是切除或抑制产生睾酮的器官的功能，而药物则使用促黄体生成素释放激素类似物来减少雄激素的分泌。3、去势抵抗性前列腺癌雄激素剥夺治疗初期对80%-90%的患者有效，但后期难以避免耐药。相关研究显示，晚期前列腺癌患者如果接受内分泌治疗，5年内无癌细胞骨转移的患者死亡率约为46%，而有骨转移的患者死亡率为74%，这表明骨转移是否发生是影响前列腺癌患者生存时间的主要因素。因此，早发现早治疗，一旦确诊前列腺癌，患者一定要积极进行，得到有效控制和延长生存期。2023年06月10日587
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胡浩主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 啊，这个病人是关于前列腺癌晚期的啊，嗯。 没无手术内分泌治疗，晚期无手术内分泌治疗，我不知道什么意思啊，阿比特龙和安达罗耐药，还有其他药可用，嗯我想啊这样就是简单的说啊，你这个嗯应该我觉得你应该是用过内分泌治疗了是吧？呃羊用了阿比特，用了恩达鲁胺以后还是耐药了，有某科他其他可选，这种情况我建议你啊，首先可以做一个基因检测啊呃，做一个前列腺腺这个肿瘤部位的穿刺，或者转移灶的一个穿刺，做一个基因检测，看有没有这种，比如像布拉卡突变这种呃特殊的这种呃基因突变，那么因为对于这种特殊的基因突变是有药可以用的啊，但是如果没有基因突变，可能你就呃不能够选择这种呃针对于我们基因突变的这种呃药物的。 那么第二基因检测还可以帮我们去判断一下这病人适不适合免疫治疗啊，这是呃，我们做基因检测的一个意义就是可以帮助我们去选择药。如果。 由布拉卡突变，我们可以选择像奥拉帕利这样的药，那么第二呢，呃我想呢，可以选择的治疗呢，就是化疗了啊，因为在Crpc阶段呢，我们，呃可能化疗呢是我们，呃还是目前来看还是一个比较有效的方法，呃可能大多数病人，包括我们医生自己啊，也是比较担心就是化疗的副作用啊，但是呢，在这2023年06月07日91
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沈志远主治医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 一、去势药物（一）LHRH激动剂1、抑那通（亮丙瑞林，原研）：1月剂型、3月剂型；2、诺雷德（戈舍瑞林、原研）：1月剂型、3月剂型；3、达菲林（曲普瑞林、原研）：1月剂型、3月剂型；4、贝依（亮丙瑞林，仿制）：1月剂型；以上药物华东医院均有，可大病医保（二）LHRH拮抗剂1、费蒙格（地加瑞克，原研）：医保药物，华东医院暂时没有二、一代雄激素受体阻滞剂1、比卡鲁胺（仿制、原研有时有）；2、氟他胺（仿制）；以上药物华东医院均有，可大病医保三、新一代抗雄药物1、泽珂（阿比特龙、原研）：2、阿比特龙（国产）医保适应症：（1）高危的转移性激素敏感性前列腺癌；（2）转移性去势抵抗性前列腺癌。医保定额支付，华东医院均有3、安森珂（阿帕他胺、原研）：医保适应症：（1）转移性激素敏感性前列腺癌；（2）高危的非转移性去势抵抗性前列腺癌。可大病医保支付，华东医院有4、诺倍戈（达罗他胺、原研）：医保适应症：高危的非转移性去势抵抗性前列腺癌。可大病医保支付，华东医院有5、安可坦（恩扎鲁胺、原研）：医保适应症：转移性去势抵抗性前列腺癌。医保定额支付，华东医院有6、艾瑞恩（瑞维鲁胺、原研）医保适应症：高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌。可大病医保支付，华东医院有四、化疗药物1、泰索帝（多西他赛、原研）：2、多西他赛（仿制）以上药物华东医院均有，可大病医保五、靶向药物1、利普卓（奥拉帕利、原研）：医保适应症：一种新型内分泌治疗失败的有BRCA突变的转移性去势抵抗性前列腺癌，华东医院有2023年06月07日144
