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邹志辉副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科 男士们的“尴尬”事——25分钟专题节目将围绕以下几个重点问题进行讲解 1. 世界上最大的前列腺增生(800克)微创手术在安医大一附院完成。 2. 不同体积的前列腺增生大小意味着什么? 3. 三种主流前列腺增生手术方法(开放、电切、剜除)比较。 4. 前列腺增生症在安医大一附院已可完成24小时内出入院的”日间手术“! 5. 中国泌尿外科在前列腺增生经尿道微创手术已处于世界领先水平! 6. 经尿道前列腺剜除术是如何完成并经尿道取出增生的组织标本呢? 7. 前列腺剜除术后效果会是怎样呢?生活质量会得到哪些改善? 8. 如何判断自己是否有前列腺增生症,及是否需要治疗? 9. 前列腺增生是如何发生的? 有什么方法可以预防吗? 10. 前列腺增生在饮食上要注意什么呢?2021年06月07日 1662 1 5
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 如果老年男性出现了尿不远,尿分叉,排尿不畅,很可能是前列腺增生所导致的。前列腺增生以后,可以压迫尿道,增加了排尿的阻力,就会出现尿不远,尿分叉,尿不从心,无法通畅排尿的情况。除此之外,还可能出现尿频,夜尿增多症状。原因是增生的前列腺持续的压迫后尿道,阻碍了正常的排尿,从而导致每次排尿时膀胱都无法将内部的尿液完全排出排净,而是总有一部分尿液留存在膀胱内。久而久之,膀胱的实际容量就会出现缩小,正常排尿后不久就会出现尿意,从而出现尿急尿频的症状。前列腺属于男性的性器官之一,它在青春期过后发育成熟,45岁后可能出现增生,50岁后可能出现尿频,尿分叉,排尿困难的临床症状。俗语说的:“当年迎风尿三尺,如今顺风尿湿鞋”就是对老年男性前列腺增生导致排尿困难的一个生动描述。前列腺增生与多种因素有关。首先,应保持适当的体重,超重或肥胖是前列腺增生的独立危险因素。有研究表明,BMI每增加1kg/m2,他的前列腺体积就会增加0.41ml。肥胖患者发生前列腺增生的风险是正常人的3.5倍。其次,糖尿病也是前列腺增生的一个危险因素。有研究表明,糖尿病男性的前列腺增生发病率是正常男性的2倍。再次,高血压是前列腺增生的危险因素。有研究发现高血压患者的血压升高可以导致前列腺组织的血管增生,从而导致前列腺内部腺体组织的增生。此外,高血脂可以增加前列腺增生的发病率,如果控制血脂,增加蔬菜和膳食纤维的摄入量,可以减少前列腺增生的发病率。另外,性活动与前列腺增生息息相关。性活动(手淫或是性交),都会是前列腺分泌前列腺液。如果性活动过于频繁,可以导致前列腺长期处于充血状态,前列腺内部的腺体组织就会出现增大,进而压迫尿道,导致排尿困难的出现。科学研究证实,前列腺增生的发病率与性活动的频率升高成正比。如何判断自己是否得了前列腺增生,又如何判断前列腺增生的严重程度呢?我们可以通过一个表格进行判断。这个表格的名字叫国际前列腺症状评分表,简称IPSS评分表。这个表格里面有7个小问题,每个小问题又按照轻重分为0-5分六个评分档。这7个小问题的评分总和就是IPSS评分,0-7分属于轻度症状,8-19分属于中度症状,20-35分属于重度症状。通过这个表格我们可以初步了解自己的前列腺增生程度处于哪个阶段。2021年05月06日 1093 0 1
