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2021年11月30日
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性的常见疾病之一，虽不直接影响生命安全，但会严重影响患者的生活质量和精神状态。有统计显示，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%-25%，约有50%的男性在一生中某个时期被前列腺炎症状所困扰。 前列腺炎的发病原因仍不明确，发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生、职业社会经济状况和精神心理因素相关。前列腺炎可以来源于前列腺特异性和非特异性的急慢性炎症，从而引起全身或下腹部局部症状。 淋菌性尿道炎和前列腺炎症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物。慢性前列腺炎患者比较典型的烦恼和痛苦是排尿异常和局部的疼痛不适。但是，由于疾病的久治不愈，疾病的痛苦可以引起患者精神症状，包括食欲改变、失眠多梦等，患者还可以出现自主神经功能紊乱症状，甚至是精神症状。 前列腺是内分泌器官，也受雄激素、雌激素等激素水平的影响。前列腺增生的发展是一个慢性的过程。前列腺增生的发病机制致前列腺的中叶和侧叶增生，压迫尿道管腔导致排尿困难，残余尿增加，夜尿频繁。残余尿增加可使膀胱失去收缩能力，膀胱平滑肌出现小梁或憩室样改变，致使残余尿进一步增多。当膀胱过度膨胀时尿液就会不自觉地从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。 前列腺增生还会引发急性尿潴留，前期因为尿道梗阻程度较轻，膀胱有代偿功能，仍能按时排空小便，而排尿时间延长。病程后期，尿道梗阻加重，常常导致急性尿潴留，前列腺表面血管破裂导致严重肉眼血尿。 长期的残余尿增多和尿潴留常会导致膀胱内细菌的繁殖，导致尿路感染。残余尿的凝聚和沉淀也会导致膀胱结石的发生。 此外，老年人长期用力排尿会增加疝气的发生率。 前列腺炎和前列腺增生的区别和相互关系一直是前列腺炎患者所普遍关心的问题，他们常常会担心前列腺炎的久治不愈将来会转变为前列腺增生。尽管这两个疾病都是成年男性的常见病，且都发生在前列腺器官上，但是近年来对前列腺增生的研究非常广泛，对前列腺炎的研究相对较少，而对前列腺炎与另外前列腺疾病的相互关系研究更少。 前列腺炎常见于青壮年男性，而前列腺增生常发生于50岁以上的老年男性。前列腺炎可以导致前列腺腺体增大，主要机制是因为炎症会刺激组织水肿从而造成类似前列腺增生梗阻症状。前列腺增生引起梗阻的机制主要是由于前列腺细胞增多所引起的增大。二者的致病机制有所区别。 患者经常担心的问题是年轻时候患有前列腺炎,是否在晚年导致前列腺增生，根据研究报道显示，前列腺增生手术切除的前列腺中多数存在前列腺炎的组织学改变。从理论上讲，前列腺增生导致下尿路梗阻、尿道粘膜抵抗力降低、尿液反流、并发泌尿系统结石等都使前列腺增生更容易并发前列腺炎。目前还没有明确的证据表明年轻时候患前列腺炎一定会转变为前列腺增生。 PS: 但前列腺炎和前列腺增生可以在一个患者身上同时存在，并且还有一定关系。当增生的前列腺对膀胱出口造成压迫而导致其梗阻，使得膀胱逼尿肌不能将尿液完全排空而出现残余尿，残余尿是细菌感染繁殖的主要原因，加之膀胱黏膜的防御机制受到损害， 诱发尿路感染,容易并发前列腺炎症。 而且,有Meta文献分析显示,前列腺炎,前列腺增生是国人前列腺癌发病的危险因素[参考文献源自:胡云飞,孙刚.国人前列腺炎、前列腺增生与前列腺癌的关系[J].临床泌尿外科杂志,2008,(第4期).] (部分图片和内容来源于网络，如侵权请联系删除！)2021年11月25日1068
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 他问了一个啥问题呢，他就问了一个，就是说高医生你好，这个前列腺钙化他需不需要治疗，我告诉大家，前列腺钙化呢，它其实是什么？就是我们前列腺，我们前列腺这个区域呢，相当于一个什么，像洋葱一样，从最开始的一个核，哎，慢慢的长大长大长大长大长大长大长大，一层一层的长大，那个两层之间是有年轮的，那个年轮就相当于那个钙化的状态，所以说你现在这个情况来看的话，如果有钙化需要重视起来，我们要查一下原因，为什么你会钙化，当你年轻的时候钙化呢，呃，它实际是你事业的痕迹，但是随着年龄增大，如果你钙化产生了，还是要重视起来，比如看看有没有前列腺增生，前列腺肿瘤的风险，而且有没有前列腺炎的可能，这样的话，我们给你重视起来，治疗的话就会更好了。 好，我们这个问题问回答完了。2021年11月11日454
