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李顺主任医师 山东省千佛山医院 泌尿外科 啊,每次尿量200? 呃,这个呢,啊,我回答一下这个问题,前列腺增生呢,也是非常常见的啊,埃普列特呢和彩托罗欣呢,啊,这个呢是可以的,你夜尿多了啊,这个呢需要做一个什么检查呢? 做一个泌尿系的B超加残余尿啊,就肾肾那个膀胱前列腺。 超声检查就可以再加一个残余尿,就是看膀胱是不是尿干净啊,有的时候呢,膀胱是尿不干净的,那么里边呢,残存液体,那么有的人会残存两百三百,甚至有的残存500毫升,这么膀胱的有效容量就变小了。 那么这种情况下,膀胱啊,再储存一点就需要尿尿啊,它的有效容量是缩小的,再有一个呢,还有查一个前列腺的肿瘤指标啊,有的呈前列腺特异性抗原,简称呢PSA啊,这个呢是来排除一下前列腺肿瘤。 因为。 前列腺体积增大,出现这种困难啊,除了有前列腺增生,还有前列腺癌啊,所以呢,呃,化验一个血,查一个指标啊,也是特别重要的。2022年11月15日 53 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻 王旭冰 姜敏随着人们的生活水平的逐步提高,常规体检已经越来越普及,而有一部分人因为体检发现“前列腺钙化灶”而疑惑,常常会问,前列腺钙化是癌症么?需要如何治疗呢? 一.什么是前列腺钙化灶?前列腺钙化(ProstaticCalcification)是男性常见的前列腺病变之一,多发生在40~60岁。所谓钙化,在病理学上指局部组织中有钙盐沉积,可以是正常生理过程,也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征,前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时,经影像学检查被发现。在影像学检查中,前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶,随着超声技术的普及与提高,前列腺钙化的检出率显著增加。 二.前列腺钙化灶是前列腺结石吗? 首先明确一点,前列腺结石和前列腺钙化并不是一种病症,前列腺钙化是前列腺组织上出现了钙化斑,主要是局部炎症和组织硬化。而前列腺结石是确切的有结石产生,可能是因为前列腺增生导致的腺管的挤压,进而导致出现结石,小颗粒的结石一般可以随尿排出,不会有什么感觉,较大的结石就需要进行医院进行治疗。不过两种病症一般都不会对身体产生什么影响,也并不需要治疗。 三.什么原因引起的前列腺钙化灶? 当多种原因引起前列腺管和腺泡发生扩张或前列腺液淤积时,可以造成脱落的上皮细胞与囊腔内的淀粉样小体(前列腺凝集体)及分泌物聚集在一起,如果逐渐有钙盐沉积就会形成钙化。尿液反流所致的化学性前列腺炎更易造成钙化形成。前列腺钙化的病因目前仍不明确,可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。一般认为,年龄40岁者与前列腺增生密切相关。 现有研究表明,前列腺内存在的纳米细菌感染可能导致前列腺钙化的发生,而前列腺钙化可能造成前列腺炎的治疗困难和易复发。但是三者间确切的关系需要进一步的相关研究证实。 四.我们需要如何治疗 对于无明显临床症状的前列腺钙化,一般无需进行治疗。如果有其他前列腺病变,根据具体情况进行治疗。1.抗生素治疗是目前进行前列腺钙化的治疗基本常用方法。但是治疗慢性前列腺炎,疗效则不满意,原因是:①细菌、病原体、微生物的耐药性。②药物在腺泡内很难达到有效治疗浓度。③而大剂量和超时限用药,非但不能治愈前列腺炎,还可能造成肝肾功能异常。2.腺体注射疗法:此治疗方法是抗生素治疗前列腺增生钙化的一个补充手段。但多年临床实践发现此疗法存在着无法克服的弊端。3.物理疗法:借助电、热、光、声、水等各种物理因素,对前列腺腺体发生作用,改善局部血液循环,有助炎症的消散,但无法从根本上杀灭细菌、病原体及致病微生物等,临床上只做为一种辅助治疗。 五.如何预防前列腺钙化呢? 