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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 前列腺增生又称良性前列腺肿瘤或良性前列腺肥大，是中老年男性常见的前列腺疾病。因此，尽早让自己了解这种令人讨厌的疾病的知识至关重要，这样男性才能更积极地预防这种疾病或发现性传播感染的早期症状，以便他们能够采取措施，及时补救。世界卫生组织的统计数据显示，60-70岁的男性中，有超过50%患有前列腺增生，而在80岁的人群中，这一比例上升至88%。该病的发病率和严重程度通常随着人们年龄的增长而增加。不过，有时我们也会在一些年轻人身上看到这种疾病，但是很多男性朋友，对于前列腺增生并不了解，所以今天就给大家科普一下这种疾病。一、对前列腺的认识前列腺是男性生殖系统的一部分，位于膀胱正下方，耻骨后面，在抬高肛门和围绕尿道的两块肌肉之间，负责产生精液和雄性激素。人们到了中年，前列腺会逐渐老化，腺体会变小。此外，它们闲置的细胞会异常生长，并可能导致前列腺增生，会给人们的健康造成很大的影响。一般来说，男性朋友需要积极主动地保护自己的健康，这样前列腺才能健康。相反，如果健康得不到保障，前列腺很可能会出现很多疾病，给人们的生活带来很多麻烦。1、什么是前列腺增生?前列腺增生是前列腺的良性肿大，该病是由构成前列腺的一种或几种细胞良性增殖，使腺体体积和重量增加，压迫使尿道变窄，使膀胱颈变形而引起的泌尿系统疾病。良性前列腺增生可以在很长一段时间内缓慢发展而不会造成任何危险，然而，由于前列腺围绕着尿道，增大的前列腺会阻碍尿液从膀胱流向尿道，从而导致泌尿系统疾病的症状。前列腺增生的症状影响人们的生活质量，尤其是夜尿多，导致患者晚上睡不好觉或尿频、尿急等，恶化下尿路症状，还会影响人们的肾功能。严重的话会引起慢性尿潴留，导致膀胱炎、尿路感染，甚至肾功能衰竭。当出现泌尿系统疾病或急性尿潴留症状时，患者应及时就医。2、易患前列腺增生的人有哪些?好发于老人，前列腺增生很少在40岁以下的男性中引起体征和症状，大约三分之一的中度至重度症状的人年龄在60多岁，大约一半的人在80多岁时出现类似症状;有前列腺家族史的人们，如果人们的家庭成员患有良性前列腺增生，那么人们患这种疾病的机会比一般人群要高;患有糖尿病、心脏病的男性，研究表明，糖尿病和心脏病以及使用β受体阻滞剂会增加患前列腺增生的风险。还有，肥胖者，研究表明，肥胖会增加人们患前列腺增生的风险，不过经常锻炼可以降低患病风险。此外，遗传因素也是上述疾病的病因之一，良性前列腺增生应及早治疗，避免疾病引起的不良反应。3、以下是引起前列腺增生的原因年龄：有研究表明，前列腺增生与年龄和雄性激素密切相关，男人到了中年(50岁以上)，欲望降低，前列腺分泌白色粘液(与精液混合滋养精子)的活性降低，这也是导致血量增加的一个因素压力。所以男性年龄越大，前列腺增生的可能性越大。男性身体的荷尔蒙变化：随着男性年龄的增长，男性荷尔蒙睾酮向荷尔蒙双氢睾酮(DHT)的转化发生得更多，这会导致男性体内DHT过多。另一方面，激素DHT主要集中在前列腺中(约70%)。因此，有人提出，过量的二氢睾酮(DHT)是刺激前列腺细胞增生的内在因素。过分的欲望：由于人们过度的欲望和高频率的性行为会导致前列腺充血，一段时间后，由于持续出血，前列腺内的聚集物会变大，就会导致前列腺增生。二、前列腺增生的症状良性前列腺增生引起的症状，会对生活造成干扰，即使是良性前列腺增生，如果主观症状较轻，也可以随诊，不需要预防性治疗。然而，随着良性前列腺增生的发展，它会引起各种并发症，包括症状的恶化，如下：腹泻(排尿频率增加)：腹泻是指患者在正常情况下连续排尿(两次排尿之间的时间<2小时)，但每次排尿量很少(小于150ml)的现象;起初，由于副交感神经系统的增加，夜间排尿频率增加，然后在白天和夜间增加频率，夜间排尿次数逐渐增多。排尿困难：排尿困难是将尿液排出膀胱的困难;此外，患者还有表现：小便微弱，小便，有时不呈射线状，但在脚趾正下方呈小滴状。肉眼血尿：由于良性前列腺增生，尿道黏膜出现充血，前列腺尿道黏膜出血，更容易出现血尿。当出现这些症状的时候，大家要及时到专业的医院进行诊断和接受治疗，这样，才能避免病情加重，伤害人们的健康。三、前列腺增生的诊断和治疗方法1、直肠检查这是最简单的方法，在金钱和时间上成本较低，完全基于医生的经验。医生将手指插入患者的肛门并接触前列腺。正常情况下，前列腺呈心形，约栗子大小，底部与膀胱颈相对应，顶部位于泌尿生殖隔上。在大多数患者中，通过直肠前壁可触及前列腺周长，触诊可确定前列腺的基线边界。这种直肠检查可以估计前列腺的大小、重量和肿瘤形状(如果存在)。医生还会评估硬度或柔软度，表面光滑或凹凸不平，有无正中沟，肿瘤摸起来是否有痛感。2、超声波、腹部超声对腺体的图像和重量给出结果，并测量膀胱中剩余的尿液量。前列腺超声：前列腺的图像大小不一，从20克到数百克不等。