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盛良翮主治医师 暨南大学附属第一医院 肿瘤科 前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈显著增长的趋势。在我们普通人的印象中，癌症一般都需要手术治疗。然而，对于前列腺癌来说，可以不做手术，采取放射治疗（放疗）就能将其治愈。一、哪些前列腺癌病人能通过放疗治愈？前列腺癌的主要治疗手段有手术、放疗，还有内分泌治疗。其中，手术和放疗都是根治性手段，而内分泌治疗的作用是抑制肿瘤细胞，不能达到根治效果。从专业角度来讲，前列腺癌分极低危、低危、高危、极高危，还有转移。转移还可以分为两种，一种是局部转移，还有一种是远处转移。放疗对于前列腺癌来说，疗效很好。几乎每一个期别，放疗都可以参与，只是放疗的目的不同而已。比如低危的、中危的前列腺癌病人，病灶还局限在盆腔里，没有发生转移，都可以通过放疗治愈。甚至高危的、极高危的前列腺癌病人，也有很大的治愈可能。尤其是极低危的前列腺癌病人，一般通过8周左右的放疗，甚至5周就可以达到治愈效果。但是一旦发生转移以后，就成为一个全身性的问题，这个时候应该以全身治疗为主，局部放疗为辅，不仅能够有效延长病人的生存期，还能很好地缓解病人的症状。比如前列腺癌转移到骨头上会有疼痛，放疗的止痛效果非常好，能达到90%左右，所以这个时候有减轻症状的效果。再比如转移到淋巴结，压迫了重要血管、神经的时候，也可以通过放疗让肿瘤缩小，起到一个减轻症状的效果。二、前列腺癌放射治疗的时机该如何选择？一般来说，低危的病人确诊以后可以直接做放疗。中危和高危的病人，一般需要做2-3个月的内分泌治疗。现有的研究结果告诉我们，做一部分内分泌治疗加上放疗，效果会好于单纯的放疗。一般中危的病人做4-6个月的内分泌治疗，把放疗穿插在第3个月左右。高危的或者极高危的病人，需要做1.5-3年的内分泌治疗，把放疗穿插在第3-4个月左右。内分泌治疗可以让前列腺整体缩小。如果一开始就加放疗的话，前列腺一边缩小，一边治疗，这时候有可能随着前列腺缩小，直肠跑到治疗的靶区之内，直肠的损伤就会增大。所以一般我们先做内分泌治疗，让前列腺稳定下来以后，再做放疗，对病人产生的毒副作用可能会小一些。三、前列腺癌根治性放疗的优点有哪些？前列腺癌病人做根治性放疗最大的优点就是无创。现在有所谓的微创手术，虽然皮肤上的口小，里边的创伤却不小。但是采取外照射放疗是无创的。另外像尿失禁、性功能障碍等并发症，发生的概率也远远小于手术，这是它最大的优点。有的病人会有疑问，放疗的效果是不是没有手术的效果好？其实不然，尤其是对于老年前列腺癌病人来说，放疗是首选的治疗方法。最新的统计结果显示，对于65岁以上的病人来说，手术和放疗的预后几乎是一样的。四、前列腺癌放疗后，还会复发吗？不管手术还是放疗都有一定的复发率，一般来说低危的病人，复发概率非常小。中危的病人复发概率也很小，是个位数，不超过10%。高危的病人大概有20%左右的复发率。前列腺癌复发并不可怕，往往都是生化复发。生化复发的意思是在前列腺癌根治性手术或者根治性放疗达到了根治效果以后，生化指标，也就是血清前列腺特异抗原又出现了升高，但影像学上并没有发现复发或转移的病灶。因此，就算发生了生化复发，经过治疗以后，病人还会有一个很长的生存期。真正因为前列腺癌导致死亡的概率并不高，也就是百分之五六左右。2023年06月02日16
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