虽说前列腺钙化并不可怕,但是钙化往往意味着组织的病变,所以我们还是要采取手段积极预防。而且只要找准方法,是完全可以达到效果的,这其中保持前列腺的功能正常和身体整体的代谢健康是关键。1、保持良好的卫生习惯勤洗手勤洗澡,内衣裤做到勤换洗,在通风处晾晒,保持前列腺的干燥,尽量选择纯棉透气的材质,避免过敏、瘙痒等情况引起炎症。2、提高身体的免疫力补充必要的氨基酸、维生素,营养均衡,少食高油高盐高糖食物,戒烟戒酒,饮食以清淡易消化为主,多食用蔬菜水果及粗粮。 3、保持身体各项激素内分泌平衡主要是作息要规律,不要出现经常熬夜,暴饮暴食,节食减肥,或者长期久坐不动,憋尿的情况,每天保持饮水量,正常排尿。4、定期体检关注身体各项指标,一旦发现前列腺各类理化指标发生改变时,第一时间至专科门诊检查治疗,遵医嘱。 最后,提醒广大男性朋友,前列腺钙化不管是通过B超,还是CT、核磁共振,只是前列腺腺体的局部改变,临床上,它不是一种病,也没有对应的不适病症,是可以完全不用管它的。更不要在网上自己查查,自己吓自己,去一些私人医院,没病给治出来病。2022年04月14日 1254 0 2
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伍科医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 从大约40岁开始,激素变化会导致男性前列腺中的细胞数量增加,从而导致前列腺生长并压迫穿过其中心的尿管。前列腺肥大,也称为良性前列腺增生或BPH,虽然不是恶性肿瘤性疾病,但随着时间的推移,它会导致令人烦恼的泌尿系统症状。经组织学诊断为良性前列腺增生的患病率在31~40岁的男性中为8%,51~60岁的男性中增加到40~50%,年龄>80岁的男性发病率>80%。病因不明,可能与随年龄增长引起的激素改变有关。前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维样结节,当前列腺部的尿道管腔狭窄并延长时,尿液流出逐渐受阻。排尿压力增加和膀胱扩张,使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤积,易形成结石和感染。长期尿路梗阻,即使是不完全性梗阻,亦能引起肾盂积水并损害肾功能。前列腺增生的症状可能很轻微,持续几个月甚至几年后才会到医院就诊。出现以下症状,提示良性前列腺增生可能:尿流微弱、尿等待、尿频、尿急、尿不尽等。开始通常无疼痛与排尿困难。继而可能出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。尽力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表浅静脉充血,血管破裂可出现血尿。尽力排尿也可引起血管迷走神经性晕厥,长时间可引起痔静脉扩张或腹股沟疝。部分患者可出现急性完全性尿潴留,出现明显腹部不适感和膀胱扩张。1.良性前列腺增生不适的症状参加前列腺增生症状测验,以帮助了解疾病德严重程度。2.直肠指检直肠指检前列腺常肥大,橡皮样质地,许多情况中沟往往消失。但直肠指检查出的前列腺大小有可能被误导,直肠检查感觉小的前列腺,也有可能引起梗阻。3.尿检与尿液培养应检查尿液样本(尿液分析),以明确有无感染或出血。4.前列腺特异性抗原水平当检查发现前列腺增大或男性有尿梗阻的症状时,医生通常还会进行一项检查以测量血液中前列腺特异性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中,PSA水平升高。30%~50%的良性前列腺增生的病人,会有前列腺特异性抗原中度升高;根据肿瘤大小,25%~92%的前列腺癌患者可出现前列腺特异性抗原的升高。如果PSA水平升高或肛诊发现前列腺质硬或有结节,则可能需要进行其它检查以确定是否存在癌症。5.尿流率与膀胱超声有尿梗阻症状的患者会被要求朝一个仪器内排尿,以此测定排尿速度(尿流率)和尿量。尿流率测定后,医生立即进行膀胱超声检查,以确定膀胱排空的程度。