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症,在中老年男性中,是一种非常普遍的退化性疾病。发病率随年龄而递增,五十岁以上的男性约有一半开始出现前列腺肥大的情况,而八十岁以上男士的前列腺,接近九成在显微镜下有明显增生的变化,当中约有一半人在临床上会出现小便阻塞的征状。良性前列腺胀大会令尿道收窄,引致下泌尿系统的病情日益严重。虽然良性前列腺胀大并不是致命的疾病,但却严重影响生活质素。由于人口老化,前列腺疾病有着急剧上升的趋势。年过五十岁的男士,也许都曾试过频频夜尿、日间小便次数递增、忽然尿急、尿水断断续续、排尿无力、小便后滴尿或感到未完全将尿液排清等经历,这些都有可能是良性前列腺胀大的警号,应尽快找医生检查,不容忽视。絶大多数年长男性都面对此疾病的苦困。受困扰的男士不应再因难以启齿而延医,及早就诊,可有效纾缓病征。1良性前列腺增生是甚么?前列腺又名摄护腺,是男性独有的腺体,体积只相当于一颗核桃般细小,位于膀胱之下,包围着尿道,主要作用是分泌精液以运送精子。一般来说,前列腺在男性发育完成后便会维持固定的大小,但随着年龄渐长,中年以后可能因贺尔蒙转变而引致前列腺开始胀大。由于属非癌性组织生长,因此定为良性,故称良性前列腺增生。前列腺增生会令尿道受压,导致排尿不顺,甚至影响排尿功能。根据临床上的统计,51-60岁的男性约有50%出现前列腺增生的情况,而70岁则约有70%,到了80岁以上,几乎90%以上的男性都会前列腺增生。2如何导致良性前列腺增生?良性前列腺增生主要是由于荷尔蒙转变和非癌性前列腺组织增生而引致,而泌尿系统患上炎症也会使症状加重。此外,肥胖、心理压力、抑郁、酗酒、吸烟、药物、饮食习惯及卫生等等因素,都有可能导致良性前列腺增生的机会。3怎样预防良性前列腺增生?随着年纪的增长,患上前列腺胀大的机会亦相对提高,故此至今尚未有明确的预防方法,不过大家可以参考以下的建议,相信会有助减低前列腺胀大的风险:定期检查根据美国癌病学会的建议,50岁以上的男士每年都应定期进行前列腺检查,有助及早诊断病情和进行治疗。肛门指诊一般建议50岁以上男性,每年至少应进行一次肛门指诊。此检查可概略了解前列腺的大小、形状、是否有不正常的硬块、有否发炎等。保持健康的饮食及生活习惯。4良性前列腺增生的成因是甚么?目前医学界仍未找出前列腺增生的真正成因,不过,临床显示,大部分男性从50岁开始,性腺功能便会慢慢地发生变化,前列腺的体积会随着年龄的增长而逐渐胀大、组织慢慢出现增生,而前列腺内的肌肉组织亦会开始收缩,形成尿道被挤压阻塞,以致小便困难。5甚么征状显示患上良性前列腺增生?患上前列腺增生,开始时可能只感到小便缓慢,没有以前般畅顺,一般来说,由于没有产生痛楚或未感到明显困扰,因此大多数患者都不以为然,没有多加理会。到病情较为严重时,小便排出时开始感到困难,这时尿道已经被胀大了的前列腺挤压而变窄,膀胱壁需要加倍用力才能排尿,膀胱壁因而变得越来越厚,膀胱内储尿的空间也随之减少,导致出现以下症状:尿频。日间小便次数增多,夜间更为明显,甚至整夜多次急需小便,无法一觉睡到天亮。开始排尿时会出现困难,要等一会才能排出小便。小便流量细弱无力,尿流断续、中断或缓慢,甚至会慢慢滴出来。尿末滴漏排尿后,感到尿意未尽,需要用力才能排出。经常突然产生很强的尿意,在晚间尤为常见。急迫性失禁(urge incontinence),一有尿意便要立即排尿,失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱储满尿,但突然排不出,导致急性尿闭。下腹感不适尿中带血此病变虽然没有季节性,但临床显示,前列腺胀大求诊个案在冬季出现较多,因为寒冷天气令交感神经处于兴奋状态,引致前列腺内的肌内组织收缩力增强,令本身已轻微受阻的尿道更为收窄,使征状更明显。另一方面,由于冬天较多人患上感冒,一些收鼻水药物会令前列腺肌肉组织加强收缩,同样会使患者出现小便困难等症状。良性前列腺胀大的症状及严重程度因人而异,而且不一定与前列腺的大小有关。6如何检查和诊断良性前列腺胀大?诊断良性前列腺胀大,医生通常会透过国际前列腺症状评分问卷(International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS)来评估症状的严重程度。「国际前列腺症状评分问卷」(IPSS) 目前临床上主要以美国泌尿学会(AUA) 设计的「国际前列腺症状评分问卷」(IPSS) 来评估前列腺胀大的程度,是诊断良性前列腺胀大的重要方法之一,可帮助医生初诊时评估病情及作为跟进治疗成效的尺度。问卷包括7项内容,按症状程度分为1-5分:总得分:0-7分 - 症状轻微8-19分 - 症状中等20-35分 - 症状严重。