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2019年03月31日
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 被众人所熟悉的新加坡总理李显龙、“股神”巴菲特、台湾知名作家李敖、传媒大亨默多克、已故的美国前总统里根、法国前总统密特朗、南非前总统曼德拉、委内瑞拉前总统查韦斯、柬埔寨前国王西哈努克……他们在各自的领域都功成名就，却都没有逃过前列腺癌的“魔咒”。直视它！战胜它！对于前列腺癌，大家可能都会很紧张，尤其是晚期，更是“谈癌色变”。广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示，前列腺癌作为老年男性中最常见的肿瘤之一，正确的认识对预防和治疗非常重要。Q1— 前列腺癌的发病率 —前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤的第二位。我国每年大约有7-8万名前列腺癌新病例，发病随年龄而增长，发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，95%发生于60岁以上的老年人，高峰年龄是70～80岁。并且家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。前列腺癌多发于老年，若有家族病史的，并不排除年轻男性。另外其发病率也有明显的地区差异，欧美地区较高，亚洲地区发病率较低。Q2— 前列腺癌的病因 —李主任说道，前列腺癌的发生和发展是极为复杂的过程，涉及到内在遗传、外在环境以及内外因素的相互作用等许多环节，对于其发生的确切原因、过程和机制还远远没有弄清楚，但是其中一些已经被公认，包括性活动、饮食习惯、年龄老化、环境污染和基因遗传等有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加；高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外，前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰也有关。Q 3— 前列腺癌表现出的症状—需要警惕的是，前列腺癌被称为“沉默的杀手”，李主任表示，这种疾病早期没有特别症状，不易发现，随着肿瘤的发展，会出现以下一些症状，压迫症状，如尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，还有尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁，往往这些症状易和前列腺增生相混淆。前列腺癌压迫直肠可引起便秘，压迫射精管会可能有性交痛，压迫神经引起会阴部疼痛等。转移症状，前列腺癌可侵及膀胱引起血尿，侵及大肠导致便血、肠梗阻等，盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。如发生骨转移，可引起骨痛或病理性骨折、截瘫等。所以临床上见到许多患者出现骨痛等情况时，往往已经是晚期了，预后多不良，并且比例达60-70%。Q 4— 前列腺癌需做哪些检查？如何诊断？—一般来说，医生在没有确诊，怀疑是前列腺癌的时候需要患者做以下检查：抽血PSA检查、直肠指诊、经直肠前列腺超声、前列腺CT或MRI检查等；确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。同时，因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还需要进行核素骨扫描检查。Q 5— 前列腺癌如何治疗呢？—随着医学的发展，治疗手段多样，如：手术切除、内分泌治疗、放疗、化疗和多种新型药物，有些晚期病人生命得以延长。一般来说，对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，如前列腺癌根治术。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。而对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主。对于该病的治疗方法，应根据具体情况，因人而异，因地制宜。滚蛋吧！前列腺癌！作为一名男性，应主动体检筛查，及时发现前列腺癌。李主任提醒，每位男性应在50岁时开始排查，有家族史的应提早到45岁。每年进行直肠指检和抽血化验前列腺特异性抗原（PSA），必要时可采取经会阴、直肠穿刺取活体组织检查，可得到明确诊断。得了前列腺癌也不要过于紧张，只要进行正确的治疗预后都是比较好的，因为和其他癌症相比，前列腺癌还是比较“温柔”的。李主任建议，预防前列腺癌关键在于调整生活方式，多吃水果和蔬菜、多吃煮熟的西红柿（能使番茄红素发挥作用），补充维生素E，多喝绿茶。注意生活习惯，高脂饮食会刺激前列腺癌生长，而水果和蔬菜及低脂饮食可有助于降低患前列腺癌的风险，比如大豆（豆腐和豆奶）、石榴、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、大蒜和柑橘等，都有利于男性健康。另外，合理正确的性观念和性生活方式也可以降低前列腺癌风险；有前列腺增生者服用抗前列腺增生药物也有减少前列腺癌的风险。当然还要多运动，避免久坐，保持良好情绪也有助于降低个人的发病率。加点料：什么是PSA？影响PSA因素有哪些？血清PSA是前腺癌的特异性标志物，正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。正常情况下，前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，而抑制雄激素生成药物，去势手术等则会使PSA降低。广医五院泌尿外科二区: 020-859592602019年03月26日1640