这两项检查均可帮助诊断是否存在尿梗阻以及严重程度。6.其他检查超声检查是一种准确测量前列腺体积的方法。PSA水平达到警戒值的男性患者可以进行多参数MRI检查。当前列腺肥大的症状影响生活质量或面临尿路感染或膀胱或肾脏损伤等严重并发症的风险时,需要进行治疗。1.尿潴留明显的尿潴留应当迅速减压。首先选择插标准导尿管,若导尿管不能通过,则需要可弯曲的膀胱镜或插入线形探条,通常由泌尿外科医生操作。经尿道操作失败者也可应用经皮耻骨上膀胱减压。2.药物治疗对部分梗阻症状明显的患者,应停用所有抗胆碱能药、拟交感神经药和阿片样药物,用抗生素治疗感染。对于轻度至中度梗阻症状的患者,α-肾上腺素能阻滞剂(如特拉唑嗪,多沙唑嗪,坦索罗辛,阿夫唑嗪)可减少排尿问题。5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺、度他雄胺)数月内可减少前列腺肥大,缓解排尿问题,特别是前列腺肥大(>30ml)。两种药物联合应用效果优于单药使用。对于男性同时伴发勃起功能障碍,每日他达拉非可能有助于缓解这两个情况。3.手术治疗若患者对药物治疗无效,或出现并发症如:尿路感染、尿路结石、严重膀胱功能障碍、或上尿路扩张等时,可考虑行手术治疗。经尿道前列腺电切(TURP)是标准的手术方法。虽然术后通常能保留勃起功能和自主排尿,但有5%~10%的患者会出现一些术后的问题,最常见的是逆行射精。TURP术后勃起功能障碍的发生率为1%~35%,尿失禁的发生率为1%~3%。然而,技术进步如双极电切镜的使用,允许使用盐水灌洗,可避免溶血和低钠血症发生,已大大提高了TURP的安全性。TURP术后大约有10%的病人由于前列腺的持续增生在10年后仍需手术治疗。各种激光消融技术被用作替代TURP。4.其他疗法其他替代TURP术的措施包括微波热疗法、电汽化疗法、各种激光技术\高能聚焦超声疗法、经尿道针切除、高频汽化疗法、和尿道内支架。这些治疗是否能长期改变BPH的自然史目前仍在研究中。最后,祝您身体健康,伍科医生为您保驾护航。2022年04月08日 610 0 3
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龚侃主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 一项数据显示:前列腺增生,最初通常发生在40岁以后,到60岁发病率>50%,到80岁>83%,所以说男性的前列腺问题不容忽视。前列腺增生导致尿频,还会影响睡眠。如何防治前列腺增生?咱们请北京大学第一医院泌尿外科主任医师、教授龚侃给我们好好科普一下!本期专家▼前列腺就在后尿道连接膀胱颈的位置,正常前列腺形如栗子,约为4x3x2厘米大小,重约20克。前列腺可以增生两倍,甚至十倍!前列腺增生是一种与衰老有关的疾病,其次也与雄性激素有关。1前列腺增生的症状和危害前列腺增生,专业术语叫良性前列腺增生症。1前列腺增生的症状当前列腺增生时,腺体向外和向中间增大、膨胀,挤压尿道,主要有两个症状:排尿期症状:尿频、尿急、尿等待,尿线变细、分叉;储尿期症状:排尿困难、排尿时间延长,夜尿增多。这些症状合并在一起,会使老年男性患者的生活质量严重降低,甚至带来病理性的损害。现场模拟👇,时长01:142前列腺增生的危害急性尿潴留:膀胱中大量尿液出不来心脑血管意外:排尿用力造成血压升高肾功能损害:血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾积水痔疮、疝气:病人因为排尿困难,排尿时需要反复的用力关爱前列腺,提高生活质量。2前列腺困扰多,专家一一解答问:我今年68岁,最近出现了尿频尿急,白天得去七八次,晚上得去四五次,有人说是前列腺炎,也有人说是前列腺增生,这到底是炎还是增生呢?1如何判断是否尿频如果白天排尿次数6-8次,晚上有1次左右的起夜,大可不必紧张;但如果一天的排尿次数在8-10次以上,就可以定义为尿频。