此外,医生还可能会替求诊者进行以下检查,以诊断病情。肛门指探医生会先戴上手套,把手指放入肛门内,在直肠位置检查前列腺的大小、软硬度、对称度、平均度,和是否有硬块。与此同时,医生也可对肛门括约肌和直肠表面作出检查,称为「直肠指检」(DRE)。这种检查可令医生对患者前列腺的大小作出估计,初步估量手术约需时间;但因为精确度不足,不能判断前列腺的阻塞程度或病情深浅。尿液化验检查是否出现血尿、发炎或蛋白尿等现象。前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)血液测试前列腺特异性抗原是一种由前列腺所制造的蛋白质。通过此抗原血液测试,有助判断患上前列腺癌的可能性。尿流速检查 / 尿速测试 (Uroflowmetry)透过仪器记录患者排尿流速的大小,并测量尿流受阻程度。也可作为服药后追踪的指标之一。前列腺超音波(TRUS)扫描可准确测量前列腺的大小及尿液积聚在膀胱的情况。膀胱机能检查长期排尿困难,令膀胱用力逼尿,形成膀胱无力的情况,因此需要对膀胱机能作出检查。泌尿动态检查 (Urodynamics Tests)又名「尿路动力学测试」。检查膀胱内尿液的容量及压力、尿液从膀胱的排放,及排尿后仍潴留在膀胱内的尿量。膀胱镜检查 (Cystoscopy)将膀胱内窥镜导入尿道,直接观察是否有阻塞或异常状况。此外医生也可能因应个别需要,而进行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系统超声波检查 (Ultrasonography)、泌尿造影检查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或静脉肾盂摄影(IVP)等检查,以协助诊断病情。7良性前列腺胀大有甚么治疗方法?治疗良性前列腺胀大,一般以药物或微创手术为主,医生会因应病情严重程度而建议治疗方法。治疗目的在于减轻症状、减低并发症风险、阻止或减除前列腺胀大的情况。药物治疗如果病情不太严重,医生通常会采用药物治疗。治疗良性前列腺胀大的常用药物主要分两大类,包括5-α还原酶抑制剂(5-alpha-reductase inhibitors)及α-受体阻滞剂(alpha-receptor blockers);两类药物均需长期服用。大部分患者在接受药物治疗后,可改善因前列腺胀大而导致的排尿困难症状。5-α还原酶抑制剂(5-alpha-reductase inhibitors):5-α还原酶抑制剂是一种可使前列腺缩小的药物,原理是抑制5α-Reductase。作用是透过抑制二氢睪酮(dihydrotestosterone)产生而缩小前列腺,减低前列腺胀大的严重性,因此可以减低手术的需要。一般来说,5-α还原酶抑制剂需要持续服用3-6个月才起效。常用的5-α还原酶抑制剂是抗男性贺尔蒙治疗剂非那甾胺(finasteride)。α-受体阻滞剂(alpha-receptor blockers)/ 甲型肾上腺受体阻断剂 (Alpha blocker):α-受体阻滞剂有降血压和松弛血管功能,有助放松膀胱和尿道旁的肌肉,从而改善排尿困难的症状。不过,α-受体阻滞剂并不能缩小前列腺的体积,所以不能改善前列腺胀大的根本问题。一般建议长期服用,因为若停药后,排尿困难症状可能再度加重。七至八成病人服用后数天见效,但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受体阻滞剂有特拉唑(terazosin)、多拉唑(doxazosin)及tamsulosin。手术治疗如果症状严重,而患者服药后效果不佳、或已出现并发症、又或者不愿长期服药,医生会建议患者接受手术治疗,目的都是切减部分胀大的前列腺组织。目前治疗良性前列腺胀大的手术主要分为:(一)经尿道前列腺切除术Transurethral incision of the prostate (TUIP):属于微创手术。使用内窥镜经由尿道以特制的手术刀将造成阻塞的前列腺切除,安全性颇高,是目前最常用的手术疗法之一。