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牛亦农主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 病人57岁,两年前啊,就开始啊,这个晚上小便增多了。 呃,当地的医生诊断呢,是前列腺增生,吃药之后呢,保持一晚上小便三到四次,哎哟,这看来还是很痛苦啊,这个吃完药之后还有三到四次,这真的有影响休息好继续来看啊,说今年三月份开始呢,小便就困难了,尿血,那请问尿血是否因为病情变严重了导致的,需要做什么检查,如何治疗? 如果作为一个普通病人的话,我应该挂哪个科室,然后大概会做一些什么样的检查,然后接下来怎么治疗? 呃,这部分人群呢,要来医院看病呢,呃,就是要看泌尿外科,泌尿外科或者泌尿男科都是可以的,那么到了医院以后呢,呃,专科医生呢,可能会问一些你的情况。 就包括咱们刚才讲的,你的这个症状是什么情况。 是到了哪个程度了,是没有症状比较轻,还是这个比较严重的这种排尿梗阻,或者这个刺激症,得了解一些情况,问一下病情。 还要给你做一个评分,就是我们刚才讲的那个ipss评分,给你评出一个,根据你的感受。 会像其他的疾病一样,比如说有什么X光片呐,或者是什么,呃,提取组织什么什么化验呐,会有这样的检查吗? 啊,这个也都是有的,除了这个评分呢,我们还会做体检,这个有一个2021年08月07日 743 0 3
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张国强主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 10多年前的一天,门诊来了一位36岁的男青年。经过询问病史得知:他在半年前,体检时B超发现前列腺有钙化灶。尽管没有任何不适症状,听人讲可能有前列腺炎,他去了一家上海知名的男子医院就诊。医生告诉他得了前列腺炎,需要进行治疗。于是给他静滴抗生素,物理治疗等。两个多星期后,不但花了1万多元医疗费,反而出现了尿频症状。经检查,患者除了B超检查提示前列腺有钙化灶,并无其他异常。尿常规和前列腺液常规也基本正常。因此给他仔细地讲解了前列腺钙化灶是怎么回事,并进行了耐心的心理疏导,同时给他一些口服药对症治疗,一个月后,患者完全恢复正常。此后又遇到过数例类似患者,均经上述办法处理后治愈。对于体检后发现前列腺有钙化灶,直接来咨询的患者,则仅给予科普教育和心理疏导,并教他一些预防前列腺炎的方法。 钙化灶按照百度上的解释,指采用B超或CT图像上测到的某器官的出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。常见有肺钙化灶、肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶等。也就是说,钙化灶可以是结石,也可以是炎症愈合过程中钙质的沉淀。一般来讲,肺钙化灶通常是肺结核愈合过程中钙质的沉淀。所以在CT或X线片上,肺部看到钙化影通常认为患者有过肺部结核感染。在B超、X线或CT片上看到肾内的强回声或高密度影像的钙化影。最常见的是肾结石,也有可能是肾结核或肾乳头钙化。而前列腺钙化灶有人以为也是前列腺炎引起的钙化。事实上B超检查时发现钙化灶的患者,绝大多数并没有前列腺炎史,而且前列腺有钙化灶的前列腺增生患者在做前列腺电切手术时,能够看到这些钙化灶实际上是一些前列腺结石,前列腺结石去除后,前列腺钙化灶也消失了。 前列腺为什么会有结石呢?经过本人长期的临床观察和研究发现,有肾结晶的患者特别容易出现前列腺钙化灶,尤其是有阴茎勃起时排尿习惯的患者。因为在阴茎勃起时排尿,尿道阻力增加,用力排尿时,尿液就会反流到前列腺腺管内,而前列腺内外腺交界处腺管有一定的角度,所以尿液中的结石成分特别容易停留在内外腺交界处。