2前列腺炎和前列腺增生的区别以下情况易患前列腺炎:对于一个青年男性,如果您存在饮酒,嗜辛辣刺激性食物,又因为工作原因久坐、性生活过频或长期没有,也会造成充血性的前列腺炎;而对于中老年男性,更多以增生为主,炎症为辅。考虑这位网友68岁了,前列腺增生的可能性是大于前列腺炎的。3如何检查前列腺?一“超”:B超检查,了解前列腺的大小、结构,以及排完尿后膀胱残余的尿液;二“测”:测试仪可以测出尿流率,了解排尿是否通畅,或存在严重的梗阻症状;三“抽”:抽血检测前列腺特异性抗原(PSA);四“摸”:肛门指检,可以了解前列腺大小、形态、质地。问:我爸今年体检时查出前列腺增生,但是他说好像也没什么症状,这种情况需要治疗吗?如果治疗的话要怎么治疗呢?有些患者虽然自己感觉症状很轻微,甚至没有症状,但是往往通过检查发现了严重的问题。因为有些老年患者,经过几十年的疾病过程,已经耐受了身体的不适。4前列腺增生药物治疗①“放松药”:前列腺增生后会造成局部的尿道狭窄,肌肉的紧张、痉挛,使用α受体阻滞剂,作用于局部,使尿道肌肉放松,尿液自然就通畅了。②“瘦身药”:也是现在常用的5α-还原酶抑制剂,可以抑制雄激素,使增生的前列腺缩小。使用这种药物,经过6-9个月,有三分之一到二分之一的病人,前列腺能缩小30%-50%以上,起到“瘦身”作用。③其它药:在中医里前列腺增生叫癃闭,可以利用中药治疗前列腺增生。5手术治疗适应症药物治疗无效,病情继续进展,反复血尿,膀胱结石,残余尿量>60ml,有一次及以上急性尿潴留,肾积水造成肾功能不全等,这些因素都是手术适应症。随着科技水平发展,现在微创手术有绿激光、钬激光,以及更先进的各种能量器械,从而消除和切除前列腺增生的情况,同时出血少,并发症少,一般术后当天可以下地,第四天拔尿管就能出院了。3如何保护前列腺?1生活习惯方面①不要久坐②不要喝烈性酒③不要憋尿④性生活要规律⑤建议50岁以上的男性坐着排尿。利用坐姿产生的腹压帮助排尿,从而减少膀胱里的残余尿量,减少反复的泌尿系感染及膀胱结石的形成。2饮食方面番茄红素对前列腺有益,但它是脂溶性物质,需要经过加热和油脂烹调,才能更易于被人体吸收。建议日常可以吃西红柿炒鸡蛋、西红柿牛腩汤等食物。另外,石榴汁、南瓜子都是对前列腺有益的食物,平时不妨多吃一些。4前列腺增生和前列腺癌有关系吗?误区:得了前列腺增生,如果不治疗,慢慢就会转变成前列腺癌,所以一定要重视前列腺增生。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌,现在在医学领域它们的关系还存在争议。但是当出现前列腺增生的症状时,或者是50岁以上男性,建议每年检查前列腺。如果出现了PSA(前列腺特异性抗原)增高,就要小心同时伴发有前列腺癌。2022年04月05日 1601 5 11
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姜辰一主治医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 1. 多饮水,每日饮水量>2500mL。保证每日足够的水量。多饮水能起到内冲洗的作用,尤其是留置导尿管和造瘘管的病人,可以有效防止尿路感染。切忌长时间憋尿,以免损伤逼尿肌功能,加重病情。 2. 饮食应以清淡、易消化为佳,加强营养,多吃高蛋白有营养的食物,多吃蔬菜瓜果,忌辛辣食物,不吸烟,不饮酒,以减少前列腺充血的机会。术后—个月内避免用力排便, 保持排便通畅。 3. 及时治疗泌尿生殖系统感染,积极预防尿潴留的发生。适度体育活动,有助于增强机体抵抗力,并可以改善前列腺局部的血液循环。 4. 调节情绪,放松心情。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。 5. 洗温水澡能减缓肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状。经常洗温水澡对前列腺病人十分有益。 6. 术后3个月内避免劳动,不要骑自行车,禁性生活。 7. 术后7~10个工作日,医生会通知您穿刺病理结果。 8. 并发症观察:术后如有肠道出血、小便出血、 发热、排尿困难等现象,请尽早去医院就诊。2022年01月01日 523 0 0