在良性脱垂的情况下，腺体通常保持对称，但有时会在一个叶中形成显着的不成比例。增大的肿瘤逐渐变形导致前列腺趋于变成球形，中叶在腺体上部形成一个伸入膀胱的突起。膀胱镜检查也可以评估尿路梗阻，但由于难以观察膀胱颈和尿道，因此这种方法并不受欢迎。经直肠超声将给出关于前列腺的最准确结果，目前，尚无明确证据表明良性前列腺增生与前列腺癌之间存在关联。如果硬结节的可触及生长在前列腺周围，则可以通过直肠检查检测到前列腺癌。然而，很难检测到肿瘤是否位于外围或过渡区的前面。因此，医生需要进行额外的PSA(前列腺特异性抗原)检测<4ng/ml血清和超声引导下的活检以确认诊断。3、前列腺活检当PSA检测结果显示：PSA>10ng/ml或42023年04月21日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包绕尿道的腺体，往往随着男性年龄增长而变大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的医学术语。前列腺往往随着年龄增长而增大。良性前列腺增生较常见，与前列腺癌没有关系。事实上“良性”就意味着“不是癌”。症状是什么？许多良性前列腺增生男性没有症状，可能的症状包括：尿频，尤其是夜间（起夜≥2次，夜尿症）排尿启动困难(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流细，排尿无力尿滴沥（排尿时一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶尔有良性前列腺增生患者根本无法排尿，应急诊就诊。有针对性检查吗？可以，前列腺超声可以检查前列腺大小、有无结节，残余尿测定；可通过直肠检查判断有无前列腺增生。还可能进行尿液或血液检测【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指数（PHI）】，以确定症状是否可能由其他问题(如，膀胱感染)引起。我能改善症状吗？可以，包括：减少液体摄入量，尤其是快就寝时（入睡前2小时减少或杜绝摄入液体）限制酒精和咖啡的摄入量，以防增加排尿频率。避免应用加重症状的药物【如麻黄碱，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。进行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一会儿，放松一下，然后尝试再次排尿。我需要就诊吗？如果有上述症状，则应就诊，以确定是否真由BPH引起，并务必判断症状是否由其他问题导致。若确实为良性前列腺增生，医生可提供不同的治疗选择。但如果症状并未困扰您，则可以不治疗。如何治疗？治疗方式包括：随诊观察–指不进行治疗仅观察症状是否改变。若选择该方法，随后可在症状加重或影响工作生活时开始治疗。药物–常用药物有两种，一种能松弛尿道周围的肌肉（赛洛多辛或坦索罗辛或可多华等），另一种能防止前列腺继续生长，甚至可以缩小前列腺（爱普列特或非那雄胺等）。有时候医生建议同时采用这两种药物。根据症状，医生可能也会建议使用其他药物。手术–有几种手术方式：经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术、机器人辅助腹腔镜前列腺切除（保留尿道）等。机器人辅助腹腔镜前列腺切除（保留尿道）经膀胱前列腺切除（单孔）开放前列腺核除术前列腺动脉栓塞（局麻介入）我该如何选择哪种治疗？取决于：症状困扰您的程度和你对不同治疗方式的看法。如果症状对你生活影响不大，可以不进行治疗。如果症状确实影响你的工作或生活，建议接受治疗。医生往往建议首先尝试药物以观察疗效。如果药效不理想，也可选择手术。选择治疗方式是，需注意药物有副作用，手术存在一些风险，有时可造成性功能障碍、尿失禁和其他副作用（尽管发生率很低）。哪些情况需要手术治疗？1.症状重，影响生活质量可选择外科治疗2.药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗。3.出现以下并发症时：反复尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留)；反复尿血；复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能受损)。4.BPH患者合并腹股沟疗、严重的痔或脱肛。5.膀胱憩室伴有复发性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍。2023年03月31日319
