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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对老年男性来说,前列腺疾病最常见:一、是良性前列腺增生;二、是前列腺癌;二者最大的区别是良、恶的差异。对于前列腺增生一般称是良性前列腺增生是由多种因素引起的良性肥大,一般发生在50岁以上的中老年人群。前列腺癌是发生在前列腺上皮位置的恶性肿瘤,年龄越大发生的几率越高。关于前列腺癌和前列腺增生的区别方法,我们可以通过以下三个方面进行了解。第一,PSA检测。PSA(前列腺特异性抗原)在正常和癌上皮细胞中都可合成,进入血循环的大部分PSA迅速与蛋白水解酶抑制物结合, PSA只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中,但无肿瘤特异性,前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平升高。前列腺癌的发生还和遗传基因有直接性关系,特别是直系亲属有前列腺癌的,那么儿子的发生几率要比正常人多出35%。除此之外,发生前列腺癌和饮食习惯、性生活也有关系。大多数患者发生良性前列腺增生主要是慢性的,诱发的因素和睾丸发生功能性病变、雄性激素紊乱有关。第二,发病时的症状。良性前列腺增生出现的症状主要是以排尿困难、血尿、尿潴留为主要特征。前列腺癌早期的症状除了会发生进行性排尿困难之外,还会发生大便困难、尿失禁、夜尿增多、肠梗阻、会阴部疼痛甚至骨骼疼痛。第三,治疗方案。良性前列腺增生和前腺癌相比,前者更容易治疗。良性前列腺增生,主要是采取药物来进行治疗也可通过微创手术治疗。对于前列腺癌早期,首选的方案使手术切除,对中、晚期患者只能通过内分泌治疗。前腺癌的放射性治疗等同于手术治疗。关于良性前列腺增生和前列腺癌区别方法,我们可以通过以上三个方面来进行了解。不管患者发生良性前列腺增生和前列腺癌,都要及时治疗。另外患者不仅要积极配合医生治疗,在生活和饮食上也要做好调理措施,首先要保持生活有规律性,注意生殖器官的卫生也很重要。2021年03月09日 2903 1 3
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杨勇主治医师 东直门医院 男科 前列腺钙化,有忧无险东直门医院男科杨勇医生经常会碰到男性朋友拿着彩超体检单问,前列腺钙化灶是怎么回事呀?帮我治治钙化灶吧?其实,钙化灶是指局部组织中有钙盐沉积,彩超提示前列腺内强回声灶或高密度灶。前列腺钙化的病因目前仍不明确,主要与慢性前列腺炎和前列腺增生有关,还与前列腺液潴留、尿潴留、前列腺经常处于充血状态、前列腺管狭窄等因素相关。炎症反复刺激前列腺而形成瘢痕组织,并且前列腺液排流不畅形成囊肿,矿物质就吸附在前列腺组织周围而形成钙化;前列腺增生常常伴有钙化,约70%的前列腺增生会伴有钙化灶,且与前列腺增生程度呈正相关。一般认为,小于 40 岁患者,钙化灶多为孤立、单发的,主要分布于内腺区,该类型的钙化多与炎症有关。慢性前列腺炎引起前列腺泡扩大而导管狭窄,引起尿液反流至前列腺,晶体物质逐渐沉积而形成钙化。中青年人群社会压力大而引起儿茶酚胺分泌增多,前列腺液成分发生改变容易引起无机盐在前列腺内蓄积,使得尿流动力学发生改变,尿液反流引起前列腺炎和钙化。年龄大于 40 岁者与前列腺增生较为密切,主要在内外腺交界处及尿道周围,以多发团状、密集型为主,与前列腺增生程度呈正相关。前列腺钙化无明显的临床表现,多是在彩超检查中被发现的。超声是诊断前列腺钙化灶的首选方法,彩超可以检查出超过 2.0毫米的钙化,直径小于 2毫米的钙化则不易被发现。对于无明显临床症状和体征的前列腺钙化,一般无需任何治疗。如果有其他前列腺病变,如长期的慢性前列腺炎可导致前列腺钙化,前列腺钙化又使前列腺炎的治疗效果会变差,此时根据具体情况进行治疗。如何预防钙化灶的发生呢?北京中医药大学东直门医院男科研究所所长李海松教授提出了男科八项规定。1.不忍渴,长时间忍渴会使尿液浓缩,刺激尿道,加重炎症,多饮水可以减轻炎症、结石以及钙化灶的发生。2.不憋尿,憋尿容易出现排尿不畅、尿无力,易诱发尿潴留,日常生活多饮水,多排尿,保持大小便通畅。3.