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2021年11月30日 339 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 成年人的害怕是从体检开始的,翻开体检报告的那一刻, “+”、“↑”就格外刺眼。要是看到前列腺结节、钙化、囊肿、增生这些字眼,心里禁不住 “咯噔”一下,仿佛癌症突然从天而降! 前列腺结节、钙化、囊肿、增生,在很多人眼中,这些都是癌症降临的信号,真是这样吗?它们哪个更糟糕呢? 一.前列腺结节:先看良性or恶性 结节一般是指在CT、彩超、磁共振等检查中发现的的病灶。前列腺结节不是疾病,有的是良性的结节,有的是恶性的结节,有增生性的结节,也有炎性的结节。多数在进行超声检查的时候,B超提示前列腺存在结节。但是仅仅依靠超声来鉴别前列腺结节的良恶性是非常困难的。良性的前列腺增生结节多发现在前列腺内腺区域,恶性的低回声的结节,多发生在前列腺的外周带。仅仅依靠低回声或强回声来鉴别前列腺的良性和恶性结节是不准确的,往往需要借助PSA的水平和磁共振的检查结果。如果患者的PSA水平在4ng/ml到10ng/ml之间,需要考虑前列腺肿瘤存在的可能性,如果超过10以上,要高度怀疑。但这些都不能确定前列腺肿瘤,需要进一步的性前列腺穿刺进行病理学检查,才能明确。 二.「前列腺钙化灶」是什么? 前列腺钙化灶又称前列腺结石,是指原发于前列腺腺体、腺泡内和腺管内的结石;一般小的叫钙化,稍大的则多叫结石。它的形成具备以下特点: 1、前列腺曾被伤害过:钙化是人体组织损伤坏死后的最终转归方式之一,无论何种原因造成前列腺局灶性坏死,它都有可能最终形成一个钙化。这些伤害因素可能包括炎症、外伤、医源性损伤等,其中比较常见的就是「前列腺炎」。 2、前列腺钙化出现年龄及部位均不确定:由于前列腺受损伤的年龄不定,加之局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位,所以前列腺钙化的出现年龄及部位均不确定,部位以前列腺实质内多见。钙化斑的出现可提示曾经「前列腺」可能受到损伤或者感染过炎症,但是不知道什么时候感染的,由何种细菌感染。 3、前列腺钙化需要一定的时间才能形成:前列腺钙化虽然能提示曾经前列腺受到过损伤,但是无法对目前的不适症状做诊断,只能作为既往的病史参考,考虑你以前可能得过「前列腺炎」。 「前列腺钙化灶」与「前列腺炎」有什么关系? 男性「前列腺炎」炎症损伤正常前列腺组织,愈后会留下钙化斑,钙化斑是钙的化合物,其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑。钙化斑会发展成结石,引发出各种症状,有的患者症状长期消除不了。前列腺钙化、结石上会滋生细菌,所以又是「前列腺炎」反复发作的一个原因,所以「前列腺炎」和前列腺钙化都不容忽视。 「前列腺钙化灶」钙化如何治疗? 由于「前列腺」结构特殊性,发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法,对于一般无症状者也不需要进行治疗。是否治疗,有以下几个原则: (1)对无明显临床症状的「前列腺」结石,无须进行任何治疗。 (2)若有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等下尿路症状,且合并「前列腺炎」、「前列腺增生」的话,可按「前列腺炎」或「前列腺增生」的治疗原则,进行相应的药物治疗。不过,病人首先要清楚,结石是不会随症状的缓解而消失的。不宜进行手术治疗。 (3)对于射精管开口的结石,若合并有「梗阻性无精子症」或「顽固性血精」者,且排除其他原因所致之后,可考虑手术治疗,经尿道把射精管开口切开取出结石。 三.囊肿:普遍是良性 前列腺囊肿是一种良性病变,根据组织来源、病变部位和发病原因分为真性前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿,MRI可确定囊肿的组织来源(前列腺内或前列腺外)。 