手术时间一般约为40-50分钟,手术后没有外在伤口,住院时间约须4-5天。(二) 经尿道前列腺电刮术 Transurethral resection of the prostate (TURP):属于微创手术。「电刮」又名「电切」。将内窥镜放入阴茎,配合一条带电的金属线,把胀大的前列腺组织慢慢刮除。由于金属线产生热能,因此发挥边刮边止血效果。手术一般约为60-90分钟,可以使用全身或半身麻醉。(三) 开腹腔切除前列腺:属传统开刀手术。于下腹位置开刀,适用于切除十分胀大的前列腺。温和微创治疗除了进行手术治疗外,部分患者也可以采用创伤性较低的最新治疗技术,病人通常只需接受局部麻醉便可进行治疗,无须留院。这些治疗包括:经尿道微波高温疗法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy):使用微波高温,将前列腺的胀大组织烧除。尿道调频高温疗法:使用低能量电频烧毁前列腺的胀大部位。经尿道雷射切除法(VLAP):利用激光激光将胀大的前列腺气化,去除多余的组织。气囊扩张术:使用扩充的气囊扩阔尿道。8患良性前列腺胀大后会有甚么并发症?部分患者可能并不察觉任何良性前列腺胀大的症状,直至突然闭尿,并感到十分痛楚,才知道前列腺出现问题,这情况称为急性尿潴留(acute urinary retention),必须实时治疗,否则可能出现其他并发症。良性前列腺胀大的常见并发症包括:(一)急性尿滞留:病人会突然完全无法排尿,膀胱胀痛。此时须紧急到求诊。(二)尿路感染发炎:前列腺胀大会导致余尿增加,使尿路很容易受感染而发炎。(三)膀胱结石:前列腺胀大会增加膀胱结石的机会。(四)血尿:胀大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱机能损害:前列腺胀大造成膀胱出口阻塞,膀胱须额外出力才能将尿液排出,长期如此,会导致膀胱肌肉肥厚并纤维化,欠缺弹力而形成无力,最终损害膀胱机能。(六)肾脏功能损害:严重的前列腺胀大,甚至会使尿液逆流到肾脏,造成肾水肿、尿毒症、甚至肾衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺胀大的常见并发症。目前医学上认为良性前列腺胀大不会转变为前列腺癌,但两种疾病可能同时发生。9良性前列腺胀大的病人如何妥善照顾自己?定期健康检查,每年应至少做一次肛门指诊及前列腺特异抗原(PSA)检查。避免久坐不动,更不要经常忍尿。注意饮食健康,减少进食高胆固醇或刺激性食物。进行恒常及适度的运动。减少饮用含有咖啡因及酒精的饮品。睡前减少喝水,有助舒缓夜间尿频的症状。不要自行服用伤风、咳嗽、感冒或收鼻水药,因为此类药物能同时收紧尿道,因而加重良性前列腺胀大的症状。2021年03月20日 1918 0 1
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王小海副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 40岁之前发生前列腺增生的可能性很小,随着年龄增长,发病率随之增高50岁男性有50%病理学检查可见前列腺增生性改变。此外,前列腺增生可能有一定的家族倾向,与遗传有关。家族性前列腺增生往往比散发性前列腺增生的体积大的多,引起的前列腺症状也较重。吸烟人群?关于前列腺增生与吸烟的关系有不同的报告,虽然有报道香烟中的尼古丁可以增加人的血清睾酮水平,但尚无证据支持吸烟会影响前列腺增生的发病率。肥胖人群?(高身体质量指数)与前列腺增生发病率的关系也较复杂,肥胖者前列腺体积比较大,但是在肥胖人群中须手术治疗的前列腺增生的发病率与正常身高质量指数人群无差异。糖尿病、性活动强度、输精管结扎、文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。结论:年龄增长和有功能睾丸的存在是前列腺增生发病的主要因素,吸烟与肥胖是否会增加前列腺增生发病率暂无可靠证据。2021年02月17日 1430 0 2