不憋精,适当的排精对于炎症的消退是有利的,分泌腺收缩会把阻塞的腺体冲开,排出炎症物质,性生活要有规律,避免过少和过频。4.不压抑,保持良好心情,消除焦虑情绪,转移对前列腺疾病的注意力。5.不久坐,久坐压迫前列腺,造成前列腺充血肿胀,从而引起前列腺炎,增加钙化灶发生的几率,要适当进行体育锻炼,尤其是加强盆腔肌肉的运动,定期做一些有氧运动如跑步、游泳等提高自身免疫力及抵抗力。6.不贪凉,着凉容易使前列腺体收缩而排泄受阻,加重前列腺疾病。减少由于感冒等引起的前列腺疾病的反复发作,最终引发前列腺钙化灶的出现。7.不饮酒,酒精刺激前列腺加重充血,引起或加重前列腺炎症,频繁的刺激会引起或加重钙化灶。8.不食辛辣刺激,辛辣刺激使腺体充血水肿,加重炎症和钙化灶的发生。2021年02月16日 1583 0 1
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黄晓军主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 最近,52岁的吕先生做完体检后发现,B超报告单提示:前列腺体积增大。吕先生就有点小紧张:前列腺体积增大是否就是前列腺增生?是否需要治疗?会不会变成前列腺癌?会不会变成尿毒症?今年33岁的白领欧阳先生体检后,B超也提示前列腺体积增大。欧阳先生与吕先生的想法一样,非常担心是否得了前列腺增生这个病,也担心是否有其他并发症。前列腺增生是中年以上男性最常见的疾病,它是一种良性疾病。临床当中,经常会碰到B超检查后提示前列腺增生。那么,前列腺体积增大是否就是前列腺增生?年轻人是否也会得前列腺增生?要回答这些问题,我们首先需要大概了解一下前列腺的解剖和功能,以及前列腺增生到底是怎么一回事。一、前列腺的位置前列腺是男性特有的性腺器官,位于人体的下腹部的盆腔内。正常前列腺在膀胱的下方,包绕尿道的起始部。前列腺腺体的中间有尿道穿过,前列腺若发生病变,排尿容易受到影响正常前列腺重18克,横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm。即大小如栗子。二、前列腺的功能前列腺的生理功能可概况为4个方面:具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺,它可以分泌前列腺液,是精液的重要组成部分,对维持精子正常功能具有重要作用。前列腺对有生育需求的男性非常重要。具有控制排尿的功能。前列腺的环状平滑肌纤维围绕尿道,构成尿道内括约肌的一部分。排尿时,需要内括约肌松弛后尿液才能顺利排出体外。所以,前列腺出问题,排尿就会出问题。具有运输功能。前列腺实质内有尿道和射精管穿过,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,在射精过程中起重要作用。分泌肿瘤标志物作用。前列腺液分泌一种蛋白,叫前列腺特异抗原,英文简称PSA。这种蛋白在前列腺腺管内浓度高,血液中浓度非常低。当癌细胞破坏了前列腺组织结构,导致PSA从前列腺渗漏到血液中,患者的血中PSA值就会升高。临床中就是利用PSA这个特点,来筛查前列腺癌。三、前列腺体积增大就是前列腺增生吗? 前列腺增生从医学角度下定义就是:中老年男性表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。从这个定义我们可以看出,要诊断为前列腺增生需要有两个要点:第一个要点是前列腺增生的人群是中老年男性,而我国对中老年男性的定义是指50岁以上。欧阳先生现年33岁,虽然B超提示前列腺体积增大,但年龄不到50岁,因此,欧阳先生不能诊断为前列腺增生。第二个要点是单纯的前列腺体积增大还不能诊断为前列腺增生。因为前列腺体积增大可能是前列腺癌或前列腺发炎引起,也可能是前列腺囊肿引起,因此单纯体积增大不能诊断为前列腺增生。诊断前列腺增生,除了前列腺体积增大外,还需要包括另外三个条件:即前列腺间质和腺体成分的增生、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。因此,吕先生的前列腺体积虽然大,但没有症状,可以不考虑前列腺增生。四、前列腺增生患者有哪些症状? 前列腺增生患者主要有以下症状:夜尿增多、尿频、尿急、排尿踌躇、排尿困难、尿线变细、排尿的射程变近、排尿间断,尿不尽和尿滴沥,严重的患者可能表现为尿排不出来,医学上叫尿潴留。