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任国庆医师 西安市中医医院 男性病科 前列腺和阴茎一样，是男性特有的器官，更深入的讲，它们都是雄激素依赖性器官，也就是说它们的生长、发育以及结构功能的实现都需要雄激素的参与和调控。那么问题来了，都是雄激素依赖性器官，为什么随着年龄的增长，即雄激素的作用时间延长，为什么前列腺会出现增生肥大，而阴茎不增长，甚至出现萎缩呢？这可能与两个器官内雄激素受体水平有关，前列腺组织中的雄激素受体水平在一生当中保持着较高的水平，所以雄激素对前列腺组织有较强的反应性和作用强度，前连腺会出现增生肥大！而阴茎中的雄激素受体水平在青春期后逐步减少到了较低水平，阴茎依赖雄激素生长发育的能力随之降低甚至消失，因而阴茎在成年以后不增长，中老年后随着雄激素分泌减少，甚至出现萎缩。2022年08月04日233
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 从大约40岁开始，激素变化会导致男性前列腺中的细胞数量增加，从而导致前列腺生长并压迫穿过其中心的尿管。前列腺肥大，也称为良性前列腺增生或BPH，虽然不是恶性肿瘤性疾病，但随着时间的推移，它会导致令人烦恼的泌尿系统症状。经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31～40岁的男性中为8%，51～60岁的男性中增加到40～50%，年龄＞80岁的男性发病率＞80%。病因不明，可能与随年龄增长引起的激素改变有关。前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维样结节，当前列腺部的尿道管腔狭窄并延长时，尿液流出逐渐受阻。排尿压力增加和膀胱扩张，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积，易形成结石和感染。长期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起肾盂积水并损害肾功能。前列腺增生的症状可能很轻微，持续几个月甚至几年后才会到医院就诊。出现以下症状，提示良性前列腺增生可能：尿流微弱、尿等待、尿频、尿急、尿不尽等。开始通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血，血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥，长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。部分患者可出现急性完全性尿潴留，出现明显腹部不适感和膀胱扩张。1.良性前列腺增生不适的症状参加前列腺增生症状测验，以帮助了解疾病德严重程度。2.直肠指检直肠指检前列腺常肥大，橡皮样质地，许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导，直肠检查感觉小的前列腺，也有可能引起梗阻。3.尿检与尿液培养应检查尿液样本（尿液分析），以明确有无感染或出血。4.前列腺特异性抗原水平当检查发现前列腺增大或男性有尿梗阻的症状时，医生通常还会进行一项检查以测量血液中前列腺特异性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中，PSA水平升高。30%～50%的良性前列腺增生的病人，会有前列腺特异性抗原中度升高；根据肿瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出现前列腺特异性抗原的升高。如果PSA水平升高或肛诊发现前列腺质硬或有结节，则可能需要进行其它检查以确定是否存在癌症。5.尿流率与膀胱超声有尿梗阻症状的患者会被要求朝一个仪器内排尿，以此测定排尿速度（尿流率）和尿量。尿流率测定后，医生立即进行膀胱超声检查，以确定膀胱排空的程度。这两项检查均可帮助诊断是否存在尿梗阻以及严重程度。6.其他检查超声检查是一种准确测量前列腺体积的方法。PSA水平达到警戒值的男性患者可以进行多参数MRI检查。当前列腺肥大的症状影响生活质量或面临尿路感染或膀胱或肾脏损伤等严重并发症的风险时，需要进行治疗。1.尿潴留明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管，若导尿管不能通过，则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条，通常由泌尿外科医生操作。经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。2.药物治疗对部分梗阻症状明显的患者，应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药和阿片样药物，用抗生素治疗感染。对于轻度至中度梗阻症状的患者，α-肾上腺素能阻滞剂（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，阿夫唑嗪）可减少排尿问题。