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王小海副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 虽然国内外学者对前列腺增生的发病机制已经进行了长达数十年的研究,但确切的病因仍不十分清楚。目前公认的观点是:在男性,有功能睾丸的存在和年龄增长是前列腺增生的主要因素。前列腺是一个高度依赖雄激素生长的腺体,也就是说雄激素是前列腺的营养,如果没有他,前列腺就很难长起来。前列腺内的雄激素90%来自睾丸,10%来自肾上腺,前列腺必须依靠雄激素来维持其生长、发育以及发挥功能。因此青春期前切除双侧睾丸者或者太监一般不发生前列腺增生。但与其他雄激素依赖性组织如脑、骨骼肌和睾丸里的曲细精管上皮不同,在前列腺组织中睾酮需要经过一种叫做5α-还原酶的酶作用后转化为双氢睾酮才能发挥其生物学效应。随着年龄的逐渐增大,在有功能睾丸产生的雄激素持续作用下前列腺也随之增大。前列腺增生组织中双氢睾酮的含量虽然不高于正常前列腺组织,但随着年龄增长,周围血液中的睾酮水平逐步降低,而前列腺中双氢睾酮及雄激素受体却仍保持较高的水平。与其他雄激素依赖性组织不同,前列腺是终生保持对雄激素反应而维持其细胞生长的器官。另外,雌激素、睾丸内的非雄激素类物质、细胞凋亡、生长因子等都与前列腺增生有着密切的关系,但目前其具体的作用机制还不十分明确。2021年02月02日 1110 0 0
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2020年11月29日 1288 0 9
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2020年11月15日 1033 1 13
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 大家好,我是男科医生高明,今天我跟大家分享的内容是睾酮可以随便补充吗?啊,当然睾酮对于我们各位男性朋友是非常重要的,因为我们睾丸就产生两个,一个是金,二是睾丸的雄性激素。 那你都可以每天补吗?当然不可以,如果你的血清睾酮素很低,比如八纳克每毫升的时候,你可以补充一些,但一定不是多多益善,因为盲目的补充睾酮,它是有很大的危害的,比如呢,它可能增加你患前列腺疾病的风险,比如前列腺的增生,前列腺的肿瘤,还有一些人呢,对肝脏的功能,脂质代谢的问题,对你心血管系统啊,血液系统啊,都是有很大的影响,而且它有可能出现诱发这个睡眠功能的不好等等,所以说什么事都有一个适可而止,大家要注意了好不好?2020年10月31日 1521 0 7
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叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 良性前列腺增生(BPH)是基于病理诊断的名称,曾有名前列腺肥大,但与病理表现不符,现在临床上已不再使用。其症状有:尿频、尿等待、尿流细、尿急和不能排尿。并发症有:尿路感染、膀胱结石、和慢性肾功能不全。良性前列腺增生病因未完全清楚,危险因素有:年龄大、家族史、肥胖、2型糖尿病、活动少和勃起功能障碍等。伪麻黄素、抗胆碱能药物和钙离子通道拮抗剂可能加重症状。一般认为增大的前列腺压迫尿道造成排尿困难。诊断依据症状,通过检查排除其他原因。治疗:改变生活方式、药物治疗和手术治疗。症状轻者建议减肥、运动和减少咖啡因摄入。症状较重者建议服用a受体拮抗剂和5a还原酶抑制剂。保守治疗无效者,可考虑行手术治疗。植物制剂目前认为无明显疗效。 全球大约有1 0500 0000人受前列腺增生影响。多数在40岁以后出现。50岁以上者,近一半人受前列腺增生影响。80岁以上者,90%受影响。随前列腺增生,血PSA可能升高,但与前列腺癌无明显关系。 