只要囊肿没有影响器官的功能或引起症状,就不用治疗,定期观察或复查就行。 如果造成了影响,就需要手术治疗。常用的微创方法是在超声的指引下,将囊肿内的液体抽出,再注入药物以破坏产生囊液的细胞,从而达到治疗的作用。较大的囊肿或有症状的小囊肿可用手术治疗,途径有经膀胱、膀胱外、经会阴、经直肠等多种, 四.前列腺增生」与「前列腺癌」有几步之遥? 我们先看一张图片,这些人您认识吗? 他们的名字各个如雷贯耳,却患上同一种疾病,就是前列腺癌 (一)100%的男性都会患有前列腺疾病 随着年龄的增长,前列腺疾病的发病率越来越高,据统计, 40岁以上的男性中,80%的人患有前列腺增生,到80岁时,90.5%的人都患有前列腺增生;80岁以上的男性,几乎50%的人有前列腺癌病灶。 前列腺增生和前列腺癌都是男性的最常见的疾病,前列腺疾病家族中主要二个“兄弟;虽然两者的病变都原发于前列腺体内,但它们的区别还是很大的。其实,谈到前列腺增生和前列腺癌,现在上了年纪的人多少都懂一点,几乎每个老年男性都听说过前列腺增生,有一部分甚至知道前列腺增生是良性的,前列腺癌是恶性的。最简单的区别就是前列腺增生相对较轻,不会引起死亡,而前列腺癌则会引起死亡。在临床上诊断两者时仅凭症状有时很难鉴别开来,那么下面就告诉大家如何鉴别出前列腺增生和前列腺癌的,只有早点确诊出是什么疾病才能对症下药,早治疗! (二)前列腺增生与前列腺癌临床上的鉴别 1.症状:前列腺增生因为是靠近尿道的腺体组织病变,所以排尿困难症状会比较明显,较早出现尿频,尿急,夜尿增多,排尿中断等症状。前列腺癌因为是外周腺体病变,所以压迫尿道症状比较轻,一般出现排尿困难症状较晚,多是肿瘤体积较大时才会有尿频,尿急;还可出血尿、消瘦、贫血、骨痛等症状。当然不排除前列腺癌时合并前列腺增生,也会早期出现排尿症状。 2.直肠指检:因为前列腺增生的腺体在中心,所以直肠指检时,前列腺表面光滑,质地较均匀,硬度适中,周围界线清晰;大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,所以直肠指检可发现前列腺不均匀增大,表面高低不平,质地坚硬,还可触及结节。 3.血清前列腺特异性抗原(PSA):前列腺增生时,前列腺特异性抗原一般不升高;前列腺癌时,前列腺特异性抗原普遍升高。目前国内外比较一致的观点是血清总 PSA (总PSA)>4.0ng/ml 为异常。当血清 游离PSA 介于4~10ng/ml 时,游离PSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关。 4. 经直肠超声检查 (transrectal ultrasonography , TRUS):前列腺增生可见体积增大,回声均匀或欠均匀。典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节,而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但 TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低,发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎等鉴别。而且很多前列腺肿瘤表现为等回声,在超声上不能发现。 5.磁共振 (MRI/MRS) 扫描 :MRI 检查可以 显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI 也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。磁共振波谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy , MRS) 是根据前列腺癌组 织中拘橡酸盐、胆碱和肌窗子的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线,在前列腺癌与前列腺增生区别中有一定价值。 