5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）数月内可减少前列腺肥大，缓解排尿问题，特别是前列腺肥大（＞３０ｍｌ）。两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发勃起功能障碍，每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。3.手术治疗若患者对药物治疗无效，或出现并发症如：尿路感染、尿路结石、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时，可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切（TURP）是标准的手术方法。虽然术后通常能保留勃起功能和自主排尿，但有5%～10%的患者会出现一些术后的问题，最常见的是逆行射精。TURP术后勃起功能障碍的发生率为1%～35%，尿失禁的发生率为1%～3%。然而，技术进步如双极电切镜的使用，允许使用盐水灌洗，可避免溶血和低钠血症发生，已大大提高了TURP的安全性。TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURP。4.其他疗法其他替代TURP术的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术＼高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。最后，祝您身体健康，伍科医生为您保驾护航。2022年04月08日608
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余子强主治医师 安徽省中医院 泌尿外科 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困难。前列腺大小随年龄增加而增大。可出现排尿困难和尿频、尿急的症状。通常前列腺增生的诊断需要依据经直肠的前列腺超声检查，同时也需要做抽血检查以排除前列腺癌的可能。如果需要，可以服用让膀胱和前列腺平滑肌放松的药物（如坦索罗辛）或让前列腺缩小的药物（如非那雄胺），但有时需要行手术治疗。前列腺是男性的一个腺体，位于膀胱下方并包绕着尿道。该腺体连同附近的精囊，产生大量的液体构成男性射精时射出的液体（精液）。年轻人的前列腺为胡桃大小，但会随着年龄的增长而增大。随着前列腺增大，它会逐渐压迫尿道并阻碍尿液流动（尿路梗阻）。BPH患者排尿时，膀胱可能不能完全排空。因此，尿液在膀胱中停滞，使男性容易患泌尿道感染(UTI)和膀胱结石。长期的梗阻可以损害膀胱功能并最终导致肾脏功能损坏。前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)的发病率随年龄增加而升高，特别是在50岁以后。准确的病因尚不清楚，但可能涉及激素，包括睾酮，尤其是二氢睾酮（一种与睾酮相关的激素）的变化。非处方抗组胺类和鼻用抗充血剂等药物可以增加尿流的阻力或降低膀胱的收缩能力，引起BPH患者暂时性尿潴留。当前列腺增大开始阻塞尿流时，良性前列腺增生(BPH)患者开始出现症状。医疗保健提供者有时会使用术语下泌尿道症状来描述BPH可能引起的症状组合。最初，患者可能有初始排尿困难，也可能有排尿不尽。也可能有排尿不尽。由于膀胱不能完全排空，患者不得不增加排尿次数，故出现尿频，特别是夜尿次数多。而且，也可有尿急。尿量和尿流的力量都明显减小，在排尿末可出现尿流滴沥。良性前列腺增生(BPH)的下泌尿道症状也可由其它疾病引起，包括感染、前列腺癌和膀胱过度活动症。 并发症增大的前列腺也可能引起其它问题，但这些问题仅影响少数BPH男性。尿流阻塞并在膀胱中潴留一些尿液可能会增加膀胱中的压力，并限制从肾脏流出的尿液，从而使肾脏承受更大的压力。这增加的压力可能会影响肾功能，如果能及早的解除梗阻，这种影响常常是暂时的。如果梗阻长期不能缓解，膀胱过度扩张，可引起充溢性尿失禁。随着膀胱的伸展，膀胱和尿道内的小静脉也被拉伸。当患者用力排尿时，这些静脉有时会破裂，引起血尿。尿液从膀胱流出可能被完全阻塞（尿潴留），使排尿变得不可能，通常会导致下腹部饱胀感和剧烈疼痛。但是，有时尿潴留的症状很少或者甚至没有症状，直到潴留十分严重。以下因素可诱发尿潴留：静止不动（例如当卧床休息时）暴露于寒冷环境延迟排尿很长时间使用某些麻醉剂、酒精、苯丙胺、可卡因、阿片类药物或有抗胆碱能效应的药物，如抗组胺药和减充血剂和某些抗抑郁药。2022年03月17日2343