这也就可以解释为什么我们在前列腺电切手术时看到前列腺结石多数位于前列腺内外腺交界处。前列腺钙化灶除非在以后前列腺电切时去除,一般不会自行消除。钙化灶绝大多数仅仅说明前列腺腺管内有小结石,只要没有前列腺炎的各种症状就不需要治疗。平时只要改变不良的生活习惯,尤其避免在阴茎勃起时排尿就可以了。阴茎勃起时,可以喝点冷开水,走动几步,等阴茎疲软后再排尿就不会造成尿液返流,也不会让结石继续增大了。2021年08月01日 1166 0 0
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牛亦农主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 说到这个,呃紧早的干预啊,我也想到一个问题就是男同志啊,我们每年体检。 好像是到40岁吧,40岁的时候就会多一项就是您刚才说的质检。 然后有一些人就会觉得哎呀这个不舒服,而且也很尴尬,我就不愿意检查啊,大夫,我发现大夫也会问一嘴说你要你要查吗,呃,我不要呃,不要他也就不查了,那这个意义到底大不大。 就是每年的这个40岁以后增加的这个质检。 这个意义还是非常大的,因为。 呃,一方面是因为你这个前列腺的问题,前列腺问题,实际上我们可以给他稍微延后延到45岁。 甚至到这个50岁,如果你家族有这个增生或者前列腺这个病耻有遗传背景,有家族聚集性,这种情况呢,我们建议提前到45岁每年要做健康产品,其中很重要的一项就是做这个。 直肠的指诊摸一下。 另外一个。 也非常重要的一个问题是什么呀,为什么要到40岁社区涉及到我们的肠道的疾病。 因为我们的通过这个体检不仅能发现前列腺的病变。 而且能发现肠壁直肠的病变有很多,这个都是通过这种体检摸出来的。 而且这个不仅要做这个质检,我们现在这个我们消化科和我们普外科还要建议,40岁以后。 要做这个肠镜作为一个常2021年07月04日 745 0 2
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 什么是前列腺钙化呢,前列腺钙化呀,呃,我们在体检的时候经常会有医生提示我们说你有前列腺钙化,以前有过前列腺炎,需要到泌尿男科的医生那儿去看一看,简单来说呢,前列腺钙化就是我们以前啊,前列腺发过炎没有及时经过治疗残留在前列腺里的一个印记啊,呃,如果您现在有前列腺钙化呢,也不要太紧张,我们及时去就医,查一下前列腺液常规啊或者的***常规看一看我们的呃,里边的白细胞货轮磷脂小体的数量是否是正常的,再结合一下平时我们是否有一些排尿的症状,比如说尿频,尿急,尿不尽尿灼热尿疼痛,阴囊潮湿腰酸啊新功能的问题,比如说啊,爱的鼓掌的时候硬度下降,时间下降等等啊,临床病史啊,结合临床症状,加上我们前面的检查我们医生呢,会针对我们的体质呢。 给予我们呃,辨证论治的中医药的治疗,呃,前提钙化不可怕,但是呢,我们一定要注意不要让他继续的增加,因为呢,每一个腺管的堵塞呢,就会留下一个钙化钙化越多,说明你前列腺的损伤呢,是越重的谢谢大家。2021年07月01日 902 0 1
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2021年04月23日 901 2 4