症状与体征 BPH 是下尿路症状综合征(LUTS)最主要原因,LUTS通常分为贮尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。贮尿期症状有:尿频、夜尿次数多、尿急和尿失禁;排尿期症状有:尿等待、间歇排尿、尿中断、尿流细、尿费力、尿不尽和尿后滴沥,排尿时可伴膀胱或尿道疼痛。膀胱出口梗阻(BOO)可由BPH引起。BPH是一持续进展过程,如不治疗,可进展为残余尿量多,继发尿路感染、膀胱结石、尿潴留和肾功能不全。 前列腺增生病因 多数专家认为雄激素与前列腺增生关系密切,雄激素是前列腺增生的必要条件,研究显示年少时睾丸切除者不发生前列腺增生。1960年,吴阶平曾研究26名清代太监,81%不能摸及前列腺。另有研究显示外源补充雄激素也并不加重前列腺增生症状。 睾酮在前列腺内经5a还原酶作用,转为双氢睾酮(DHT)而发挥促前列腺增生作用。双氢睾酮较睾酮 在前列腺内的作用强10倍,因前者与前列腺雄激素受体结合力更强。 5a还原酶抑制剂如非那雄胺可降低双氢睾酮水平,缩小前列腺体积,改善前列腺增生症状。睾酮促进前列腺细胞增殖,但前列腺增生患者血清睾酮反而相对较低。有研究显示药物去势后,血清睾酮明显下降,但前列腺组织内睾酮和双氢睾酮下降不明显。雌激素对前列腺增生也有影响,可能通过转变前列腺内雄激素为雌激素而发挥作用,而非雌激素本身直接作用。体外研究示,狗降体雄激素而雌激素不变,前列腺明显萎缩。在人的研究中发现,前列腺增生与血清雌激素水平无明显关系。2008年,有人研究发现精索静脉回流不畅可致前列腺压力升高,前列腺睾酮水平高达血清睾酮水平的100倍以上,如此现象证实确实存在,则可解释外源性补充睾酮不影响前列腺增生。 饮食方面,有研究显示饮食模式可能与前列腺增生有关素,但需进一步证明。我国有研究示高蛋白摄入可促进前列腺增生。对夏威夷日裔美国人的研究发现酒精摄入与前列腺增生无关,而牛肉食用有一定关系。美国一项大规模前瞻性研究示前列腺增生与高热量和蛋白摄入有弱相关,而与脂肪摄入无关。 流行病学证据也支持前列腺增生与代谢综合征有关系。 前列腺增生是年龄相关性疾病,有人提出错误修复累积理论,认为前列腺增生是肌纤维破坏和无力的结果,前列腺肌纤维再生能力差,而以胶原代替,造成前列腺收缩能力差,前列腺液积滞,肌纤维负担加重,再次加重肌纤维损伤,形成一恶性循环。 随年龄增大,男性体内芳香化酶和5a还原酶活性增大,双氢睾酮水平升高。前列腺增生中腺上皮和基质细胞均增生。多数人认为以基质增生为主。 前列腺增生以中叶和两侧叶增生多见,前叶因腺体少很少增生。30-50岁时,显微镜下可发现前列腺增生。前列腺增生主要发生在移行区,前列腺癌多发生于外周区,部分前列腺增生可成为特别巨大,甚至达200-500g,称为巨大前列腺增生。 诊断 临床诊断前列腺依据下尿路症状,直肠指检,实验室检查和影像学检查,需注意鉴别前列腺癌。 症状评分可用AUA-SI或IPSS,最近还有UWIN 评分(指urgency, weak stream, incomplete emptying, and nocturia) 诊断前列腺增生及判定严重程度。 LUTS方面的鉴别诊断:药物、神经病变、其他膀胱尿道和前列腺病变(如膀胱癌、尿路感染、尿道狭窄和尿道结石、前列腺炎和前列腺癌)。 神经源性可致尿潴留,与前列腺增生类似。其原因有:中枢神经病变(帕金森病,多发硬化和脊索损伤),周围神经病变(如糖尿病、维生素B12缺乏症和酒精性神经病变)。 有些药物可增加膀胱出口阻力致排尿困难,如a受体激动剂(伪麻黄素),钙离子通道阻滞剂和抗胆碱能药物。利尿剂如呋噻米或噻嗪类可致尿频和夜尿增多。 治疗 前列腺增生的治疗目的在于改善症状,防治前列腺增生并发症。包括生活方式调节,药物治疗和手术治疗。 生活方式调节 针对前列腺增生,增加活动、减少睡前液体摄入、限制酒精和咖啡因摄入,养成定时排尿习惯。尽量避免上述影响排尿的药物。 体位对排尿也有影响 不同体位,排尿参数如尿流率、排尿时间和残余尿量会有差异。对健康人而言,站位和蹲位排尿无明显差异,但老年人有下尿路症状者,蹲位时的残余尿量更少,最大尿流率较高,减少排尿时间,此外还可降低膀胱炎和膀胱结石发生率。 