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梁柯主治医师 平湖市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生了怎么办？“医生，我前列腺大了，该怎么办啊？”这是不少来我们泌尿外科门诊就诊的中老年患者的共同困扰，但他们的症状各不相同：有的只是体检发现了，并没有什么不舒服；有的主要是排尿费力，而有的是以尿频、尿急为主，甚至有的病史比较长的患者出现了双肾积水、甚至肾功能不全的表现。那么这是个什么毛病呢？前列腺增生的原因前列腺是男性专有的附属性腺器官主要负责分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。幼儿时前列腺通常体积很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下会快速地增长至成人大小，以行使它的正常生理功能。随着年龄的增长，到了老年期，前列腺内的腺体组织会逐渐退化，而结缔组织会在雄性激素的作用下继续生长，使前列腺的体积不断增大，导致前列腺增生的发生。而尿道是从前列腺正中穿过的。当增生的前列腺组织压迫到尿道，相当于原本通畅的下水道里生了厚厚的水垢，导致排水不通畅。前列腺增生症状得了前列腺增生，您也不必过度担心，因为这个疾病在老年人中非常普遍，而且有着比较明显的家族集中倾向。60岁男性人群中发生率大于50%，80岁时高达83%。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在45岁以后，最普遍的症状包括：（1）尿频、起夜次数多，尿急；（2）排尿费力，排尿等待，排尿中断；（3）尿不尽，漏尿等。前列腺增生治疗轻度增生的患者往往不需要治疗。主要是建议适当改变生活方式，如：1.在睡前或外出前避免过多喝水；2以及减少应用咖啡因和酒精等有利尿作用的饮品；3双重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次尝试；4、避免使用会加重症状或引起尿潴留的药物。中重度的前列腺增生症状往往较明显，需要首先选择药物进行治疗。用于治疗前列腺增生的药物类型包括α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。需要强调的是，大多数患者都需要长期服用，一定不可以自己随意停药。α受体阻滞剂可使前列腺和膀胱颈的肌肉松弛，从而使尿液更容易流动。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-还原酶抑制剂可以阻止前列腺进一步生长，常用的有非那雄胺和度他雄胺。多数患者在开始治疗后的6个月内见好转。当药物治疗效果不好、症状明显影响生活质量、出现反复的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱结石或上尿路积水时，建议进行手术治疗。最经典的术式是经尿道前列腺电切术。随着技术的不断发展，经尿道前列腺激光剜除术，具有更加微创，出血更少，手术时间更短，术后恢复更快的优势。前列腺增生是中老年男性的常见病，当您有排尿不舒服的症状的时候，请尽快到正规医院就诊，让医生帮助您选择最适合您的治疗。2022年03月14日7025
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陆明主任医师 南通市第一人民医院 泌尿外科 前列腺增生的病因前列腺增生的发生必须具备年龄的增长以及有功能的睾丸两个重要条件。但前列腺增生发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡破坏引起的。主要病因老龄组织学上前列腺增生发病随年龄增大而增加。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增生，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。雄激素雄激素是调控前列腺生长的最重要激素，前列腺内的雄激素90%都来自于睾丸。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腙上皮细胞相互影响，随年龄增大体內性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应，造成前列腺增生。诱发因素酒精大量饮酒可降低血清睾酮水平和增加雌激素水平，从而影响前列腺增生的发生与进展。遗传前列腺增生有一定的家族倾向，与遗传有关，小于60岁行前列腺增生手术的病人中约50%可能由家庭因素。其他糖尿病、性活动强度、输精管结扎、文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。流行病学组织学上的前列腺增生的发病率随着年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁是大于50％，80岁是高达83％。大约有50％组织学诊断为前列腺增生的男性有中到重度的下尿路症状(尿频尿急、排尿困难、尿后滴沥等)。2022年03月08日303