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刘春晓主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 对，第一个问题，我我我很高兴的回答大家是吧，呃，问说前列腺增生切除以后会不会影响性功能，我可以肯定的告诉大家，一个是不会影响性功能啊，是不会影响性功能，第二个的话呢，还会。 按照我们前列腺弯出这个手术还会改善性功能啊，我们有的病人的话，做完手术以后啊，那当然了，这个年龄的话也有限制，你不能说是七八八十多岁，你还要这个性功能是吧，他有一个自然衰减的过程啊，我讲的就是大概60多岁啊，这时候前列增生以后，如果手术以后还会改善，我们很典型的病人的话，做完手术，手术前是丧失的，手术后的话呢，一个晚上还可以来三次，哎呀，这个令我们很震惊的啊，这个这个情况，所以我在这里很郑重的告诉大家啊，我们这个手术我们观察的。 呃，至少不会降低性功能了啊，这点是先回答给给大家好不好，嗯，来下一个问题。 对。 对，呃，有人问我周末会不会出诊啊，周末我会。2021年11月06日385
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姜辰一主治医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 嗯，呃，这个前列腺增生可逆嘛，呃，前列腺增生呢，如果得到了前列，得了前列腺增生呢，你用了药物，比如说我刚才说的五二环原抑制剂，这个药物，去抑制雄激素的药物呢，前列腺的体积可能会减小，前列腺体积减小了以后呢，你症状是会有缓解的，所以这是可以治疗前列腺增生的一个方法，但是呢，呃，人的这个，那男男男同志呢，这个前列腺的一个正常的一个生长发育的这个过程呢，生长的过程呢，一般来说不是可逆的，呃，它是随着你这个年龄，前列腺是慢慢的增大的，呃，尤其是在，呃，中老年人，就是五六十岁啊，六七十岁这个时候会前列腺明显的一个啊生长，呃，那个体积的一个增长的一个速度很明显的上升啊，呃，大部分男同志呢，前列腺增生都会随着年龄会增长的，就是绝大部分的男，嗯，男同志，但并不是前列腺增生就会引起那个，呃，临床的症状，那如果有的前列腺增生的病人呢，引起的临床。 糖的症状，那及时还是要用药物，呃，药物去控制的，呃，吃了药物以后呢，前列腺这个增生的是吃了药物以后是有种可逆的，是是是可逆的，那前列腺增生的体积呢，会减小，呃，但是也不一定，有的人吃了药物可能就是，呃，症状的缓解的很啊，症状呢，很明显的被减轻了，缓解了，呃，2021年10月28日458
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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 呃呃，朋友呢，去提问，慢性前列腺炎和前列腺增生有什么区别？ 实际上呢，是这样，一个是属于这个抵抗力低的时候，细菌或者是支原体，衣原体啊，这种病原体引起的一个炎症的一个病变，一个呢，应该讲是一个生理性的，一个就是前列腺，我们男性呢，只要男性正常生存着，那么前列腺呢，就像我们的头发、指甲一样，每天都在增长，虽然说速度比较慢，那么呢，每天都在增长，一个是自然的生理的过程。 但是确实有一些人呢，他的前列腺呢。 同样都在长，它会比别人长得快，那么有很多的因素呢，可能会促进它长得快，在这个里边呢，前列腺炎也起到很重要的一个作用，我们经常观察到呢，有一些，呃，患者呢，年轻的时候，可能二十三十四十岁的时候呢，这种前列腺炎很明显，反复的发作，那么呢，往往会刺激他的前腺呢，长得比别人快，到了这种五六十岁的时候呢，往往就会出现一个前列腺增生的一个症状，而且这个样的患者呢。 它会同时兼有这种前列腺炎和前列腺增生的病变和症状，有的既有这种排尿困难，要等待排不干净的症状，同时还有小肚子会阴不舒服，那么呢，这种呃，尿频尿急的一个刺激症状，这个就是因为他年轻的时候就有前列腺炎刺激前列腺长的，前列腺长得2021年10月27日443