这些症状可以单独出现,也可以一起出现,每个人症状表现不一样。五、如何诊断前列腺增生 有排尿问题的50岁以上男性朋友(特别强调一下:是50岁及其以上的男性),首先应该考虑前列腺增生的可能。为了明确诊断,需要做以下临床评估:1.评估病史:包括排尿症状的特点、持续时间及其伴随症状;同时还要仔细评估手术史、外伤史、以往有没有糖尿病和神经系统疾病等。目前判断前列腺增生患者症状的严重程度采用的是“国家前列腺症状评分(IPSS)”,根据这个评分,可以将前列腺增生的症状划分为轻度(0-7分)、中度(8-19分)和重度症状(20-35分)。2.体格检查:包括外生殖器检查、直肠指检、局部神经系统检查等。3.实验室检查:尿常规和血清前列腺特异性抗原(PSA)是医生强烈推荐的检查。尿常规可以确定排尿症状是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。血清PSA检查主要排除是否有前列腺癌。4.前列腺超声检查:可以测得前列腺体积大小和参与尿量,也是医生强烈推荐的检查。5.尿流率检查:这个检查可以客观地评估排尿困难严重程度,是最简单、有效的膀胱和尿道功能检查方法。6.其他检查:包括肾功能检查、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、上尿路超声检查等。这些不是常规检查,只有在需要特殊治疗时,比如手术治疗等,才需要检查。 六、为什么说前列腺增生是进展性疾病? 前列腺增生是进展性疾病,是说随着年龄增加,前列腺增生的症状会越来越重,并出现相应的并发症。前列腺体积在40岁以后加速增长,50岁以上男性约有50%患前列腺增生,80岁以上患病者达到80%至100%。下面这张图可以看出年龄与前列腺增生发病率的关系。七、前列腺增生的并发症 前列腺增生如果症状明显,就需要及时治疗,如果治疗不及时或不规范,可出现一系列并发症。前列腺增生的并发症有:泌尿道感染膀胱憩室,膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气急性尿潴留八、前列腺增生的治疗方法 临床症状以及生活质量下降程度是选择治疗措施的重要依据,治疗方法包括: 观察等待:临床症状轻,生活质量未受明显影响者; 药物治疗:临床症状严重,生活质量明显下降者; 外科治疗:临床症状非常严重,药物治疗效果不佳者。九、为什么说前列腺增生是一种进展性疾病 前列腺增生是一种临床进展性疾病,也就是说,随着我们男性年龄的增长,前列腺体积会越来越大,排尿困难的程度也会越来越重,部分患者最终需要外科手术治疗。当前列腺增生患者出现以下情况时,建议采取手术治疗:规范药物治疗后效果不佳已引起上尿路积水和肾功能损害反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿并发膀胱结石、腹股沟疝等十、前列腺增生和前列腺癌这三个病可以相互转化吗? 前列腺增生和前列腺癌是两个单独的疾病,这两个疾病的发病原因和诱发因素不尽相同,因此,这两个疾病不会相互转化。但这两个疾病都是中老年男性才得的,因此需要在中老年男性人群中筛查前列腺癌的可能。总结: 前列腺增生是中老年男性最常见的疾病,也是一种进展性疾病,前列腺增生有严格诊断标准。单纯的前列腺体积增大,但没有排尿症状的人不要担心自己得了前列腺增生。50岁以下的青壮年也不要担心自己是前列腺增生。因为前列腺癌与前列腺增生的症状基本相同,诊断为前列腺增生的人应该每年做血清的前列腺特异性抗原(PSA)检查,以便排除同时患有前列腺癌。前列腺增生患者症状轻微且不影响工作或生活时可以观察等待,轻中度症状患者可以药物治疗,症状严重的可以采取手术治疗。以上图片来自网络,内容是根据2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》整理的。感兴趣的朋友可以留言交流。2021年01月19日 2972 0 3
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2020年12月26日 1131 0 1
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2020年11月20日 1376 0 2