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王建文主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 “大夫,我前列腺大了,该怎么办啊?”这是不少来我们泌尿外科门诊就诊的中老年患者的共同困扰,但他们的症状各不相同:有的只是体检发现了,并没有什么不舒服;有的主要是排尿费力,而有的是以尿频、尿急为主,甚至有的病史比较长的患者出现了肾功能不全的表现。今天我们就来谈谈前列腺增生这个中老年常见病。首先我们来简单了解一下前列腺是个什么器官。前列腺是男性专有的附属性腺器官(要记住女性是没有前列腺的哦),主要负责分泌前列腺液,而前列腺液是精液的主要成分。前列腺位于盆腔的深部,膀胱的下面,直肠的前面,尿道从它中间穿过。它的外形就像一个大号的栗子,在体内呈尖向下底朝上的姿态,正常成人的前列腺重约20g。接下来说说前列腺增生是个什么病。前列腺的体积生长和功能的维持很大程度上依赖于雄性激素。小儿的前列腺通常体积很小,到青春期后,前列腺在雄性激素作用下会快速地增长至成人大小,以行使它的正常生理功能。随着年龄的增长,到了老年期,前列腺内的腺体组织会逐渐退化,而结缔组织会在雄性激素的作用下继续生长,使前列腺的体积不断增大,导致前列腺增生的发生。前面我们了解过前列腺的位置,尿道是从前列腺正中穿过的。当增生的前列腺组织压迫到尿道,相当于原本通畅的下水道里生了厚厚的水垢,排水当然就不通畅了。这样就产生以尿频、尿急、排尿困难等为主的一系列临床症状。当您被诊断为前列腺增生时,您也不必过度担心,因为这个疾病在老年人中非常普遍,而且有着比较明显的家族集中倾向。60岁男性人群中发生率大于50%,80岁时高达83%。前列腺增生引起排尿不适症状主要会发生在45岁以后,最普遍的症状包括:(1)尿频、起夜次数多,尿急;(2)排尿费力,排尿等待,排尿中断;(3)尿不尽,漏尿,尿后滴沥。不同患者的表现差异非常大,这些症状会随着年龄增长而出现,并且可能会逐渐恶化。但是,有些患者症状很轻或根本没有症状。有些患者不把这些症状当回事儿,时间长了可能会出现尿潴留。俗话说“活人不能让尿憋死”,但是出现急性尿潴留的时候,活人真能让尿憋得像热锅上的蚂蚁,甚至需要去急诊下尿管才能缓解。除了前列腺增生,还有一些疾病的症状也会表现为排尿不适。那么怎样来确定您患的确实是前列腺增生而不是其他疾病呢?接下来我们说说前列腺增生的诊断。我们通常需要根据症状、体格检查,尤其是直肠指诊、影像学检查(例如超声、核磁)、尿动力学检查及内镜检查等综合来进行判断。首先,当您来到泌尿外科门诊,医生会对您进行一个系统的病史询问,这是医生了解您情况的第一步,也是非常重要的一步,一定要如实描述情况。医生会询问的内容包括:(1)排尿不舒服的特点、持续的时间及其伴随的症状;(2)手术史、外伤史,尤其是盆腔的手术或外伤史;(3)既往史:如性病、糖尿病、心脑血管疾病;(4)用药史:目前或既往用过哪些药物,因为有些药物可能与您的症状有关;(5)IPSS(国际前列腺症状学评分)及QoL(生活质量)评分:对您的症状做一个评分,来初步判断疾病的严重程度。询问完病史,医生会对您进行体格检查,通常包括:(1)外生殖器的检查:除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病如包茎、阴茎肿瘤等;(2)直肠指诊:前面我们讲过前列腺的位置,它位于盆腔深部、直肠的前面,所以从体表是触摸不到它的,但是通过直肠我们可以触摸到它。医生会让您排尿后弯腰趴下或侧卧,充分暴露肛门,然后用充分润滑的手指插入肛门触摸前列腺,来了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛等特点。不要因为这个检查需要暴露敏感部位而拒绝,这是非常重要的检查。增生腺体会触及质纫,前列腺癌会触及质硬或者硬结。问诊和查体结束后,就是进行辅助检查的步骤。常用的辅助检查有以下几个:(1)尿常规:判断有无泌尿系感染、血尿、蛋白尿、尿糖等;(2)前列腺特异性抗原(PSA):正常范围是0-4ng/ml,超过正常值需要警惕前列腺癌。