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 成年人的害怕是从体检开始的，翻开体检报告的那一刻， “＋”、“↑”就格外刺眼。要是看到前列腺结节、钙化、囊肿、增生这些字眼，心里禁不住 “咯噔”一下，仿佛癌症突然从天而降！ 前列腺结节、钙化、囊肿、增生，在很多人眼中，这些都是癌症降临的信号，真是这样吗？它们哪个更糟糕呢？ 一．前列腺结节：先看良性or恶性 结节一般是指在CT、彩超、磁共振等检查中发现的的病灶。前列腺结节不是疾病，有的是良性的结节，有的是恶性的结节，有增生性的结节，也有炎性的结节。多数在进行超声检查的时候，B超提示前列腺存在结节。但是仅仅依靠超声来鉴别前列腺结节的良恶性是非常困难的。良性的前列腺增生结节多发现在前列腺内腺区域，恶性的低回声的结节，多发生在前列腺的外周带。仅仅依靠低回声或强回声来鉴别前列腺的良性和恶性结节是不准确的，往往需要借助PSA的水平和磁共振的检查结果。如果患者的PSA水平在4ng/ml到10ng/ml之间，需要考虑前列腺肿瘤存在的可能性，如果超过10以上，要高度怀疑。但这些都不能确定前列腺肿瘤，需要进一步的性前列腺穿刺进行病理学检查，才能明确。 二．「前列腺钙化灶」是什么？ 前列腺钙化灶又称前列腺结石，是指原发于前列腺腺体、腺泡内和腺管内的结石；一般小的叫钙化，稍大的则多叫结石。它的形成具备以下特点： 1、前列腺曾被伤害过：钙化是人体组织损伤坏死后的最终转归方式之一，无论何种原因造成前列腺局灶性坏死，它都有可能最终形成一个钙化。这些伤害因素可能包括炎症、外伤、医源性损伤等，其中比较常见的就是「前列腺炎」。 2、前列腺钙化出现年龄及部位均不确定：由于前列腺受损伤的年龄不定，加之局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位，所以前列腺钙化的出现年龄及部位均不确定，部位以前列腺实质内多见。钙化斑的出现可提示曾经「前列腺」可能受到损伤或者感染过炎症，但是不知道什么时候感染的，由何种细菌感染。 3、前列腺钙化需要一定的时间才能形成：前列腺钙化虽然能提示曾经前列腺受到过损伤，但是无法对目前的不适症状做诊断，只能作为既往的病史参考，考虑你以前可能得过「前列腺炎」。 「前列腺钙化灶」与「前列腺炎」有什么关系？ 男性「前列腺炎」炎症损伤正常前列腺组织，愈后会留下钙化斑，钙化斑是钙的化合物，其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑。钙化斑会发展成结石，引发出各种症状，有的患者症状长期消除不了。前列腺钙化、结石上会滋生细菌，所以又是「前列腺炎」反复发作的一个原因，所以「前列腺炎」和前列腺钙化都不容忽视。 「前列腺钙化灶」钙化如何治疗？ 由于「前列腺」结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，对于一般无症状者也不需要进行治疗。是否治疗，有以下几个原则: （1）对无明显临床症状的「前列腺」结石，无须进行任何治疗。 （2）若有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等下尿路症状，且合并「前列腺炎」、「前列腺增生」的话，可按「前列腺炎」或「前列腺增生」的治疗原则，进行相应的药物治疗。不过，病人首先要清楚，结石是不会随症状的缓解而消失的。不宜进行手术治疗。 （3）对于射精管开口的结石，若合并有「梗阻性无精子症」或「顽固性血精」者，且排除其他原因所致之后，可考虑手术治疗，经尿道把射精管开口切开取出结石。 三．囊肿：普遍是良性 前列腺囊肿是一种良性病变，根据组织来源、病变部位和发病原因分为真性前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿，MRI可确定囊肿的组织来源(前列腺内或前列腺外)。 只要囊肿没有影响器官的功能或引起症状，就不用治疗，定期观察或复查就行。 如果造成了影响，就需要手术治疗。常用的微创方法是在超声的指引下，将囊肿内的液体抽出，再注入药物以破坏产生囊液的细胞，从而达到治疗的作用。较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗，途径有经膀胱、膀胱外、经会阴、经直肠等多种， 四．