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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 良性前列腺增生需要做的检查有:直肠指诊,超声检查,尿流率检查以及血液的前列腺特异性抗原检查。肛门指诊就是让患者胸膝卧位,手指进入直肠挤压前列腺的一种检查手段。如果是前列腺增生,前列腺体积增大,饱满,中央沟变浅或者消失。如果有结节的话需要进一步检查排除前列腺肿瘤。B超检查可以测量前列腺的大小,还可以观察前列腺的形态,尤其是有没有向膀胱内突起。同时还可以检查残余尿,也就是排尿后膀胱内残存尿液的多少。PSA检查是血液中的一个肿瘤指标检查,升高的话需要排除前列腺肿瘤。前列腺增生症的诊断主要是50岁以上男性,尿频尤其是夜尿增多伴有进行性的排尿困难,B超检查前列腺体积增大。多数就可以诊断为前列腺增生症。2020年11月13日 946 0 1
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康健主任医师 上海新华医院 泌尿外科 医学上有专门一套判断良性前列腺增生的方法。首先是症状的判别,目前采用国际前列腺症状评分,这个评分表是把储尿期症状和排尿期症状放在一起进行量化评分(具体见附表)。7分以下的属于轻症,8-19分中度症状,20分以上重度症状。这个量表可以比较准确全面地反映患者的主观症状。医生也有一系列的检查去判断,首先是肛门指检,通过前列腺的触诊可以获得很多信息,包括大小,质地硬度,是否有结节和压痛,还有肛门括约肌的张力。医生也可以通过超声检查(推荐经直肠超声)观察前列腺的大小,移行区的占比,是否突入膀胱等;为了更加精准地了解增生的组织学成分,核磁共振成像也是常用的方法,具体可以通过信号源强度判断腺体和间质的成分比,同时观察尿道的走向,前列腺突入膀胱内的程度。部分医院还可通过测量膀胱逼尿肌厚度,判断膀胱功能,当然传统的测量方法还是尿流动力学全套检查。还有一个非常重要的检查就是前列腺特异抗原检查,如果升高就需要排除恶性疾病的可能。总结:通过病史问询,评分的判断和影像学检查,医生能够较准确地诊断前列腺增生症的存在和严重程度,为后续患者的个体化治疗提供依据和更好地制定治疗方案。我的“前列腺疾病专家门诊”时间是:每周五的上午,新华医院成人门诊楼3楼。2020年11月08日 1142 0 1
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2020年09月04日 1162 0 2
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陈其主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 小时候常听奶奶责备爷爷,奶奶最常说的:你怎么和个娃一样,排尿老对不准马桶,要么尿湿裤裆,要么滴在鞋上,一晚上跑厕所好几次,一屋子的人跟着睡不好。后来爷爷为了避免麻烦,索性坐着尿,再之后由于没有及时治疗,插了导尿管后严重影响了爷爷的生活质量。自我学医后,每当回想起童年里奶奶责备爷爷的这些话,小时候的困惑也就释然了。成为泌尿科医生后,希望能帮助更多的父亲们,也希望更多的儿女们能引起重视。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科陈其 那么哪些排尿异常症状当引起警惕:▼一、尿频、尿急、夜尿增多,这属于储尿期症状正常人群一天排尿5~7次,每次尿量300~400毫升,有些人睡一个晚上后起来排尿500毫升,属于正常。但是,每次排尿只有100~200毫升,排尿次数又多一天排尿超过10次,这就不正常。正常人的起夜次数是0~1次,2次及以上就要警惕了。有可能为以下两种情况,一是泌尿系统感染,此时可以取患者尿液进行尿常规检查,通过镜检查看尿液中白细胞是否增多,或是去患者中段尿送尿培养,确定其致病菌类型;二是要考虑患者良性前列腺增生,增大的前列腺压迫尿道、膀胱也会出现尿频尿急、尿淋漓不尽的情况。▼二、尿线变细、尿无力、尿淋漓不尽,这属于排尿期症状正常男性尿线如一般筷子粗细,有一定抛物线,尿完后也能通过尿道自行收缩排出残余尿液。