很多患者谈癌色变,但是PSA的升高也不能代表肯定得了前列腺癌,前列腺增生、前列腺炎等疾病也会导致PSA升高,需要医生根据您的情况来具体分析;(3)超声检查:俗名也叫B超,用来了解前列腺的形态、大小并测量残余尿量。前列腺超声检查包括经腹部和经直肠两种,经直肠超声可以更准确地测量前列腺的体积。对上尿路器官(肾、输尿管)进行超声检查可以了解您有无肾积水、输尿管扩张、结石或占位性病变;(4)尿流率测定:您需要喝水并憋足尿后进行这个检查,可以检测出您的尿流的最大速度;(5)尿动力学检查:可以对膀胱功能进行评估,鉴别其他神经源性疾病。诊断明确后就到了谈谈治疗的时候。前列腺增生的发病率高,治疗方法也很多,选对治疗方法可以大大缓解症状,提高生活质量。轻度增生的患者可能不需要治疗。在这种情况下,大多数专家建议使用“等待和观察”方法。这意味着您可以先观察自己的症状而暂时不需要吃药或手术。适当改变生活方式可能会对您有所帮助,如:(1)在睡前或外出前避免过多喝水;(2)以及减少应用咖啡因和酒精等有利尿作用的饮品(3)双重排尿,指排空膀胱后,稍等片刻,然后再次尝试。所有患有前列腺增生的患者都应避免使用会加重症状或引起尿潴留的药物。这些包括某些抗组胺药(例如苯海拉明)和减充血剂(例如伪麻黄碱,在某些感冒药中发现)。当您的症状比较明显时,需要选择药物进行治疗。用于治疗前列腺增生的药物类型包括α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。这里需要记住非常重要的一点,就是大多数服用药物的患者都需要长期服用,一定不可以自己随意停药。α受体阻滞剂可使前列腺和膀胱颈的肌肉松弛,从而使尿液更容易流动。常用的有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索罗辛。α受体阻滞剂最主要的副作用是久坐或站立后头晕和低血压、逆向射精等。特拉唑嗪和多沙唑嗪通常在睡前服用,以减少头晕等不适。5α-还原酶抑制剂是可以阻止前列腺进一步生长的药物,常用的有非那雄胺和度他雄胺。大多数患者在开始治疗后的6个月内见好转。但服用5α-还原酶抑制剂的患者中有一小部分可能会出现性欲下降、勃起或射精困难或抑郁症状。我国传统医学博大精深,对于前列腺增生也有多种治疗方法。常见的中成药有前列康胶囊、夏荔芪胶囊等,可以作为辅助治疗选择。当药物治疗效果不好、症状明显影响生活质量、出现反复的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱结石或上尿路积水时,医生会建议您进行手术治疗。很多患者谈到手术就十分恐惧,其实经过数十年的发展,微创外科手术治疗前列腺增生的技术已经非常成熟。最经典的术式是经尿道前列腺电切术(TUR-P)。随着手术器械、技术的不断发展,手术理念的不断创新,前列腺激光汽化术、前列腺剜除术等新术式的应用也越来越广泛。与传统技术相比,新技术更加趋于微创,出血更少,手术时间更短,术后恢复更快。手术的原理其实并不复杂,我们把前列腺比作一个橘子,橘子瓣就是增生的前列腺,它压迫了尿道影响排尿,我们手术要做的就是把橘子瓣挖掉,而保留橘子皮。手术通常用时1-2个小时,术后1-2周拔除导尿管后您就可以重新获得年轻时排尿畅快的感觉了。前列腺增生是中老年男性的常见病,当您有排尿不舒服的症状的时候,请尽快到正规医院就诊,让医生帮助您选择最适合您的治疗。当发现PSA升高,肛诊或者超声发现质硬结节,需要进一步做前列腺核磁检查,确诊需要依靠前列腺穿刺活检。前列腺癌需要综合治疗,我们建立多学科会诊平台,达到个体化治疗。关于前列腺癌手术方式,我们做3D腹腔镜保留神经前列腺癌根治术,术后根据病理选择辅助内分泌治疗和放化疗,随访病人尿控和肿瘤控制都达到比较满意的结果。(朝阳医院前列腺疾病专业组:王思琦、王梦童、张际青、王建文)2021年04月20日 1993 2 9
