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张墨主任医师 中国医大一院 泌尿外科 一、前列腺(县)是什么“县”?首先,前列腺是男性独有的一种腺体,所以只有男性才能得前列腺癌。前列腺位于膀胱下方,直肠前方。正常前列腺大小(4 x 3 x 2cm)与核桃类似。尿道穿过前列腺,前列腺也构成了尿道的一部分。前列腺可以分泌一些液体(前列腺液),前列腺液有助于男性的精子保持活力。当男性年龄增加时,前列腺体积会逐渐增大,压迫尿道从而导致排尿困难,这就是前列腺增生,但它并不是前列腺癌,完全是两种疾病。二、什么是前列腺癌?癌症并不是一种独立的疾病,它分为很多种类。但所有癌症的起源都是由于体内的一群细胞开始不受控制的生长。癌细胞持续生长并排挤掉人体的正常细胞,使得机体不再按照正常的方式工作。癌症可以发生在人体任何部位,例如乳腺、肺脏、结肠,甚至包括血液中。起源于前列腺的癌症被称作前列腺癌。癌细胞可以扩散到身体的其他部位。例如前列腺癌细胞可以转移到骨骼并在其中生长,当癌细胞扩散时,临床上称为癌症转移。临床上经常以癌细胞起源的器官来命名癌症。所以,即使当前列腺癌转移到骨骼,我们依然称它为前列腺癌,而不是骨癌,除非癌症细胞起源于骨骼。三、前列腺癌有哪些症状?大多数情况下,前列腺癌是一种生长缓慢的肿瘤。很多前列腺癌早期患者没有任何不适症状。当癌细胞逐渐增长时,临床症状可能会逐渐出现。进展期前列腺癌症状包括:1.勃起功能障碍2.血尿,排尿困难3.后背、髋部、肋骨或其他骨骼部位疼痛4.下肢或脚部感觉虚弱、麻木5.膀胱或直肠失去控制需要说明的是:大多数情况下,上述症状并非由癌症引起,而是可能由于其他因素导致的。但当您出现上述症状时,建议您即刻去专科医师处进行就诊,查明病因。前列腺癌导致的疼痛及大多数症状都是可以治疗的。如果您出现了骨痛,告知您的医师并寻找行之有效的治疗方式,将有助于缓解症状。四、前列腺癌是由于什么原因导致的?现阶段,医学尚完全阐明前列腺癌的发病机制。但确定的是:当男性年龄增长时,患前列腺癌的几率会增加。家庭成员(父亲或兄弟)患有前列腺癌的男性更容易出现前列腺癌,尤其是家庭成员在年轻较轻时就患有前列腺癌,这种几率更大。五、医生如何知道我得了前列腺癌?主要有两种方法来筛查前列腺癌。一种方法即检测血液中PSA含量,另一种方法即进行直肠指诊,下面是这两种方法的详细描述:(1)直肠指诊检查:为了进行直肠指诊检查,医生需要带上手套,滴加润滑剂,并将食指伸入直肠进行前列腺触诊,目的是为了感知前列腺是否有异常的肿块或结节。这些肿块有可能是前列腺癌的癌灶。因为前列腺紧邻直肠,一部分前列腺癌的发病位置可以通过直肠指诊发现。直肠指诊的过程中可能会稍有不适,但不会疼痛,此外检查的过程很快。(2)PSA(前列腺特异性抗原)血液检查PSA是一种由前列腺分泌的蛋白质,前列腺癌会导致血液中PSA含量升高。PSA升高对于临床医生而言是一个警告信号,提示医生应进一步检查来明确PSA升高原因:是前列腺癌导致的还是另有原因。如果您的PSA检查结果出现了异常,咨询医生是否需要进一步的检查。医生可能会建议您进行前列腺穿刺活检来查明您是否患有前列腺癌。(3)前列腺穿刺活检活检:即在怀疑癌症的部位取得一小块组织,然后在显微镜下查看组织内是否有癌细胞。细针穿刺活检是发现前列腺癌的主要手段,经常由泌尿外科医生进行操作。为了进行这项检查,医生会将一个细针快速穿过直肠前壁进入前列腺。当拔出穿刺针时,针尖上会带有一小块组织。这个操作过程需要进行几次,目的是在前列腺的不同部位分别组织。然后这些组织被送去病理实验室进行分析,查看是否含有癌细胞。这项检查听起来可能痛苦,但实际上它只会带来轻度的不适,因为整个过程进行的很快。同时,绝大多数泌尿外科医生进行穿刺活检前会应用麻醉药物,对穿刺部位进行麻醉。穿刺活检本身大约需要花10-15分钟。在活检前及活检后的1-2天内你可能需要口服一些抗生素来预防感染。在穿刺活检后的最初几天,你可能会觉得排尿略有疼痛,或者出现血尿,排便时可能会有少许血便。这些症状在活检后可能会持续几天或一周,但大部分都无需特殊治疗,会逐渐恢复。大约一周后,你可能会得到穿刺活检的病理结果。在某些情况下,穿刺活检也会错过微小癌灶。源于以上原因,您的医生可能会对建议您进行重复穿刺活检,如果他高度怀疑您患有前列腺癌。