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刘凌琪副主任医师 武汉大学人民医院 泌尿外科 一、良性前列腺增生的概况良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床症状上以下尿路症状（如尿频，尿急，夜尿增多，排尿困难等）为主。组织学上良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时发病率大于50％，80岁时可高达83％。与组织学表现类似，排尿困难等症状也随着年龄的增长而加重。二、前列腺增生的病因和相关影响因素：1、年龄的增长及有功能的睾丸是良性前列腺增生发生的两个必备重要条件。2、前列腺相关症状的诱发和影响因素感冒受凉：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加，前列腺管收缩，妨碍前列腺炎排出，产生淤积性充血，从而使前列腺增生。不良的生活习惯：现代生活节奏快，生活不规律，酗酒，过度应酬，过度食用辛辣刺激食物，都会导致前列腺的刺激过大，进而引发前列腺增生。不健康性生活：性生活不规律，包括性生活频率过高或完全没有性生活，手淫频繁等，又缺乏适度体育锻炼，前列腺局部的血液不循环，都很容易使前列腺组织充血，从而使前列腺增生。生殖系统疾病：一些生殖系统的疾病，如尿道炎，膀胱炎，精囊炎，包括长期慢性前列腺炎等，都可导致前列腺组织充血，从而引发前列腺增生。精神因素：长期精神压抑，情绪低落，性情暴躁易怒，都会影响血液运行，易于加重前列腺相关症状。三、养生与调养1、生活方式调养：适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。每日水的摄入不少于1500ml。必须按时排尿，尽量不憋尿，勿受凉，避免久坐及过度劳累，保持充足的睡眠时间。经常户外散步，促进血液循环。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可引起尿量增多、尿频、尿急等症状。因此，应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。保持会阴部皮肤清洁与干澡，经常换洗内衣裤，宜定期将内衣裤置于阳光下曝晒。学习排空膀胱的技巧，如重复排尿等。进行精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。必要时进行膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。2、饮食调养：饮食宜清淡而富有营养，定时定量，不宜过饱。多吃蔬菜水果和谷类制品，不宜食用辛辣、寒凉等刺激性的食物。蛋白质可选用瘦肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品等，也可以适量食用羊、牛肉等。蔬菜应多食新鲜且含纤维素多的韭菜、芹菜、青菜、菠菜等绿叶蔬菜，既可增加维生素C，又可防止便秘。水果宜选香蕉、梨、西瓜等。在平常的生活中，不要喝酒、吸烟，少吃含糖量高的甜食，比如蛋糕等。平时注意保暖，不要感冒发烧，如果生病的话会使前列腺症状更加严重。饮食疗法可补充具有补肾助阳和利尿作用的食物，如狗肉、鹿肉、羊肉、甲鱼肉、虾、鲤鱼、冬瓜、赤豆、银耳、无、枸杞子、茯苓、鲜茅根等食物。3、运动调养：散步：散步能激活全身的血液、骨骼、肌肉和韧带等组织，还能影响人的呼吸、消化和内分泌系统，调节体内多个系统功能的平衡，促进新陈代谢，延缓细胞衰老，适用于前列腺增生的治疗和预防。散步时，患者应该目视前方，昂头挺胸，掌握散步的正确要领。慢跑：慢跑是一种简单实用的运动，可以改善心肺功能，降低血脂，改善机体代谢，增强机体免疫力，延缓衰老，调节大脑皮层的兴奋和抑制，促进胃肠蠕动，增加消化，消除便秘的作用。慢跑的同时，应注意饮食与药物的合理结合，以达到最佳的治疗效果。提肛运动：提肛运动类似于前列腺按摩，可促进会阴静脉血液回流，缓解前列腺充血，消除炎症。每天睡觉前或早上起床时，躺在床上有规律的做提肛运动。在做繁重的体力劳动时，或者在性生活以及排尿之后，做提肛运动对前列腺均有保养作用。4、心理调养：反复出现急迫尿意而不能排出、下腹部胀痛等症状引起精神紧张、焦虑、烦躁不安。有时看到尿中带血、排尿困难而产生恐惧感，怀疑是否得了不治之症，有的甚至惶惶不可终日。其实这种思想顾虑是没有必要的，因为精神越是紧张，越会加重排尿困难。重要的是及时确诊治疗，一旦明确诊断，就可对症下药，必要时采取手术治疗，效果确切。刘凌琪医生的线下专家门诊时间：周三上午（武汉大学人民医院光谷院区）、周六下午（武汉大学人民医院首义院区）2022年12月31日741