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺属于男性生殖器官之一,男性常收到前列腺疾病的困扰。前列腺炎多见于年轻人,而前列腺增生和前列腺癌常见于老年男性。医生怀疑存在前列腺疾病时,需要通过给患者做体检、验血及超声等检查来确诊。检查前列腺的方法有些特别,医生通常需要用手指摸到患者肛门内来检查,这是为什么?这和前列腺在人体内所处的位置有关,前列腺位于躯干的最下方,上方紧贴膀胱,下方连着控制排尿的开关,前方有骨头保护。前列腺后方与直肠相邻,距离肛门约4cm左右,因此手指从肛门伸入直肠内可以很容易触及前列腺的后面,感受前列腺的大小、质地,有没有肿块等等,还可以挤压前列腺,将前列腺液挤出来做化验。这种检查方法无法触及前列腺前面、侧面及上方等位置,因此获取的前列腺信息是不完整的,还需要结合其他检查。2021年04月01日 2375 0 0
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郑鑫副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦称前列腺良性肥大或前列腺增生症,在中老年男性中,是一种非常普遍的退化性疾病。发病率随年龄而递增,五十岁以上的男性约有一半开始出现前列腺肥大的情况,而八十岁以上男士的前列腺,接近九成在显微镜下有明显增生的变化,当中约有一半人在临床上会出现小便阻塞的征状。良性前列腺胀大会令尿道收窄,引致下泌尿系统的病情日益严重。虽然良性前列腺胀大并不是致命的疾病,但却严重影响生活质素。由于人口老化,前列腺疾病有着急剧上升的趋势。年过五十岁的男士,也许都曾试过频频夜尿、日间小便次数递增、忽然尿急、尿水断断续续、排尿无力、小便后滴尿或感到未完全将尿液排清等经历,这些都有可能是良性前列腺胀大的警号,应尽快找医生检查,不容忽视。絶大多数年长男性都面对此疾病的苦困。受困扰的男士不应再因难以启齿而延医,及早就诊,可有效纾缓病征。1良性前列腺增生是甚么?前列腺又名摄护腺,是男性独有的腺体,体积只相当于一颗核桃般细小,位于膀胱之下,包围着尿道,主要作用是分泌精液以运送精子。一般来说,前列腺在男性发育完成后便会维持固定的大小,但随着年龄渐长,中年以后可能因贺尔蒙转变而引致前列腺开始胀大。由于属非癌性组织生长,因此定为良性,故称良性前列腺增生。前列腺增生会令尿道受压,导致排尿不顺,甚至影响排尿功能。根据临床上的统计,51-60岁的男性约有50%出现前列腺增生的情况,而70岁则约有70%,到了80岁以上,几乎90%以上的男性都会前列腺增生。2如何导致良性前列腺增生?良性前列腺增生主要是由于荷尔蒙转变和非癌性前列腺组织增生而引致,而泌尿系统患上炎症也会使症状加重。此外,肥胖、心理压力、抑郁、酗酒、吸烟、药物、饮食习惯及卫生等等因素,都有可能导致良性前列腺增生的机会。3怎样预防良性前列腺增生?随着年纪的增长,患上前列腺胀大的机会亦相对提高,故此至今尚未有明确的预防方法,不过大家可以参考以下的建议,相信会有助减低前列腺胀大的风险:定期检查根据美国癌病学会的建议,50岁以上的男士每年都应定期进行前列腺检查,有助及早诊断病情和进行治疗。肛门指诊一般建议50岁以上男性,每年至少应进行一次肛门指诊。此检查可概略了解前列腺的大小、形状、是否有不正常的硬块、有否发炎等。保持健康的饮食及生活习惯。4良性前列腺增生的成因是甚么?目前医学界仍未找出前列腺增生的真正成因,不过,临床显示,大部分男性从50岁开始,性腺功能便会慢慢地发生变化,前列腺的体积会随着年龄的增长而逐渐胀大、组织慢慢出现增生,而前列腺内的肌肉组织亦会开始收缩,形成尿道被挤压阻塞,以致小便困难。