前列腺增生」与「前列腺癌」有几步之遥？ 我们先看一张图片，这些人您认识吗？ 他们的名字各个如雷贯耳，却患上同一种疾病，就是前列腺癌 （一）100%的男性都会患有前列腺疾病 随着年龄的增长，前列腺疾病的发病率越来越高，据统计， 40岁以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80岁时，90.5%的人都患有前列腺增生；80岁以上的男性，几乎50%的人有前列腺癌病灶。 前列腺增生和前列腺癌都是男性的最常见的疾病，前列腺疾病家族中主要二个“兄弟；虽然两者的病变都原发于前列腺体内，但它们的区别还是很大的。其实，谈到前列腺增生和前列腺癌，现在上了年纪的人多少都懂一点，几乎每个老年男性都听说过前列腺增生，有一部分甚至知道前列腺增生是良性的，前列腺癌是恶性的。最简单的区别就是前列腺增生相对较轻，不会引起死亡，而前列腺癌则会引起死亡。在临床上诊断两者时仅凭症状有时很难鉴别开来，那么下面就告诉大家如何鉴别出前列腺增生和前列腺癌的，只有早点确诊出是什么疾病才能对症下药，早治疗！ （二）前列腺增生与前列腺癌临床上的鉴别 1.症状：前列腺增生因为是靠近尿道的腺体组织病变，所以排尿困难症状会比较明显，较早出现尿频，尿急，夜尿增多，排尿中断等症状。前列腺癌因为是外周腺体病变，所以压迫尿道症状比较轻，一般出现排尿困难症状较晚，多是肿瘤体积较大时才会有尿频，尿急；还可出血尿、消瘦、贫血、骨痛等症状。当然不排除前列腺癌时合并前列腺增生，也会早期出现排尿症状。 2.直肠指检：因为前列腺增生的腺体在中心，所以直肠指检时，前列腺表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围界线清晰；大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，所以直肠指检可发现前列腺不均匀增大，表面高低不平，质地坚硬，还可触及结节。 3.血清前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺增生时，前列腺特异性抗原一般不升高；前列腺癌时，前列腺特异性抗原普遍升高。目前国内外比较一致的观点是血清总 PSA (总PSA)＞4.0ng/ml 为异常。当血清 游离PSA 介于4~10ng/ml 时，游离PSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关。 4. 经直肠超声检查 (transrectal ultrasonography , TRUS)：前列腺增生可见体积增大，回声均匀或欠均匀。典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但 TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎等鉴别。而且很多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。 5.磁共振 (MRI/MRS) 扫描 :MRI 检查可以 显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI 也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。磁共振波谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy , MRS) 是根据前列腺癌组 织中拘橡酸盐、胆碱和肌窗子的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线，在前列腺癌与前列腺增生区别中有一定价值。 6. 转移：前列腺增生是一种良性疾病，不会转移；而前列腺癌是一种恶性疾病，会发生肿瘤细胞的骨骼、淋巴结、肺部及膀胱等处的转移，多表现出腰椎、骨盆、腿部疼痛，或者腹股沟区的淋巴结肿大等。前列腺癌患者尤其在发生骨转移时，常有血清碱性磷酸酶升高，而前列腺增生者不升高。全身核素骨显像检查可比常规线片提前 3~6 个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。 7. 