如果出现尿线明显变细,尿线无抛物线轨迹,垂直滴下等症状,则需要警惕。有可能为以下几种情况:良性前列腺增生 、尿道狭窄 、神经源性膀胱。其中良性前列腺增生是我们老年男性排尿异常的主要原因之一,最多可以占到80%。一组国内的调查数据显示,前列腺增生的发病率:超过50岁的男性,约有20%;超过70岁,达到50%;超过80岁,达到80%。它已经和糖尿病、高血压一样成为我们老年男性最常见的慢性病之一。所以只要吃透这个疾病,就能解决绝大多数老父亲的排尿健康问题。▼三、不及时治疗可能造成哪些危害早、中期可能会造成各类排尿不适的症状影响生活质量。到了重度会并发尿路感染、膀胱结石、疝气、痔疮。更严重的到了尿潴留阶段可能会导致上尿路积水引起尿毒症。▼四、检查1、前列腺特异性抗原:帮助分辨前列腺的良恶性指标;2、B超:观察前列腺体积大小,是否合并并发症;3、尿流率:量化排尿的流速指标,反应排尿的情况;4、体格检查--肛指:帮助判断前列腺大小,良恶性。▼五、治疗症状较轻、没有并发症的可以药物治疗:5a还原酶抑制剂和受体阻滞剂和中成药物症状重合并并发症:微创手术治疗。目前的激光前列腺微创手术,可以做到无伤口、微出血、日间手术、快出院。▼六、饮食上的预防与调理研究已知前列腺增生的发生主要跟男性雄激素水平的异常有关。饮食中脂肪胆固醇是性类固醇合成的主要原料之一, 脂肪的摄入量大可导致性类固醇合成增多, 进而影响前列腺的生长,相反,蔬菜摄入多者前列腺增生发病率低,可能与高纤维食物和蔬菜中含有低量的雌激素, 有助于抑制前列腺增生的发生有关。 此外,微量元素中锌能防止前列腺增生。锌的作用广泛,在体内可增强抵抗力,增进食欲,防治前列腺增生等。含锌丰富的食物有南瓜子、核桃、花生、鱼、贝壳类食物、猪瘦肉、牛奶、栗子、苹果等。番茄中含量丰富的番茄红素可清除前列腺中的自由基,保护前列腺组织,也是前列腺增生患者较佳的饮食选择。 辛辣刺激食物,饮酒,会增加对前列腺的刺激,导致前列腺充血,加重其梗阻症状。新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品及适量食用牛肉、鸡蛋可以保持大便通畅,减轻症状。蜂花粉及其制品,含大量的氨基酸、微量元素和各种维生素,可使前列腺组织增加血液循环,减轻水肿,提高药物疗效,而且无不良反应,可明显缩小前列腺体积。综上所述,过多的脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;而蔬菜,水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D、微量元素锌则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。2020年06月10日 2094 0 1
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张凯主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 下面呢,我跟大家谈谈前列腺增生做手术之前呢,要过了第二关,也就是。 要筛查前列腺癌。 呃,我们知道呢,在前列腺增生做手术之前呢,我们常规要做的检查呢,包括直肠指诊,还有就是这个前列腺的彩超。 还有血清的前列腺特异抗原也叫PSA。 呃,通过这些这些检查呢,我们可能会怀疑到某些病人可能有前列腺癌。 这里边主要的呢就是呃比较多见的是PSA增高。 我们知道PSA升高的原因是很多的啊,比如说年龄大呀。 像这个呃发生了急性尿储留导尿啊,或者发生了这种急性前列腺炎发烧啊都会造成PC高。 当然呢,呃,还有更常见的原因呢,就是前列腺本身的这三种常见病。 也会造成这个高。 一个呢,就是前列腺炎,一个是前列腺增生,还有一个呢,是前列腺癌。 大家注意啊,这三种病可以发生在同一个病人身上,也就是发生在同一个前列腺上。 并不是说这个炎症和增生会导致前列腺癌。 而是说这三种病可以同时在一个人身上发生。 所以当一个病人PSA增高的时候,我们就要鉴别它。 到底是炎症。 是增生造成的,还是肿瘤造成的,因为治疗是不一样的,我们不能把前列腺癌当成增生呢,呃,轻易2020年05月12日 1366 1 9
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