5甚么征状显示患上良性前列腺增生?患上前列腺增生,开始时可能只感到小便缓慢,没有以前般畅顺,一般来说,由于没有产生痛楚或未感到明显困扰,因此大多数患者都不以为然,没有多加理会。到病情较为严重时,小便排出时开始感到困难,这时尿道已经被胀大了的前列腺挤压而变窄,膀胱壁需要加倍用力才能排尿,膀胱壁因而变得越来越厚,膀胱内储尿的空间也随之减少,导致出现以下症状:尿频。日间小便次数增多,夜间更为明显,甚至整夜多次急需小便,无法一觉睡到天亮。开始排尿时会出现困难,要等一会才能排出小便。小便流量细弱无力,尿流断续、中断或缓慢,甚至会慢慢滴出来。尿末滴漏排尿后,感到尿意未尽,需要用力才能排出。经常突然产生很强的尿意,在晚间尤为常见。急迫性失禁(urge incontinence),一有尿意便要立即排尿,失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱储满尿,但突然排不出,导致急性尿闭。下腹感不适尿中带血此病变虽然没有季节性,但临床显示,前列腺胀大求诊个案在冬季出现较多,因为寒冷天气令交感神经处于兴奋状态,引致前列腺内的肌内组织收缩力增强,令本身已轻微受阻的尿道更为收窄,使征状更明显。另一方面,由于冬天较多人患上感冒,一些收鼻水药物会令前列腺肌肉组织加强收缩,同样会使患者出现小便困难等症状。良性前列腺胀大的症状及严重程度因人而异,而且不一定与前列腺的大小有关。6如何检查和诊断良性前列腺胀大?诊断良性前列腺胀大,医生通常会透过国际前列腺症状评分问卷(International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS)来评估症状的严重程度。「国际前列腺症状评分问卷」(IPSS) 目前临床上主要以美国泌尿学会(AUA) 设计的「国际前列腺症状评分问卷」(IPSS) 来评估前列腺胀大的程度,是诊断良性前列腺胀大的重要方法之一,可帮助医生初诊时评估病情及作为跟进治疗成效的尺度。问卷包括7项内容,按症状程度分为1-5分:总得分:0-7分 - 症状轻微8-19分 - 症状中等20-35分 - 症状严重。此外,医生还可能会替求诊者进行以下检查,以诊断病情。肛门指探医生会先戴上手套,把手指放入肛门内,在直肠位置检查前列腺的大小、软硬度、对称度、平均度,和是否有硬块。与此同时,医生也可对肛门括约肌和直肠表面作出检查,称为「直肠指检」(DRE)。这种检查可令医生对患者前列腺的大小作出估计,初步估量手术约需时间;但因为精确度不足,不能判断前列腺的阻塞程度或病情深浅。尿液化验检查是否出现血尿、发炎或蛋白尿等现象。前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)血液测试前列腺特异性抗原是一种由前列腺所制造的蛋白质。通过此抗原血液测试,有助判断患上前列腺癌的可能性。尿流速检查 / 尿速测试 (Uroflowmetry)透过仪器记录患者排尿流速的大小,并测量尿流受阻程度。也可作为服药后追踪的指标之一。前列腺超音波(TRUS)扫描可准确测量前列腺的大小及尿液积聚在膀胱的情况。膀胱机能检查长期排尿困难,令膀胱用力逼尿,形成膀胱无力的情况,因此需要对膀胱机能作出检查。泌尿动态检查 (Urodynamics Tests)又名「尿路动力学测试」。检查膀胱内尿液的容量及压力、尿液从膀胱的排放,及排尿后仍潴留在膀胱内的尿量。膀胱镜检查 (Cystoscopy)将膀胱内窥镜导入尿道,直接观察是否有阻塞或异常状况。