前列腺穿刺活检：通过前列腺系统性穿剌活检取前列腺组织进行病理检查可准确鉴别前列腺增生和前列腺癌。经直肠超引导下的前列腺系统穿刺。前列腺穿刺是一种有创的检查方法。 （三）前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的 目前为止，没有任何确切的直接证据表明前列腺增生能够引起癌变。前列腺增生和前列腺癌是两种性质完全不同的疾病。事实上，有些癌症，比如肝癌，确实可以由肝炎引发，但是在前列腺疾病中，我们并未找到同样的证据。打个比方，肝炎、肝硬化和肝癌好像是“祖孙三人”：肝炎能够引起肝硬化，而肝硬化最终会导致肝癌，也就是说，这三个病有辈分上的差别，是老子和儿子的关系；然而前列腺增生和前列腺癌，则是“兄弟二人”，前列腺增生发病年龄较轻，前列腺癌的发病年龄较老，这二个病只有年龄的差别，没有辈分的差别，是哥哥和弟弟的关系。当然，前列腺增生和前列腺癌之间有一定相似之处，比如都可以出现排尿困难，都可以出现血清PSA的升高，都是由于前列腺细胞的增殖引起的，都对雄激素的刺激敏感。因此在诊断的时候，我们医生需要对这两种病进行鉴别，但是患者朋友完全不用担心前列腺增生会演变为前列腺癌，就好比我们养狗，养的再大狗也不会变成狼，同样的，前列腺增生的再严重，也不会变为前列腺癌。前列腺增生是定量的特征，也就是数量的增加，但和正常的前列腺细胞结构没有区别；前列腺癌是质的改变，也就是前列腺的细胞超微结构发生了变化。前列腺增生和前列腺癌虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。所以，目前的各种研究还无法证实前列腺增生会发展为前列腺癌。 （四）前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在 前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌(约10%)会发生于前列腺移行带。所以，有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿异常的症状，千万不能想当然地认为一定是前列腺增生，应到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。 总之，不管是前列腺结节、钙化、囊肿，还是增生，都不等于癌症！如果体检发现这些异常，既不要忽视，也不必过于恐慌，先去医院找医生咨询一下。2021年10月24日2989
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王小海副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 前列腺增生能治愈吗?前列腺增生是男性进入老年阶段后，前列腺发生的一种生理性变化。除非在男性进入青春期发育前切除睾丸，否则几乎难以阻止前列腺发生增生性改变，所以前列腺增生也就不存在“治愈”的可能。药物治疗和手术治疗的目标是缓解或解除患者的下尿路症状，预防并发症的发生。即使是一些前列腺增生患者，做了前列腺切除手术，由于只是切除了引起梗阻的前列腺增生的腺体，并不是他所有前列腺都切除。打个比方，如果我们把前列腺比喻成一个鸡蛋的话，鸡蛋有蛋黄，蛋白和蛋壳。增生往往是蛋黄增多了，导致尿道堵住了，那前列腺增生的手术只是把蛋黄和蛋白的一部分切掉，蛋白的一部分和蛋黄还是在的，这就留下了前列腺增生术后复发的物质基础。因此前列腺增生手术后症状消失多年之后，又重新出现了排尿不畅，夜尿次数增多，尿线细等症状，可能是前列腺增生复发了。不过前列腺增生复发常在手术摘除前列腺多年以后才会发生。术后短期内就又发生下尿路梗阻，常见的原因可能为尿道狭窄、膀胱颈口硬化、前列腺癌等，不能简单地认为是前列腺增生复发。前列腺增生复发后的治疗，仍可以考虑药物治疗或手术切除，其中再次手术切除的治疗效果仍确实有效。尽管再次手术切除的操作难度有可能超过第一次手术，并且患者年龄更高，手术风险更大，手术合并症发生机率更高，但需要接受手术的患者不必过分顾虑。2021年10月18日1646
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2021年09月23日1470
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