6. 转移:前列腺增生是一种良性疾病,不会转移;而前列腺癌是一种恶性疾病,会发生肿瘤细胞的骨骼、淋巴结、肺部及膀胱等处的转移,多表现出腰椎、骨盆、腿部疼痛,或者腹股沟区的淋巴结肿大等。前列腺癌患者尤其在发生骨转移时,常有血清碱性磷酸酶升高,而前列腺增生者不升高。全身核素骨显像检查可比常规线片提前 3~6 个月发现骨转移灶,敏感性较高但特异性较差。 7. 前列腺穿刺活检:通过前列腺系统性穿剌活检取前列腺组织进行病理检查可准确鉴别前列腺增生和前列腺癌。经直肠超引导下的前列腺系统穿刺。前列腺穿刺是一种有创的检查方法。 (三)前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的 目前为止,没有任何确切的直接证据表明前列腺增生能够引起癌变。前列腺增生和前列腺癌是两种性质完全不同的疾病。事实上,有些癌症,比如肝癌,确实可以由肝炎引发,但是在前列腺疾病中,我们并未找到同样的证据。打个比方,肝炎、肝硬化和肝癌好像是“祖孙三人”:肝炎能够引起肝硬化,而肝硬化最终会导致肝癌,也就是说,这三个病有辈分上的差别,是老子和儿子的关系;然而前列腺增生和前列腺癌,则是“兄弟二人”,前列腺增生发病年龄较轻,前列腺癌的发病年龄较老,这二个病只有年龄的差别,没有辈分的差别,是哥哥和弟弟的关系。当然,前列腺增生和前列腺癌之间有一定相似之处,比如都可以出现排尿困难,都可以出现血清PSA的升高,都是由于前列腺细胞的增殖引起的,都对雄激素的刺激敏感。因此在诊断的时候,我们医生需要对这两种病进行鉴别,但是患者朋友完全不用担心前列腺增生会演变为前列腺癌,就好比我们养狗,养的再大狗也不会变成狼,同样的,前列腺增生的再严重,也不会变为前列腺癌。前列腺增生是定量的特征,也就是数量的增加,但和正常的前列腺细胞结构没有区别;前列腺癌是质的改变,也就是前列腺的细胞超微结构发生了变化。前列腺增生和前列腺癌虽然都发生于前列腺,但在一般情况下,前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋,那么前列腺的包膜是蛋壳,前列腺外周带是蛋白,而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带,而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带,两者在解剖部位上有很大的差别。所以,目前的各种研究还无法证实前列腺增生会发展为前列腺癌。 (四)前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在 前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的,千万不要以为有良性前列腺增生就不会长癌,也有一小部分前列腺癌(约10%)会发生于前列腺移行带。所以,有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此,老年男性出现排尿异常的症状,千万不能想当然地认为一定是前列腺增生,应到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。 总之,不管是前列腺结节、钙化、囊肿,还是增生,都不等于癌症!如果体检发现这些异常,既不要忽视,也不必过于恐慌,先去医院找医生咨询一下。2021年10月24日 2993 3 8