此外医生也可能因应个别需要,而进行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系统超声波检查 (Ultrasonography)、泌尿造影检查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或静脉肾盂摄影(IVP)等检查,以协助诊断病情。7良性前列腺胀大有甚么治疗方法?治疗良性前列腺胀大,一般以药物或微创手术为主,医生会因应病情严重程度而建议治疗方法。治疗目的在于减轻症状、减低并发症风险、阻止或减除前列腺胀大的情况。药物治疗如果病情不太严重,医生通常会采用药物治疗。治疗良性前列腺胀大的常用药物主要分两大类,包括5-α还原酶抑制剂(5-alpha-reductase inhibitors)及α-受体阻滞剂(alpha-receptor blockers);两类药物均需长期服用。大部分患者在接受药物治疗后,可改善因前列腺胀大而导致的排尿困难症状。5-α还原酶抑制剂(5-alpha-reductase inhibitors):5-α还原酶抑制剂是一种可使前列腺缩小的药物,原理是抑制5α-Reductase。作用是透过抑制二氢睪酮(dihydrotestosterone)产生而缩小前列腺,减低前列腺胀大的严重性,因此可以减低手术的需要。一般来说,5-α还原酶抑制剂需要持续服用3-6个月才起效。常用的5-α还原酶抑制剂是抗男性贺尔蒙治疗剂非那甾胺(finasteride)。α-受体阻滞剂(alpha-receptor blockers)/ 甲型肾上腺受体阻断剂 (Alpha blocker):α-受体阻滞剂有降血压和松弛血管功能,有助放松膀胱和尿道旁的肌肉,从而改善排尿困难的症状。不过,α-受体阻滞剂并不能缩小前列腺的体积,所以不能改善前列腺胀大的根本问题。一般建议长期服用,因为若停药后,排尿困难症状可能再度加重。七至八成病人服用后数天见效,但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受体阻滞剂有特拉唑(terazosin)、多拉唑(doxazosin)及tamsulosin。手术治疗如果症状严重,而患者服药后效果不佳、或已出现并发症、又或者不愿长期服药,医生会建议患者接受手术治疗,目的都是切减部分胀大的前列腺组织。目前治疗良性前列腺胀大的手术主要分为:(一)经尿道前列腺切除术Transurethral incision of the prostate (TUIP):属于微创手术。使用内窥镜经由尿道以特制的手术刀将造成阻塞的前列腺切除,安全性颇高,是目前最常用的手术疗法之一。手术时间一般约为40-50分钟,手术后没有外在伤口,住院时间约须4-5天。(二) 经尿道前列腺电刮术 Transurethral resection of the prostate (TURP):属于微创手术。「电刮」又名「电切」。将内窥镜放入阴茎,配合一条带电的金属线,把胀大的前列腺组织慢慢刮除。由于金属线产生热能,因此发挥边刮边止血效果。手术一般约为60-90分钟,可以使用全身或半身麻醉。(三) 开腹腔切除前列腺:属传统开刀手术。于下腹位置开刀,适用于切除十分胀大的前列腺。温和微创治疗除了进行手术治疗外,部分患者也可以采用创伤性较低的最新治疗技术,病人通常只需接受局部麻醉便可进行治疗,无须留院。这些治疗包括:经尿道微波高温疗法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy):使用微波高温,将前列腺的胀大组织烧除。尿道调频高温疗法:使用低能量电频烧毁前列腺的胀大部位。经尿道雷射切除法(VLAP):利用激光激光将胀大的前列腺气化,去除多余的组织。气囊扩张术:使用扩充的气囊扩阔尿道。8患良性前列腺胀大后会有甚么并发症?