药物治疗 前列腺增生主要有两大类药物,a受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂。选择性的a1受体阻滞剂在初始治疗中最常用,包括阿呋唑嗪,多沙唑嗪、西罗多辛、坦索罗辛、特拉唑嗪和萘哌地尔等。这些药物可改善症状,各药间疗效相近,但副作用略有不同。a受体阻滞剂松驰前列腺和膀胱颈平滑肌,降低尿流阻力。常见副作用有:体位性低血压、逆行射精或勃起功能障碍,头痛、鼻塞和乏力。萘哌地尔和坦索罗辛对性方面有影响。西罗多辛副作用较多。坦索罗辛和西罗多辛是a1A受体阻滞剂,对血压影响较小,多沙唑嗪有降血压作用,对高龄者,非选择性a1受体阻滞剂不是一线治疗药物,但对同时有高血压和前列腺增生者则可选择使用。对高龄者,不建议服用如酚苄明等非选择性a受体阻滞剂。非选择性a受体阻滞剂服用时,也应警惕晕厥可能,如反应过强,可从低剂量开始。5a还原酶抑制剂,非那雄胺和度他雄胺也用于前列腺增生治疗。这类药物抑制5a还原酶,从而降低双氢睾酮的作用,但起效慢,但疗效持久。与a受体阻滞剂联合应用,短期内无显效,长期来看,可减少急性尿潴留和需手术风险,尤其是症状重和前列腺体积大患者。有研究显示5a还原酶抑制剂在6个月后显效。副作用有性欲降低,射精和勃起功能受影响。5a还原酶抑制剂对胎儿发育有影响,所有家中孕妇应避免接触这种药物,如掰开药物或粉碎药物。研究显示磷酸二酯酶-5抑制剂他达拉非每天5mg有改善下尿路症状,副作用小。其它磷本二酯酶-5也有作用,但需每天多次用药,可能提示前列腺增生与勃起功能障碍有关。他达拉非在英国曾申请用于前列腺增生,后未批准。2011年,美国FDA批准他达拉非用于前列腺增生和勃起功有障碍,前提是二者同时存在。 抗蕈毒硷类药物如托特罗定,可与a受体阻滞剂联合应用于前列腺增生。这类药物可降低膀胱平滑肌的胆碱能效应,以减轻膀胱过度活动症状。 对尿潴留者,可自行清洁导尿,但尿路感染是最常见并发症。 外科手术 如药物治疗无显效,可考虑行前列腺手术治疗:经尿道前列腺电切术(TURP),是金标准,但并发症率仍达20% 以上。并发症有:逆行射精,勃起功能障碍,尿失禁,尿道狭窄等。开放手术现很少做,虽效果很好。经尿道前列腺切开术(TUIP)),较少做,与TURP类似,但疗效不确定。前列腺激光汽化术(PVP)常用于前列腺的治疗。前列腺水刀汽化术是新的治疗方法,可保护性功能。UroLift系统是第一个用于缓解尿流细小的永久性植入物,作用机制是将压迫尿道的前列腺组织推回远处。美国FDA于2013年底批准UroLift应用于50岁以上良性前列腺增生(BPH)患者的治疗,对性功能影响小。2017年始,高选择性前列腺动脉栓塞是一种血管介入治疗,适于高龄高危病人。经尿道前列腺微波热疗(TUMT),微侵入治疗,门诊即可进行。 替代治疗即用植物药物治疗前列腺增生,2016年有研究显示,这类药物与安慰剂相比,无显著差异。这种药物有:锯叶棕,β-谷甾醇,非洲刺李,南瓜子,刺荨麻根。 流行病学 全球前列腺增生者约有2 1000 0000。随年龄增大,前列腺增生。对于46岁男性,无尿路症状,在未来30年内,发展为BPH的概率是45%。45-49岁,患病率为2.7%;80岁,患病率为24%。2020年09月26日 2739 0 0
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2020年08月15日 1433 0 0
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杨兴智医生的科普号
杨兴智 主治医师
重庆市中医院
泌尿外科
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伍科医生的科普号
伍科 医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
泌尿外科
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