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纵兆利主任医师 徐州市中医院 泌尿外科 前列腺增生是常见的前列腺疾病，多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系，取决于引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等，症状时轻时重。 造成前列腺增生的主要原因主要有两个: 老龄 组织学上前列腺增生发病随年龄增大而增加。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增生，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。 雄激素 雄激素是调控前列腺生长的最重要激素，前列腺内的雄激素90%都来自于睾丸。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腙上皮细胞相互影响，随年龄增大体內性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应，造成前列腺增生。 其次，这三个因素也会导致前列腺增生： 酒精 大量饮酒可降低血清睾酮水平和增加雌激素水平，从而影响前列腺增生的发生与进展。 遗传 前列腺增生有一定的家族倾向，与遗传有关，小于60岁前列腺增生手术的病人中约50%可能有家庭因素。 其他 糖尿病、性活动强度、输精管结扎、文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。 怎样有效预防前列腺增生? 尽量避免食用辛辣、酸性食品,如烟、酒、大葱、大蒜、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等。 限制摄入咖啡因和酒精，酒精和咖啡因具有利尿和刺激作用，会加重症状。 要按时进餐,防止暴饮暴食,可多吃一些润肠方便的食品,如柑橘、香蕉和绿叶蔬菜，以保持大便通畅。 适当多饮水，每日饮水量不小于1500ml。2021年11月05日544
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻 王精兵 张杰 代金刚一．导语：大会不发言，小会不发言，前列腺倒是先“发言”。说起前列腺，就会想到这句话，因为尤其是中老年男性，前列腺疾病的发病率相当高。在我国中老年男性，多多少少都可能会有前列腺疾病，这就如同人上了年纪，头发白了一样，身体机能的消减，有时候是无法避免的。然而前列腺增生、肥大，常常困扰着中老年男性，内科药物治疗收效甚微，外科经尿道切除或激光、消融等并发症多，甚至损伤男性功能。那么问题来了，有没有一种方法既能治好病，又能保留男性功能呢？你还别说，真有这么一种新的治疗方法，那就是“前列腺动脉栓塞术（采用栓塞前列腺供血动脉，促使肥大的前列腺萎缩，从而达到既能治好病，又能保留男性功能的一种介入微创治疗）”。二．概述：前列腺是男性身体内唯一 一个随着年龄而不断增长的器官，年龄越大发生前列腺增生的几率也就越大。良性前列腺增生(BPH) 是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生为一种缓慢进展的良性疾病。据统计，前列腺增生在我国51 ~ 60岁的男性发病率可达50%;61 ~ 70岁，发病率可达70%以上;而80岁以上的老年男性中，发病率高达80%。前列腺增生，主要是由于前列腺组织的增生，导致其体积增大，进而挤压周围的器官，导致尿道变细变窄，从而出现排尿困难、夜尿频繁、排尿时间延长，排尿不尽感，以及急性尿潴留和肾功能损害等合并症的发生。三．前列腺增生的病因有哪些？前列腺增生病因至今仍未能阐明。主要因素是随着年龄的增大，体内睾酮总量减少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺体和细胞数增多，前列腺体积增大。另外，还与雌激素水平、催乳素等密切相关。相关诱因：吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素等。四．前列腺增生有哪些症状？典型症状包括：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难，及排尿后症状：尿不尽、残余尿增多，甚至急性尿潴留。其他症状：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，出现食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。长期下尿路梗阻所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。五．治疗目前前列腺增生的治疗方法有哪些呢？主要有药物治疗、外科手术治疗及介入前列腺动脉栓塞治疗三种。