六、前列腺癌的评分如果在活检组织中发现了癌细胞,病理科医师会对癌细胞进行评分。进行评分的目的是可以使临床医师获得一些信息:例如癌细胞生长、扩散的速度。病理科医师通过癌细胞与正常细胞的相似程度来进行评分。当癌细胞与正常细胞差别很大时,评分会较高,这也意味着癌症可能快速生长。您可以咨询医生来了解您的癌症评分,这对于选择最佳的治疗方式是非常重要的。七、关于前列腺癌还可以进行哪些检查?除了PSA检查和直肠指诊,医生可能还会建议您做一些额外检查,来获得癌症的更多信息。以下是你可能会进行的检查:(1)骨扫描:当前列腺癌扩散时,它可能会转移到骨骼。骨扫描检查有助于显示前列腺癌是否已扩散到骨骼。(2)磁共振MRI扫描:MRI扫描会得到一个非常清晰的前列腺影像,有助于显示癌灶是否已扩散到前列腺外,同时前列腺穿刺活检时可以在MRI引导下进行。(3)淋巴结活检:淋巴结类似小型豌豆,是人体免疫系统的一部分。当医生怀疑癌症已经扩散到前列腺附近的淋巴结,可能会建议行淋巴结活检。如果癌症已扩散到淋巴结,除了手术外,您可能还需要其它的治疗方式。(4)CT扫描:CT扫描也可以用来检测癌灶是否已经扩散到前列腺外(例如腹部或胸部)。2019年02月10日 11519 26 42
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钱远宇主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 肿瘤内科 前列腺癌是男性常见肿瘤,发病率已越居男性恶性肿瘤的第二位。局部早期前列腺癌首先可选放射治疗或手术治疗,之后可给予短程的内分泌治疗。晚期或复发前列腺癌,可以考虑放疗或者局部治疗,也可以行根治手术或者去势手术,之后再进行长程或间歇内分泌治疗。总而言之,内分泌治疗已经成为前列腺治疗的重要组成部分。 为什么内分泌治疗对前列腺癌这么重要呢?那是因为前列腺癌细胞的生长需要雄激素的支持,前列腺癌细胞的生长和分化都依赖于雄激素。如果降低体内雄激素睾酮水平,就可以促进前列腺癌细胞的凋亡,抑制癌细胞生长。这种疗法统称为抗雄激素治疗,即ADT。 前列腺癌内分泌治疗一般只对中高危前列腺癌患者才使用。常见的药物主要分为以下几大类: 第一类是抑制睾酮分泌的药物。这个药物能够抑制睾丸分泌睾酮,达到药物去势的效果,其治疗效果和手术切除睾丸相似。主要代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。亮丙瑞林俗称抑那通,戈舍瑞林俗称诺雷德。这两个药物都是长效制剂,一个月用一次就可以,肌肉或者是皮下注射。 第二类是抗雄激素药物。他们的机制是抑制雄激素合成,或者是抑制雄激素活性。抑制雄激素合成的代表药物是阿比特龙,抑制雄激素活性的药物主要有比卡鲁胺、恩杂鲁胺、氟他胺,以及甲羟孕酮,甲地孕酮等等。这些药物大部分是口服制剂,口服比较方便,顺从性比较好。 第三类是抗肾上腺来源雄激素的药物。这类药物能够抑制肾上腺激素水平,从而阻断肾上腺合成雄激素通路,还能直接干扰癌细胞生长。代表药物有糖皮质激素、酮康唑等等。 前列腺癌的内分泌治疗药物可以单用,也可以考虑联合使用。联合使用能够最大限度的降低雄激素水平,效果更好,称之为CAB/MAB,但是需要对不同病人选择性使用。 一般来说前列腺癌内分泌治疗的主要目标是将PSA降到0.1ng/ml以下。短程内分泌治疗一般用药4到6个月,长程内分泌治疗可长达2至3年。治疗过程中,主要监测PSA的变化,同时要结合全身的症状,肿瘤的复发、转移等情况。长程治疗可以根据病情转化为间歇内分泌治疗,可以减轻内分泌治疗的毒副作用,减少治疗费用。 一旦内分泌治疗失败,出现去势抵抗性前列腺癌(CRPC),那么就可能要转向化疗,或者是最新的靶向治疗、免疫治疗。2019年01月20日 14484 27 37