部分患者可能并不察觉任何良性前列腺胀大的症状,直至突然闭尿,并感到十分痛楚,才知道前列腺出现问题,这情况称为急性尿潴留(acute urinary retention),必须实时治疗,否则可能出现其他并发症。良性前列腺胀大的常见并发症包括:(一)急性尿滞留:病人会突然完全无法排尿,膀胱胀痛。此时须紧急到求诊。(二)尿路感染发炎:前列腺胀大会导致余尿增加,使尿路很容易受感染而发炎。(三)膀胱结石:前列腺胀大会增加膀胱结石的机会。(四)血尿:胀大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱机能损害:前列腺胀大造成膀胱出口阻塞,膀胱须额外出力才能将尿液排出,长期如此,会导致膀胱肌肉肥厚并纤维化,欠缺弹力而形成无力,最终损害膀胱机能。(六)肾脏功能损害:严重的前列腺胀大,甚至会使尿液逆流到肾脏,造成肾水肿、尿毒症、甚至肾衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺胀大的常见并发症。目前医学上认为良性前列腺胀大不会转变为前列腺癌,但两种疾病可能同时发生。9良性前列腺胀大的病人如何妥善照顾自己?定期健康检查,每年应至少做一次肛门指诊及前列腺特异抗原(PSA)检查。避免久坐不动,更不要经常忍尿。注意饮食健康,减少进食高胆固醇或刺激性食物。进行恒常及适度的运动。减少饮用含有咖啡因及酒精的饮品。睡前减少喝水,有助舒缓夜间尿频的症状。不要自行服用伤风、咳嗽、感冒或收鼻水药,因为此类药物能同时收紧尿道,因而加重良性前列腺胀大的症状。2021年03月20日 1918 0 1
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对老年男性来说,前列腺疾病最常见:一、是良性前列腺增生;二、是前列腺癌;二者最大的区别是良、恶的差异。对于前列腺增生一般称是良性前列腺增生是由多种因素引起的良性肥大,一般发生在50岁以上的中老年人群。前列腺癌是发生在前列腺上皮位置的恶性肿瘤,年龄越大发生的几率越高。关于前列腺癌和前列腺增生的区别方法,我们可以通过以下三个方面进行了解。第一,PSA检测。PSA(前列腺特异性抗原)在正常和癌上皮细胞中都可合成,进入血循环的大部分PSA迅速与蛋白水解酶抑制物结合, PSA只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中,但无肿瘤特异性,前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平升高。前列腺癌的发生还和遗传基因有直接性关系,特别是直系亲属有前列腺癌的,那么儿子的发生几率要比正常人多出35%。除此之外,发生前列腺癌和饮食习惯、性生活也有关系。大多数患者发生良性前列腺增生主要是慢性的,诱发的因素和睾丸发生功能性病变、雄性激素紊乱有关。第二,发病时的症状。良性前列腺增生出现的症状主要是以排尿困难、血尿、尿潴留为主要特征。前列腺癌早期的症状除了会发生进行性排尿困难之外,还会发生大便困难、尿失禁、夜尿增多、肠梗阻、会阴部疼痛甚至骨骼疼痛。第三,治疗方案。良性前列腺增生和前腺癌相比,前者更容易治疗。良性前列腺增生,主要是采取药物来进行治疗也可通过微创手术治疗。对于前列腺癌早期,首选的方案使手术切除,对中、晚期患者只能通过内分泌治疗。前腺癌的放射性治疗等同于手术治疗。关于良性前列腺增生和前列腺癌区别方法,我们可以通过以上三个方面来进行了解。不管患者发生良性前列腺增生和前列腺癌,都要及时治疗。另外患者不仅要积极配合医生治疗,在生活和饮食上也要做好调理措施,首先要保持生活有规律性,注意生殖器官的卫生也很重要。2021年03月09日 2901 1 3
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