药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施，最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻症状，但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状，其疗效有一定的限度。如果药物治疗使用口服药物同时插尿管，尿管随身带严重影响了生活质量。手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。老年人高血压、冠心病、脑血管狭窄等问题多，外科手术需要全身麻醉，且有一定的手术风险，住院时间也相对较长。介入治疗前列腺增生:超选择性前列腺动脉栓塞术( prostatic artery embolizationPAE)是一种微创手段，在局部麻醉下，股动脉一个穿刺针眼，通过特殊的微导管将专用的栓塞颗粒输送到前列腺的供血动脉进行堵塞，使前列腺缺血坏死、增生的前列腺体积缩小，从而解除增生前列腺对尿道的压迫，缓解因前列腺增生带来的一系列症状。此技术特别适用于年老体弱不能耐受外科手术的患者。简单说，前列腺动脉栓塞术，是釜底抽薪，绕到敌人后方，切断了敌方的“粮草补给”，让前列腺肿大的部分失去了养分，敌人就被饿死了，自然可以“不战而屈人之兵”!相比内科药物治疗，介入手术的治疗更彻底，相比外科手术，不需要开刀更不会伤筋动骨。该治疗方法创伤小，痛苦少，并发症少，恢复快，术前术后饮食正常，压迫穿刺点4-6小时即可下床自由活动；完整地保留男性生殖系统，保留性功能。哪些患者适合经导管动脉栓塞术治疗（1）诊断明确的 BPH ；（2））年龄 ＞50 岁；（3））有 BPH 导致的中 - 重度下尿路阻塞症状，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活质量评分（quality of life ，QoL ）＞ 3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）药物治疗6个月以上无效；（5）PV ＞ 40 g ；（6）前列腺特异抗原（PSA）＜ 4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活检排除前列腺恶性肿瘤；（7）拒绝手术治疗、体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。经导管动脉栓塞有哪些优势经导管动脉栓塞术是局麻下采用股动脉穿刺，将导管送入前列腺的供血动脉，造影后，将栓塞的微粒球经由微导管注入前列腺动脉，继而阻塞前列腺动脉，使肥大的前列腺组织缺血，进而萎缩，达到减少前列腺体积及减少尿路阻塞的目的，进而尿路压迫缓解。优势：前列腺动脉栓塞术与经典的经尿道激光切除相比，疗效相当，但并发症少，而且为微创手段，出血少、感染机会少，且为局麻手术，危险性更小，住院时间缩短，甚至可以当天出院。六.典型病例患者李先生，男，77岁，老年患者，诉频繁起夜，尿等待、尿急3年余，这让患者感到非常无奈！最近，李老先生的症状加剧，夜尿4次，B超膀胱残余尿150ml。一周前出现了排尿困难、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置导尿管。一周后拔出导尿管后仍然不能排尿，严重影响了李老先生的正常生活，此时此刻李老先生深深体会到前列腺的痛。李老先生儿女非常担心，便带着李老先生去了多家大医院，医生告知患者全身情况较差，年纪较大，患者不能耐受手术，需要终生留置导尿管。李老先生子女不甘心，几经辗转，找到我们进行治疗。我们通过彩超、核磁共振等检查确定了病灶，增强MRI显示前列腺显著增大，大小约4.6cm*6.2cm*7.4cm，并决定采用前列腺动脉栓塞术(Prostatic arteryembolization,PAE)进行介入治疗。经准备后，李老先生入院第二天一早，送入DSA导管室，在腹股沟局部麻醉后，我们利用DSA进行操作，通过经皮穿刺股动脉，在大腿内侧根部取一个针眼大小的创口，通过股动脉穿刺送入导丝，准确的找到了李老先生的左右两侧前列腺动脉，缓慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血动脉。仅用1小时便顺利完成手术。术中，患者始终清醒基本没有痛苦，仅留下1毫米的针眼的创口。一周后把李老先生的尿管拔除，李老先生能痛快自主排尿了，夜尿1次，B超膀胱残余尿30ml；他说好久没有这么畅快了，脸上也露出久违的笑容。因此前列腺动脉栓塞术无需全麻或腰麻、不经过尿道途径、无出血风险、住院时间短、可重复治疗、是一种新兴的治疗良性前列腺增生的微创技术，且具有良好的可操作性、安全性和极少的并发症。让患者少遭罪，治好前列腺增生。2021年09月01日1629
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