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家发病率是所有恶性肿瘤发病率最高的。而在国人,虽然比例相对少,但是呈逐年升高的趋势。如果查出前列腺癌,我们该如何选择治疗呢?1、通常情况下,对于前列腺癌(早期或是低危中危的患者,及部分高危患者),会推荐前列癌根治性手术治疗:如腹腔镜前列腺癌根治术、达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术、开放性手术等等;当然, 其中如果前列腺癌 分级或是分期很低、患者高龄、预期寿命小于5年等一些情况,可以选择再观察等待,或是主动监测,等待一定时机在选择治疗。2、如果心肺功能、凝血功能很差、或是已经出现远处转移、预期寿命小于10年等情况,不能或是不合适手术的患者,可以选择其他治疗方式,比如 放疗(根治性放疗、补救性放疗等); 冷冻消融也是一种很好的治疗方式。3、除了手术以外,临床中还有很多的药物(内分泌治疗、化疗药物),这些药物治疗可以针对进展性前列腺癌、转移性前列腺或是手术等治疗后的辅助治疗。其实任何一种治疗方式,都要根据患者的全身情况(是否能耐受手术)、前列腺的分期和分级(TNM分期、Gleason评分)、PSA指标等综合判断。每个患者都有每个患者不同的疾病特点,也因此,需要结合以上情况,制定个体化治疗方案,才能有助于疾病的治疗。2019年01月19日 1760 0 0
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2018年12月24日 2137 0 0
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2018年12月24日 7463 3 5
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2018年12月24日 974 0 0
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2018年11月27日 7292 8 13
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 前列腺是男性最常见的恶性肿瘤,在欧美发病率第一。随着国内生活水平的提高和体检的普及,越来越多的前列腺癌病人被诊出,在上海前列腺癌的发病率已经成为男性的最常见恶性肿瘤。 那么前列腺癌为什么会越来越多,又和哪些因素有关么? 前列腺癌发病率越来越多,是因为 1、第一诊断出来的数量多了,因为现在条件好了,很多人会去体检,超过60岁的老人体检常规会有PSA检查,这是一个非常有用的筛查指标,只要指标异常很多人会进一步做MRI,并做前列腺穿刺活检,因此诊出率增加; 2、现在的中国人的平均寿命增加了,而前列腺癌是老年人最容易得的恶性疾病,因此发病率也越来越多;2018年11月10日 7694 3 5
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杨振辉副主任医师 河南理工大学第一附属医院 男科 针对临床上患者谈论最多的前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌的关系,今天和大家详细聊一下。 前列腺增生属于老年病,属于睾丸退行性病变引起的。睾丸雄激素减退,会导致前列腺代偿性增生,在50岁至55岁以后,逐渐出现前列腺细胞增生,有些患者增生不严重,或者增生位置也不影响尿道,一般没有症状。只有前列腺中叶和两侧叶增生严重,挤压尿道,影响的尿道排尿时。才会出现排尿异常症状。前列腺增生的治疗早期都是以保守治疗为主,可以口服药物治疗,如西药盐酸坦索罗辛缓释胶囊,非那雄胺,爱普列特等,也就是俗称的哈乐、保列治、川流。可以用一种,如果效果不好,也可以选择两种联合应用。治疗前列腺增生的中成药也比较多,常用的有前列康、前列舒通、沙巴棕、夏荔芪等等,是种类最多的药物之一。如果吃药还是不能控制,夜尿多,尿不尽,膀胱残余尿过多。应及时进行手术治疗,切除增生的前列腺。如果说前列腺增生迁延不愈,治疗不彻底,膀胱残余尿过多会影响肾功能,最为严重的是导致肾衰竭。 前列腺癌,是单独一种疾病,与前列腺增生,前列腺炎没有关系。前列腺癌的发病现在还多认为与年龄、遗传、种族、污染、饮食结构等有关。在所有肿瘤中,前列腺癌还是比较好的肿瘤,早期发现可以完全治愈。所以及时发现前列腺癌癌早期症状十分重要。现在提倡老年人每年体检,通过查前列腺癌肿瘤标志物可以早期发现,也就是俗称的PSA。正常值0~4,如果高于10,就需要定期复查,关注前列腺,如果高于20,基本上可以确诊。前列腺癌的治疗分根治性治疗和姑息性治疗。治疗方法多样,效果还都不错。早期发现可以治愈,中晚期生存十几年也很常见。 前列腺增生不会发展为前列腺癌。二三十岁,四五十岁,彩超报告前列腺增生,是不正确的,应该报告前列腺体积增大。这种增生多是由于炎症水肿导致的前列腺体积增大,并不是真的增生,通过通过消炎治疗可以使前列腺的体积缩小。 本文系杨振辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月28日 2300 0 0