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张青副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 在之前的前列腺肿瘤专题里，我们知道了PSA的正常与异常，也知道了前列腺癌的发病，可能与哪些危险因素相关。这一期，让我们好好认识一下，什么是前列腺癌。 什么是前列腺癌？ 前列腺癌是指发生于前列腺并呈恶性生长的腺上皮细胞。 前列腺既是男性特有的性附属组织之一，也是下尿路的组成部分，有着多种多样的作用。一方面，它作为性附属组织，分泌多种蛋白质或其他物质（比如其分泌物是精液的主要成分），参与到人体的繁殖和发育过程；另一方面，它作为下尿路的组成部分，构成尿道前列腺部，参与了排尿的控制，而前列腺本身的状况也影响着尿路的通畅性。许多人都说前列腺就像是一个栗子，而这个“栗子”的底部贴靠着膀胱，尖部和尿道相连接。 绝大多数前列腺癌患者无明显症状，因其通常生长缓慢。前列腺增大后会出现与前列腺良性增大相似的典型症状，因此往往被误认为患前列腺增生（BPH）。所以，当高危人群怀疑良性前列腺增生时，需要与前列腺癌严格鉴别，避免遗漏，造成健康隐患。常用的鉴别方法有PSA检测、直肠指检，超声、CT和MRI等影像学手段，必要时可选择穿刺活检或是密切随访。 而当病情进一步进展后，可能会出现疲劳、消瘦以及全身疼痛等症状。前列腺癌可发生转移，常见的转移部位为盆腔淋巴结、骨、肺、肝。前列腺癌转移至局部的淋巴结，往往没有任何症状。极少数情况下，只有广泛淋巴结转移才可能会出现双下肢水肿。当肿瘤发生骨转移时，可能会出现相应部位的骨痛，可以是持续性的，也可以是间歇性的。骨痛可以局限于某个特定区域，也可能游走于身体各处。如果骨转移瘤造成明显的骨质破坏，可能会发生骨折。常见的骨转移部位为髋部、背部、肋骨和肩部。但这其中有些部位也是关节炎好发的部位，因此当这些部位出现疼痛时，并不代表肯定是前列腺癌发生了骨转移。 对于前列腺癌的治疗，目前有着多种方法。但不管哪种治疗方法，最为关键的一点，就是早期发现。同其他肿瘤一样，前列腺癌有着自己的分期。发现的越早，其分期就可能越小，患者的预后就可能越好。而规律体检，则是早期发现疾病的不二法宝。以下人群需要格外关注前列腺的健康状况：（1）年龄>50岁的成年男性；（2）年龄>45岁，具有前列腺癌家族史的成年男性，或是具有非洲血统的成年男性。 以上，就是我们这一期的主要内容，希望大家能够有所收获，我们下期再见！2019年03月20日1723
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2019年03月11日8671
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孙忠全主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 前列腺癌的治疗方法有哪些？前列腺癌的治疗方法主要包括：（1）主动监测（2）前列腺癌根治术（3）前列腺癌根治性放疗（4）传统内分泌治疗（5）新型内分泌治疗（6）化疗（7）免疫治疗（8）靶向骨的治疗前列腺癌新型内分泌治疗药物有哪些？目前获得美国FDA批准上市的有阿比特龙，恩杂鲁胺，阿帕鲁胺目前在国内能得到的只阿比特龙。阿比特龙可以抑制雄激素合成过程中的关键酶，可以抑制睾丸、肾上腺及肿瘤来源的雄激素产生，在去势的基础上联合阿比特龙可全源阻断雄激素生成。目前阿比特龙可用于转移性激素敏感性前列腺癌，转移性去势抵抗性前列腺癌治疗，总体疗效较好，可延长患者生命，毒副反应较小，是目前转移性前列腺癌的主要治疗药物之一。阿比特龙已进入大病医保前列腺癌化疗药物有哪些?目前获得美国FDA批准上市的有：多西他赛，卡巴他赛，米托蒽醌，雌二醇氮芥除卡巴他赛，其他药物国内均能得到，多西他赛：是前列腺癌治疗中最常用的化疗药物，和阿比特龙相似的是多西他赛也可用于转移性激素敏感性前列腺癌，转移性去势抵抗性前列腺癌治疗，总体疗效较好，可延长患者生命，虽然多西他赛是化疗药物，但多西他赛在化疗药物里是属于毒副反应较小的药物，临床应用安全高，也是目前转移性前列腺癌的主要治疗药物之一。雌二醇氮芥：具有内分泌治疗和化疗双重作用，在晚期前列腺癌治疗中占有一定地位，优点是可以口服且无骨髓抑制，缺点是部分患者会有胃肠道反应。铂类药物在某些类型的前列腺癌中有价值。医生会根据患者的病情，检查结果，身体情况选择适合的化疗药物进行治疗。特别强调的是：化疗在前列腺癌治疗中占有很高的地位，切莫因为害怕化疗的毒副反应而放弃缓解症状，延缓疾病进展，延长生命的机会。2019年03月11日1491
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张春霆主任医师 金华市人民医院 泌尿外科 不论是腹腔镜下还是开放手术前列腺癌根治术后都会有许多并发症，例如，勃起功能障碍、尿失禁、术后出血、尿漏等，对生活质量影响最大和病人最为关注的是术后尿失禁，不过对于多数患者来说是暂时性的，只有极少数不能恢复而成为永久性的。腹腔镜和机器人下前列腺癌根治术后大部分患者1-2周拔尿管后，多数病人能自行排尿，也有极少数病人因为尿道与膀胱吻合处水肿排不出，这时需要重新插再留置尿管1-2周，也有因为吻合的地方愈合不良发生漏尿而需要重新置尿管并留置的。前列腺癌根治术在拔除尿管后大部分病人短期内不能完全控尿，特别是在站立、行走或咳嗽腹压增加的时候尤其如此，会有尿液不由自主地流出来的现象，暂时尿失禁的患者常需带尿片来解决问题。只有少数人在拔除尿管后即可完全控尿。一般来说，年轻早期病人，接受了保留神经血管束和后尿道横纹括约肌的解剖性前列腺癌根治术，拔除尿管后一般可以完全控尿，除此之外一般都有不同程度的暂时性尿失禁。暂时性尿失禁消失的时间在不同的病人是不一样的，有的1-2周内即可消失，有的会持续3-6个月，少数需要6-12月才能消失。一般来说超过12个月控尿还不能恢复的话，康复的机会就很渺茫了，这些患者多会发展成为永久性尿失禁或真性尿失禁，这样就需要另外的特别针对尿失禁的治疗方式了。因此，前列腺癌根治术后出现控尿不佳和暂时性尿失禁，没有必要过度忧虑，随着时间延长绝大部分可以恢复的，进行凯格尔运动及提肛训练，辅以补中益气的中药调理，适当体力活动或锻炼，有助于前列腺癌术后控尿功能的恢复，缩短恢复时间。但是也可以什么都不做，等待自然康复，不过等待的时间千万不要忘了找医生复诊啊！。2019年03月04日6727
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