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 也许你会问,我已经感觉排完了尿液,又怎么知道膀胱内是否有残余尿液呢?这就需要依靠医疗仪器来测量了。残余尿测定方法常用的有多种:①B超测定:这种方法简便易 行,患者无任何不适,对人体也没有损伤,因此被广泛应用。其方法是让患者自行排尿 后,立即通过B超测出这时膀胱的3个径限,然后按照椭圆体计算公式算出膀胱体积。 因为釆用的是椭圆体计算公式,而只有当残余尿量较多时,膀胱的形状才接近椭圆体。 所以,这种方法的准确性较差,尤其是残余尿量较少时。②导尿法:指患者自行排尿后插入导尿管收集膀胱里剩余的尿液,其容量即为膀胱残余尿量。此法测定比B超测定法准确,但操作时因需插入导尿管,会使患者感到不适,同时有发生尿路逆行感染 的可能。③膀胱镜法:有些需要做膀胱镜检查的患者,可以在检查前先排尿,插入膀 胱镜后测定膀胱流出的尿量即为残余尿。了解了残余尿的测量方法,那么前列腺增生症患者在检查时要注意些什么呢?首先需要注意的是做B超检查测定残余尿时,检查前应尽力将尿液排净,且在排尿后需立即检查,不能等待,以减少误差。有的患者在作B超检查前为了使膀胱充盈而大量饮水,因此即使排净小便,但很快又有尿液产生,轮到检查时,就会岀现残余尿的假象。其次,残余尿量在不同时间、不同排尿状态下可能会出现一定的波动。因此,在检查前排尿要注意尽量避免心情紧张等影响因素,最好通过多次测量取平均 值才更能反映客观真实情况。最后,虽然残余尿能够在一定程度上反映膀胱功能, 但其具体数值并不与膀胱功能有明确的 量化相关性。因此,发现自己有残余尿 后,应注意动态的随访,最后每隔几个月 做一次B超检査,如果残余尿越来越多, 就必须在医生的指导下进行治疗了。2021年09月12日 1353 0 3
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夏盛强主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 对于前列腺增生的患者,增生的腺体一旦压迫了尿道,排尿时尿液通过尿道的阻力就会增加。在这种情况下,我们的机体还可以调动排尿的“发动机”一一膀胱逼尿肌增加力量,以克服增加的尿道阻力,尽量将膀胱内尿液排空。也就是说,在前列腺增生的早期可以没有残余尿。但是随着梗阻的加重,尿道的阻力超过了逼尿肌的“体能极限”,膀胱再也没有力量将所有尿液“挤”干净,这种情况下,残余尿就产生了。通常认为残余尿达50~60ml时,就提示 膀胱逼尿肌已处于超负荷状态,也称为失代偿状态,故残余尿的出现意味着病情已经发展到了一个比较严重的阶段。此时,如果不给予相应的处理,残余尿可能会逐渐增多,有些患者的残余尿甚至多达几百毫升甚至上千毫升,这时即使解除了膀胱出口的梗阻,膀胱功能也很难恢复了。因此,测定残余尿的多少对于判断下尿 路梗阻的程度和膀胱逼尿肌的功能有重要意义,可以说残余尿是反映膀胱功能的“晴雨表”。2021年09月12日 945 0 5
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牛亦农主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 抽点血啊,查一下叫这个前列腺特异性抗原,这是一个这种指标。 这个指标呃是什么呢,就是他是前列腺上皮细胞分裂的一种。 蛋白在正常状态下呢呃。 它分泌了它是有一定功能的一个一个蛋白酶啊,那什么作用呢,就是昨天可能我们也提到了就是人体排排的这个***的大部分是前列腺液吗,里边是这个PSC是。 可以。 呃,这个就是***的液化。 就是我们排出来的,这个***是一种就是有点儿半凝固状啊,有时候可以发现,但是呆几分钟呢。 发现a它就变成这个呃液体了这个这种蛋白酶就起到这个。 作用。 正常情况下,它是随着***就排出来了,所以在血液里边儿水平不会太高。 但是如果这个的水平浓度非常高的情况下,那就得要慎重的考虑这个病人呢,是只有。 增生还是。 他会有前列腺癌,这种情况出现,这是一个我们鉴别的一个手段。 呃,我们明天还会讲啊,关于这个PSA和前列腺癌,实际上PSA升高的原因也会很多,然后我们这个从肛门摸一下前列腺或者我们有从尿道的一些操作或者有前列腺炎,这些情况都会导致这个PSA升高。 前列腺癌为什么会让他身高呢,就是。 我们正常这个。 呃2021年08月07日 1142 1 7
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