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徐丹枫主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 前列腺癌经常被称为“沉默的杀手”,那是因为早期的前列腺癌往往没有任何症状,难以察觉。当临床上出现骨头痛、血尿,尿频、尿痛等表现时,往往提示肿瘤已经处于晚期,如发生的局部侵犯,侵犯膀胱引起尿频、尿急尿痛,血尿等,当出现骨盆或者腰背部骨头疼痛时,可能肿瘤已经发生播散,也就是我们熟知的肿瘤发生转移。但前列腺的良性疾病如前列腺增生、前列腺炎也会出现相应的临床症状,往往需要我们对这些疾病进行鉴别。因此 一旦出现症状,及时与医生进行沟通来寻找症状产生的原因是及时发现前列腺癌的重要手段。那么如何像医生一样诊断前列腺癌呢?我来教大家几招。前列腺特异抗原(PSA) 前列腺特异抗原(PSA)是了解前列腺情况最常用的血液学检查,很多患者是因为体检时偶然发现PSA升高就诊。对于前列腺癌来说,查PSA几乎是最简便而获益最大的检查了。它十分便捷、只需抽血即可,无创且价格比较便宜,因此是前列腺癌筛查的首选。但并不意味着查PSA就能“万事大吉”了。一方面,许多其它疾病如炎症、前列腺增生和一些医学上的操作(如导尿等)都可能导致PSA的升高。另一方面,也有一部分前列腺癌患者其PSA并不高。老年男性定期查PSA,并辅以必要的其他检查是非常有意义的。直肠指检 直肠指检是指医生将戴有手套经过润滑的手指插入患者直肠,通过直肠壁检查前列腺。直肠指诊所检查的部位正好是前列腺癌的好发部位—前列腺外周带。医生进行直肠指检感受前列腺的大小、形状、质地、有无不规则结节、中央沟情况、腺体活动度及精囊情况。早期前列腺癌局限于前列腺内,直肠指诊往往难以触摸到,当肿瘤生长超出前列腺时,直肠指诊往往可以触及质硬结节,甚至可以触及表面粗糙、有时扪及精囊肿大、质硬、前列腺固定、边界不清等,直肠指诊对发现中晚期的前列腺癌有重要意义,但也并不意味着摸到硬结一定是发生了前列腺癌,如增生、结石、炎性结节及前列腺局部梗死等,检查时要加以鉴别,同时结合PSA及影像学检查等综合评估。影像学检查 对于一些可疑的患者,医生往往建议进行下尿路的影像学检查,如经直肠超声、CT、磁共振(MRI)及骨扫描等。MRI是诊断前列腺癌的最佳影像学检查。核素骨扫描则常用于判断PCa骨转移情况。但所有这些检查都不能给处一个是否患前列腺癌的肯定答复,医生将会结合PSA、直肠指检、家族史、种族及年龄等危险因素,对患者患前列腺癌的可能性进行综合评估,给出进行穿刺或进一步随访观察的诊疗意见。前列腺穿刺 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。也就是说这个检查可以明确给出是否是前列腺癌的肯定结果。前列腺穿刺有其明确指征,通常我们在临床上遵循以下标准: 前列腺穿刺通常包括超声引导下经直肠穿刺以及超声引导下的经会阴皮肤穿刺,两种方式各有优缺点,如经会阴穿刺取得组织标本长度更满意,但会阴穿刺的操作步骤更加繁琐,此外在发生感染并发症方面,经会阴皮肤穿刺低于经直肠穿刺。穿刺的针数也包括6针、10针、12针等。理论上讲,穿刺针数越多,发现前列腺癌的可能性越大,但当穿刺针数足够多时,应衡量穿刺带来的并发症与穿刺阳性率提高之间的获益与风险,通常12针穿刺较为常用。穿刺结果的解读:穿刺结果是前列腺癌,那么一定是前列腺癌;如果穿刺结果不是前列腺癌仍然不能排除前列腺癌的可能性。因为穿刺是随机饱和穿刺,未必一定100%穿到癌组织。本文系徐丹枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月15日 4444 1 3
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